Cover

TESIS MAGISTER

PERBANDINGAN KESEMBUHAN LUKA EPISIOTOMI DENGAN LUKA RUPTUR PERINEUM TINGKAT 1 – 2

PADA PRIMIGRAVIDA DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

OLEH :

HENDRY ADI SAPUTRA

PEMBIMBING : Dr. CHRISTOFFEL L. TOBING, SpOG(K)

Dr. MAKMUR SITEPU, SpOG(K)

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK / DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN 2011

Universitas Sumatera Utara

PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM-5

Pembimbing : Dr. Christoffel L Tobing, SpOG (K) Dr. Makmur Sitepu, SpOG (K)

Penyanggah : Dr. Herbert Sihite, SpOG Dr. M. Jailani, SpBP (K) Dr. Deri Edianto, SpOG (K)

Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi

salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam Magister bidang Obstetri dan Ginekologi


HALAMAN PENGESAHAN

Penelitian ini telah disetujui oleh TIM – 5

PEMBIMBING :

Dr. Christoffel L. Tobing, SpOG (K) ................................ Pembimbing I Tgl. Desember 2011

Dr. Makmur Sitepu, SpOG (K) ................................ Pembimbing II Tgl. Desember 2011

PENYANGGAH : Dr. Herbert Sihite, SpOG ................................ Subbagian Feto Maternal Tgl. Desember 2011 Dr. M. Jailani, SpBP(K) .................................... Subbagian Bedah Plastik Tgl. Desember 2011 Dr. Deri Edianto, SpOG (K) .................................... Subbagian Onkologi Ginekologi Tgl. Desember 2011


KATA PENGANTAR

Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.

Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT, berkat ridho dan

karunia-Nya penulisan tesis magister ini dapat diselesaikan.

Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat

untuk memperoleh magister keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai

manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih

jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana

ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :

“ PERBANDINGAN KESEMBUHAN LUKA EPISIOTOMI DENGAN KESEMBUHAN

LUKA RUPTUR PERINEUM TINGKAT 1–2 PADA PRIMIGRAVIDA DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN”

Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa

terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :

1. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H (CTM&H),

SpA.(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. dr.

Gontar Siregar, SpPD, KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada saya

untuk mengikuti Program Magister dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di

Fakultas Kedokteran USU Medan.

2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG.K, Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi

FK-USU Medan; dr. Fidel Ganis Siregar, SpOG., Sekretaris Departemen Obstetri


dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. Henri Salim Siregar, SpOG.K, Ketua

Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. M.

Rhiza Tala, SpOG.K, Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan

Ginekologi FK-USU Medan; dan juga Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG.K;

Prof. DR. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG.K; Prof. dr. R. Haryono Roeshadi,

SpOG.K; Prof. dr. T.M. Hanafiah, SpOG.K; Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG.K;

dan Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG.K; Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG.K; yang

telah bersama-sama berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan

spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi.

3. Khususnya kepada Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG.K ; Prof. dr. Darwin

Dalimunthe, PhD; Prof. dr. H. Tabrani Rab, SpJP.K; dr. Ruza P. Rustam

Moechtar, SpOG dan Drs. H. Wan Abu Bakar, Msi (selaku Wakil Gubernur Riau)

yang telah banyak sekali membantu saya pada waktu memasuki dan mengikuti

Program Magister dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen

Obstetri dan Ginekologi FK-USU. Semoga Allah SWT membalas kebaikan budi

guru saya tersebut.

4. dr. Christoffel L Tobing, SpOG.K dan dr. Makmur Sitepu, SpOG.K selaku

pembimbing tesis saya, bersama dr. Herbert Sihite, SpOG; dr. M. Jailani, SpBP.K

; dan dr. Deri Edianto, SpOG.K, selaku penyanggah dan nara sumber yang

penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk

membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.


5. Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG.K, dan dr. Henri Salim Siregar, SpOG

selaku pembimbing Referat Magister saya yang berjudul “Teknik Ablasi

Endometrium Pada Penanganan Perdarahan Uterus Disfungsional” ;

6. dr. Makmur Sitepu, SpOG.K selaku Bapak Angkat dan dr. Johny Marpaung,

SpOG selaku pembimbing Magister saya selama menjalani masa pendidikan,

yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat-nasehat

yang bermanfaat kepada saya dalam menghadapi masa-masa sulit selama

pendidikan..

7. Kepada dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes dan Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes,

yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam

penyelesaian uji statistik tesis ini.

8. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan,

yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal

hingga akhir pendidikan. Semoga Yang Maha Pengasih membalas budi baik

guru-guru saya tersebut.

9. Sekretaris Jenderal Departemen Kesehatan RI, Kepala Kantor Wilayah

Departemen Kesehatan Propinsi Sumatera Utara, atas ijin yang telah diberikan

kepada saya untuk mengikuti Program Magister dan Program Pendidikan Dokter

Spesialis Obstetri dan Ginekologi di FK-USU Medan.


10. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan

sarana kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan di

Departemen Obstetri dan Ginekologi.

11. Direktur RSU Dr. Pirngadi Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU

Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada

saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan

Ginekologi.

12. Direktur RS. PTPN II Tembakau Deli ; dr. Sofian Abdul Ilah, SpOG dan dr.

Nazaruddin Jaffar, SpOG.K ; beserta staf yang telah memberikan kesempatan

dan sarana kepada saya untuk bekerja selama bertugas di rumah sakit tersebut.

13. Direktur RUMKIT; dr. Yazim Yacub, SpOG dan dr. Agnes, SpOG.K ; dr.

Gunawan Rusuldi, SpOG beserta staf, yang telah memberikan kesempatan kerja

dan bantuan moril selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.

14. Ketua Departemen Anastesiologi dan Reanimasi FK USU Medan beserta staf,

atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama saya bertugas di

departemen tersebut.

15. Kepada senior-senior saya, dr. Miranda Diza, SpOG ; dr. Ronny Ajartha, SpOG ;

dr. Wahyudi, SpOG; dr. Aswin Pranata, SpOG; dr. Maria Novita P, spOG; dr.


Rachma B Panjaitan, SpOG ; dr. David Leo Ginting, SpOG ; dr. Nismah

Situmorang, SpOG; dr. Hayu Lestari Haryono, SpOG; dr. Juni Hardi Tarigan,

SpOG; dr. Abdul Hadi dan dr. T. R. Iqbal; dr. Jhon N Tambunan, SpOG; dr.

Muara P Lubis, SpOG; dr. Sukhbir Singh, pOG; dr. Ferry Simatupang, SpOG; dr.

Dessy S Hasibuan, SpOG; dr. Yusmardi; dr. Dwi Faradina, SpOG terimakasih

banyak atas segala bimbingan, bantuan dan dukungannya yang telah diberikan

selama ini.

16. Kepada senior-senior saya, dr. Nuraflah, dr. Ilham, dr. Benny, dr. Anggia, dr.

Maya, dr. Zilliyadein, dr. Ari, dr.Sri Jaoharah, dr. Lily, dr. Boy, dr. Yuri, dr. M.

Yusuf, dr. Alfian, dr. Firman, dr. Andri, dr. Reynanta terimakasih banyak atas

segala bimbingan, bantuan dan dukungannya yang telah diberikan selama ini.

17. Kepada dr. Tigor PH, dr. Riske EP, dr. Heika NS, dr. Elvira MS, dr. T.Johan A

saya menyampaikan terima kasih atas dukungan dan bantuan yang diberikan

selama ini serta kebersamaan kita selama pendidikan.

18. Rekan-rekan PPDS yang sangat baik, dr. Janwar; dr. Ulfah; dr. Arjuna, dr. Hendri

Ginting; dr. Fatin, dr. Dani, dr. Sri Damayana, dr. Morel, dr. Eka, dr. Rizky ; saya

menyampaikan terima kasih atas dukungan dan bantuan yang diberikan selama

penelitian saya dan kebersamaan kita selama masa pendidikan, kenangan indah

selama magister ini akan saya ingat selamanya.


