PENDAHULUANDalam penggunaan obat antipsikotik yang ingin dicapai adalah “respon yang optimal dengan efek samping yang minimal”. Efek samping ini ada yang dapat ditolerir oleh pasien, ada yang lambat, ada yang sampai membutuhkan obat simtomatis untuk meringankan penderitaan pasien. Pada prinsip sebenarnya, tidak ada satupun obat antipsikotik yang tidak mempunyai efek samping sama sekali.

EFEK SAMPING OBAT ANTI-PSIKOSISA. HALOPERIDOL

1. EFEK SAMPING AKUT HALOPERIDOL DAN PENANGGULANGANNYA• Extra-Pyramidal Syndrome – EPS

– Spasme otot (distonia akut)– Gelisah (akathisia)– Sindrom Parkinson : tremor, bradikinesia, rigiditas

Penanggulanganannya : Keluhan ini dapat secara cepat ditangani dengan pemberian obat

antiparkinson atau antikolinergik à cth : trihexyphenidyl (artane) 3-4 x 2 mg/hari à jika sudah terkendali, lakukan tapering-off

Sulfas atropin (im) 0,5-0,75 mg Menurunkan dosis haloperidol Menggantinya dengan obat anti psikotik lain yang mana efek samping

EPSnya sangat ringan à cth : Thioridazine (dosis ekivalen) Untuk gejala gelisah (akathisia), berikan obat anti anxietas (anxiolytic)

à cth : obat-obat golongan benzodiazepine (flurazepam – dalmane, triazolam – halcion, nitrazepam – mogadon). Obat2 ini dpt membantu mengatasi gangguan tidur à HATI-HATI !!! Penggunaan obat-obat ini dalam jangka panjang dapat menimbulkan efek toleransi

• Efek antikolinergik Mulut kering Konstipasi Kesulitan miksi Penglihatan kabur

Penanggulangannya : Sedapat mungkin hindari peresepan anti-psikosis, anti-depresan, dan

anti-parkinson secara bersamaan, karena merupakan penyebab tersering dari timbulnya gejala gangguan fungsi otonomik.

Jika tidak memungkinkan, lakukan :- Pemberian cairan (contoh : minum banyak, infus kristaloid)

- Penurunan dosis obat

- Penggantian obat• Mengantuk (drowsiness)

Penanggulangannya : Pemberian dosis tinggi sebelum tidur

• Efek terhadap jantung dan pembuluh darah

– Keadaan seperti akan pingsan – Detak jantung cepat dan irregular

Penanggulangannya : Pada saat berbaring, bangun secara perlahan-lahan lalu berdiri secara

bertahap • Efek endokrin/hormonal

– Peningkatan berat badan Penanggulangannya :

Kontrol makan dan banyak berolahraga à Jangan berikan obat penurun berat badan karena dapat mereaktivasi gejala psikotiknya

2. EFEK SAMPING KRONIS HALOPERIDOL DAN PENANGGULANGANANNYA• Tardive dyskinesia

– Gerakan-gerakan otot yang sifatnya involunter, biasanya pada otot wajah dan anggota gerak, dimana waktu tidur gejala-gejala tersebut menghilang

Penanggulangan : Mempertahankan pemberian dosis terendah yang paling mungkin untuk

memberikan efek terapeutik Penggantian haloperidol dengan obat anti-psikosis yang tanpa efek

samping EPS, contoh : clozapine 50-100 mg/hari Obat anti-psikosis perlahan-lahan dihentikan dan dicoba pemberian

Resperine 2,5 mg/hari sbg dopamine depleting agent

• Gangguan Endokrin – Pada ♀ : Amenorrhea– Pada ♂ : Sulit ejakulasi, Gynaecomastia – Pada ♀ dan ♂ : Galacthorrea

Penanggulangannya : Menurunkan dosis obat Mengganti haloperidol dengan obat anti-psikosis lain

EFEK SAMPING OBAT ANTI-CEMAS A. Benzodiazepin

1. EFEK SAMPING AKUTa) Sedasi b) Relaksasi otot :Rasa lemas, cepat lelah, dll c) Efek Toleransi Obat à Adiksi d) Gejala Overdosis/Intoksikasi

