Contoh Laporan Jadi Layanan Kesehatan

8/16/2019 Contoh Laporan Jadi Layanan Kesehatan

1/16

RS. SEHAT SELALU (hanya contoh)

Gunungkidul, 1 Juli 2012o!o" #La!$i"an #

%&"ihal # La$o"an %&lak'anaan UL U%L $&"iod& Janua"i * Juni 2012

&$ada +th# u$ati Gunungkidul c- Kepala Kantor Pengendalian

DampakLingkungan Kabupaten Gunungkidul

&"'a!a ini ka!i 'a!$aikan La$o"an %&lak'anaan UL *U%L

Hot&l T"a/&llo %&"iod& Janua"i * Juni 2012

&!ikian untuk !&nadikan $&"ik'a, ata' $&"hatian dank&"a'a!anya diuca$kan t&"i!a ka'ih.

anag&"

( Rad&&n a' agu'Ru$a3an)

T&!4u'an #1. &$ala adan Lingkungan Hidu$ %"o/in'i 5+


2/16

LAPORAN PELAKSANAANU%A+A %EGEL6LAA L5GUGA A U%A+A %EATAUA

L5GUGA ( UL * U%L )

%ER56E ulan Janua"i * Juni 2012

RS SEHAT SELALU (hanya contoh)

GUNUNGKIDUL202


3/16

!A! IPENDA"ULUAN

A. 5d&ntita' %&"u'ahaan

a!a %&"u'ahaan RS SEHAT SELALU

J&ni' adan Huku! %T

Ala!at %&"u'ahaan Jl. udah *!udahan

o. T&l$on dan 7a8 029: * 000000000 7a8 000000000Ala!at &!ail

Statu' %&"!odalan S3a'ta

idang U'aha Ru!ah Sakit U!u!

S UL * U%L (na!a doku!&ndi'&'uaikan d&ngan !ilik$&"u'ahaan)

;;;-. &'k"i$'i &giatan

Lua' lahan B 1900 !2

J&ni' &giatan Ru!ah Sakit U!u!

a$a'ita' :0 4&d

Taha$ &giatan 6$&"a'ional


4/16

a!$ak yang $&"lu dik&lola Li!4ah cai" &di' (@) Li!4ah $adat &di' (@) Li!4ah @ &4i'ingan, g&ta"an da"i

g&n'&t, Lalulinta' $&$a"ki"an So'ial (4i'a dilihat didala! !at"ik

$&ng&lolaan lingkungan,!i'alnya untuk ULU%L tuli'yang ada $ada taha$o$&"a'ional-$a'ca kon't"uk'i'aa)

a!$ak yang $&"lu di$antau Li!4ah cai" &di' Li!4ah $adat &di' Li!4ah @ &4i'ingan, g&ta"an da"i

g&n'&t, Lalulinta' $&$a"ki"an So'ial (4i'a dilihat didala! !at"ik

$&!antauan lingkungan,!i'alnya untuk ULU%L tuli'yang ada $ada taha$o$&"a'ional-$a'ca kon't"uk'i'aa)

. %&"k&!4angan Lingkungan S&kita"

ata' ulu (&adaan '&'uaidoku!&n lingkungan)

S&ka"ang (ondi'i 'aatini)

Uta"a Sa3ah %&"u!ahanS&latan Sa3ah %&"u!ahana"at %&!uki!an %&!uki!an

Ti!u" %&!uki!an %&!uki!an


5/16

!A! IIPELAKSANAAN DAN E#ALUASI

A$ Pelak%anaan

Pelaksanaan pengelolaan dan pemantauan

lingkungan yang dilaksanakan mengacu padadokumen UKL – UPL yang telah disahkan olehKepala Kantor Pengendalian Dampak Lingkungan Kabupaten Gunungkidul denganNomor 666/5!" tanggal ! #uni "$$%& ('u"at$&ng&'ahan da$at dilihat di dala! doku!&nlingkungan yang a'li)

