RiilDATA DOKUMEN AKREDITASI KELOMPOK KERJA KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF

Nilai Dokumen 6% 1

DATA DUKUNG DOKUMEN NILAI AKREDITASI KESIAPANPENJELASAN

YANG DISIAPKAN DOKUMEN APABILA VISITASIHARI INI BUKTI FISIK LENGKAP BUKTI FISIK HANYA DRAF TIDAK ADA BUKTI FISIK

RiilSQE 1 42% 5

1 Izin Operasional RSZA terbaru

2 Qanun Aceh No.5 tahun 2007 tentang SOTK

3 Pergub Aceh No.90 tahun 2012 tentang PPK-BLUD RS

4 Sertifikat Akreditasi RS terbaru

5 Pergub Aceh tentang pedoman Pengorganisasian RS

6 SK Dir RSZA Tentang Perencanaan Kebutuhan Tenaga

RSUZA 2013-2018

7 SK Dir RSZA tentang Penyusunan Uraian Jabatan

8 SPO Rekruitmen Tenaga Medis

9 SPO Rekruitmen Tenaga Keperawatan

10 SPO Rekruitmen Tenaga Kesehatan Lainnya

11 SPO Rekruitmen Tenaga Non Kesehatan

12 Instruksi Kerja Uraian Jabatan (SKP) ada pada masing-masing

file pegawai

SQE 2 13% 1

1 Pergub Aceh No. Rekruitmen Pegawai Non PNS

BLUD

2 SK Dir RSZA Rekritmen Pegawai Non PNS terpadu

3 SK Dir RSZA Tentang Penempatan Pegawai

4 SPO Rekruitmen Tenaga Keperawatan

5 SPO Rekruitmen Tenaga Non Kesehatan

6 SPO penempatan pegawai dilingkungan

RSUDZA

7 SPO Mutasi tenaga PNS dari Luar RSUDZA

DATA DUKUNG DOKUMEN NILAI AKREDITASI KESIAPANPENJELASAN

YANG DISIAPKAN DOKUMEN APABILA VISITASIHARI INI BUKTI FISIK LENGKAP BUKTI FISIK HANYA DRAF TIDAK ADA BUKTI FISIK

ke RSUDZA

8 SPO Mutasi tenaga PNS dari RSUDZA

ke Luar RSUDZA

SQE 3 0% 0

1 SK Dir RSZA tentang Peraturan Internal Staf Medis

2 SK Dir RSZA tentang Clinikal Privileges

3 SK Dir RSZA tentang Penilaian Kinerja Staf Medis

4 SOP Evaluasi Kinerja Pegawai Medis

5 Dokumen Hasil Evaluasi Kinerja Pegawai Medis

SQE 4 0% 0

1 SK Dir RSZA tentang Evaluasi Pegawai Non Kesehatan

2 SOP Evaluasi Kinerja Pegawai Non kesehatan

3 Instruksi Kerja Penilaian Kinerja Pegawai

Non Kesehatan

4 Dokumen Hasil Evaluasi Kinerja Pegawai Non Kesehatan

SQE 5 0% 0

1 SK Dir RSZA tentang Pengelolaan Arsip Pegawai

2 SOP review personal file pegawai

3 Instruksi Kerja Review Personal ada dalam File Masing-masing

pegawai terisi lengkap

SQE 6 0% 0

1 SK Dir RSZA Tentang Perencanaan Kebutuhan Tenaga 1 tahun

2 Lampiran SK Dokumen perencanaan kebutuhan Tenaga

Tahun 2014

3 Dokumen administrasi mutasi pegawai RSZA

SQE 7 0% 0

DATA DUKUNG DOKUMEN NILAI AKREDITASI KESIAPANPENJELASAN

YANG DISIAPKAN DOKUMEN APABILA VISITASIHARI INI BUKTI FISIK LENGKAP BUKTI FISIK HANYA DRAF TIDAK ADA BUKTI FISIK

1 SK Dir RSZA tentang Orientasi Pegawai

2 SOP Orientasi Pegawai Baru

3 SOP Orientasi PPDS & Koas

4 Form lembar soal, pre Test dan Post test

SQE 8 0% 0

1 SK Dir RSZA tentang Pengembangan SDM

2 SK Dir RSZA tentang Pendidikan dan Pelatihan bagi Pegawai

3 SK Dir RSZA tentang Pelatihan RJP, BHD, dan BHL bagi Pegawai

