CRYOTHERAPY/ICE THERAPY

A. Pengertian

Cryotherapy (terapi dingin) adalah pemanfaatan dingin untuk mengoati nyeri atau

gangguan kesehatan lainnya. Terapi dingin dapat dipakai dapat dipakai dengan beberapa

cara, seperti menggunakan es atau Cold Baths. Terapi ini dipakai pada saat respon

peradangan masih sangat nyata (cedera akut).

Cold therapy adalah pemanfaatan dingin untuk mengobati nyeri dan mengurangi

gejala peradangan lainnya. Istilah cryotherapy digunakan untuk penggunaan terapi

dingin yang sangat ekstrim, biasanya mengunakan cairan nitrogen yang digunakan

sebagai anesthetic-analgesia (Swenson et al., 1996:193). Pada terapi dingin, digunakan

modalitas terapi yang dapat menyerap suhu jaringan sehingga terjadi penurunan suhu

jaringan melewati mekanisme konduksi. Efek pendinginan yang terjadi tergantungjenis

aplikasi terapi dingin, lama terapi dan konduktivitas. Pada dasarnya agar terapi dapat

efektif, lokal cedera harus dapat diturunkan suhunya dalam jangka waktu yang

mencukupi (Bleakleyet al., 2004:251).

Inti dari terapi dingin adalah menyerap kalori area lokal cedera sehingga terjadi

penurunan suhu. Berkait dengan hal ini, jenis terapi dengan terapi es basah lebih efektif

menurunkan suhu dibandingkan es dalam kemasan mengingat pada kondisi ini lebih

banyak kalori tubuh yang dipergunakan untuk mencairkan es (Ernstet al., 1994:56).

Semakin lama waktu terapi, penetrasi dingin semakin dalam. Pada umumnya terapi

dingin pada suhu 3,5 °C selama 10 menit dapat mempengaruhi suhusampai dengan 4 cm

dibawah kulit (Ernstet al., 1994:56). Jaringan otot dengan kandungan air yang tinggi

merupakan konduktor yang baik sedangkan jaringan lemak merupakan isolator suhu

sehingga menghambat penetrasi dingin

(Ernstet al., 1994:56).

B. Jenis Aplikasi Cryotherapy 

1. Es Atau Ice Packs

Es dalam pemakaian terapi sebaiknya tidak kontak langsung dengan kulit dan

digunakan dengan perlindungan seperti dengan handuk. Indikasi terapi es adalah pada

bagian otot lokal seperti tendon, bursae, maupun bagian - bagian Myofacial trigger

point. Terapi biasanya diberikan selama 10 sampai 20 menit.

2. Vapocoolant Spray

Vapocoolant Spray merupakan semprotan yang berisi fluoromethane atau ethyl

chloride. Semprotan ini sering digunakan untuk mengurangi nyeri akibat spasme otot

serta meningkatkan range of motion (ROM). Terdapat beberapa prosedur dalam

terapi ini, yakni semprotan membentuk sudut 30 derajat dengan kulit dengan jarak 30

samapi 50 cm dari kulit. Penyemprotan dilakukan dari arah proximal ke distal otot,

dengan kecepatan semprotan 10 cm/detik. Penyemprotan dapat dilakukan 2 - 3 kali

pengulangan, prosedur ini penting dilakukan untuk menghindari Frozen Bite.

3. Cold Baths

Cold Baths merupakan terapi mandi di dalam air dingin dalam jangka waktu

maksimal selama 20 menit. Pada terapi ini, air dan es dicampur untuk mendapatkan

suhu 10 sampai 15 derajat celcius. Terapi ini biasanya dilakukan untuk pemulihan

pasca latihan maupun kompetisi. Proses ini berlangsung selama 10 sampai 15 menit.

