50

DAFTAR PUSTAKA

Adriani, Merryana, Bambang Wirjatmadi. 2012. Pengantar Gizi Masyarakat.

Jakarta : Kencana

Almatsier 2002 dalam Pratiwi, E. (2016). Faktor-faktor Yang Mempengaruhi

Anemia Pada Siswi Mts Ciwandan Kota Cilegon Tahun 2014.

Almatsier S, Soetardjo S, Soekatri M, editors. Gizi Seimbang dalam Daur

Kehidupan. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama; 2011.

Arisman, 2009. Gizi dalam Daur Kehidupan Edisi 2 2nd ed. Suryani, ed., Jakarta:

EGC.

Basith Abdul, R. A. (2017). Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian

Anemia Pada Remaja Putri. Dunia Keperawatan , 1-10.

Brown, Judith E.et al. 2005 dalam Pratiwi, E. (2016). Faktor-faktor Yang

Mempengaruhi Anemia Pada Siswi Mts Ciwandan Kota Cilegon Tahun

2014.

Budiman, B., & Vianingsih, Y. (2016). Pengaruh Kebiasaan Konsumsi Zat Besi

(Fe) Dan Status Gizi Terhadap Kejadian Anemia Gizi Besi (Agb) Pada

Siswi Di Sman 4 Cimahi.Edusentris, 3(1), 46-56.

Fajriyah,N,N.Fitriyanto,M.(2016). Gambaran Tingkat Pengetahuan Tentang

Anemia Pada Remaja Putri. Jurnal Ilmu Kesehatan, 1-4.

Fikawati, S., Syafiq, A., Nurjuaida, S., Kesehatan, D., Tangerang, K., & Barat, J.

(2009). Pengaruh suplementasi zat besi satu dan dua kali per minggu

terhadap kadar hemoglobin pada siswi yang menderita anemia. Universa

Medicina, 24(4), 167–174. Retrieved from

Hallberg, Leif. 1998 dalam Pratiwi, E. (2016). Faktor-faktor Yang Mempengaruhi

Anemia Pada Siswi Mts Ciwandan Kota Cilegon Tahun 2014.

Indartanti Dea, A. K. (2014). Hubungan Status Gizi Dengan kejadian Anemia

Pada Remaja Putri. Jurnal of Nutrition College , 1-7.

Khatimah, H., Setiyaningrum, Z., & Gizi, M. (2017). Hubungan Asupan Protein,

Zat Besi dan Pengetahuan terhadap Kadar Hemoglobin pada Remaja

Putri di MAN 1 Surakarta (Doctoral dissertation, Universitas

Kirana, D. P., & Kirana, D. P. (2011). Hubungan Asupan Zat Gizi dan Pola

Menstruasi dengan kejadian anemia pada remaja putri di SMA N 2

Semarang (Doctoral dissertation, Diponegoro University).

Muhammadiyah Surakarta.

51

Kristyan, N. (2011). Perbedaan kadar hemoglobin sebelum dan setelah pemberian

tablet besi (Fe) pada santri putri di pondok pesantren Al-Hidayah

KabupatenGrobogan. Retrieved fromhttp://lib.unnes.ac.id/224/1/7018.pdf

Lewa, A. (2016). Hubungan Asupan Protein,Zat Besi Dan Vitamin C Dengan

Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Di Man 2 Model palu. Jurnal

Publikasi Kesehatan Masyarakat Indonesia , 1-6.

Masthalina Herta,Y.L. (2015). Pola Konsumsi (Faktor Inhibitor Dan Enhancer Fe)

Terhadap Status Anemia Remaja Putri. Jurnal Kesehatan Masyarakat ,

1-7.

Nurlita, N. (2017). Pola Konsumsi Makanan Cepat Saji (Fast Food) , Status Gizi

Dan Kenaikan Berat Badan Pada Mahasiswa FIK Dan FT Universitas

Muhammadiyah Surakarta. Jurnal Gizi , 1-15.

Oktaviani, Wati. 2011. Hubungan Pola Konsumsi dengan Gastritis pada

Mahasiswa S.I Keperawatan Program A Rikes UPN “Vetran”

Jakarta.Jakarta : Universitas Pembangunan Nasional “Veteran (online).

Pratiwi, E. (2016). Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Anemia Pada Siswi Mts

Ciwandan Kota Cilegon Tahun 2014.

Phujiyanti, yustia. 2004 dalam Sari.Melina.P (2017). Pola Konsumsi Dan

Kebiasaan Konsumsi TTD Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri

Di SMK Negeri 1 Manggis, Kabupaten Karangasem. 1-15.