Ada$un "ingka'an $&ng&lolaan dan $&!antauan '&4agai 4&"ikut #

#Pengelolaan Lingkungan(aga" dituli'kan k&giatan $&ng&lolaan lingkungan yang dilak'anakan'&la!a ; 4ulan '&'uai $&"iod& $&la$o"an. %&ng&lolaan lingkungan yangdilakukan t&"hada$ '&!ua da!$ak yang t&"adi '&'uai yang dituli'kan$ada 4a4 5 (dala! ta4&l)), contohnya '&4agai 4&"ikut # &giatan $&ng&lolaan li!4ah cai" Ru!ah Sakit dilak'anakan '&ca"a

"utin d&ngan !&ng&&ktikan $&ng&lolaan li!4ah cai" !&lalui 5%L>, 5%L> t&lah dil&ngka$i d&ngan k&t&ntuan t&kni' '&$&"ti alat $&nguku"

d&4it, 5Cin %&!4uangan Li!4ah >ai" da"i a$&dal a4u$at&nGunungkidul o!o" ;;0-129; Tanggal 2 7&4"ua"i 2002,

Li!4ah %adat @ &di' dan Sludg& 5%AL dik&"a'a!akan d&ngan %T.Angkut @ (>ontoh 'aa) d&ngan Su"at &"a'a!a o!o"0@-A-D-2002 tanggal 2 7&4"ua"i 2002.

Li!4ah @ '&4&lu! diki"i! k& $ihak k&tiga dilakukan %&nyi!$ananS&!&nta"a di T%S li!4ah @ d&ngan 5in T%S da"i anto" %&dalGunungkidul d&ngan o!o" ;;0-1@:< Tanggal < Juni 2002

Limbah padat domestik dilakukan dengan beker'asamadengan Dinas PU Kabupaten Gunungkidul dengan (urat Ker'asama Nomor )5/65* tanggal * #uni "$$"

Untuk kualita' uda"a a!4i&n dilakukan $&ng&lolaan d&ngan$&na!4ahan $ohon$ohon yang 4i'a !&ny&"a$ &!i'i '&$&"ti

c&!a"a dll %&ng&lolaan da!$ak 'o'ial dilakukan d&ngan 4&k&"a'a!a d&ngan

!a'ya"akat RT 11 dala! $&!ilahan 'a!$ah '&4&lu! dia!4il ol&hLH ota +ogyaka"ta

Untuk saran masukan dari Kantor Pengendalian Dampak Lingkungan Kabupaten Gunungkidul mengenai penambahanrambu –rambu di lokasi parkir dan 'alan masuk hotel +sampai saat ini belum bisa direalisasikan+ namun langkah


6/16

yang telah ditempuh antara lain membuat surat permohonan pemasangan rambu ke Dinas Perhubungan KabupatenGunungkidul dengan (urat Nomor !*6/,-L/./"$%"+ yangsampai saat pembuatan laporan belum ada rekomendasi&

Pemantauan Lingkungan

(aga" dituli'kan k&giatan $&!antauan lingkungan yang dilak'anakan'&la!a ; 4ulan '&'uai $&"iod& $&la$o"an. %&!antauan lingkungan yangdilakukan t&"hada$ '&!ua da!$ak yang t&"adi '&'uai yang dituli'kan$ada 4a4 5 (dala! ta4&l)), contohnya '&4agai 4&"ikut #

%&!antauan li!4ah cai" yang di4uang k& lingkungan dilakukan'&tia$ 1 4ulan '&kali d&ngan 4&k&"a'a!a d&ngan !!&KL'PP( )og*akarta d&ngan ha'il '&4agai!ana terlampir

%&!antauan kualita' uda"a &!i'i ga' 4uang g&n'&t '&"ta kualita'uda"a a!4i&nt dilakukan d&ngan 4&k&"a'a!a d&ngan "iperke%DI) yang dilakukan $ada 4ulan &i 2010 d&ngan ha'il '&4agai!ana

terlampir& %&!antauan 'u!u" $&nduduk di RT 11 dan RT 12 yaitu 'u!u" 4a$ak

a'i"un dan 54u a"ni yang !&"u$akan 'u!u" t&"d&kat d&ngan hot&lyang dilakukan ol&h Puskesmas Pon'ong d&ngan ha'il terlampir

