SURAT PERMOHONAN BANTUAN PENDIDIKAN BAGI GURU SMK

UNTUK MENINGKATKAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KE JENJANG PASCA SARJANA (S2)

Kepada :Yth. Direktur P2TK Dikmen

Direktorat Jendral Pendidikan Menengah Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan di J A K A R T A

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ADE RONI, S.Kom.

NIP : -

NUPTK : 7534765667200003

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat, Tgl. Lahir : Tasikmalaya, 02 Desember 1987

Jabatan Saat ini : Guru Mata Pelajaran KKPI

Terhitung sejak : 1 Juli 2008

Alamat pekerjaan : SMK Bhakti Kencana Ciawi

Jl. Raya Ciawi KM. 20 Kp. Sukaresmi Desa

Pakemitan Kidul

Kec. Ciawi Kabupaten Tasikmalaya 46156

Email : aderoni87.ciawi@gmail.com

Telp/HP : 0265-455111 / 085223807638

Dengan ini mengajukan permohonan bantuan dana Pendidikan untuk

meningkatkan kualifikasi pendidikan ke jenjang S2. Sebagai bahan pertimbangan,

bersama surat permohonan ini saya lampirkan 1 (satu) berkas sebagaimana yang

dipersyaratkan.

Mengetahui,Kepala SMK Bhakti Kencana Ciawi,

ASEP MAHMUD, S.Pd., M.Pd.

Ciawi, 7 Maret 2013

Pemohon,

ADE RONI, S.Kom.NUPTK. 7534765667200003

B I O D A T A

Nama : ADE RONI

NIP : -

NUPTK : 7534765667200003

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat, Tgl. Lahir : Tasikmalaya, 02 Desember 1987

Pangkat, Golongan : -

Pendidikan Terakhir : S1, Teknik Informatika

Jabatan Saat ini : Guru Mata Pelajaran KKPI

Terhitung sejak : 1 Juli 2008

Alamat Pekerjaan : Jl. Raya Ciawi KM. 20

Kelurahan/Desa : Kp. Sukaresmi Desa Pakemitan Kidul

Kecamatan : Ciawi

Kabupaten : Tasikmalaya

Provinsi : Jawa Barat

Telp. /Fax : 0265 – 455111

Email : smk_bkc@yahoo.co.id

Alamat Rumah : Kp. Nyalindung

Kelurahan/Desa : Desa Buniasih

Kecamatan : Kadipaten

Kabupaten : Tasikmalaya

Provinsi : Jawa Barat

Telp. /Fax : 085223807638

Email : aderoni87.ciawi@gmail.com

Pernghargaan (Prestasi) Yang Pernah di Dapat

Demikianlah, biodata ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada rekayasa

atau kebohongan di dalamnya.

Ciawi, 7 Maret 2013

ADE RONI, S.Kom.NUPTK. 7534765667200003

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA PEMBERIAN BANTUAN STUDI S2 BAGI GURU SMK

ANTARA

DIREKTUR PEMBINAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PENDIDIKAN MENENGAH

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DENGAN

GURU SMK

NOMOR : ........................../D5.3/LL/2013TANGGAL : .............................2013

Pada hari ini Kamis tanggal tujuh bulan Maret tahun dua ribu tiga belas, yang

bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Surya Dharma, MPA, Ph.D

NIP : 195309271979031001

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran,

Direktorat Pembinaan Pendidik dan Tenaga

Kependidikan,

Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah,

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Alamat : Komplek Kemdikbud, Gedung D Lt 12,

Jl. Jenderal Sudirman, Pintu 1 Senayan, Jakarta Pusat

10270

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktorat Pembinaan Pendidik dan

Tenaga Kependidikan, Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah, Kementerian

Pendidikan dan Kebudayaan yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Ade Roni

Jabatan : Guru SMK Bhakti Kencana Ciawi

Alamat : Jl. Raya Ciawi KM. 20 Kp. Sukaresmi Desa Pakemitan

Kidul

Kecamatan Ciawi Kabupaten Tasikmalaya 46156

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri dengan nomor rekening 1437-

01-000089-50-1 pada Bank BRI Cabang Ciawi yang selanjutnya disebut PIHAK

KEDUA.

dengan ini menyatakan setuju dan sepakat untuk mengikat diri dalam perjanjian

kerjasama kegiatan pemberian bantuan studi sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuiuh

juta rupiah).