Putra, P. M. (2018). Hubungan Status Gizi dan Pola Konsumsi dengan

Prokdutifitas Kerja pada Pekerja Di Bagian Produksi PT.Sinar Sosro

Tanjung Morawa Kabupaten Deli Serdang. Kesehatan Masyarakat , 1-

138.

Raptauli Siahaan, Nashty. 2012 dalam Sari.Melina.P (2017). Pola Konsumsi Dan

Kebiasaan Konsumsi TTD Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri

Di SMK Negeri 1 Manggis, Kabupaten Karangasem. 1-15.

Risva, T. C., & Rahfiludin, M. Z. (2016). Faktor-Faktor Yang Berhubungan

Dengan Sebagai Upaya Pencegahan Anemia Pada Remaja Puteri ( Studi

Pada Mahasiswa Tahun Pertama Di Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Diponegoro ), 4(April), 243–250.

Rustam, E. (2014). Gambaran Pengetahuan Remaja Puteri Terhadap Nyeri Haid

(Dismenore) dan Cara Penanggulangannya. Jurnal Kesehatan Andalas ,

1-5.

52

Sada, Marianta, Veni Hadju, Djunaedi M.Dachlan. 2012. Hubungan Body Image,

Pengetahuan Gizi Seimbang, dan Aktivitas Fisik Terhadap Status Gizi

Masyarakat Politeknik Kesehatan Jayapura. Makasar : FKM Universitas

Hasanuddin.

Safyanti, 2002 dalam Pratiwi, E. (2016). Faktor-faktor Yang Mempengaruhi

Anemia Pada Siswi Mts Ciwandan Kota Cilegon Tahun 2014.

Supariasa.(2001).Penilaian Status Gizi.Jakarta.Buku Kedokteran EGC.

Syatriani, S. (2016). Konsumsi Makanan dan Kejadia Anemia pada Siswa Salah

Satu SMP di Kota Makassar. Jurnal Gizi Kesehatan Masyarakat , 1-4.

Tarigan. 2018. Hubungan Gaya Hidup Remaja Terhadap Kejadian Anemia Pada

Remaja Putri Kelas X Di SMA Negeri 2 Binjai Tahun 2018.

TRISNAWATI, I. (2014). Hubungan Asupan Fe, Zinc, Vitamin C Dan Status Gizi

Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Di SMP Negeri 4

Batang (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta).

WHO. (2001) Iron Deficiency Anemia: Assesment Prevention and Control. A

Guide for Programme Managers. World Health Organization. Geneva

Yusmaharani & Rini Hariani Ratih. 2018. Faktor Yang Berhubungan Dengan

Anemia Pada Siswi Menengah Atas Di Pekanbaru. Journal Of Midwifery

Science. Vol 2. No.2, Juli 2018 :1-5.

LAMPIRAN

Lampiran 1

Lampiran 2

Lampiran 3

Lampiran 4

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)

SEBAGAI PESERTA PENELITIAN

Yang terhormat Bapak/ Ibu/Saudara/Adik, Kami meminta kesediannya untuk

berpartisipasi dalam penelitian ini. Keikut sertaan dari penelitian ini bersifat suka

rela/tidak memaksa. Mohon untuk dibaca penjelasan dibawah dengan seksama

dan disilahkan bertanya bila ada yang belum dimengerti.

Judul Gambaran Pola Konsumsi Dan Status Anemia

Pada Siswi Di SMA Negeri 1 Kediri, Tabanan

Peneliti Utama Ni Made Silya Niti Laksmi

Institusi Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Denpasar

Peneliti Lain 7 Mahasiswa Jurusan Gizi Poltekkes Denpasar

Lokasi Penelitian SMA Negeri 1 Kediri, Tabanan

Sumber pendanaan Dana Pribadi

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pola konsumsi dan status anemia siswi

di SMA Negeri 1 Kediri, Tabanan. Jumlah peserta sebanyak 46 orang dengan

syaratnya yaitu siswi kelas XI SMA Negeri 1 Kediri, Tabanan hadir pada saat

penelitian , siswi kelas XI berumur 16-18 tahun, berjenis kelamin perempuan,

siswi yang bersedia menjadi sampel, tidak sakit, bersedia dilakukan pemeriksaan

Kadar Hemoglobin. Peserta akan diwawancarai selama 10 menit mengenai

identitas sampel dengan berpedoman pada formulir identitas sampel.

Atas kesediaan berpartisipasi dalam penelitian ini maka akan diberikan imbalan

berupa snack kotak sebagai pengganti waktu yang diluangkan untuk penelitian ini.

Peneliti menjamin kerahasiaan semua data peserta penelitian ini dengan

menyimpannya dengan baik dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.

Kepesertaan Bapak/Ibu/Saudara/Adik pada penelitian ini bersifat sukarela.