Ketika nyeri berkurang, terapi dihentikan dan dilanjutkan terapi lain seperti masase

atau stretching. Pada saat nyeri kembali dirasakan, dapat dilakukan perendaman

kembali. Terapi dingin berpotensi untuk meningkatkan penjedalan kolagen,

konsekuensinya aktivitas fisik harus dilakukan secara bertahap pasca terapi dingin

4. Cold Pack

Cold pack dapat diperoleh atau dibuat dengan mudah. Jenis yang biasanya

dijual biasanya mengandung silica gel dan tersedia dalam berbagai ukuran dan

bentuk. Pack sebaiknya disimpan di tempat yang dingin sekitar -5o C setidaknya 2

jam sebelum digunakan. Cold pack dapat memprtahankan suhunya yang rendah

selama 15 hingga 20 menit.. Dalam penatalaksanaan hidroterapi dengan cold pack,

tahap-tahap penatalaksanaannya adalah sebagai berikut:

A. Pemeriksaan

Pemeriksaan dilakukan dengan tanya jawab antara terapis dengan pasien. Hal-hal

yang perlu diketahui dari pasien antara lain:

1. Kondisi patologis pasien  berkaitan dengan tingkat keparahan kondisi

patologis pasien ( akut atau kronis ). Di samping itu juga apakah kondisi

patologis pasien indikatif atau kontra indikatif dengan terapi yang akan

diberikan.

2. Gangguan sensibilitas  yang dimaksud adalah sensibilitas panas-dingin.

Untuk mengetahui keadaan sensibilitas pasien maka perlu dilakukan tes

sensibilitas panas-dingin, seperti berikut:

3. Sediakan 2 buah tabung / kantung plastik kecil. Sebuah tabung berisi air

panas (hangat) yang lain berisi air dingin (air es).

4. Kedua tabung tersebut diujikan satu per satu ke bagian tubuh pasien yang

normal sambil mengenalkan rasa / sensasi yang dirasakan oleh pasien

( pasien diminta untuk melihat pengujian / pengenalan ini).

5. Setelah pengenalan sensasi dilakukan, pengujuan sensasi yang sebenarnya

dilakukan. Pasien diminta untuk tidak melihat pengujian pada daerah yang

abnormal. Pasien bisa diminta untuk memejamkan matanya ataupun

dengan cara yang lain, misalnya dengan menghalangi pandangannya

B. Pemilihan metode terapi

Metode terapi ditentukan sesuai hasil pemeriksaan pada pasien ( tahap 1 ).

Apakah pasien akan diterapi dengan cold pack atau tidak.

C. Persiapan alat

Alat yang digunakan untuk terapi harus tersedia sesuai dengan metode

terapi. Berikut alat-alat yang digunakan untuk metode terapi cold pack:

1. Plastik lembaran + 1 m2

2. Cold packs

3. 1 buah handuk besar ( tipis)

4. selimut

D. Persiapan penderita

Pasien diberikan pengetahuan / diberi tahu tentang perlakuan-perlakuan

apa saja yang akan diberikan oleh terapis kepada pasien.

5. Teknik pelaksanaan

Pelaksanaan terapi terkait dengan pemilihan metode terapi. Yang perlu

diperhatikan juga adalah pengaturan dosis dan juga pengaturan posisi pasien.

Posisi pasien adalah sebagai berikut:

Pasien diposisikan telentang jika daerah tubuh yang akan diterapi berada di

anterior. Sebaliknya, pasien diposisikan tengkurap bila bagian tubuh yang

akan diterapi di posterior.

Pada posisi telentang, tungkai pasien diangkat kemudian diganjal dengan

guling dibawah lututnya. Pada posisi tengkurap yang diganjal adalah

pergelangan kaki bagian anterior.

Pada posisi telentang, pasien diselimuti dari bawah ( ujung kaki tertutup

selimut ) ke atas sampai ke dada, sisa selimut dilipat ke bawah lalu ke atas.

Pada posisi tengkurap, pasien diselimuti dari bawah ( ujung kaki tertutup

selimut ) ke atas sampai ke leher ( bagian bawah ) sisa selimut dilipat ke

bawah lalu ke atas.

Pada posisi telentang, salah satu tangan pasien diposisikan di atas perut. Pada

posisi tengkurap, kedua lengan pasien diposisikan abduksi 90o dengan siku

fleksi 90o.

Misalkan daerah yang akan diterapi pada bagian posterior pasien, misalnya

punggung bawah:

a. Pasien diposisikan tengkurap seperti yang telah dijabarkan di atas, tetapi

selimut hanya sebatas pelvic.

b. Plastik lembaran dilipat kemudian diselimutkan ke bagian tubuh pasien

yang belum diselimuti ( daerah pelvic ke atas sampai leher ). Sisa plastik

tersebut dilipatkan ke arah bawah.

c. Lapisan plastik dibuka terlebih dulu hingga hanya tersisa satu lapis saja

kemudian handuk kecil diletakkan di punggung pasien, setelah itu cool

pack diletakkan di punggung pasien (di atas handuk tersebut). Seperti

pada.