19. Seluruh teman sejawat PPDS yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu,

terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah

diberikan selama ini.

20. Dokter Muda, Bidan, Paramedis, karyawan / karyawati, serta para pasien di

Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU / RSUP. H. Adam Malik – RSUD.

Dr. Pirngadi Medan, RS. Haji Medan, RS. Sundari yang daripadanya saya

banyak memperoleh pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan saling

pengertian yang diberikan kepada saya sehingga dapat sampai pada akhir

program pendidikan magister ini.

Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan

kepada kedua Orang Tua saya yang tersayang dan terkasih, Ayahanda dr. H.

Hubban Nurdin (Alm) dan Ibunda Hj. Maisyarah, Amd.Keb, yang telah

membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kasih

sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup

serta memberikan motivasi dan semangat kepada saya selama mengikuti pendidikan

magister ini.


Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga juga saya sampaikan

kepada Bapak Mertua Ir. Hi. Dasuki Kholil dan Ibu Mertua Ir. Hj. Elly Malelawati

yang telah banyak membantu, mendoakan dan memberikan dorongan dan perhatian

kepada saya selama mengikuti pendidikan ini.

Buat istriku yang tercinta dan tersayang, dr. Fiska Anggraini tiada kata lain yang

bisa saya sampaikan selain rasa terima kasih atas kesabaran, dorongan, semangat,

pengorbanan dan doa sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan magister ini.

Buat dua orang buah hatiku yang kucintai dan kusayangi; putraku tercinta M. Hafidz

Fachry ’Atthalla, dan M. Haziq Farhan Kamil ’Atthalla yang merupakan inspirasi

dan pendorong motivasi serta pemberi semangat untuk menyelesaikan pendidikan

magister ini.

Kepada adikku dr. Riska Afrianty dan keluarga, Abdul Halim, S.Sos dan keluarga,

serta adikku H. Hendra Adi Nugraha, SSTP, M.Si, terima kasih atas bantuan,

dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini.


Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan

namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah

banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, saya ucapkan banyak

terima kasih.

Semoga Allah SWT senantiasa memberikan berkah-Nya kepada kita semua.

Amin Ya Rabbal ’Alamin.

Medan, Desember 2011

dr. Hendry Adi Saputra


DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR…………………………………………………..

i

DAFTAR ISI……………………………………………………………. ix DAFTAR TABEL………………………………………………………. xi DAFTAR GAMBAR……………………………………………………. xii DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………….

xiii

ABSTRAK………………………………………………………………

xiv

BAB I. PENDAHULUAN ……………………………………………... 1

I.1. Latar Belakang…...……………………………………........ 1 I.2. Identifikasi Masalah……...…... …………………………… 2 I.3. Hipotesis ……………………………………………………. 2 I.4. Tujuan Penelitian……...…. ……………………………….. 2 I.5. Kegunaan Penelitian…...…... …………………………….. 3

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA……………………………………….. 6

II.1. Kerangka Pemikiran……….……………………………… 6 II.2. Anatomi Perineum ………………………………………… 6 II.3. Etiologi Ruptur Perineum ………………………………… 9 II.4. Klasifikasi Ruptur Perineum ……………………………… 10 II.4.1. Ruptur Perineum Spontan …………………………… 11 II.4.2. Ruptur Perineum Yang Disengaja (Episiotomi) …… 13

BAB III METODOLOGI PENELITIAN……………………………….. 26

III.1. Rancangan Penelitian..................................................... 26 III.2. Lokasi dan Waktu Penelitian.......................................... 26


III.3. Populasi Penelitian......................................................... 26 III.4. Kriteria Sampel .............................................................. 27 III.4.1. Kriteria Inklusi.......................................................... 27 III.4.2. Kriteria Ekslusi......................................................... 27 III.5. Kerangka Konsep ......................................................... 27 III.6. Alur Penelitian................................................................. 28 III.7. Cara Kerja....................................................................... 28 III.8. Batasan Operasional...................................................... 29 III.9. Pengumpulan Data dan Analisa Statistik....................... 33 III.10. Etika Penelitian............................................................. 33

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN............................................. 34 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN.............................................