Dengan ketentuan sebagai berikut:

1. PIHAK PERTAMA bersedia untuk memberikan bantuan studi sebesar nilai yang

telah ditetapkan dalam Surat Keputusan Direktur Pembinaan Pendidik dan

Tenaga Kependidikan Pendidikan Menengah tentang Penetapan Calon Penerima

Bantuan studi tahun anggaran 2013 yang dikelola PIHAK KEDUA dengan

pembayaran sekaligus melalui rekening PIHAK KEDUA setelah surat perjanjian

kerjasama ditandatangani oleh kedua belah pihak.

2. PIHAK KEDUA bersedia untuk menggunakan dana bantuan ini hanya untuk

kegiatan yang berkaitan dengan penyelesaian perkuliahan S2 (pascasarjana)

sesuai dengan syarat-syarat yang ditetapkan.

3. PIHAK KEDUA wajib memberikan laporan kepada PIHAK PERTAMA mengenai

penggunaan dana bantuan secara menyeluruh dan segala sesuatunya yang

berhubungan dengan perjanjian ini selambat-lambatnya bulan Desember 2013.

4. Biaya pajak dan lain-lain :

a. PiHAK KEDUA bersedia dan sanggup memungut pajak-pajak sehubungan

dengan pelaksanaan kegiatan ini (PPh dan PPn sebagaimana dijelaskan

dalam Pedoman Penerimaan Bantuan studi/Bantuan/Hibah Direktorat Tenaga

Kependidikan) yang kemudian disetorkan langsung ke kas Negara setempat.

Foto Copy bukti setor wajib dilampirkan dalam laporan.

b. PIHAK KEDUA bersedia dan sanggup dibebani biaya materai Rp. 6.000,-

(enam ribu rupiah).

5. Sanksi-sanksi:

Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi semua kewajiban-kewajiban

sebagaimana tersebut dalam surat perjanjian ini maka PIHAK KEDUA wajib

mengembalikan uang Bantuan studi yang diterima ke rekening Kas Negara.

6. Lain-lain:

Surat perjanjian kerjasama ini dibuat rangkap 2 (dua) dan ditandatangani diatas

materai yang cukup, masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama

untuk PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

PIHAK KEDUA,

ADE RONINUPTK. 7534765667200003

PIHAK PERTAMA,

SURYA DHARMA, MPA, Ph.DNIP. 19530927 197903 1 001

YAYASAN ADHI GUNA KENCANA

SMK BHAKTI KENCANA CIAWIIzin Nomor : 421.5/6122/Disdik/2008

Jalan Raya Ciawi Kp. Sukaresmi KM.20 Desa Pakemitan Kidul Kec. Ciawi-TasikmalayaWebsite : www.smkbkc.sch.id E-Mail : smk_bkc@yahoo.co.id

SURAT IZIN MELANJUTKAN PENDIDIKANNomor : 420/429/SMK_BKC/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMK Bhakti Kencana Ciawi

Kabupaten Tasikmalaya Provinsi Jawa Barat, dengan ini memberikan izin

kepada saudara : 

Nama  :  ADE RONI, S.Kom.

NUPTK : 7534765667200003

Tempat / Tanggal Lahir  :  Tasikmalaya, 2 Desember 1987

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pendidikan Terakhir : S1, Teknik Informatika

Jabatan Saat ini : Guru Mata Pelajaran KKPI

Unit Kerja : SMK Bhakti Kencana Ciawi Kabupaten

Tasikmalaya

Alamat Pekerjaan : Jl. Raya Ciawi KM. 20 Kp. Sukaresmi Desa

Pakemitan Kidul

Kecamatan Ciawi Kabupaten Tasikmalaya Telp.

(0265) 455111

Untuk mengikuti pendidikan Pasca Sarjana di Universitas Komputer

Indonesia (Unikom) Bandung, surat izin diberikan kepada yang bersangkutan

dengan ketentuan :

1. Tidak mengganggu jam kerja di sekolah, namun dalam keadaan tertentu 

kami dapat mengizinkan.

2. Semua biaya yang menyangkut kegiatan ini menjadi tanggung jawab yan

g bersangkutan.

3. Surat keterangan izin belajar kami berikan sampai pendidikan program S

2 selesai.

Demikian surat keterangan izin belajar ini dibuat dan dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui,Kepala Dinas Pendidikan

Ciawi, 15 Maret 2013

Kepala SMK Bhakti Kencana Ciawi,

Kabupaten Tasikmalaya

H. CECE SURYAMAN, MK., S.Pd.NIP : 19600714 198302 1 006Pembina Utama Muda

ASEP MAHMUD, S.Pd., M.Pd.