%&!antauan da!$ak So'ial !a'ya"akat dilak'anakan d&ngan!&ngikuti $&"t&!uan Rutin !ala! !inggu kli3on di RT 11 dan!ala! "a4u $ahing di RT 12

Pelak%anaan pengelolaan dan pemantauan *ang tela+

dilak%anakan ter%ebut kami tuangkan dalam matrik %ebagaiberikut ,

Matrik Upaya Pengelolaan Lingkungan (Mengacu pada dokumen yang dimiliki dan

aturan lingkungan hidup yang berlaku) :

Jenis

Dampak

Sumber

dampak

Tolok Ukur Tindakan

pengelolaan

Lokasi

pengelol

aan

Periode

Pengelola

an

Penurunan

kualitas udara

egiatan

parkir dangenset

S Gu4 5+

o.1


7/16

a'a$$ada $o'i'ik& a"ah ata'($&!4uangana'a$)

Kebisingan Genset S Gu4 5+

o.

1


8/16

$&ny&4&"angan$&ngunung danka"ya3an

2. &!a'angla"angan $a"ki" di4adan alan dant"otoa" did&$antoko.

(erkembangn

0a

ektor pen0akit

Kegiatan

pengelolaan

limba' padatdan -air

&alat% ke-oa%

tikus

1. &lakukank&"a'a!ad&ngan$&"u'ahaan yang4&"g&"ak di4idang pestcontrol untuk$&ny&!$"otantiku' "utin

2. &lakukank&"a'a!a

d&nganpengelola%ampa+

@. &k&"a'a!ad&ngan$&"u'ahaancleaningser0ice.

Di lokasi

pertokoan

2utin

selama

kegiatan beroperasi

2awan

kebakaran

Gudang !ersedian0a

APA2 dan

pintu dantangga darurat

1. angunan

dil&ngka$i

d&ngan alat

$&!ada!

k&4aka"an,

'&$&"ti hyd"ant

A%AR dan ta4ung

$&!ada!

k&4aka"an $ada

a"&a !&'in

". (angunan

dilengkapi dengan

tanga darurat dariatas sampai

basement

Di lokasi

Gudang

Selama

kegiatan

beroperasi

Matrik Upaya Pemantauan Lingkungan (Mengacu pada dokumen yang dimiliki dan

aturan lingkungan hidup yang berlaku) :

Jenis Sumber Lokasi Parameter yang Metode Periode $


9/16

Dampak dampak pemantaua

n

dipantau Pemantauan %aktu

Pengelolaa

n

Penurunankualitas

udara

egiatan

parkir dan

genset

i '&kita"

loka'i dan

d&kat

$&!uki!a

n

S Gu4 5+ o.

1


10/16

(erkemban

gn0aektor

pen0akit

Kegiatan

pengelolaanlimba'

padat dan

-air

Sekitar

pertokoan

Kepadatan 8ektor

pen0akit 4&alat%ke-oa% tikus

9bser8asi

lapangan disekitar lokasi

pertokoan

2utin

selamakegiatan

beroperasi

2awan

kebakaran

Gudang

benik

Sekitar

Gudang

!ersedian0a

APA2 dan pintudan tangga

darurat

9bser8asi

lapangan danu,i ;ungsi alat

pemadam

kebakaran

Selama

kegiatan beroperasi

!$ E-alua%iS&ca"a u!u! $&lak'anaan $&ng&lolaan dan $&!antauan lingkungan

yang t&lah dilak'anakan '&la!a ; 4ulan yaitu Janua"i * Juni 2010'udah dilak'anakan '&'uai $&"&ncanaan, !a'ih t&"da$at 4&4&"a$ak&ndala, t&"uta!a dala! &&ktita' 5%L> '&hingga ha'ilnya !a'ihuktuati.