Kesadaran menurun, lemas Pernapasan, tekanan darah, denyut nadi menurun Ataksia, disertai “confusion” Refleks fisiologis menurun

e) Pemberian pada saat persalinan dapat menyebabkan hipotonia, penekanan pernapasan, dan hipotermi pada bayi

2. EFEK SAMPING KRONISa) Rebound phenomena à Gejala putus obat

Irritable Bingung Gelisah Insomnia Tremor Palpitasi Keringat dingin Konvulsi

b) Withdrawal symptoms à Gejala lepas obat Gejala depresi Cemas, takut, gelisah Akral dingin Efek teratogenik (pada pemberian trimester I)

PENANGGULANGANNYA– Tapering off– Terapi supportif :

• Tatalaksana terhadap depresi sistem pernapasan dan syok – Terapi Kausal :

• Pemberian Flumazenil (Anexate) 0,5 mg/5 cc (iv) sebagai benzodiazepine antagonist

EFEK SAMPING CHLORPROMAZINE

Chlorpromazine bekerja pada berbagai reseptor di sistem saraf pusat , memproduksi

antikolinergik , antidopaminergik , antihistamin, dan efek antiadrenergik yang lemah.

Kesemua sifat ini menimbulkan banyak efek samping selama pemakaian chlorpromazine.

Beberapa efek merugikan dari chlorpromazine mungkin lebih mungkin terjadi, atau terjadi

dengan intensitas yang lebih besar, pada pasien dengan masalah medis khusus, misalnya,

pasien dengan insufisiensi mitral atau pheochromocytoma telah mengalami hipotensi berat

berikut dosis yang dianjurkan. Mengantuk, biasanya ringan sampai sedang, dapat terjadi,

terutama selama minggu pertama atau kedua, setelah itu umumnya menghilang. Jika

bermasalah, dosis dapat diturunkan. Efek samping yang diakibatkan terdapat pada berbagai

keadaan :

I. Sistem Susunan Saraf Pusat

1. Reaksi Ekstrapiramidal

- Distonia

Gejala distonia, kontraksi abnormal berkepanjangan kelompok otot, dapat

terjadi pada individu yang rentan selama beberapa hari pertama pengobatan.

Gejala dystonic meliputi: spasme otot leher, kadang-kadang berkembang

menjadi sesak tenggorokan, menelan kesulitan, kesulitan bernapas, dan / atau

tonjolan lidah. Sementara gejala-gejala ini dapat terjadi pada dosis rendah,

mereka terjadi lebih sering dan lebih parah dengan potensi tinggi dan pada

dosis tinggi obat antipsikotik generasi pertama. Peningkatan risiko akut

distonia diamati pada laki-laki dan kelompok usia muda.

- Kegelisan Motorik

Gejala dapat termasuk agitasi atau jitteriness dan kadang-kadang insomnia.

Gejala ini seringkali menghilang secara spontan. Pada saat gejala ini mungkin

mirip dengan gejala neurotik atau psikotik asli. Dosis tidak boleh ditingkatkan

sampai efek samping ini telah surut. Jika gejala ini menjadi terlalu

merepotkan, mereka biasanya dapat dikendalikan dengan pengurangan dosis

atau mengubah obat. Pengobatan dengan anti-parkinsonian agen,

benzodiazepin atau propanolol dapat membantu.

- Pseudo-parkinsonisme

Gejala termasuk seperti topeng fasies, air liur, tremor, pillrolling gerakan,

kekakuan cogwheel dan menyeret gaya berjalan. Dalam kebanyakan kasus,

gejala-gejala ini mudah dikontrol saat agen anti-parkinson diberikan

bersamaan. Anti-parkinson agen harus digunakan hanya bila diperlukan.

Umumnya, terapi beberapa minggu ke 2 atau 3 bulan akan cukup. Setelah

waktu ini, pasien harus dievaluasi untuk menentukan kebutuhan mereka untuk

pengobatan lanjutan. (Catatan: Levodopa belum ditemukan efektif dalam

antipsikotik-induced pseudo-parkinson.) Kadang-kadang perlu untuk

menurunkan dosis chlorpromazine atau untuk menghentikan obat.