Bapak/Ibu/Saudara/Adik dapat menolak untuk menjawab pertanyaan yang

diajukan pada penelitian atau menghentikan kepesertaan dari penelitian kapan saja

tanpa ada sanksi. Keputusan Bapak/Ibu/Saudara/Adik untuk berhenti sebagai

peserta peneltian tidak akan mempengaruhi mutu dan akses/ kelanjutan

pengobatan yang akan diberikan.

Jika setuju untuk menjadi peserta peneltian ini, Bapak/Ibu/Saudara/Adik diminta

untuk menandatangani formulir ‘Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed

Consent) Sebagai *Peserta Penelitian/ *Wali’ setelah Bapak/Ibu/Saudara/Adik

benar-benar memahami tentang penelitian ini. Bapak/Ibu/Saudara/Adik akan

diberi Salinan persetujuan yang sudah ditanda tangani ini.

Bila selama berlangsungnya penelitian terdapat perkembangan baru yang dapat

mempengaruhi keputusan Bapak/Ibu/Saudara/Adik untuk kelanjutan kepesertaan

dalam penelitian, peneliti akan menyampaikan hal ini kepada

Bapak/Ibu/Saudara/Adik

Bila ada pertanyaan yang perlu disampaikan kepada peneliti, silakan hubungi

peneliti : Ni Made Silya Niti Laksmi dengan no HP 083114577799

Tanda tangan Bapak/Ibu/Saudara/Adik dibawah ini menunjukkan bahwa

Bapak/Ibu/Saudara/Adik telah membaca, telah memahami dan telah mendapat

kesempatan untuk bertanya kepada peneliti tentang penelitian ini dan menyetujui

untuk menjadi peserta *penelitian/Wali.

Peserta/ Subyek Penelitian

Tanda Tangan dan Nama

Tanggal :

Wali,

Tanda Tangan dan Nama

Tanggal :

Hubungan dengan peserta/subyek

penelitian :

Tanda tangan saksi diperlukan pada formulir Consent ini hanya bila

Peserta Penelitian memiliki kemampuan untuk mengambil keputusan, tetapi

tidak dapat membaca/ tidak dapat bicara atau buta

Wali dari peserta penelitian tidak dapat membaca/ tidak dapat bicara atau

buta

Komisi Etik secara spesifik mengharuskan tanda tangan saksi pada penelitian

ini (misalnya untuk penelitian resiko tinggi dan atau prosedur penelitian

invasive)

Catatan:

Saksi harus merupakan keluarga peserta penelitian, tidak boleh anggota tim

penelitian.

Saksi:

Saya menyatakan bahwa informasi pada formulir penjelasan telah dijelaskan

dengan benar dan dimengerti oleh peserta penelitian atau walinya dan persetujuan

untuk menjadi peserta penelitian diberikan secara sukarela.

______________________ ________________

Nama dan Tanda Tangan Sanksi Tanggal

(Jika tidak diperlukan tanda tangan saksi, bagian tanda tangan saksi ini

dibiarkan kosong)

* coret yang tidak perlu

Lampiran 5

FORM IDENTITAS SAMPEL

PENELITIAN GAMBARAN POLA KONSUMSI DAN STATUS ANEMIA

DI SMA NEGERI 1 KEDIRI, TABANAN

A. Data Identitas Sampel

1 Kode Sampel

2 Nama Sampel

4 Agama 1. Hindu 2. Islam 3. Kristen 4. Katolik 5. Budha

5 Tanggal lahir/ umur

6 Alamat

7 Jurusan/Kelas

8 Data Kadar Hb gr/dl

Lampiran 6

FORMULIR SEMI QUANTITATIF FOOD FREQUENCY QUESTIONARE

(SQ – FFQ)

No :

Nama :

Tanggal :