10aluasi Kecenderungan.dalam /onto+ e-alua%i ini +an*a diambil%atu /onto+ dampak *aitu limba+ /airlaporan %e+aru%n*a men/akup %emua

dampak1

a. Li!4ah cai"Ha'il ui la4o"ato"iu! '&!&'t&" 5 Tahun 2012 #

(ulan (9D /9D !SS N$ P9< Detergen P'eno

l

p

&ML

(mg$lt)

' ** ** +* , -./

=anuari


11/16

Ha'il $&!antauan yang dilakukan ol&h TL%% +ogyaka"ta!&nunukan &&ktita' 5%L> 4&lu! '&!$u"na hal ini t&"lihat da"iha'ilnya di!ana ada 4&4&"a$a 4ulan yang ha'ilnya !a'ih diata'4aku !utu

Ada$un g"ak kualita' li!4ah cai" '&4agai 4&"ikut #%a"a!&t&" >6

%a"a!&t&" >6 $ada 4ulan a"&t !&ngala!i$&ningkatan, hal ini di'&4a4kan t&"adi k&"u'akan$ada $"o'&' 5%L>

%a"a!&t&" 6

Ada$un g"ak kualita' li!4ah cai" '&4agai 4&"ikut #%a"a!&t&" TSS


12/16

%a"a!&t&" >6 $ada 4ulan a"&t !&ngala!i$&ningkatan, hal ini di'&4a4kan t&"adi k&"u'akan$ada $"o'&' 5%L>

%a"a!&t&" >6 $ada 4ulan a"&t !&ngala!i $&ningkatan, hal inidi'&4a4kan t&"adi k&"u'akan $ada $"o'&' 5%L>

4. %&ny&diaan ai" 4&"'ih%&!antauan dilakukan $ada 'u!u" yang ada di '&kita" loka'i

k&giatan. ilakukan @ 4ulan '&kali yaitu 4ulan a"&t dan Juni.Ha'il $&!&"ik'aan kualita' ai" 'u!u" adalah '44 #

o

.

%a"a!&t&

"

Satu

an

a"&t Juni L (%&"!&nk&' o.

:1;-&nk&'-%&"-5I-1??0)

1 Ra'a Tidak

4&"a'a

Tidak

4&"a'a

Tidak 4&"a'a

au Tidak

&"4au

Tidak

&"4au

Tidak &"4au

$H ;,=< ;,;: ;,< * =,<

a"na Unit 1< 10 2<

&k&"uha

n

Unit 11,@< 11,19 2<

&'i g-l ........ ........ 1

angan ........ ........ 0,


13/16

it"at ........ ........ 10

it"it ........ ........ 1

7lou"ida ........ ........ 1,<

>hlo"ida ........ ........ ;00

Sulat ........ ........ :00

&'adaha

n

........ ........


14/16

S&dangkan ha'il $&!antauan t&"hada$ kualita' uda"a t&"da$at$&nu"unan kualita' uda"a a!4i&nt di'&kita" $a"ki", hal inidika"&nakan $ada 4ulan t&"'&4ut t&"adi lonakan $a"ki".terlampir1

d. Li!4ah $adat do!&'tikolu!& # ......!@-4ulan ('&tia$ diangkut) .

La!$i"kan 'u"at k&"a'a!a d&ngan ina' i!$"a'3il.

&. Li!4ah %adat !&di'olu!& #......!@-4ulan ('&tia$ diangkut)La!$i"kan 'u"at k&"a'a!a d&ngan $&ng&lola 5nc&n&"ato".

10aluasi tingkat kritis(dala! contoh &/alua'i ini hanya dia!4il 'atucontoh da!$ak yaitu li!4ah cai", la$o"an'&ha"u'nya !&ncaku$ '&!ua da!$ak)

Ha'il $&!antauan li!4ah cai" !&nunukan 4ah3a $ada 4ulana"&t t&"adi lonakan nilai $a"a!&t&" yang cuku$ tinggi, na!unhal t&"'&4ut hanya 4&"lang'ung 1 4ulan 'aa $ada 4ulan a"&t,ka"&na ha'il $&!antauan $ada 4ulan A$"il t&lah k&!4ali $ada

$o'i'i no"!al dan '&'uai 4aku !utu.

