7/24/2019 Contoh Template Pedoman Mutu

1/5

PEDOMAN/MANUAL MUTU

I. Pendahuluan, yang berisi:

A. Latar belakang:

. Pr!"il !rganisasia.#a$baran u$u$ !rganisasi

b. %isi !rganisasi

&.Misi !rganisasid. 'truktur !rganisasi

e.M!tt!

". Tata nilai

(. )ebi*akan $utu:a. )a$i *a*aran +engel!la dan seluruh karyaan Puskes$as - berk!$it$en untuk

$e$berikan +elayanan kesehatan ke+ada $asyarakat dengan $e$+erhatikan

kebutuhan dan hara+an +elanggan. )a$i berk!$it$en untuk $e$+erbaiki

+r!ses +elayanan berdasarkan "akta.b. )ebi*akan teknis dala$ +erbaikan $utu dan kesela$atan +asien ada +ada

la$+iran +ed!$an ini. Pr!ses +elayanan +r!ses bisnis0

a. Penyelenggaraan U+aya )esehatan Masyarakat:1..dst

b. Penyelenggaraan Pelayanan )linis11dst2. 3uang Lingku+:

Lingku+ +ed!$an $utu ini disusun berdasarkan +ersyaratan I'O 455:(556 dan

standar akreditasi +ukes$as, yang $eli+uti: +ersyaratan u$u$ syste$ $ana*e$en

$utu, tanggung *aab $ana*e$en, $ana*e$en su$ber daya, +r!ses +elayanan yangterdiri dari +enyelenggaraan U+aya )esehatan Masyarakat, yang $eli+uti:

u+aya11..dst, dan Pelayanan )linis.Dala$ +enyelenggaraan U)M dan +elayanan klinis $e$+erhatikan kesela$atansasaran/+asien dengan $enera+kan $ana*e$en risik!.

7. Tu*uan: Ped!$an $utu ini disusun sebagai a&uan bagi Puskes$as dala$ $e$bangunsyste$ $ana*e$en $utu baik untuk +enyelenggaraan U)M $au+un untuk

+enyelenggaraan +elayanan klinis

D. Landasan huku$ dan a&uan:Landasan huku$ yang digunakan dala$ $enyusun +ed!$an $utu ini adalah:

sebutkan +eraturan yang terkait dengan +uskes$as0

A&uan yang digunakan dala$ $enyusun +ed!$an $utu ini adalah: standar akreditasi+uskes$as dan +ersyaratan I'O 455:(556

E. Istilah dan de"inisi urutkan sesuai ab*ad0:a. Pelanggan

b. )e+uasan +elanggan

&. Pasien

d. )!reksi

7/24/2019 Contoh Template Pedoman Mutu

2/5

e. Tindakan k!rekti"

". Tindakan +re8enti"

g. Ped!$an $utuh. D!ku$en

i. 3eka$an

*. E"ekti8itask. E"isiensi

l. Pr!ses

$. 'asaran $utun. Peren&anaan $utu

!. )ebi*akan $utu

+. 'arana

9. Prasarana11dsb sesuai kebutuhan0

II. 'iste$ Mana*e$en Mutu dan 'iste$ Penyelenggaraan Pelayanan

A. Persyaratan u$u$:

Puskes$as - $eneta+kan, $end!ku$entasikan, $e$elihara syste$ $ana*e$en$utu sesuai dengan standar akreditasi Puskes$as dan standar I'O 455:(556.

'iste$ ini disusun untuk $e$astikan telah ditera+kannya +ersyaratan +engendalianterhada+ +r!ses+r!ses +enyelenggaraan +elayanan ke+ada $asyarakat baik

+enyelenggaraan u+aya +uskes$as $au+un +elayananan klinis, yang $eli+uti

ke*elasan +r!ses +elayanan dan interaksi +r!ses dala$ +enyelenggaraan +elayananan,ke*elasan +enanggung *aab, +enyediaan su$ber daya, +enyelenggaraan +elayanan

itu sendiri $ulai dari +eren&anaan yang berdasar kebutuhan $asyarakat/+elanggan,

8eri"ikasi terhada+ ren&ana yang disusun, +elaksanaan +elayanana, dan 8eri"ikasi

terhada+ +r!ses +elayanan dan hasilhasil yang di&a+ai, $!nit!ring dan e8aluasiserta u+aya +enye$+urnaan yang berkesina$bungan.