No Bahan Makanan Ukuran Standar

Frekuensi Besaran Porsi

Konsumsi/

Hari TP A B C D E F G K S B

1 Nasi (50 gr) 3/4 gls

2 Roti (25 gr) 1 Potong

3 Mie Basah (40 gr) 2 sdm

4 Jagung Pipil (20 gr) 2 sdm

5 Kentang (50 gr) 1/2 bj sedang

6 Biskuit (20 gr) 2 bh besar

7 Ubi ( 50 gr) 1/2 bj sedang

8 Bihun (40 gr) 2 sdm

9 Creakers (25 gr) 2 bh besar

10 Tepung Beras (25 gr) 4 sdm

11 Tepung Terigu (25 gr) 5 sdm

Protein Hewani

12 Daging Ayam (25 gr) 1 ptg sedang

13 Daging Sapi ( 20 gr) 1/2 ptg sedang

14 Daging babi ( 25 gr) 1/2 ptg sedang

15 Ikan tawar (20 gr) 1/2 ptg sedang

16 Ikan Laut (20 gr) 1/2 ptg sedang

17 Ikan Pindang (20 gr) 1/2 ptg sedang

18 Teri (15 gr) 1 sdm

19 Udang Segar ( 20 gr) 3 ekor sedang

20 Hati Ayam ( 30 gr) 1 buah sedang

21 Telur Ayam ( 55 gr) 1 butir

22 Telur Bebek (35 gr) 1/2 butir

23 Bakso ( 50 gr) 3 biji sedang

24 Corned Beef (25 gr) 1 sdm

25 Sosis (25 gr) 1 ptg sedang

Protein Nabati

26 Tahu (50 gr) 1 ptg sedang

27 Tempe ( 50 gr) 1 ptg sedang

28 Kacang Ijo (20 gr) 2 sdm

29 Kacang Kedelai (15 gr) 1 sdm

30 Kacang Tolo (20 gr) 2 sdm

31 Kacang Merah (10 gr) 1 sdm

32 Kacang Tanah (15 gr) 2 sdm

33 Kecap ( 5 gr) 1 sdt

Sayuran

34 Bayam (20 gr) 2 sdm

35 Kangkung (30 gr) 2 sdm

36 Sawi Hijau (20 gr) 2 sdm

37 Wortel (20 gr) 2 sdm

38 Tomat (15 gr) 1/4 ptg

39 Buncis (20 gr) 2 sdm

40 Jamur (15 gr) 1 1/2 sdm

41 Kacang Panjang ( 20

gr) 2 sdm

42 Kol (10 gr) 1 sdm

43 Labu Siam ( 20 gr) 2 sdm

44 Tauge ( 15 gr) 1 sdm

45 Mentimun ( 20 gr) 2 slice

46 Labu Kuning ( 20 gr) 2 sdm

47 Brokoli (20 gr) 2 sdm

48 Kembang Kol ( 20 gr) 2 sdm

Buah

49 Semangka (100 gr) 1 ptg sedang

50 Pepaya (100 gr) 1 ptg sedang

51 Pisang ( 50 gr) 1/2 ptg sedang

52 Jeruk Manis ( 50 gr) 1/2 ptg sedang

53 Apel (50 gr) 1/4 ptg sedang

54 Melon (50 gr) 1/2 ptg sedang

55 Salak (35 gr) 1 buah sedang

56 Alpukat (30 gr) 1/4 buah

besar

57 Jambu Biji ( 25 gr) 1/2 buah sedang

58 Sawo ( 50 gr) 1 buah sedang

59 Rambutan (20 gr) 2 biji

60 Bengkuang (50 gr) 1/2 biji sedang

61 Anggur ( 25 gr) 5 biji

62 Strawberry ( 30 gr) 5 biji

63 Mangga ( 50 gr) 1/2 ptg sedang

Susu

64 Susu Sapi Cair (150

ml) 1 gelas

65 Tepung Susu Formula

(20 gr) 4 sdm

66 Susu Kental Manis (10

gr) 1 sdm

67 Yoghurt Susu Penuh

(100 gr) 1/2 gelas

68 Keju ( 15 gr) 1/2 ptg kecil

69 Mentega ( 5 gr) 1 sdm

70 Es Krim (25 gr) 1 scop

Minyak

71 Minyak Kelapa ( 10 gr) 1 sdt

72 Margarin (5gr) 1 sdt

73 Mentega ( 5 gr) 1 sdt

74 Minyak Ikan (5 gr) 1 sdt

75 Minyak Wijen ( 5gr) 1 sdt

76 Santan (20 gr) 1/4 gls

77 Kelapa Parut (10 gr) 1 sdm

TOTAL

Keterangan :

TP : Tidak Pernah

A : 1-3/bulan

B : 1x/minggu

C : 2-3/minggu

D : 4-6/minggu

E : 1x/hari

F : 2-3x/hari

G : 4-5x/hari

Lampiran 7

Perhitungan Sampel

Besaran sampel yang dihitung dengan menggunakan rumus :

n = jumlah sampel minimal yang diperlukan

za = tingkat kepercayaan hasil penelitian 95% (1,96)

p = proporsi masalah 50% (0,5)

q = 1-p (proporsi remaja yang tidak anemia)

d = presisi (10-20% menurut WHO)

n= z2.pq = z2.p(1-p)

d2 d2

n= 1,962 . 0,5 (1-0,5)

0,152

n= 1,92 (0,5)

0,0225

n= 42

42 x 10 % = 4,2

n= 42 + 4,2 = 46

Jadi sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah 46 sampel.

Lampiran 8

Proses pengisian quisioner

Proses pemeriksaan kadar hemoglobin