Contoh Dokumen Setiap Tahapan

122
Informasi Umum Nama K/L/D/I : Satuan Kerja : Pengguna Anggaran : Kuasa Pengguna Anggaran : APIP : Tahun Anggaran : Lokasi Satker : Nama LPSE : Surat Penyerahan DPA/RKA No : Tempat,Tanggal/bulan/tahun : Sifat : Lampiran : Tujuan Surat : Tahun Anggaran : Menteri/Kepala Daerah/Pimpinan : Selaku : Nama Lengkap : NIP : Undangan Rapat Pengkajian Ulang No : Tempat,Tanggal/bulan/tahun : Sifat : Lampiran : Unit Layanan Pengadaan : Pejabat Pengadaan : Tim Teknis : Tahun Anggaran : Alamat Website : Tgl Undangan Di Web : Tgl diundang (hari,tanggal) : Pukul : Tempat : Pejabat Pembuat Komitmen : Nama Lengkap : NIP : No : Hari : Berita Acara Hasil Pengkajian Ulang Rencana Umum Pengadaan (RUP)

description

Materi pelatihan

Transcript of Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Page 1: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Informasi UmumNama K/L/D/I : Nama K/L/D/ISatuan Kerja : Nama SatkerPengguna Anggaran : Menteri/Kepala DaerahKuasa Pengguna Anggaran : Dirjen Kementerian/Kepala Dinas/Pejabat LainAPIP : Inspektur Jenderal Kementerian/Inspektur Kabupaten/KotaTahun Anggaran : 2014Lokasi Satker : Kota/KabNama LPSE : LPSE K/L/D/I

Surat Penyerahan DPA/RKANo : 01/Test/2014Tempat,Tanggal/bulan/tahun : Jakarta, 1 Januari 2014Sifat : SegeraLampiran : 1 RangkapTujuan Surat : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)Tahun Anggaran : 2014Menteri/Kepala Daerah/Pimpinan : Kepala LKPPSelaku : Penguna Anggaran/Kuasa Pengguna AnggaranNama Lengkap : Nama Lengkap NIP : 123456789

Undangan Rapat Pengkajian UlangNo : 01/Test/2014Tempat,Tanggal/bulan/tahun : Jakarta, 1 Januari 2014Sifat : SegeraLampiran : 1 LembarUnit Layanan Pengadaan : Kepala ULPPejabat Pengadaan : Pejabat PengadaanTim Teknis : Tim TeknisTahun Anggaran : 2014Alamat Website :Tgl Undangan Di Web : 10 Januari 2014Tgl diundang (hari,tanggal) : Senin, 3 Januari 2014Pukul : 10.00 WIBTempat : Ruang Rapat 101Pejabat Pembuat Komitmen : Nama JabatanNama Lengkap : Nama Lengkap NIP : 123456789

No : 01/BA-RUP/2014Hari : Rabu,

www.lkpp.go.id

Berita Acara Hasil Pengkajian Ulang Rencana Umum Pengadaan (RUP)

Page 2: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Tanggal (dalam huruf) : TigaBulan (dalam huruf) : JanuariTahun (dalam huruf) : Dua Ribu Empat BelasBertempat di : Ruang Rapat 101Pejabat Komitmen 1 : Nama PPK 1Pejabat Komitmen2 : Nama PPK 2 (apabila ada)Pejabat Komitmen3 : Nama PPK 3 (apabila ada)Unit Layanan Pengadaan1 : Nama Pokja 1Unit Layanan Pengadaan2 : Nama Pokja 2Unit Layanan Pengadaan3 : Nama Pokja 3Tim Teknis 1 : Nama Tim Teknis 1Tim Teknis 2 : Nama Tim Teknis 2Tim Teknis 3 : Nama Tim Teknis 3

Perubahan Rencana Umum Pengadaan (RUP) No : 01/Test/2014Tempat,Tanggal Surat Undangan : Jakarta, 17 Mei 2014Sifat : SegeraLampiran : 1 LembarPA/KPA : Unit Pelayanan PengadaanLokasi : Jakarta

No : 01/Test/2014Tempat,Tanggal/bulan/tahun : Jakarta, 10 Januari 2014Sifat : SegeraLampiran : 1 LembarNama Paket Pekerjaan : Nama Paket PekerjaanTgl diundang (hari,tanggal) : Senin, 11 Januari 2014Pukul : 10.00 WIBTempat : Ruang Rapat 101

No : 01/BA-PElaksanaan/2014Hari : SeninTanggal (dalam huruf) : SebelasBulan (dalam huruf) : JanuariTahun (dalam huruf) : Dua Ribu Empat BelasBertempat di : Ruang Rapat 101

