CRS Efusi Pleura Ec TBC

8/3/2019 CRS Efusi Pleura Ec TBC

1/10


2/10

Nama : Tn. O

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 62 tahun

Alamat : Kp. Cilayu RT 03/RW 08, Cimahi Utara, Cimahi

Pekerjaan : Wiraswasta

Status Perkawinan : Menikah

Agama : Islam

Tgl Masuk RS : 26 Oktober 2011

Tgl Pemeriksaan : 31 Oktober 2011

II. Anamnesis

Keluhan Utama

Sesak nafas

Anamnesis Khusus

Sejak kira-kira 1 bulan yang lalu, pasien mengeluh sesak nafas yang dirasakan

semakin berat. Keluhan disertai batuk berdahak berwarna putih, penurunan berat badan

sebanyak 5 kg dalam 2 bulan terakhir dan keringat malam. Keluhan demam yang naik

turun dan batuk berdarah disangkal pasien. Keluhan sesak dirasakan berkurang jika

pasien berbaring miring ke kiri. Keluhan tidak disertai dengan suara mengi. Keluhan

sering terbangun malam karena sesak, keluhan tidur dengan lebih dari satu bantal

disangkal.

Riwayat kontak dengan penderita yang batuk-batuk lama tidak diakui pasien.

Riwayat asma ataupun bersin-bersin pada pagi hari disangkal pasien. Riwayat tekanan

darah tinggi maupun kencing manis disangkal pasien. Riwayat merokok disangkal

pasien.

III. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

Kesan sakit : Sakit sedang

Kesadaran : CM

Tanda Vital

Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 76x/menit


3/10

Pernafasan : 28/menit

Suhu : 36,8 C

Kepala

Rambut : tidak kusam, sedikit rontok

Mata : konjunctiva : tidak anemis

sklera : tidak ikterik

Hidung : pernapasan cuping hidung (-)

Mulut : perioral cyanosis (-)

Leher

JVP : 5+1 cmH 2O

KGB : tidak teraba membesar

Trakea : di tengah

Thoraks

Bentuk dan gerak asimetris

Sela iga normal, sudut epigastrium > 90

Pulmo :

VF ka


4/10

Akral teraba hangat

CRT


5/10

Lekosit : >25/LpB

Epitel : >10/LpB

Pemeriksaan Radiologi

Cor tidak dapat dinilai, batas kanan berselubung

Sinus dan diafragma kanan berselubung, kiri normal

Pulmo:

Sinus kanan kabur, kiri normal

Corakan bronko vaskuler normal

Tidak tampak bercak lunak

Tampak perselubungan opak homogen di hemitoraks kanan atas sampai bawah

Kesan: Efusi pleura kanan

IV. Diagnosa Banding

Efusi Pleura kanan ec. TBC

Efusi Pleura kanan ec.keganasan paru

V. Diagnosa Kerja

Efusi Pleura Kanan ec.TBC

VI. Penatalaksanaan

Umum:

Oksigen

Diet biasa

Khusus:

OAT kategori 1

CTT

VII. Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam


6/10


7/10

Tujuan terapi pada efusi pleura adalah menghilangkan gejala (nyeri dan sesak),

mengobati penyakit dasarnya, mencegah fibrosis pleura dengan penurunan fungsi paru,

dan mencegah kekambuhan.

Cairan pleura dapat dikeluarkan dengan jalan aspirasi se cara berulang atau

dengan pemasangan selang toraks yang di hubungkan dengan Waler Seal Drainage

(WSD). Aspirasi cairan (torakosentesis) berulang merupakan tindak an penanganan

yang tidak berbeda dengan torakosentesis untuk tujuan diagnostik. Cairan yang

dikeluarkan pada setiap kali pengambilan sebaiknya tidak lebih dari 1000 ml untuk

mencegah terjadinya edema paru akibat pengembangan paru secara men dadak .

Selain itu, pengeluaran cairan daam jumlah besar secara tiba-tiba bisa

menimbulkan refleks vagal, berupa batuk-batuk, bradikardi, aritmi yang berat, dan

hipotensi. Jika jumlah cairan cukup banyak, sebaiknya dipasang selang toraks

dihubungkan dengan WSD, sehingga cairan dapat dikeluar kan secara lambat dengan

aman.

Pleurodesis bertujuan untuk fusi lapisan pleura visceralis dan parietal dalam

mencegah reakumulasi cairan atau udara dalam rongga paru. Berbagai zat kimia yang

digunakan untuk menginduksi pleurodesis adalah talk, Corynebacterium parvum,

doksisiklin, tetrasiklin, dan bleomisin

Selain itu, untuk mencegah rekurensi, perlu dicari etiologi dari efusi pleura dan

dilakukan penanganan terhadap etiologi tersebut.

Pada pasien ini, etiologi efusi pleuranya adalah TB, karena itu perlu dilakukan

pengobatan terhadap penyakit TB

Pengobatan TB

Tujuan Pengobatan

Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian,

mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya

resistensi kuman terhadap OAT.

Prinsip pengobatan

Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip - prinsip sebagai berikut:


8/10

OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam

jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan

Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan

langsung (DOT= Directly Observed Treatment ) oleh seorang Pengawas MenelanObat (PMO).

Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan.

Tahap awal (intensif)

Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi

secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.

Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien

menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam

2 bulan.

Tahap Lanjutan

Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam

jangka waktu yang lebih lama

Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah

terjadinya kekambuhan

Paduan OAT dan Peruntukannya

1. Kategori-1 (2HRZE/ 4H3R3)

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:

Pasien baru TB paru BTA positif

Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif

Pasien TB ekstra paru

2. Kategori -2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnya:


9/10

Pasien kambuh

Pasien gagal

Pasien dengan pengobatan setelah default (terputus)

Catatan:

Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk streptomisin

adalah500mg tanpa memperhatikan berat badan.

Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB dalam keadaan khusus.

Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambahkan aquabidest

sebanyak 3,7ml sehingga menjadi 4ml. (1ml = 250mg)

3. OAT Sisipan (HRZE)

Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap intensif kategori 1

yang diberikan selama sebulan (28 hari).

Penggunaan OAT lapis kedua misalnya golongan aminoglikosida (misalnya

kanamisin) dan golongan kuinolon tidak dianjurkan diberikan kepada pasien baru

tanpa indikasi yang jelas karena potensi obat tersebut jauh lebih rendah daripada OAT

lapis pertama. Di samping itu dapat juga meningkatkan terjadinya risiko resistensi

pada OAT lapis kedua.


10/10

CRS Efusi Pleura Ec TBC

Documents

Transcript of CRS Efusi Pleura Ec TBC