- Tardive Dyskinesia

Sama seperti semua agen antipsikotik, tardive dyskinesia mungkin muncul

pada beberapa pasien pada terapi jangka panjang atau mungkin muncul

setelah terapi obat telah dihentikan. Sindrom ini juga dapat mengembangkan,

meskipun lebih jarang, setelah masa pengobatan yang relatif singkat pada

dosis rendah. Sindrom ini muncul dalam semua kelompok umur. Meskipun

prevalensi tampaknya tertinggi di antara pasien lanjut usia, terutama wanita

lansia, adalah mustahil untuk mengandalkan perkiraan prevalensi untuk

memprediksi pada awal pengobatan antipsikotik pasien yang mungkin untuk

mengembangkan sindrom. Gejala yang gigih dan pada beberapa pasien

tampaknya ireversibel. Sindrom ini ditandai dengan gerakan tak terkendali

ritmis, wajah mulut lidah, atau rahang (misalnya, penonjolan lidah, mengisap

pipi, mengerutkan mulut, mengunyah gerakan). Kadang-kadang dapat disertai

dengan gerakan tak terkendali dari ekstremitas. Pada kasus yang jarang,

gerakan-gerakan tak terkendali dari ekstremitas adalah manifestasi hanya

tardive dyskinesia. Sebuah varian dari tardive dyskinesia, dyskinesia distonia,

juga telah dijelaskan. Tidak ada pengobatan yang efektif dikenal untuk

tardive dyskinesia, anti-parkinson agen tidak mengurangi gejala sindrom ini.

Jika klinis layak, disarankan agar semua agen antipsikotik dihentikan jika

gejala ini muncul. Harus itu diperlukan untuk pengobatan reinstitute, atau

meningkatkan dosis agen, atau beralih ke agen antipsikotik yang berbeda,

sindrom dapat bertopeng. Telah dilaporkan bahwa gerakan vermicular halus

lidah mungkin merupakan tanda awal sindrom dan jika obat dihentikan pada

waktu itu sindrom mungkin tidak berkembang.

2. Efek Samping lainnya

Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) telah dilaporkan dalam hubungannya

dengan obat antipsikotik. Edema serebral telah dilaporkan. Kejang kejang (petit

mal dan grand mal) telah dilaporkan, terutama pada pasien dengan kelainan EEG

atau riwayat gangguan tersebut. Kelainan protein cairan serebrospinal juga telah

dilaporkan.

II. Mata

Chlorpromazine dapat menyebabkan lensa dan pigmen kornea berubah hingga

menghasilkan gangguan visual seperti halo sekitar lampu, visi kabur, fotofobia, dan

mata berair. Perubahan okular telah terjadi lebih sering daripada pigmentasi kulit

dan telah diamati baik pada pasien berpigmen dan nonpigmented yang menerima

chlorpromazin selama 2 tahun atau lebih dalam dosis 300 mg setiap hari dan dengan

dosis tinggi.. Perubahan mata dicirikan oleh pengendapan partikel halus di lensa dan

kornea. Dalam kasus yang lebih maju, berbentuk bintang kekeruhan juga telah

diamati di bagian anterior lensa. Sifat dari deposito mata belum ditentukan. Sedikit

pasien yang mengalami perubahan okular yang parah mengalami kebutaan. Selain

perubahan kornea dan lenticular, keratopathy epitel pigmen dan retinopati telah

dilaporkan. Laporan menunjukkan bahwa lesi mata mungkin berkurang setelah

penurunan pemakaian obat. Terjadinya perubahan mata tampaknya terkait dengan

tingkat dosis dan / atau durasi terapi, disarankan bahwa pasien dengan pemakaian

chlorptomazine jangka panjang dengan dosis tinggi memiliki pemeriksaan mata

berkala.

III. Sistem Kardiovaskuler

Efek kardiotoksik dari fenotiazin overdosis mirip dengan antidepresan trisiklik.

