Slide 1

REKAP KASUS WONOSOBO2-8 Januari 2015

Dalri Nur FidinaREKAPITULASI KASUSTANGGAL234567TOTALAKAMAR BERSALINIPARTUS FISIOLOGIS0021115IIPARTUS PATOLOGIS1SPONTAN01013272PRESBO00100123VE00010014GEMELLI0000000IIIMANUAL PLASENTA0011002BKAMAR OPERASIIOBSTETRI MAYOR0110204IIGINEKOLOGI MAYOR0000011IIIGINEKOLOGI MINOR0100135IVSTERILISASI0000303TOTAL035410830PARTUS FISIOLOGISMinggu, 4 Januari 2015 Ny. Nurjanah, G2P1A1, 26 tahun, UK 38 minggu 2 hariDx: pos partum spontan, P1A0Pukul 07.20 bayi lahir spontan, , 3000 gram, 48 cm, A/S 7/9

Ny. Shela Kartika, G1P0A0, 24 tahun, UK 39 mingguDx: post partum spontan, P1A0Pukul 09.20 bayi lahir spontan, , 3100 gram, 46 cm, A/S 7/9

PARTUS FISIOLOGISSenin, 5 Januari 2015 Ny. Nasitun, G2P1A0, 32 tahun, UK 40 mingguDx: post partum spontan, P2A0Pukul 03.55 bayi lahir spontan, , 3000 gram, 48 cm, A/S 7/9

Rabu, 7 Januari 2015Ny. Anik, G1P0A0, 20 tahun, UK 40 mingguDx: post partum spontan, P1A0Pukul 14.50 bayi lahir spontan, , 3000 gram, 50 cm, A/S 7/9

PARTUS PATOLOGISSabtu, 3 Januari 2015Ny. Khotimah, G1P0A0, 20 tahun, UK 34 mingguDx: post partum spontan, pretem dalam riwayat induksi misoprostol 25 mcg/oral/6 jam/tab 1 seri I a/i PPROM, P1A0Pukul 01.55 bayi lahir spontan, , 2150 gr, 45 cm, A/S 7/9

Senin, 5 Januari 2015Ny. Parijah, G2P1A0, 28 tahun, UK 41 mingguDx: Post partum spontan dalam riwayat induksi misoprostol 25 mcg/vag/6 jam/tab 1 seri I a/i postdates, PER, P2A0Pukul 22.50 bayi lahir spontan, , 3450 gr, 48 cm, A/S 7/9

Selasa, 6 Januari 2015Ny. Niyah, G2P1A0, 29 tahun, UK 42 mingguDx: post partum spontan dalam riwayat induksi misoprostol 25 mcg/vag/6 jam/tab 2 seri I a/i postterm, P2A0 Pukul 07.45 bayi lahir spontan, , 3300 gram, 47 cm,A/S 7/9

PARTUS PATOLOGISNy. Rahayu, G1P0A0, 17 tahun, UK 41 mingguDx: Post partum spontan dalam riwayat induksi misoprostol 25 mcg/oral/6 jam/tab 2 seri I a/i oligohidramnion, postdates, P1A0Pukul 09.47 bayi lahir spontan, , 2600 gr, 47 cm, A/S 7/9

Ny. Dewi, G1P0A0, 17 tahun, UK 38 mingguDx: Post partum spontan dalam stimulasi oksitosin 5IU/500 ml RL 20 tpm botol 1, dengan riwayat induksi misoprostol 25 mcg/vag/6 jam/tab 2 seri I a/i PEB, P1A0Pukul 19.25 bayi lahir spontan, , 2450 gr, 46 cm, A/S 7/9

Rabu, 7 Januari 2015Ny. Tri Murni, G4P2A1, 27 tahun, UK 42 mingguDx: Post partum spontan dalam riwayat induksi misoprostol 25 mcg/vag/6 jam/tab 1 seri I a/i postterm , P3A1Pukul 00.20 bayi lahir spontan, , 3100 gram, 47 cm,A/S 7/9

PARTUS PATOLOGISNy. Siti Khotijah, G2P1A0, 42 tahun, UK 40 mingguDx: post partum spontanVBAC dengan riwayat SC 5,5 tahun yang lalu, P2A0Pukul 09.40 bayi lahir spontan, , 2900 gr, 47 cm, A/S 6/8

