Kepada Yth, Kepala Bank BRI Cab. Cikande di- Tempat

S U R A T K U A S A

Yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : H. Bakroni Latar

TTL : Serang, 1_ Agustus 198_

Nomor Rekening : 385 ___ 022 ___ 533

Selanjutnya disebut sebagai pihak pertama

2. Nama : Salamah

TTL : Serang, / / 198_

Status : Adik Kandung

Selanjutnya disebut sebagai pihak kedua

Dengan ini pihak pertama memberikan kuasa kepada pihak kedua untuk

mengecek dana masuk dan keterangan jumlah saldo akhir pada no rekening

Bank BRI Cab. Cikande milik pihak pertama dengan nomor rekening 385 ___ 022

____ 533.

Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sana'a, 20 Desember 2012

Pihak Kedua Pihak ke Satu

Salamah H. Bakroni Latar Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

SAKSI - SAKSI

1. ZAENAL AZMI (_____________________)

2. MUHAMMAD NUR HI YASIN (_____________________)