Undangan Rapat Penyusunan Rencana Pelaksanaan Pengadaan

Berita Acara Penyusunan Rencana Pelaksanaan Pengadaan

Page 3: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Nama Paket Pekerjaan : Nama Paket PekerjaanPejabat Pembuat Komitmen : Nama PPKTim Teknis 1 : Nama Tim Teknis 1Tim Teknis 2 : Nama Tim Teknis 2Tim Teknis 3 : Nama Tim Teknis 3

No : 01/SK/2014Nama : Nama PPKNIP : 123456789Pangkat/Gol. Ruang : P. Muda/IIIaJabatan : Nama JabatanNomor SK PPK : 123/SK-PPK/2014Tanggal SK PPK : 1 Januari 2014Nama Paket Pekerjaan : Nama Paket PekerjaanTempat dan Tanggal Surat : Jakarta, 11 Januari 2014

Surat Penyerahan Rencana Pelaksanaan PengadaanNo : 01/PPK/2014Tempat,Tanggal/bulan/tahun : Jakarta, 12 Januari 2014Sifat : SegeraLampiran : 1 Rangkap

No : 01/Pokja ULP/2014Tempat,Tanggal/bulan/tahun : Jakarta, 15 Januari 2014Sifat : SegeraLampiran : 1 LembarTgl diundang (hari,tanggal) : Senin, 16 Januari 2014Pukul : 10.00 WIBTempat : Ruang Rapat 101Nama Pokja : Nama PokjaNama Paket Pengadaan : Nama Paket PengadaanNama Ketua Pokja : Nama Ketua PokjaNIP Ketua Pokja : 123456789

Berita Acara Penyusunan Dokumen PengadaanNo : 02/Pokja ULP/2014Hari : SeninTanggal (dalam huruf) : Enam BelasBulan (dalam huruf) : JanuariTahun (dalam huruf) : Dua Ribu Empat Belas

Surat Penetapan Rencana Pelaksanaan Pengadaan

Undangan Rapat Penyusunan Dokumen Pengadaan

Page 4: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Bertempat di : Ruang Rapat 101Metode Kualifikasi : Prakualifikasi/PascakualifikasiJenis Barang/Jasa : Pengadaan Barang/Pekerjaan Kosntruksi/Jasa Konsultansi/Jasa LainnyaMetode Pemilihan Penyedia : Lelang Umum/Terbatas/Sederhana/Pemilihan LangsungMetode Penyampaian Dokumen : Satu File/Dua File/Dua TahapMetode Evaluasi Dokumen Penawaran : Sistem Gugur/Sistem Nilai/Penilaian Umur EkonomisJenis Kontrak : Lumpsum/Harga Satuan/Gabungan LS dan HSSekretaris Pokja ULP : Nama Sekretaris PokjaAnggota Pokja 1 : Nama Anggota Pokja 1Anggota Pokja 2 : Nama Anggota Pokja 2Anggota Pokja 3 : Nama Anggota Pokja 3

Undangan Rapat Pembuatan Paket PelelanganNo : 03/Pokja ULP/2014Tempat,Tanggal/bulan/tahun : Jakarta, 16 Januari 2014Sifat : SegeraLampiran : 1 LembarTgl diundang (hari,tanggal) : Senin, 17 Januari 2014Pukul : 10.00 WIBTempat : Ruang Rapat 101

Berita Acara Rapat Pembuatan Paket PelelanganNo : 04/Pokja ULP/2014Hari : RabuTanggal (dalam huruf) : Tujuh BelasBulan (dalam huruf) : JanuariTahun (dalam huruf) : Dua Ribu Empat BelasBertempat di : Ruang Rapat 101Nama LPSE : Nama LPSENomor Surat Rencana Pelaksanaan Pengadaan : 01/SK/2014Pagu Anggaran : 3000000000HPS : 2750000000

Pengumuman LelangNo : 05/Pokja ULP/2014Tempat,Tanggal Pengumuman : Jakarta, 20 Januari 2014Alamat : Jakarta,Sumber Dana : APBD/APBNNama Paket Pengadaan : Nama Paket PengadaanUraian Singkat Pekerjaan : Uraian singkat pekerjaanNilai Total HPS : 2750000000Nama LPSE : Nama LPSEAlamat LPSE : http://lpse.lembaga.go.id

Page 5: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Undangan Rapat PenjelasanNo : 06/Pokja ULP/2014Tempat,Tanggal/bulan/tahun : Jakarta, 16 Januari 2014Sifat : SegeraLampiran : 1 LembarTgl diundang (hari,tanggal) : Senin, 17 Januari 2014Pukul : 10.00 WIBTempat : Ruang Rapat 101

Usulan Perubahan Rencana Pelaksanaan PengadaanNo : 06a/Pokja ULP/2014Tempat,Tanggal/bulan/tahun : Jakarta, 17 Januari 2014Sifat : SegeraLampiran : 1 Rangkap

No : 2/PPK/2014Tempat,Tanggal/bulan/tahun : Jakarta, 18 Januari 2014Sifat : SegeraLampiran : 1 RangkapAlasan Penolakan : Alasan penolakan

