4

BAB ILAPORAN KASUS

1.1 IDENTITASNama:Tn. AH HutabaratUmur:67 tahunJenis kelamin:Laki-lakiAlamat:SipinPekerjaan:Tidak bekerjaTanggal masuk:7 April 2014

1.2 ANAMNESIS Keluhan utama: Nyeri saat buang air kecil ,didaerah supra pubik terasa tegang Riwayat Penyakit Sekarang: Sejak 2 minggu yang lalu pasien merasakan nyeri saat buang air kecil dan didaerah supra bupik tegang ,Pasien tidak merasakan pusing, mual, muntah, BAB (+) normal, tidah dirasa nyeri pada daerah tertentu, kencing darah (-) , Panas (-), pinggang tidak terasa sakit. Kemudian Os berobat kembali ke Poli RS dan disarankan untuk USG.

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat trauma sebelum gangguan BAK (-) Riwayat infeksi saluran kemih (+) Riwayat Hipertensi disangkal. DM disangkal

Riwayat Penyakit dalam Keluarga: Riwayat penyakit serupa dalam keluarga (-)

Riwayat Kebiasaan Makan: 3 x sehari. Minum air putih : Jarang. Rokok: (+) Alkohol: (-) Obat tanpa resep dokter: (-) Jamu: (-) Olahraga: (-)

1.3 PEMERIKSAAN FISIK Status Present Tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, status gizi kesan cukup.

Tanda VitalTensi: 130/80 mmHg Nadi: 80 x/menit, isi cukupPernafasan: 20x/menit, regular, Kusmaull (-), Cheyne-Stokes (-)Suhu : 36,7o C

KepalaBentuk : mesosephal, deformitas (-)Rambut : warna putih beruban, distribusi merata

MataSklera Ikterik: -/-Conjuctiva Anemis: -/-Pupil : isokor kiri-kanan (+/+), 3mm, reflex cahaya (+/+)

TelingaBentuk: normotiaSecret: -/-

HidungTidak ada deviasi septumSekret: -/-

Mulut dan tenggorokanBibir: tidak kering dan tidak cyanosisLidah: dalam batas normal, tidak kotor, tepi tidak hiperemiTonsil: T1/T1Pharing : tidak hiperemi

LeherTrakea lurus di tengah, tidak teraba pembesaran KGB

PulmoInspeksi : simetris kanan-kiri, retraksi (-), sikatriks (-)Palpasi: nyeri tekan (-)Perkusi : sonor pada seluruh lapanganAuskultasi Suara dasar : vesikuler Suara tambahan: ronkhi (-), wheezing (-)

JantungInspeksi : ictus cordis tidak tampakPalpasi: thrill (-)Perkusi : batas jantung dbnAuskultasi: bunyi jantung normal, regular (+), gallop

AbdomenInspeksi : abdomen datar, tidak tampak adanya massaPalpasi :nyeri tekan (-), massa (-), vesika urinaria teraba, ginjal tidak teraba, hepar dan lien tidak terabaPerkusi : timpani.Auskultasi : bising usus (+) normal

1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan LaboratoriumDarah Rutin1. Darah lengkap WBC:13(3,5-10) RBC:4,99(3,80-5,80) MCV:87m3(80-97) MCH:29,5 pg(26,5-33,5) MCHC:33,8 gr/dl(31,5-35,0) Clotting Time (CT): 3(2-6 menit) Bleeding Time (BT): 2(1-3 menit)

1. Pemeriksaan Kimia Klinik Ureum:30,3(15-39mg/dl) Kreatinin :1,0(0,9-1,3 mg/menit) Asam Urat: 5,9(3,5-7,2 mg/dl) SGOT:56(