Contoh Inform Concent

2
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN (INFORM CONCENT) Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia menjadi responden dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir yang dilakukan oleh mahasiswa Prodi DIII Kebidanan Semarang Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, dengan judul” Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny X di ………….Kabupaten Banyumas.Saya memahami bahwa data yang dihasilkan merupakan rahasia dan hanya digunakan untuk kepentingan pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak akan merugikan saya, oleh karena itu saya bersedia menjadi responden pada penyusunan Laporan Tugas Akhir ini . Banyumas , .....................2015 Responden (…………………………..)

Transcript of Contoh Inform Concent

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN(INFORM CONCENT) Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia menjadi responden dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir yang dilakukan oleh mahasiswa Prodi DIII Kebidanan Semarang Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, dengan judul Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny X di .Kabupaten Banyumas.Saya memahami bahwa data yang dihasilkan merupakan rahasia dan hanya digunakan untuk kepentingan pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak akan merugikan saya, oleh karena itu saya bersedia menjadi responden pada penyusunan Laporan Tugas Akhir ini .

Banyumas , .....................2015

Responden

(..)