4 SK Dir RSZA tentang Clinikal Instruktur

5 SK Dir RSZA tentang Program Kerja Keselamatan Kesehatan

Kerja (K3) pegawai

6 SK Dir RSZA tentang Program Pelayanan kesehatan staf

7 SK Dir RSZA tentang Program Vaksinasi dan imunisasi staf

8 SK Dir RSZA tentang Pemberian Sertifikat Diklat

9 SK Dir RSZA tentang Pengelolaan File Sertifikat Pegawai

10 SOP penanganan staf yang terpapar penyakit infeksius terkait

program PPI

11 SOP Pengelolaan File Setifikat Pegawai

12 SOP Review File Sertifikat Pegawai

13 Bukti fisik sertifikat pegawai yang telah mengikuti pelatihan

RJP, BHD, BHL

14 Bukti fisik pelaksanaan pelatihan

SQE 9 0% 0

1 SK Dir RSZA tentang penetapan & Pengumuman Tenaga Medis

yang dapat melakukan asuhan pasien

2 SK Dir RSZA tentang sub Komite Kredensial

3 SK Dir RSZA tentang Surat Penugasan Klinik (SPK) dengan

Rincian Kewenangan Klinik

4 SK Evaluasi Verifikasi Clinikal Privileges

DATA DUKUNG DOKUMEN NILAI AKREDITASI KESIAPANPENJELASAN

YANG DISIAPKAN DOKUMEN APABILA VISITASIHARI INI BUKTI FISIK LENGKAP BUKTI FISIK HANYA DRAF TIDAK ADA BUKTI FISIK

5 Bukti fisik dari Proses kredensial tenaga medis

6 Bukti fisik dari Proses rekredensial tenaga medis

7 Bukti fisik verifikasi ijazah dan STR dari sumber aslinya

SQE 10 0% 0

1 SK Dir RSZA tentang kebijakan dan proses pemberian surat

penugasan klinis dengan rincian kewenangan klinis pada

penugasan pertama dan penugasan ulang.

2 SK Dir RSZA tentang Pedoman keputusan untuk penugasan ulang

3 Bukti fisik perpanjangan Surat Penugasan Klinis dengan Rincian

Kewenangan Klinis

SQE 11 0% 0

1 SK Ketua Komite Medis Tentang Program Kerja Komite Medis

2 SOP Pelayanan Kedokteran

3 Bukti Penilaian Kinerja Tenaga Medis sesuai SOP Pelayanan

kedokteran

SQE 12 0% 0

1 SK Dir RSZA tentang panduan Kredensial Staf kperawatan

2 Bukti fisik kredensial staf keperawatan

SQE 13 0% 0

1 SK Dir RSZA tentang surat Penugasan Kerja Klinis Perawat

SQE 14 0% 0

1 SK dir RSZA tentang Perawat Pribadi yang bekerja di RSUDZA

2 SOP Review Penilaian Kerja Individu Perawat

3 Instruksi Kerja Penilaian Kerja Individu Perawat

SQE 15 0% 0

DATA DUKUNG DOKUMEN NILAI AKREDITASI KESIAPANPENJELASAN

YANG DISIAPKAN DOKUMEN APABILA VISITASIHARI INI BUKTI FISIK LENGKAP BUKTI FISIK HANYA DRAF TIDAK ADA BUKTI FISIK

1 SK Dir RSZA tentang panduan Kredensial Staf tenaga kesehatan

2 Bukti fisik kredensial staf tenaga kesehatan

SQE 16 0% 0

1 SK Dir RSZA tentang surat Penugasan Kerja Klinis Staf Tenaga

Kesehatan

SQE 17 0% 0

1 SK staf tenaga Kesehatan yang mengikuti pendidikan

pelatihan

2 Bukti fisik administrasi tenaga kesehatan yang mengikuti

pelatihan untuk peningkatan mutu RS

Dok Ideal

17

Dok Ideal12

8

5

4

3

3

4

14

7

3

3

2

1

3

2

1

2