46

DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………… 47


DAFTAR TABEL

Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian...................................................... 24

Tabel 2.

Hubungan antara Hemoglobin dengan Kejadian infeksi Luka

Episiotomi...................................................................................... 25

Tabel 3.

Hubungan antara Status Gizi Ibu dengan Kejadian infeksi Luka

Episiotomi....................................................................................... 26

Tabel 4.

Hubungan Lama Pecah Ketuban terhadap Kejadian infeksi Luka

Episiotomi....................................................................................... 27

Tabel 5. Perbedaan Kejadian Infeksi Pada Luka Episiotomi dan

Luka Ruptur Perineum Tingkat 1-2................................................ 29

Tabel 2. Perbedaan Waktu Kesembuhan Luka Episiotomi dan

Luka Ruptur Perineum Tingkat 1-2................................................ 30


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Fase Fase Penyembuhan Luka.................................................. 5

Gambar 2 Perineum dan Diafragma Urogenital pada Wanita .................... 9

Gambar 3 Derajad Ruptur Spontan Perineum........................................... 12

Gambar 4 Episiotomi Medial dan Mediolateral........................................... 16

Gambar 5 Jenis – jenis Episiotomi.............................................................. 17

Gambar 6 Episiotomi Medial dan Mediolateral............................................ 17

Gambar 7 Penampang Lapisan Kulit........................................................... 18

Gambar 8 Mekanisme Penyembuhan Luka................................................. 22

Gambar 9 Kerangka Konsep....................................................................... 27

Gambar 10 Bagan Penelitian......................................................................... 28


DAFTAR DIAGRAM Diagram 1 Hubungan antara Hemoglobin dengan Kejadian

Infeksi Luka Episiotomi dan Luka Ruptur Perineum............... 37

Diagram 2 Hubungan antara Berat Badan Bayi dengan Kejadian Infeksi Luka Episiotomi dan Luka Ruptur Perineum............... 38

Diagram 3 Hubungan antara Index Massa Tubuh dengan Kejadian

Infeksi Luka Episiotomi dan Luka Ruptur Perineum............... 40

Diagram 4 Hubungan antara Lama Ketuban Pecah dengan Kejadian Infeksi Luka Episiotomi dan Luka Ruptur Perineum............... 41

Diagram 5 Perbedaan Kejadian Infeksi Luka Episiotomi dan Luka Ruptur Perineum Grade 1 – 2 ……………………................ 42

Diagram 6 Perbedaan Waktu Kesembuhan Luka Episiotomi dan Luka Ruptur Perineum Grade 1 – 2 ……………………............... 43


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 LEMBAR PENGESAHAN ETIKA PENELITIAN………………. 52

Lampiran 2 LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN ..... 53

Lampiran 3 LEMBAR PERSETUJUAN UNTUK MENGIKUTI

PENELITIAN SETELAH PENJELASAN SUBJEK PENELITIAN. 55

Lampiran 4 FORMULIR DATA SUBJEK PENELITIAN .............................. 56

Lampiran 5 TABEL INDUK ........................................................................ 58


PERBANDINGAN KESEMBUHAN LUKA EPISIOTOMI DENGAN LUKA RUPTUR PERINEUM TINGKAT 1–2 PADA PRIMIGRAVIDA DI

RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

Hendry Adi Saputra, Christoffel L Tobing, Makmur Sitepu

Departemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera utara

ABSTRAK

Tujuan: Membandingkan kesembuhan luka episiotomi dengan luka ruptur perineum

tingkat 1-2 pada primigravida di RSUP. H. Adam Malik Medan

Desain: Penelitian ini bersifat kohor prospektif dengan uji analitik.