Ny. Sumiati, G2P1A0, 3 tahun, UK 41 mingguDx: Post partum spontan dalam stimulasi oksitosin 5IU/500 ml RL 20 tpm botol 1 a/i prolong laten fase, postdates, P2A0Pukul 14.39 bayi lahir spontan, , 3500 gr, 49 cm, A/S 7/9

PARTUS PATOLOGIS PRESBOMinggu, 4 Januari 2015:Ny. Siti Mutabiyah, G2P1A0, 37 tahun, UK atermDx: post partum manual aid (lovset-mauriceau) a/i presentasi kaki, P2A0Pukul 04.45 bayi lahir secara manual aid, , 3000 gram, 48 cm, A/S 6/8

Rabu, 7 Januari 2015: Ny. Sumiati, G2P1A0, 33 tahun, UK 41 mingguDx: Post partum spontan bracht a/i frank breech, postdates, P2A0Pukul 11.50 bayi lahir spontan, , 2650 gr, 48 cm, A/S 7/9

PARTUS PATOLOGIS VESenin, 5 Januari 2015: Ny. Khotimah, G2P1A0, 32 tahun, UK atermDx: post VE a/i kala II lama, P2A0Pukul 15.30 bayi lahir secara VE, , 3400 gram, 48 cm, A/S 6/8

OBSTETRI MAYORSabtu, 3 Januari 2015Ny. Sukanti, G2P1A0, 27 tahun, UK 40 mingguDx. Post SC emergensi + IUD a/i partus tak maju, DKP, P1A0Pukul 11.00 bayi lahir abdominal, , 2900 gr. 48 cm, 6/8

Minggu, 4 Januari 2015Ny. Mutinah, G2P1A0, 30 tahun, UK 40 minggu 6 hariDx. Post SC emergensi + IUD a/I Fetal compromised, PER, P2A0Pukul 11.32 bayi lahir abdominal, , 2400 gr, 46 cm, A/S 7/9

Senin, 5 Januari 2015: Nihil

OBSTETRI MAYORSelasa, 6 Januari 2015Ny. Marfudah, G2P1A0, 29 tahun, UK 38 mingguDx. Post Re-SC emergensi + IUD a/I presbo dengan riwayat SC 12 tahun yll, P2A0Pukul 02.30 bayi lahir abdominal, , 2100 gr, 44 cm, A/S 5/7 dengan janin CTEV

Ny. Musolihati, G1P0A0, 23 tahun, UK 39 mingguDx. Post SC emergensi + IUD a/I presbo, P1A0Pukul 02.30 bayi lahir abdominal, , 3700 gr, 48 cm, A/S 7/9

GINEKOLOGI MAYORRabu, 7 Januari 2015Ny. Suryati, P2A0, 55 thPost miomektomi, salpingoooforektomi sinistra, ekstraksi IUD a/i multiple mioma, TOA sinistra, akseptor IUD 25 th

GINEKOLOGI MINORSabtu, 4 Januari 2015Ny. Tuniyah, G4P2A1, 34 th, UK 12 mingguDx: Post kuretase a/i abortus incomplete

Selasa, 6 Januari 2015Ny. Rofiqoh, G4P2A1, UK 12 mingguDx: Post kuretase a/i BO, P2A2

Ny. Tri Murni, P3A1, 26 tahunDx: Post kuretase a/i retensi sisa plasenta

GINEKOLOGI MINORNy. Koyimah, G1P0A0, 24 tahun UK 23 mingguDx: Post kuretase a/i abortus inkomplitus, P0A1

Ny. Painah, G3P0A2, 27 th, UK 12 mingguDx: Post kuretase a/i mola hidatidosa

MANUAL PLASENTAMinggu, 4 Januari 2015Ny. Siti Mutabiyah, G2P1A0, 37 tahun, UK atermDx: post manual plasenta a/i retensi plasenta, post partum manual aid (lovset-mauriceau) a/i presbo kaki, P2A0