Jantung aritmia dan kematian mendadak jelas telah dikaitkan dengan dosis terapi

chlorpromazin, namun mereka kasus yang jarang terjadi. Gangguan pada

kardiovaskular disebabkan disritmia ventrikel. Takikardia supraventricular mungkin

juga terdapat. Pasien pada terapi chlorpromazin pada elektrokardiografinya terdapat

kelainan gelombang T U. Aritmia jantung adakah yang utama mematikan dan

merupakan potensi bahaya bahkan pada pasien tanpa penyakit jantung yang

menerima dosis terapi obat antipsikotik. Sehingga psien yang memiliki resiko

komplikasi jantung harus dipantau dosis terapi fenothiazinnya. Efek samping lainnya

yang terdapat pada lardivskular adalah :

1. Hipotensi

Hipotensi postural, takikardi sederhana, pingsan sesaat dan pusing dapat terjadi

setelah injeksi pertama, kadang-kadang setelah suntikan selanjutnya; jarang,

setelah dosis oral pertama. Biasanya pemulihan spontan dan gejala hilang dalam

waktu 1 / 2 sampai 2 jam. Kadang-kadang, efek ini bisa lebih parah dan

berkepanjangan, menghasilkan kondisi shock-seperti. Untuk meminimalkan

hipotensi setelah injeksi, menjaga pasien berbaring dan amati selama satu jam

minimal 1 / 2. Untuk mengontrol hipotensi, pasien tempat di kepala-rendah posisi

dengan kaki terangkat. Jika vasokonstriktor diperlukan, norepinefrin dan

phenylephrine yang paling cocok. Agen pressor lain, termasuk epinefrin, tidak

boleh digunakan karena dapat menyebabkan penurunan lebih lanjut paradoks

tekanan darah.

2. Perubahan EKG

Terutama spesifik, Q biasanya reversibel dan gelombang T distorsi-telah diamati

pada beberapa pasien yang menerima obat penenang fenotiazin, termasuk

chlorpromazine.

3. kematian mendadak, akibat serangan jantung.

IV. Endokrin

Nafsu makan dapat ditingkatkan dengan penambahan berat badan yang dihasilkan,

dan toleransi Glukosa mungkin terganggu, hiperglikemia, hipoglikemia dan

glikosuria. Laktasi dan mengecilnya payudara dapat terjadi pada wanita pada dosis

besar. Jika terus-menerus dosis, rendah atau menarik obat. False-positif tes

kehamilan telah dilaporkan, tetapi kurang mungkin terjadi ketika tes serum

digunakan. Amenore dan ginekomastia juga telah dilaporkan.

V. Gastrointestinal

Efek samping gastrointestinal seperti mulut kering, konstipasi, dan diare telah

dilaporkan. Efek samping gastrointestinal ini merupakan hasil dari sifat

antikolinergik chlorpromazine.

VI. Hepatologi

Ikterus kolestatik yang terdapat pada pasien pengguna chlorpromazine biasanya

sembuh tanpa gejala sisa 2 sampai 8 minggu setelah penghentian obat. Namun,

penyakit kuning yang parah dan berkepanjangan, menyerupai sirosis bilier primer,

telah dilaporkan pada minoritas kasus. Prognosis dari kondisi ini umumnya

menguntungkan. Namun, sirosis bilier telah dilaporkan. Sebuah kasus hepatitis aktif

kronis yang berhubungan dengan chlorpromazine telah dilaporkan. Sebuah penelitian

di Denmark telah melaporkan 5 kasus hepatitis yang fatal yang terkait dengan

chlorpromazineSebuah studi baru-baru ini 10.502 pengguna telah melaporkan 14

chlorpromazine penyakit yang dianggap kompatibel dengan penyakit hati yang

diinduksi obat. Frekuensi penyakit hati yang diinduksi obat dalam kelompok yang

1,3 per 1.000 pengguna chlorpromazine.

Pemantauan tes fungsi hati selama terapi chlorpromazine dapat membantu

pada pasien dengan penyakit hati. Efek samping hepatic termasuk peningkatan ringan

reversibel tes fungsi hati telah dilaporkan. Ikterus kolestasis telah dilaporkan dalam

sebanyak 1% dari pasien yang memakai chlorpromazine, namun banyak dokter

percaya bahwa frekuensi dilaporkan ikterus kolestasis dapat referable untuk kotoran

dalam formulasi awal obat. Hepatitis berat juga telah dilaporkan. Kejadian secara

keseluruhan telah rendah, terlepas dari indikasi atau dosis. Kebanyakan peneliti

menyimpulkan itu adalah reaksi sensitivitas. Kebanyakan kasus terjadi antara minggu

kedua dan keempat terapi. Gambaran klinis menyerupai hepatitis infeksius, dengan

fitur laboratorium ikterus obstruktif, daripada mereka kerusakan parenkim. Hal ini

biasanya segera reversibel pada penarikan obat, namun, penyakit kuning kronis telah

dilaporkan.