Bahan dan Cara : Sampel yang memenuhi criteria dilakukan informed content sesuai

dengan etika penelitian. Sampel terbagi menjadi dua subjek penelitian yakni

kelompok pertama wanita pasca persalinan spontan dengan luka episiotomi tingkat 1

– 2 dan kelompok kedua wanita pasca persalinan spontan dengan luka ruptur

perineum tingkat 1 – 2. Analisis data berdasarkan usia , pendidikan, berat badan lahir

bayi, lamanya persalinan, lama ketuban pecah, indeks massa tubuh, kadar

hemoglobin ibu, kejadian kesembuhan dan infeksi luka. Statistik inferensial yang

digunakan dengan uji Chi square dan T-Independent kemudian dilakukan analisis

parametric menggunakan pendekatan probabilitas pasti dengan Fisher Exact test.

Hasil: Dari 60 Subjek penelitian primigravida yang masuk kriteria inklusi, dijumpai 19

kasus (63.3%) yang dinyatakan sembuh pada luka episiotomi dan 23 kasus (76,7%)

dinyatakan sembuh pada luka ruptur perineum tingkat 1–2 pada primigravida.

Sedangkan yang dinyatakan mengalami infeksi pada luka episiotomi adalah 11 kasus

(36,7%) dan yang mengalami infeksi pada luka ruptur perineum tingkat 1–2 adalah 7

kasus (23,3%). Lama ketuban pecah pada penelitian ini berpengaruh secara

bermakna terhadap kejadian infeksi luka episiotomi (p=0,012). Tampak pada


pasien yang lama ketubannya pecah kurang dari 8 jam terjadi infeksi luka

episiotomi sebanyak 7 orang (63,6%) dan yang tidak mengalami infeksi luka

episiotomi 19 orang (100%). Pasien yang lama ketubannya pecah lebih dari 8

jam terjadi infeksi luka episiotomi sebanyak 4 orang (36,4%). Hubungan

antara status gizi pasien dengan kejadian infeksi luka episiotomi ada

perbedaan bermakna secara statistik. Pasien yang Index massa tubuhnya

(IMT) kurang (underweight) sebanyak 3 orang (27,3%) mengalami infeksi luka

episiotomi, dan yang IMTnya normal (normoweight) 18 orang (94,7%) yang

tidak mengalami infeksi luka episiotomi, IMTnya yang overweight 6 orang

(54,5%) yang mengalami infeksi luka episiotomi. IMT pasien pada penelitian

ini rata-rata mempunyai status gizi baik menurut perhitungan basal

metabolisme index (BMI)atau Index massa tubuh (IMT), sehingga secara

statistik tidak terdapat pengaruh status gizi pasien terhadap kejadian infeksi

luka episiotomi. Didapatkan perbedaan kesembuhan antara luka episiotomi dengan

luka ruptur perineum tingkat 1–2, kesembuhan luka lebih dari 10 hari didapatkan lebih

banyak pada primigravida yang di-episiotomi 11 orang (36,7%) berbanding 7 orang

(23,3%) pada primigravida dengan luka perineum tingkat 1–2. Dilakukan uji eksak

fisher didapatkan p = 0,399 dengan RR (95 % CI) : 0,96 (0,85–1,09), jadi perbedaan

antara waktu kesembuhan luka episiotomi dan luka ruptur perineum tingkat 1–2 tidak

bermakna secara statistik.

Kesimpulan: Tidak terdapat perbedaan tingkat kesembuhan luka episiotomi dengan

luka ruptur spontan perineum tingkat 1 – 2 pada wanita pasca persalinan.

Kata kunci: Luka ruptur perineum tingkat 1-2, Luka episiotomi,Tingkat kesembuhan.


Cover

Documents

Transcript of Cover