Contoh Surat Pernyataan Mengundurkan Diri Baru
-
Upload
dwi-prasetyo-pujo-wibowo -
Category
Documents
-
view
95 -
download
0
Transcript of Contoh Surat Pernyataan Mengundurkan Diri Baru
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : IKA RUSIANI NUR WIJAYANTI
Tempat, tanggal Lahir : SRAGEN, 31 MARET 1990
Jenis kelamin : PEREMPUAN
Agama : ISLAM
Pendidikan / Program studi : DIII KEBIDANAN
Jabatan yang dilamar : BIDAN
Alamat KTP : TENGGAK RT 13 RW 05, TENGGAK, SIDOHARJO,
SRAGEN 57281
Alamat domisili : TENGGAK RT 13 RW 05, TENGGAK, SIDOHARJO,
SRAGEN 57281
No. Tlp/Hp/BB : 085641282235
dengan ini menyatakan apabila saya mengundurkan diri dari proses seleksi CPNS formasi
pelamar umum tahun 2012 di Pemerintah Provinsi Jawa Timur setelah dinyatakan lulus ujian
akademis atau pada saat proses pengusulan menjadi CPNS atau setelah diangkat menjadi
CPNS dengan alasan apapun, maka saya bersedia mengganti biaya yang telah dikeluarkan
oleh panitia penerimaan CPNS yaitu sebesar Rp. 50.000.000,- ( lima puluh juta rupiah ).
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sesungguhnya, dan sebenar-benarnya
dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari pernyataan ini
tidak benar saya bersedia digugat di pengadilan.
SRAGEN, 13 Agustus 2012
Yang membuat pernyataan,
(Ika Rusiani Nur Wijayanti)