Contoh Informed Consent

2
Persetujuan Partisipasi dalam Penelitian Kami ingin meminta kesediaan Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Silakan membaca lembar persetujuan ini. Jika ada pertanyaan, tidak perlu merasa sungkan atau ragu untuk menanyakannya. Dalam partisipasi Anda selama penelitian ini, kami membutuhkan kesediaan Anda untuk meluangkan waktu. Penelitian ini akan membutuhkan partisipasi anda untuk: 1) meminta Anda membaca dan menandatangani surat persetujuan partisipasi dalam penelitian; 2) melakukan pelatihan pada hari Jum’at, 31 Mei 2013 3) mengisi skala yang sudah disediakan 5) mengikuti instruksi yang diberikan oleh peneliti. Jika ada sesuatu yang membuat Anda terganggu selama penelitian, Anda bisa mengundurkan diri. Penelitian ini mengharapkan ketulusan Anda untuk berpartisipasi. Penelitian ini tidak memiliki risiko yang akan membahayakan Anda secara fisik. Segala biaya terkait dengan penelitian ini menjadi tanggungjawab peneliti dan partisipan akan mendapatkan reward yang proporsional. Kerahasiaan Anda akan kami jaga. Kami tidak akan menyebutkan nama Anda. Kami hanya akan memberikan nama samara. Semua informasi yang Anda berikan akan kami jaga kerahasiaannya sehingga identitas Anda tetap kami lindungi. Semua informasi menjadi rahasia peneliti. Hasil penelitian ini akan dipublikasikan sebagai laporan penelitian. Saya memahami semua informasi di atas dan dengan ini menyatakan kesediaan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

description

ex

Transcript of Contoh Informed Consent

Page 1: Contoh Informed Consent

Persetujuan Partisipasi dalam Penelitian

Kami ingin meminta kesediaan Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Silakan membaca lembar persetujuan ini. Jika ada pertanyaan, tidak perlu merasa sungkan atau ragu untuk menanyakannya.

Dalam partisipasi Anda selama penelitian ini, kami membutuhkan kesediaan Anda untuk meluangkan waktu. Penelitian ini akan membutuhkan partisipasi anda untuk:

1) meminta Anda membaca dan menandatangani surat persetujuan partisipasi dalam penelitian;2) melakukan pelatihan pada hari Jum’at, 31 Mei 20133) mengisi skala yang sudah disediakan5) mengikuti instruksi yang diberikan oleh peneliti.

Jika ada sesuatu yang membuat Anda terganggu selama penelitian, Anda bisa mengundurkan diri.

Penelitian ini mengharapkan ketulusan Anda untuk berpartisipasi. Penelitian ini tidak memiliki risiko yang akan membahayakan Anda secara fisik.

Segala biaya terkait dengan penelitian ini menjadi tanggungjawab peneliti dan partisipan akan mendapatkan reward yang proporsional.

Kerahasiaan Anda akan kami jaga. Kami tidak akan menyebutkan nama Anda. Kami hanya akan memberikan nama samara. Semua informasi yang Anda berikan akan kami jaga kerahasiaannya sehingga identitas Anda tetap kami lindungi. Semua informasi menjadi rahasia peneliti. Hasil penelitian ini akan dipublikasikan sebagai laporan penelitian.Saya memahami semua informasi di atas dan dengan ini menyatakan kesediaan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

_______________________ ________________Tanda Tangan Partisipan Tanggal

Saya telah menjelaskan penelitian ini kepada partisipan/subjek di atas sebelum meminta persetujuannya untuk terlibat dalam penelitian ini.

____________________ ________________Tanda tangan Peneliti Tanggal

Page 2: Contoh Informed Consent