d. Cold pack dibungkus rapi dengan handuk kecil tadi.

e. Plastik ditutupkan kembali di atas punggung pasien, kemudian dilipat

serapi mungkin.

f. Tubuh pasien ditutupi dengan selimut sampai sebatas bahu.

g. Biarkan sampai kurang lebih 30 menit. Ganti cold pack dengan cold pack

lain setelah 15-20 menit.

h. Perhatikan kenyamanan pasien.

i. Setelah selesai, selimut dibuka selebar pelvic.

j. Plastik dibuka, lipatan handuk juga dibuka

k. Es diambil, handuk diambil.

l. Rapikan peralatan.

E. Evaluasi dan dokumentasi

Evaluasi dan dokumentasi bertujuan untuk:

1. Melihat / mengetahui efek hasil terapi

2. Membandingkan kondisi patologis sebelum dan sesudah diberikan terapi

3. Menentukan tindakan / terapi selanjutnya.

Biasanya cold pack hanya dapat mempertahankan suhunya yang rendah

hanya sekitar 15 hingga 20 menit. Oleh karena itu jika terapi memerlukan

waktu yang lebih dari 15-20 menit, maka dibutuhkan penggantian cold pack

yang masih bersuhu rendah.

2. Ice Massage

Ice massage sangat tepat digunakan pada anggota tubuh yang datar seperti

punggung, sholder, group otot quadiceps dan group otot hamstring. Dapat juga

diberikan pada derah yang tidak begitu lebar misalnya pada muscle belly, tendon,

bursa, atau trigger poin sebelum dilakukan deep-pressure massage. Keuntungan

ice massage adalah pengaruhnya lebih terlokalisir. Lama terapi sekitar 20 hingga

30 menit.

Bentuk pecahan es yang diguakan adalah silindris atau kubus, arah

gerakan sirkuler atau bisa juga merupakan garis lurus. Pemberian ice massage

dihentikan bila sudah timbulanaesthesia relatif pada kulit bila kulit dikenai es.

Dalam penatalaksanaan hidroterapi dengan cold pack, tahap-tahap

penatalaksanaannya adalah sebagai berikut:

Pemeriksaan

Seperti yang telah diuraikan di pembahasan sebelumnya.

Pemilihan metode terapi

Seperti yang telah diuraikan di pembahasan sebelumnya.

Persiapan alat

Alat yang digunakan untuk terapi harus tersedia sesuai dengan metode terapi.

Berikut alat-alat yang digunakan untuk ice masage:

1. Plastik lembaran + 1 m2

2. Handuk

3. Selimut

4. Bongkahan es batu

5. Plastik untuk membungkus es batu

Persiapan penderita

Pasien diberikan pengetahuan / diberi tahu tentang perlakuan-perlakuan

apa saja yang akan diberikan oleh terapis kepada pasien.

Teknik pelaksanaan

Pelaksanaan terapi terkait dengan pemilihan metode terapi. Yang perlu

diperhatikan juga adalah pengaturan dosis dan juga pengaturan posisi pasien.

Posisi pasien dapat diposisikan seperti yang telah diuraikan di atas.

Misalkan daerah yang akan diterapi pada bagian posterior pasien,

misalnya punggung bawah.

1. Pasien diposisikan tengkurap seperti yang telah dijabarkan di atas, tetapi

selimut hanya sebatas pelvic.

2. Plastik lembaran dilipat kemudian diselimutkan ke bagian tubuh pasien

yang belum diselimuti ( daerah pelvic ke atas sampai leher ). Sisa plastik

tersebut dilipatkan ke arah bawah.

3. Lapisan plastik dibuka terlebih dulu hingga hanya tersisa satu lapis saja

setelah itu baru bungkusan es tersebut mulai dimassagekan ke punggung

pasien. Cara massage-nya adalah dengan salah satu tangan memfiksasi

plastik agar tidak bergeser, kemudian tangan yang lainnya menekan es

tersebut ke punggung pasien ke arah bawah (caudal) kemudian dingkat

dan diulangi lagi massage dari atas ke bawah.

4. Tanyakan pada pasien apakah sudah merasa cukup dengan

penekanan/massage tersebut.