2. Pengendalian d!ku$en:. 'e&ara u$u$ d!ku$end!ku$en dala$ syste$ $ana*e$en $utu yang disusun

$eli+uti:

D!ku$en le8el : )ebi*akan, d!ku$en le8el (: +ed!$an/$anual, d!ku$en le8el: standar +r!sedur !+erasi!nal, dan d!ku$en le8el ;: reka$anreka$an sebagai

&atatan sebagai akibat +elaksanaan kebi*akan, +ed!$an, dan +r!sedur.*elaskan

bagai$ana +endendalian d!ku$en di +uskes$as: +r!ses +enyusunan d!ku$en,

+engesahan, +en!$!ran, +e$berlakukan, distribusi, +enyi$+anan, +en&arianke$bali, +r!ses +enarikan d!ku$en yang kadaluarsa, dsb0

(. Pengendalian reka$ i$+le$entasi *elaskan bagai$ana +engendalian reka$

i$+le$entasi di +uskes$as0

7. Tanggung *aab $ana*e$en:

. )!$it$en $ana*e$en)e+ala Puskes$as, +enanggung *aab $ana*e$en $utu, +enanggung *aab

u+aya, +enanggung *aab +elayanan klinis, dan seluruh karyaan +uskes$as

bertanggung *aab untuk $enera+kan seluruh +ersyaratan yang ada +ada $anual

$utu ini

7/24/2019 Contoh Template Pedoman Mutu

3/5

(.

Pelayanan yang disediakan !leh +uskes$as dilakukan dengan ber"!kus +ada

+elanggan. Pelanggan dilibatkan $ulai dari identi"ikasi kebutuhan dan hara+an+elanggan, +eren&anaan +enyelenggaraan u+aya +uskes$as dan +elayanan klinis,

+elaksanaan +elayanan, $!nit!ring dan e8aluasi serta tindak lan*ut +elayanan.

. )ebi*akan $utu:'eluruh karyaan berk!$it$en untuk $enyelenggarakan +elayanan yang

ber"!kus +ada +elanggan, $e$+erhatikan kesela$atan +elanggan, dan $elakukan

+enye$+urnaan yang berkelan*utan. )ebi*akan $utu dituangkan dala$ suratke+utusan )e+ala Puskes$as yang $eli+uti kebi*akan $utu +elayanan klinis dan

kebi*akan $utu +elayanan U)M

;. Peren&anaan 'iste$ Mana*e$en Mutu dan Pen&a+aian 'asaran )iner*a/Mutu

'asaran $utu diteta+kan berdasarkan standar kiner*a/standar +elayanan $ini$alyang $eli+uti indi&at!rindikat!r +elayanan klinis, indi&at!r +enyelenggaraan

u+aya +uskes$as. Peren&anaan disusun dengan $e$+erhatikan kebutuhan dan

hara+an +elanggan, hak dan kea*iban +elanggan, serta u+aya untuk $en&a+ai

sasaran kiner*a yang diteta+kan. Peren&anaan $utu Puskes$as dan kesela$atan+asien berisi +r!gra$+r!gra$ kegiatan +eningkatan $utu yang $eli+uti:

a. Penilaian dan +eningkatan kiner*a baik U)M $au+un U)Pb. U+aya +en&a+aian ena$ sasaran kesela$atan +asien

&. Penera+an $ana*e$en risik! +ada area +ri!ritas

d. Penilaian k!ntrak/ker*asa$a +ihak ketigae. Pela+!ran dan tindak lan*ut insiden kesela$atan +asien

". Peningkatan $utu +elayanan lab!rat!riu$

g. Peningkatan $utu +elayanan !bat

h. Pendidikan dan +elatihan karyaan tentang $utu dan kesela$atan +asien=. Tanggung *aab, eenang *elaskan tangung *aab dan eenang $ulai dari