Langkah yang dilakukan adalah #1. S&lalu !&ngadakan kont"ak k&"a'a!a d&ngan kon'ultan

$&ng&lolaan li!4ah '&hingga kualita' li!4ah da$att&"k&ndali '&ca"a t&"u' !&n&"u'.

2. S&lalu dilakukan $&nga3a'an dan $&!antauan '&ca"a "utin.@. Untuk $&ng&lolaan dan $&!antauan u!u! dilakukan

d&ngan !&n&!$atkan $&tuga' khu'u'.:. %&!antauan t&kni' 4&k&"a'a!a d&ngan la4o"ato"iu! yang

ak"&dita'i, yaitu la4o"ato"iu!......................

E-alua%i penaatan


15/16

(dala! contoh &/alua'i ini hanya dia!4il 'atucontoh da!$ak yaitu li!4ah cai", la$o"an'&ha"u'nya !&ncaku$ '&!ua da!$ak)

Ha'il $&!antauan kualita' li!4ah cai", '&ca"a u!u! 'udah!&!&nuhi 4aku !utu, na!un !a'ih ada $a"a!&t&" yang diata'

yaitu $a"a!&t&" %ho'$at.%a"a!&t&" %ho'$at t&"'&4ut '&ca"a k&'&lu"uhan !a'ih diata' 4aku!utu untuk tia$ 4ulannya.


16/16

!A! IIIKESI(PULAN

a"i ha'il $&ng&lolaan dan $&!antauan yang t&lah dilak'anakan,dida$atkan 4ah3a kualita' ai" dan li!4ah ha'il $&ngolahan '&ca"au!u! 'udah 4aik dan !&!&nuhi $&"'ya"atan, 3alau$un !a'ih t&"da$at$a"a!&t&" yang tinggi yaitu $ho'$at.

&giatan $&ng&lolaan lingkungan yang 'udah 4&"alan ini akan t&ta$di$&"tahankan kualita' dan kontinyuita'nya untuk !&!a'tikan 4ah3ada!$ak da"i k&giatan hot&l '&!ini!al !ungkin !&ni!4ulkan gangguan$ada lingkungan.&ndala yang dihada$i adalah 'ulitnya !&&ktikan 5%L> dala!$&nu"unan kualiita' li!4ah $a"a!&t&" $ho'$at.U$aya dan langkah yang t&lah dilakukan adalah $&!4&nahan 5%L>,na!un !a'ih t&"k&ndala angga"an.Ha"a$annya $ada tahun !&ndatang t&"da$at t&knologi yang t&$at untuk!&nu"unkan kualita' $a"a!&t&" $ho'$at.

Atau

a"i ha'il u$aya k&lola dan $&!antauan lingkungan '&!&'t&" 5 tahun2012 yang t&lah dilakukan, da$at di'i!$ulkan 4ah3a #

1. ualita' li!4ah cai" # 100 K $a"a!&t&" 4&ada di 4a3ah L.2. ulaita' Ai" 4&"'ih ('u!u") # $a"a!&t&" 7& a'ih &"ada diata'

L 3alau$un '&!ua $a"a!&t&" yang lain 'udah !&!&nuhiL.

@. ualita' uda"a a!4i&n # 'udah 100 !&!&nuhi L hanyak&4i'ingan diata' L.

:. E&ktita' $&ng&lolaan, 3alau$un ha'il 'udah 4aik, $&!antauan

'&ca"a $&"iodik akan t&ta$ '&lalu dilakukan '&hingga da$att&"$antau kualita' li!4ah yang di4uang k& lingkungan.

&ndala dihada$i tidak adanya 'alu"an d"aina'& li!4ah '&ca"a khu'u','&hingga 4&"ca$u" d&ngan li!4ah "u!ah tangga dll, '&olah olah!&nadi $&ny&4a4 da!$ak uta!a $adahal ha'il ui kualita' 4aik.U'ulan untuk !a'alah $a"ki" lia" di $inggi" alan, aga" in'tan'i t&"kaitda$at !&n&"ti4kan d&!i k&a!anan 4&"'a!a.

Contoh Laporan Jadi Layanan Kesehatan

Documents

Transcript of Contoh Laporan Jadi Layanan Kesehatan