5. Lakukan ice massage selama 20 hingga 3 menit.

6. Perhatikan kenyamanan pasien.

7. Setelah selesai, selimut dibuka selebar pelvic.

8. Plastik dibuka, lipatan handuk juga dibuka

9. Es diambil, handuk diambil.

10. Rapikan peralatan.

Evaluasi dan dokumentasi

Evaluasi dan dokumentasi bertujuan untuk:

1. Melihat / mengetahui efek hasil terapi

2. Membandingkan kondisi patologis sebelum dan sesudah diberikan terapi

3. Menentukan tindakan / terapi selanjutnya.

Selama dilakukan ice massage, pasien akan merasakan setidaknya empat

macam sensasi yakni, dingin yang menyengat, panas, sakit (nyeri), kemudian

analgesik. Rasa nyeri dan terbakar akan berlalu dengan cepat sekitar 1-2

menit. Sensasi tersebut akan terasa lebih lama jika pasien hipersensitif.

Setelah 3 menit, akan timbul perasaan kaku, tebal, anaesthasia relatif (rasa

nyeri tidak ada). Kemudian setelah 5 hingga 10 menit akan timbul hiperemia

pada daerah yang bersangkutan.

C. Cedera Cryotherapy 

Beberapa cedera yang dapat ditangani dengan Cryotherapy 

1. Cedera (Sprain, Strain, dan kontusi) 

2. Sakit Kepala

3. Gangguan Temporomadibular 

4. Testicular dan Scrotal Pain 

5. Nyeri post operasi 

6. Fase akut arthritis 

7. Tendinitis dan Bursitis 

8. Carpal Tunnel Syndrome 

9. Nyeri Lutut 

10. Nyeri Sendi 

11. Nyeri perut 

D. Fisiologis Cryotherapy

Secara fisiologis, pada 15 menit pertama setelah pemberian aplikasi dingin

(suhu 10 derajat celcius) terjadi vasokontriksi arteriola dan venula secara lokal.

Vasokontriksi disebabkan oleh aksi reflek dari otot polos yang timbul akibat stimulasi

sistem syaraf otonom dan pelepasan epinephrine dan norepinephrine. Namun, jika

terapi dingin terus dilakukan hingga 15 sampai 30 menit akan menimbulkan respon

hunting. Respon hunting merupakan fase terjadinya vasodilatasi selama 4 sampai 6

menit. Respon hunting terjadi untuk mencegah terjadinya kerusakan jaringan akibat

dari jaringan mengalami anoxia jaringan. Selain menimbulkan vasokontriksi, sensai

dingin juga menurunkan eksitabilitas akhiran saraf bebas sehingga menurunkan

kepekaan terhadap rangsang nyeri. Aplikasi dingin juga dapat mengurangi tingkat

metabolisme sel sehingga limbah metabolisme menjadi berkurang. Penurunan limbah

metabolisme pada akhirnya dapat menurunkan spasme otot. Terapi dingin biasanya

digunakan pada 24 sampai 48 jam setelah terjadinya cedera dan dipakai untuk

mengurangi sakit dan pembengkakan.)

DOUCHES THERAPY/TERAPI SEMPROTAN

Terapi semprot air adalah terapi air hangat dan dingin disemprotkan langsung ketubuh

bagian belakang sekitar 2-3 menit. Terapi ini untuk menstimulasi sirkulasi dan bagian dalam.

Fungsi dari terapi ini adalah untuk mengatasi kurang darah, radang sendi, asma dan nyeri dada.

Metode ini menggunakan pancaran air yang di kenakan pada permukaan tubuh

penderita yang dapat di kontrol temperatur dan tekananya. Douches dapat di gunakan

membersikan badan atau terapi. Bentuk douches ada beberapa macam tergantung dengan

penutup slang yang di gunakan. Bentuk tersebut antara lain: jet douche,fan douche,needle

shower,shower douche,under water douche,rain douche

1. Temperatur Air yang di gunakan :

Hot jet douche (pancaran panas metode jet) : 37,5ºC-44ºC

Cold jet douche (pancaran dingin metode jet) : 15ºC-27ºC

2. Tekanan Air

Hot (panas) : 10-15 pon

Cold (dingin) : 15-20 pon

3. Lama terapi 6-10 menit, dengan durasi pancaran air:

Hot (panas) : 12-40 detik

Cold (dingin) : 3-10 detik

Indikasi: Kelelahan karena posisi tubuh yang menetap dalam waktu yang lama, sciatica kronis,

dan pelengketan jaringan.

Kontraindikasi: Kelainan jantung, hipertensi dan demam.