Contoh Form Skp 2014

FORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL*

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1 Nama Mu'allimin, S.Kep, M.Kep 1 Nama Erwin Syahputra Eka Pratama, S.Kep, Ns2 NIP 19700101 200501 1 010 2 NIP 19880801 200604 1 0073 Pangkat/Gol.Ruang Penata / IIIc 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / IIIa4 Jabatan Kasi Mutu & Etika Profesi Keperawatan 4 Jabatan Perawat Pertama5 Unit Kerja BLUD RSUD KAB. PPU 5 Unit Kerja BLUD RSUD KAB. PPU

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AKTARGET

KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 menyiapkan bahan pemberhentian dan penetapan pensiun 0.001 50 Kegiatan 100 12 Bln -

2 100 Kegiatan 100 12 Bln -








10 100 Kegiatan 100 12 Bln -

11 menyiapkan bahan pemberhentian dan penetapan pensiun 100 Kegiatan 100 12 Bln -

12 100 Kegiatan 100 12 Bln -

13 100 Kegiatan 100 12 Bln -

14 100 Kegiatan 100 12 Bln -

15 100 Kegiatan 100 12 Bln -

16 100 Kegiatan 100 12 Bln -

17 100 Kegiatan 100 12 Bln -

18 100 Kegiatan 100 12 Bln -

19 100 Kegiatan 100 12 Bln

20 100 Kegiatan 100 12 Bln -

21 100 Kegiatan 100 12 Bln -

Penajam, 02 Januari 2014Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Mu'allimin, S.Kep, M.Kep Erwin Syahputra Eka Pratama, S.Kep, Ns19700101 200501 1 010 19880801 200604 1 007

Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL*

Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2014

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK

TARGETAK

REALISASIPENGHITUNGAN

Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 0 50 Kegiatan 100 12 Bln - 0.05 50 Kegiatan 100 12 Bln - #VALUE! #VALUE!

2 0 0 100 Kegiatan 100 12 Bln - 0 Kegiatan 100 12 Bln - #VALUE! #VALUE!

30

0 100 Kegiatan 100 12 Bln - 0 Kegiatan 100 12 Bln - #VALUE! #VALUE!

40




70



9 0 0 100 Kegiatan 100 12 Bln - 0 Kegiatan 100 12 Bln - 0.00 0.00


11 0 100 Kegiatan 100 12 Bln - 0 Kegiatan 100 12 Bln - 0.00 0.00











1 (tugas tambahan)

NILAI CAPAIAN

SKP

menyiapkan bahan pemberhentian dan penetapan pensiun

menyiapkan bahan pemberhentian dan penetapan pensiun

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP -

(Buruk)

Penajam, 31 Desember 2014Pejabat Penilai,

Mu'allimin, S.Kep, M.Kep19700101 200501 1 010

persen waktupersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24

1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100

1 0 0 #VALUE! 0 100 76 #VALUE! 76 100

1 0 0 #VALUE! 0 100 76 #VALUE! 76 100

1 0 0 #VALUE! 0 100 76 #VALUE! 76 100

1 0 0 #VALUE! 0 100 76 #VALUE! 76 100

1 0 0 #VALUE! 0 100 76 #VALUE! 76 100

1 0 0 #VALUE! 0 100 76 #VALUE! 76 100

1 0 0 #VALUE! 0 100 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

(1.76*I8-P8)/I8)*100)

176

8

RB<24 RB>24

#VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276



#VALUE! #VALUE! #VALUE!0.0000 #VALUE! 176

176176

#VALUE! #VALUE! #VALUE! 0 #VALUE! 176 176 176




#VALUE! #VALUE! #VALUE!










(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

UNSUR YANG DINILAI Jumlah6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

- x 60% 0.00 ATAS KEBERATAN

b. Perilaku Kerja

1. Orientasi Pelayanan 66 (Cukup)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan 80 (Baik)

7. Jumlah 466Tanggal, ………………….

8. Nilai rata – rata 77.67 (Baik)7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

9. Nilai Perilaku Kerja 77.67 x 40% 31.07 PENILAI ATAS KEBERATAN

31.07

NILAI PRESTASI KERJA (Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

4.

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIANDIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : Januari s/d Desember 2014 1.

YANG DINILAI

a. N a m a Erwin Syahputra Eka Pratama, S.Kep, Ns

9. DIBUAT TANGGAL, 27 DESEMBER 2014 b. N I P 19880801 200604 1 007

PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda / IIIa

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Pertama

Mu'allimin, S.Kep, M.Kep e. Unit Organisasi BLUD RSUD KAB. PPU

19700101 200501 1 010 2.PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 28 DESEMBER 2014 a. N a m a Mu'allimin, S.Kep, M.Kep

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19700101 200501 1 010

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / IIIc

Erwin Syahputra Eka Pratama, S.Kep, Ns d. Jabatan/Pekerjaan Kasi Mutu & Etika Profesi Keperawatan

19880801 200604 1 007 e. Unit Organisasi BLUD RSUD KAB. PPU

11.DITERIMA TANGGAL, 31 DESEMBER 2014 3.

ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a Prof. DR. A b d u r r a h i m, S.Sos, MM

b. N I P 19800101 200101 1 001

Prof. DR. A b d u r r a h i m, S.Sos, MM c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk I / IVb

19800101 200101 1 001 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Keperawatan

e. Unit Organisasi BLUD RSUD KAB. PPU

Contoh Form Skp 2014

Documents

Transcript of Contoh Form Skp 2014