)e+ala, akil $ana*e$en $utu/+enanggung *aab $utu, +enanggung *aab

U)M, tanggung *aab +elayanan klinis, dan seluruh karyaan dala$ +eningkatan$utu

>. ?akil $ana*e$en $utu/Penanggung *aab $ana*e$en $utu

)e+ala Puskes$as $enun*uk se!rang akil $ana*e$en $utu yang bertanggung*aab untuk $engk!!rdinir seluruh kegiatan $utu di Puskes$as:

Me$astikan syste$ $ana*e$en $utu diteta+kan, dii$+le$entasikan, dan

di+elihara

Mela+!rkan ke+ada $ana*e$en kiner*a dari syste$ $ana*e$en $utu dan

kiner*a +elayanan

Me$astikan kesadaran seluruh karyaan terhada+ kebutuhan dan hara+an

sasaran/+asien@. )!$unikasi internal

)!$unikasi internal dilakukan dengan &ara !rksh!+ $inil!kakarya0,

+erte$uan, diskusi, e$ail, s$s, $e$! dan $edia lain yang te+at untuk $elakukan

k!$unikasi6. Tin*auan Mana*e$en:

a. U$u$: 3a+at tin*auan $ana*e$en dilakukan $ini$al dua kali dala$ setahun

b. Masukan tin*auan $ana*e$en $eli+uti:

7/24/2019 Contoh Template Pedoman Mutu

4/5

asil audit

U$+an balik +elanggan

)iner*a +r!ses

Pen&a+aian sasaran $utu

'tatus tindakan k!reksi dan +en&egahan yang dilakukan

Tindak lan*ut tehada+ hasil tin*auan $ana*e$en yang lalu

Perubahan terhada+ )ebi*akan $utu

Perubahan yang +erlu dilakukan terhada+ syste$ $ana*e$en $utu/syste$

+elayanan

&. Luaran tin*auan: asil yang dihara+ dari tin*auan $ana*e$en adalah+eningkatan e"ekti8itas syste$ $ana*e$en $utu, +eningkatan +elayanan

terkait dengan +ersyaratan +elanggan, dan identi"ikasi +erubahan+erubahan,

ter$asuk +enyediaan su$ber daya yang +erlu dilakukan

D. Mana*e$en su$ber daya:

. Penyediaan su$ber daya)e+ala +uskes$as berkea*iban $enyediakan su$ber daya yang dibutuhkan

untuk +enyelenggaraan +elayanan di +uskes$as. Penyediaan su$ber daya

$eli+uti: baik untuk +enyelenggaraan U)M $au+un +elayanan klinis0(. Mana*e$en su$ber daya $anusia

Penyediaan su$ber daya $anusis, +r!ses rekrut$en, +r!ses kredensial, +r!ses

+elatihan dan +eningkatan k!$etensi

. In"rastruktur *elaskan +engel!laan in"rastruktur yang harus dilakukan0;. Lingkungan ker*a *elaskan bagai$ana u+aya $e$elihara lingkungan ker*a teta+

a$an, hi*au, dan bersih, serta $engu+ayakan +enghe$atan0

E. Penyelenggaraan U+aya )esehatan Masyarakat dan +elayanan )linis:. U+aya )esehatan Masyarakat:

a. Peren&anaan U+aya )esehatan Masyarakat, akses, dan +engukuran kiner*ab. Penyelenggaraan U)M

&. 'asaran )iner*a U)M dan MD#s:

0 Pe$antauan dan +engukuran:

a0 )e+uasan +elangganb0 Audit internal

&0 Pe$antauan dan +engukuran +r!ses

d0 Pe$antauan dan +engukuran hasil layanan(0 Pengendalian *ika ada hasil yang tidak sesuai

0 Analisis data

;0 Peningkatan berkelan*utan=0 Tindakan k!rekti"

>0 Tindakan +re8enti"

(. Pelayanan klinis:

a. Pelayanan )linis yang ber!rientasi +asien

b. Penun*ang +elayanan klinis

7/24/2019 Contoh Template Pedoman Mutu

5/5

&. Peningkatan Mutu Pelayanan )linis dan )esela$atan Pasien:

0 Penilaian indikat!r kiner*a klinis

(0 Pengukuran +en&a+aian sasaran kesela$atan +asien0 Pela+!ran insiden kesela$atan +asien

;0 Analisis dan tindak lan*ut

=0 Penera+an $ana*e$en risik!

III. Penutu+

La$+iran *ika ada0