daftar tilik kosong

download daftar tilik kosong

of 2

Transcript of daftar tilik kosong

  • 7/25/2019 daftar tilik kosong

    1/2

    DAFTR

    TILIK

    No. Dokumen : /DT/POKJA

    /BLN/THN

    No. Revisi :Tanggal Teri! :

    Halaman :

    Puskesmas

    Teluk Ba"ur

    #r. H$. Hasia%

    NIP. &'(&)*)*

    +)),)- + )&,

    Ruangan :

    Nama Pe!ugas :

    Tanggal Pelaksanaan :

    No Kegiatan Dilaksanakan

    Ya Tidak Tidak

    Berlaku

    &.

    +.

    .

    -.

    .

    ,.

    *.

    (.

    TOTAL

    Tingkat Kepatuhan = x 100

    = ..%

  • 7/25/2019 daftar tilik kosong

    2/2

    2

    Berau,

    Pelaksana / Auditor

    (