Tes fungsi hati pada penyakit kuning yang disebabkan oleh obat dapat

menyerupai obstruksi ekstrahepatik; menahan laparotomi eksplorasi sampai obstruksi

ekstrahepatik dikonfirmasi.

VII. Hematologi

Gangguan hematologi yang banyak dijumpai termasuk agranulositosis,

eosinofilia, leukopenia, anemia hemolitik, anemia aplastik, trombositopenik purpura

dan pansitopenia. Peringatkan pasien untuk melaporkan kemunculan tiba-tiba sakit

tenggorokan atau tanda-tanda lain infeksi. Jika sel darah putih dan diferensial jumlah

mengindikasikan depresi selular, menghentikan pengobatan dan mulai terapi

antibiotik yang cocok dan lainnya. Kebanyakan kasus terjadi antara 4 dan 10

minggu terapi, pasien harus diawasi dengan ketat selama periode itu. Penekanan

moderat sel darah putih bukan merupakan indikasi untuk menghentikan pengobatan

jika tidak disertai oleh gejala-gejala yang dijelaskan di atas. Efek samping

hematologi telah memasukkan agranulositosis reversibel (yang terjadi pada sekitar

satu dari 10.000 pasien). Anemia hemolitik, trombositopenia, dan eosinofilia juga

telah dilaporkan. Sebuah penurunan 40% dalam jumlah trombosit diamati pada 21%

pasien pada chlorpromazine dalam satu penelitian. Trombositopenia bertahan

sampai 6 bulan setelah penghentian chlorpromazine. Beberapa dokter telah

menyarankan bahwa setiap tanda atau gejala infeksi pada pasien pada terapi

chlorpromazin harus dievaluasi dengan hitung darah lengkap dan diferensial.

VIII. Genitourinary

Fenotiazin diketahui menyebabkan hiperprolaktinemia menyebabkan

amenore , penghentian fungsi ovarium yang normal siklik, kehilangan libido,

sesekali hirsutisme , palsu tes kehamilan positif, dan jangka panjang risiko

osteoporosis pada wanita. Efek hiperprolaktinemia pada pria ginekomastia ,

menyusui , impotensi , kehilangan libido , dan hypospermatogenesis . Antipsikotik

ini memiliki efek signifikan terhadap hormon gonad termasuk tingkat signifikan

lebih rendah estradiol dan progesteron pada wanita sedangkan laki-laki

menampilkan tingkat signifikan lebih rendah testosteron dan DHEA saat menjalani

pengobatan antipsikotik obat dibandingkan dengan kontrol.

Obat antipsikotik dapat menyebabkan priapism , ereksi penis patologis

berkepanjangan dan menyakitkan, yang biasanya tidak berhubungan dengan hasrat

seksual atau hubungan. Walaupun efek ini bersifat langka itu merupakan komplikasi

yang berpotensi serius yang dapat menyebabkan impotensi permanen dan

komplikasi serius lainnya.

Selain itu juga terdapat gangguan kemih, impotensi retensi dan priapism yang

dikaitkan setelah terapi menggunakan chlorpromazin.

IX. Kulit

Efek samping dermatologi termasuk hiperpigmentasi kulit telah dilaporkan

pada pasien setelah terapi jangka panjang chlorpromazin (dosis 500 sampai 1.500 mg

lebih dari 2 sampai 3 tahun). Hiperpigmentasi yang biasa muncul sebagai warna biru

abu-abu di daerah yang terkena, termasuk kelopak mata. Para hiperpigmentasi yang

terkait dengan terapi chlorpromazin tampaknya reversibel pada beberapa pasien

setelah penghentian chlorpromazin dan inisiasi terapi neuroleptik alternatif.

Dermatitis kontak dan Vaskulitis leukocytoclastic terkait dengan Henoch-Schonlein

purpura juga telah dilaporkan selama penggunaan chlorpromazine.