Senin, 5 Januari 2015Ny. Khotimah, G2P1A0, 32 tahun, UK atermDx: post manual plasenta a/i retensi plasenta post VE a/i kala II lama, P2A0

SISA KAMAR BERSALINNy. Roidah, G3P2A0, 30 tahun, UK 28 mingguDx: IUFD, PEB partiall HELLP syndrome, multigravida, hamil preterm (28 minggu) bdp dalam induksi oksitosin 10IU/500 ml RL botol II

Ny. Tutik, G1P0A0, 30 tahun, UK 39 mingguDx: Primigravida hamil aterm, bjdp

RENCANA TINDAKANNy. Arum, G1P0A0, 22 tahun, UK 41 mingguDx: DKP, primigravida, hamil postdates, bdpTx: SC elektif + IUD

Ny. Sri Lestari, G1P0A0 18 tahun, UK 10 mggDx: Abortus inkompleteTx: KuretaseKAMIS, 8 JANUARI 2015DALRI NUR FIDINAKONFERENSI KLINISNy. S, G3P2A0, 34 tahun UK 41 mgg1/01/2015

HPM 25/3/2014HPL 1/1/2015UK 41 minggu

TD 120/70 mmHgN 80/mR 20x/m

Pasien rujukan bidan dengan keterangan presentasikaki. Pasien merasa hamil 9 bulan lebih, kencengkenceng teratur (+), Lendir darah (+), air ketubansudah keluar sejak pukul 20.00 Riwayat hipertensi, asma, penyakit jantung, DM tidakadaRiwayat menikah 2x Riwayat obstetriLaki-laki, 14 tahun, BB 3300 gram, spontan, dukunLaki-laki, 7 tahun, BB 3800 gram, spontan, bidanHamil iniRiwayat ANC di bidan tidak teraturRiwayat KB suntik setiap 3 bulanPEMERIKSAAN FISIKKU: sedang, sadar, tampak anemisPalpasi: janin tunggal, letak memanjang, presbo, TFU 30 cm HIis 3x/10/45/K, DJJ (+) 140x/mPD: vu normal, dinding vagina licin, serviks tidak teraba, pembukaan lengkap, teraba kaki, selket (-), STLD (+), AK (+)DIAGNOSISKala II awal, presentasi kaki, multigravida, hamil postdates

Pukul 22.20 bayi lahir secara manual aid (lovset-mauriceau) jenis kelamin perempuan, BB 3250 gram, PB 47 cm, A/S 1/3

PEMBAHASANBagaimana manajemen persalinan pada presentasi bokong?BREECH DELIVERYNear term, the fetus typically turns spontaneously to a cephalic presentation as the increasing bulk of the buttocks seeks the more spacious fundus.

This fetal lie is more common remote from term as each fetal pole is of similar bulk earlier in pregnancy breech presentation persists at term in 3 to 4 percent of singleton deliveries.

External Cephalic Version should be offered from 36 weeks in nulliparous women and from 37 weeks in multiparous women

Williams Obstetrics 24thRCOG Guildelins No. 20a External Cephalic Version and Reducing the Incidence of Breech Presentation

KLASIFIKASIFrank breechEkstremitas bawah fleksi terhadap pinggul and extensi pada lutut dan kaki berada dekat dengan kepala

Williams Obstetrics 24thComplete breechSatu atau kedua lutut fleksi

Williams Obstetrics 24thIncomplete breechsatu atau kedua pinggul tidak fleksi dan satu atau kedua kaki atau lutut berada dibawah bokong. Presentasi kaki termasuk incomplete breech dengan 1 atau kedua kaki dibawah bokong

Williams Obstetrics 24thFAKTOR RISIKOPretermJumlah volume cairan amnion abnormalMultifetal gestationHidrocefalusAnencefaliAnomali uterusPlasenta previaTumor pelvisMultiparitasRiwayat persalinan presentasi bokong sebelumnya

Williams Obstetrics 24thEXAMINATIONLeopold maneuvers The first maneuverthe hard, round, ballottable fetal head may be found to occupy the fundus.The second maneuverindicates the back to be on one side of the abdomen and the small parts on the other. The third maneuverif not engaged, the breech is movable above the pelvic inlet. The fourth maneuver shows the firm breech to be beneath the symphysis.