Contoh langka pigmentasi kulit telah diamati pada pasien yang dirawat di

rumah sakit mental, terutama perempuan yang telah menerima obat biasanya selama

3 tahun atau lebih dalam dosis mulai dari 500 mg sampai 1500 mg per hari. Para

pigmen perubahan, terbatas pada daerah terbuka dari jangkauan, tubuh dari gelap

hampir tidak terlihat dari kulit untuk warna abu-abu batu tulis, kadang-kadang

dengan rona ungu. Pemeriksaan histologi menunjukkan pigmen, terutama dalam

dermis, yang mungkin kompleks seperti melanin. Pigmentasi dapat memudar

penghentian berikut obat.

Bahkan jugaterdapat tiga jenis gangguan kulit pada penggunaan

chlorpromazine seperti reaksi hipersensitivitas, dermatitis kontak, dan fotosensitifitas

. Selama terapi jangka panjang dari chlorpromazine pasien skizofrenia dapat

menyebabkan pigmentasi kulit yang abnormal. Hal ini dapat terwujud sebagai abu-

abu-biru pigmentasi di daerah terkena sinar matahari.

X. Imunologi

Dalam satu penelitian 35% pasien pada chlorpromazin , positif untuk

antikoagulan lupus. Dalam studi lain dari 64 pasien pada chlorpromazin, 45% positif

untuk antikoagulan lupus, 39% untuk titer ANA positif, 34% untuk antibodi

antikardiolipin, 50% untuk faktor reumatoid, dan 27% untuk ketinggian di IgM.

Imunologi efek samping telah memasukkan berbagai efek imunologi yang merugikan

termasuk sindrom antibodi antifosfolipid yang tampaknya berhubungan dengan dosis

total yang dikonsumsi.

XI. Reaksi Otonom

Sesekali juga ditemukan keadaan mulut kering, hidung tersumbat, mual,

sembelit, konstipasi, ileus adinamik, retensi urin, priapisme, miosis dan mydriasis;

usus lemah, gangguan ejakulasi / impotensi pada pasien yang mendapat terapi

chlorpromazine.

XII. Withdrawal Syndrome

Pada pemakaian Chlorpromazine jangka panjang, obat ini tidak boleh

dihentikan tiba-tiba, karena dapat menimbulkan efek withdrawal sindrom yang tidak

menyenangkan seperti agitasi, sulit tidur, keadaan kecemasan, sakit perut, mual

pusing, dan muntah.

EFEK SAMPING DAN PENANGANAN

1. KLORPROMAZIN DAN DERIVAT FENOTIAZIN

Efek samping

Batas keamanan CPZ cukup lebar, sehingga obat ini cukup aman. Efek samping umumnya

merupakan perluasan efek farmakodinamiknya. Gejala idiosinkrasi mungkin timbul,

berupa ikterus, dermatitis dan leukopenia. Reaksi ini disertai eosinofilia dalam darah

perifer.

Efek endokrin

CPZ menghambat ovulasi dan menstruasi, juga menghambat sekresi ACTH. Hal ini

dikaitkan dengan efeknya terhadap hipotalamus.

Semua fenotiazin, kecuali klozapin menimbulkan hiperprolaktinemia lewat

penghambatan efek sentral dopamin.

Kardiovaskular

Dapat menimbulkan hipotensi berdasarkan :

Refleks presor yang penting untuk mempertahankan tekanan darah yang dihambat

oleh CPZ.

Berefek bloker

Menimbulkan efek inotropik negatif pada jantung

Toleransi dapat timbul terhadap efek hipotensif CPZ

Neurologik

Dapat menimbulkan gejala ekstra piramidal seperti parkinsonisme pada dosis berlebihan.

Dikenal 6 gejala sindrom neuroleptik yang karakteristik pada obat ini, empat diantaranya

terjadi sewaktu obat diminum, yaitu distonia akut, akatisia, parkinsonisme dan sindroma

neuroleptik malignant, sedangkan dua gejala lain timbul setelah pengobatan berbulan-

bulan sampai bertahun-tahun, berupa tremor perioral dan diskinesia tardif.

EFEK SAMPING DAN EFEK ANTIEMETIK OBAT ANTIPSIKOSIS

OBAT ANTI PSIKOSIS EFEKEKSTRAPIRAMIDAL

EFEKANTIEMETIK

EFEKSEDATIF

EFEK HIPOTENSIF

A. DERIVAT FENOTIAZIN1. Senyawa dimetilaminopropil :

KlorpromazinPromazinTriflupromazin

2. Senyawa piperidil :Mepazin

Tioridazin3. Senyawa piperazin :

+++++++

+++

+++++++

+++

++++++++

+++++

++++++

++++

AsetofenazinKarfenazinFlufenazinPerfenazinProklorperazinTrifluoperazin tiopropazat

B. NON-FENOTIAZINKlorprotiksen

C. BUTYROPHENONEHaloperidol

+++++++++++++++++

++

+++

+++++++++++++++++

++

+++

++++++++++

+++

+

+++++++

++

+

EFEK SAMPING NEUROLOGIK OBAT NEUROLEPTIK

EFEK GAMBARANKLINIS

WAKTURESIKOMAKSIMAL

MEKANISME PENGOBATAN

Distonia akut Spasme otot lidah, wajah, leher, punggung ; dapat menyerupai bangkitan ; bukan hysteria

1-5 hari Belum diketahui

Dapat diberikan berbagai pengobatan, obat anti Parkinson bersifat diagnostik dan kuratif

Akatisia Ketidak-tenangan, motorik, bukan ansietas atau agitasi

5-60 hari Belum diketahui

Kurangi dosis atau ganti obat; obat anti Parkinson, benzodiazepin, atau propanolol

Parkinsonisme Bradikinesia, rigiditas, macam-macam tremor, wajah topeng, suffling gait

5-30 hari Antagonisme dengan dopamin

Obat anti Parkinson menolong

Sindroma malignan

Katatonik, stupor, demam, tekanan darah tidak stabil, mioglobinemia,; dapat fatal

Berminggu-minggu, dapat bertahan beberapa hari setelah obat dihentikan

Ada kontribusi antagonisme dengan dopamin

Hentikan neuroleptik segera; dantrolene atau bromokriptin dapat menolong; obat anti Parkinson lainnya tidak efektif

Tremor perioral (sindroma kelinci)

Tremor perioral (mungkin sejenis perkinsonisme yang dating terlambat) pengobatan

Setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun

Belum diketahui

Obat antiparkinson sering menolong

Diskinesia tardif Diskinesia mulut-wajah; koreoatetosis atau distonia meluas

Setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun

Diduga : kelebihan efek dopamin

Sulit dicegah, pengobatan tidak memuaskan

(memburuk dengan penghentian)

Efek samping yang ireversibel seperti tardif diskinesia (gerakan berulang involunter

pada lidah, wajah, mulut/rahang dan anggota gerak dimana saat tidur gejala menghilang)

yang timbul akibat pemakaian jangka panjang dan tidak terkait dengan besarnya dosis. Bila

gejala tersebut timbul maka obat anti psikotik perlahan-lahan dihentikan, bias dicoba

pemberian Reserpine 2,5 mg/h (dopamine depleting agent). Penggunaan L-dopa dapat

memperburuk keadaan. Obat anti psikotik hampir tidak pernah menimbulkan kematian

sebagai akibat overdosis atau keinginan untuk bunuh diri.

EFEK SAMPING ANTI MANIK CARBAMAZEPINE DAN PENANGANNYA.

Carbamazepine (Tegretol)

Carbamazepine mempunyai kekayaan antikejang yang telah ditemukan yang sangat

bermanfaat untuk pengobatan epilepsi psychomotor dan sebagai satu tambahan yang berarti

di dalam pengobatan dari epilepsi-epilepsi parsial, ketika yang diatur bersama dengan

pengobatan antikejang yang lain untuk mencegah kemungkinan dari pelepasan epileptik.

Suatu pengaruh mild psikotropic sedang diamati pada beberapa pasien-pasien, yang

kelihatannya yang dihubungkan dengan pengaruh dari carbamazepine di bagian psychomotor

atau temporal lobe epilepsy.

Carbamazepine sebagai suatu monotherapy atau gabungan dengan litium atau

neuroleptics telah bermanfaat di dalam pengobatan akut mania dan pengobatan gangguan

prophylactic bipolar (manic-depressive)

Seperti campuran trisiklik yang lain, carbamazepine mempunyai suatu tindakan

anticholinergic yang moderat yang bertanggung jawab atau sebagian dari efek yang tak

diinginkan nya. Suatu toleransi boleh mengembangkan kepada cara kerja carbamazepine

beberapa bulan pengobatan dan harus diamati .