Thus, with suspected breech presentationor any presentation other thancephalic: sonographic evaluation is indicated.Williams Obstetrics 24thDELIVERYWomen should be informed that planned caesarean section carries a reduced perinatal mortality and early neonatal morbidity for babies with a breech presentation at term compared with planned vaginal birth

Women should be informed that there is no evidence that the long term health of babies with a breech presentation delivered at term is influence by how the baby is bornRCOG Guildelins No. 20b - The Management Of Breech Breech PresentationMETODE PERSALINAN VAGINALSpontanEkstraksi parsial Ektraksi totalWilliams Obstetrics 24thKONTRAINDIKASI PERSALINAN VAGINALTali pusat menumbungFetal Growth Restriction (< 2000 g) Janin besar (> 3800 g)MakrosomiaSelain frank breech atau complete breech dengan kepala fleksi atau netralInadequate pelvisFetal anomali yang incompatible untuk persalinan vaginal Riwayat seksio sesareaHiperekstensi leher kepala janin

SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE NO. 226 JUNE 2009RCOG Guildelins No. 20b - The Management Of Breech Breech Presentation

MEKANISME PERSALINAN BOKONGEngagement dan descent Diameter bitrochanter pada diameer obliq pelvis. Pinggul anterior turun lebih dahuluRotasi internal 45 derajatPinggul anterior berada dekat dengan arkus pubis dan diameter bitrochanter berada pada diameter anteroposteriorFleksi lateral tubuh Rotasi eksternal bokong dan rotasi internal bahuSetelah bokong lahir terjadi rotasi external dengan punggung di anterior sesuai dengan diameter obliq pelvis. Bahu semakin turun dan terjadi rotasi internal, dengan diameter bisakromion pada bidang anteroposteriorFleksi kepalaBahu dan kepala memasuki pevis pada diameter obliq dan mengalami rotasi sehingga bagian posterior leher berada dibawah simpisis pubis

Williams Obstetrics 24thPROSEDUR MANUAL AIDTahap ILahirnya bokong sampai pusat dilahirkan dengan kekuatan ibu sendiriTahap IILahirnya bahu dan lengan memakai tenaga penolongCara melahirkan bahu dan lenganKlasikMullerLovsetTahap IIILahirnya kepala dengan caraMauriceauForcepsMelahirkan bahuSetelah kaki lahir, pelvis janin dipegang dengan kedua tangan, menggunakan kain. Jari-jari penolong berada pada ujung iliaca superior anterior dan ibu jari pada sakrum.Traksi kebawah dilakukan setelah sebagian skapula telah lahir dan tidak melakukan tarikan bahu dan lengan sampai salah satu aksilla terlihat

Williams Obstetrics 24thMetode pertamaTubuh diputar sehingga bahu anterior dan lengan tampak pada vulva. Kemudiann tubuh janin diputar 180 derajat ke arah sebaliknya untuk melahirkan bahu dan lengan yang lain.

Williams Obstetrics 24thMetode keduaJika tidak berhasil memutar tubuh, bahu posterior dilahirkan terlebih dahulu. Kaki dipegang dengan salah satu tangan penolong dan dielevasikan keatas ke arah ibu. Tubuh janin diturunkan dan diikuti dengan lahir bahu anterior

Williams Obstetrics 24th36Melahirkan kepalaManuver MauriceauJari telunjuk dan jari tengahberada pada maksilla, untukmemfleksikan kepala, jari lainmencengkam leher, tubuhjanin berada diatas lenganbawah penolong. Jaritelunjuk dan jari ketigapenolong yang lainmencengkam leher janin dariarah punggung

Williams Obstetrics 24thNUCHAL ARMSConventional teaching in the UK is that spontaneous delivery of the trunk and limbs is preferable, because breech extraction causes extension of the arms and head

RCOG Guildelins No. 20b - The Management Of Breech Breech PresentationNUCHAL ARMSRotating the fetus through a half circle in such a direction that the friction exerted by the birth canal will serve to draw the elbow toward the face

Extracted by hooking a finger(s) over it and forcing the arm over the shoulder, and down the ventral surface for delivery of the arm. Williams Obstetrics 24th39TERIMA KASIH