Pengobatan dari Acute Mania dan Prophylaxis di Bipolar (Manic-Depressive)

Carbamazepine bisa digunakan sebagai suatu monotherapy atau sebagai satu tambahan yang

berarti kepada litium di dalam pengobatan dari acute mania or prophylaxis of bipolar (manic-

depressive) disorders yang resistan atau bersifat antimanic konvensional. Carbamazepine

suatu alternatif yang bermanfaat neuroleptics. Pasien-pasien dengan mania yang parah,

dysphoric mania rapid rapid cycling yang tidak respon terhadap litium mungkin

menunjukkan suatu yang positif ketika diobati dengan carbamazepine . Penting untuk dicatat

bahwa rekomendasi ini didasarkan pada pengalaman klinis luas dan beberapa agen-agen

perbandingan uji klinis .

Kontraindikasi

Tidak harus diberikan kepada pasien-pasien yang diketahui dari penyakit yang

hepatic,akut porphyria atau gangguan dari darah.

Obat itu harus tidak diberikan dengan segera sebelumnya, bersama dengan MAO inhibitor.

Ketika pengobatan disarankan dengan carbamazepina terhadap pasen yang yang sedang

menerima MAO inhibitor diharuskan ada interval waktu yang bebas klinis, tidak kurang dari

14 hari. Lalu dosis dari carbamazepina harus rendah pada awalnya, dan meningkat sangat

secaraberangsur-angsur.

EfekSamping

Reaksi-reaksi yang paling sering dilaporkan dengan carbamazepina adalah Cerebral

Nervous System/Susunan Syaraf Pusat (eg., keadaan mengantuk, sakit kepala, keadaan tidak

tenang di kaki, diplopia, sakit kepala berputar), gangguan-gangguan alergi gastrointestinal

(nausea, vomiting), seperti juga reaksi-reaksi alergi kulit. Reaksi-reaksi ini biasanya terjadi

hanya selama tahap yang awal dari ilmu pengobatan, jika dosis yang awal adalah terlalu

tinggi, atau ketika pasien-pasien lebih tua. Mereka sudah jarang mengharuskan menghentikan

ilmu pengobatan carbamazepina dan dapat diperkecil dengan pengobatan dosis yang rendah.

Kejadian dari efek reaksi CNS dalam memanifestasi over dosis atau fluktuasi penting

di dalam kadar plasma. Dalam kasus-kasus yang sedemikian sebaiknya untuk memonitor

kadar plasma dan mungkin menurunkan dosis yang sehari-hari dan/atau membagi nya ke

dalam 3 sampai 4 dosis kecil. Efek samping yang seriusi adalah reaksi-reaksi hematologic,

hepatic, dermatologic dan cardiovasculer, yang memerlukan penyetopan pengobatan. Jika

perawatan yang lain dengan carbamazepina harus dihentikan maka dialihkan ,kepada obat

antiepileptik harus di bawah perlindungan diazepam.

OVERDOSIS

Tanda-tanda dan gejala-gejala dari overdose biasanya melibatkan syraf pusat,

cardiovasculer dan sistem pernapasan. tekanan CNS, disorentasi, tremor, kegelisahan,

somnolence, agitation, halusinasi, pingsan, visi kabur, nistagmus, midriasis, menyatu

pidato/suara?cara bicara, dysarthria, kehilangan keseimbangan, diskinesia, abnormal reflexes

(slowed/hyperactive), convulsions), goncangan-goncangan, psychomotor gangguan-

gangguan, myoclonus, opisthotonia, hypothermia/hyperthermia, cyanosis, EEG changes,

DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of

Psychiatry. 8th ed. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia 2000. p.471-503.

2. Lambert, Timothy JR & David J Castle. Pharmacological approaches to the management

of schizophreni.

http://www.mja.com.au/public/issues/178_09_050503/lam10582_fm.html

3. Maslim, Rusdi, dr, SpKJ. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik

(Psychotropic Medication). Edisi ketiga. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atma

Jaya. Jakarta 2001. hal 14-15.

4. Thornton, John F, M.B., F.R.C.P.(C). Et all. Schizophrenia : The Medications.

http://www.mentalhealth.com/book/p42-sc3. html-- .Clarke Institute of Psychiatry.

Department of Psychiatry. University of Toronto.