No : 07/Pokja ULP/2014Tempat,Tanggal/bulan/tahun : Jakarta, 25 Januari 2014Sifat : SegeraLampiran : 1 LembarTgl diundang (hari,tanggal) : Senin, 26 Januari 2014Pukul : 10.00 WIBTempat : Ruang Rapat 101

Kertas Kerja Evaluasi AdministrasiNama Perusahaan : nama perusahaanPenawaran terendah ke : satuMasa berlaku penawaran tidak kurang dari : 30 hariJangka waktu Pelaksanaan tidak melebihi : 30 hari

: 10 hari

1. Kelengkapan Dokumen Penawaran

Persetujuan Perubahan Rencana Pelaksanaan Pengadaan

Undangan Rapat Pembukaan dan Evaluasi Dokumen Penawaran

Sejak tanggal terakhir dan pemasukan penawaran masa berlakunya tidak kurang dari

Page 6: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

PASAL DALAM IKP/ LDP : LDPAda / tidak ada

scan/file surat penawaran; : adascan Jaminan Penawaran asli; : ada

: ada

: adadokumen penawaran teknis: : ada

: ada:

2. Surat PenawaranPASAL DALAM IKP/ LDP LDPMasa Berlaku Penawaran Minimal : 30 hariBertanggal : 20 Januari 2014

3. Jaminan Penawaran Ya/TidakPASAL DALAM IKP/ LDP : LDP

: Bank Mandiri

: 30 hari

: YaNilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari Rp.

: 40.000.000

: YaYang menerima Jaminan Penawaran Pokja ULP:

: Pokja ULPYang dijamin Paket Pekerjaan : Ya

: Ya

: Ya

: Perusahaan KemitraanKesimpulan Jaminan Penawaran :

daftar kuantitas dan harga apabila dipersyaratkan ;

surat perjanjian kemitraan/kerja sama operasi apabila Kemitraan ;

formulir rekapitulasi perhitungan TKDN tidak menggugurkan

Diterbitkan oleh Bank Umum, perusahaan penjaminan atau asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian suretyship

Sejak tanggal terakhir dan pemasukan penawaran masa berlakunya tidak kurang dari 30 hari

Nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam Jaminan Penawaran

Nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka dan huruf;

Harus dapat dicairkan tanpa syarat (unconditional)

Dapat dicairkan dalam waktu paling lambat empat belas hari kerja, setelah surat pernyataan wanprestasi dari Pokja ULP diterima oleh Penerbit Jaminan;

Jaminan Penawaran atas nama perusahaan kemitraan Kerja Sama Operasi/KSO harus ditulis atas nama perusahaan kemitraan/KSO.

Page 7: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Kesimpulan Evaluasi Administrasi :

Kertas Kerja Evaluasi TeknisNama Perusahaan : Nama PerusahaanPenawaran terendah ke : pertamaPASAL DALAM IKP/ LDP : LDP

: DOKUMEN PENAWARAN

:

ya

Contoh dibutuhkan untuk barang DOKUMEN PENAWARANNama Barang adaNama Barang adaNama Barang ada

Brosur dibutuhkan untuk barangNama Barang adaNama Barang adaNama Barang ada

Gambar dibutuhkan untuk barangNama Barang adaNama Barang adaNama Barang ada

:

ya

:

ya

:

Ya

:

ya

:ya

(persyaratan teknis lain yang dipersyaratkan) : YaKesimpulan Evaluasi Teknis :

Undangan Pelaksanaan Visitasi dan KlarifikasiNo : 08/Pokja ULP/2014Tempat,Tanggal/bulan/tahun : Jakarta, 26 Januari 2014Sifat : Segera

spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan/atau gambar-gambar.

Jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melampaui batas waktu yang ditetapkan 30 hari

identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas (apabila dipersyaratkan)

Spesifikasi teknis memenuhi persyaratan yang ditetapkan

Layanan Purnajual sesuai dengan yang ditetapkan (apabila dipersyaratkan)

Tenaga Teknis (apabila dipersyaratkan) dicantumkan secara lengkap dan jelas

Page 8: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Lampiran : 1 LembarTgl diundang (hari,tanggal) : Senin, 27 Januari 2014Pukul : 10.00 WIBTempat : Ruang Rapat 101

Tabel 3. Evaluasi HargaPASAL DALAM IKP/ LDP : LDPNama Perusahaan : Nama PerusahaanPenawaran terendah ke : satu

DOKUMEN PENAWARAN

:24.000.000

HPS Rp 24.000.000Harga penawaran di bawah 80% : ya

: YaNama Satuan pekerjaan volume

ATK 100

Kesimpulan Evaluasi Teknis Harga :

Tabel 4. Rekap Hasil Evaluasi Administrasi, Teknis, dan HargaNo. Nama Penyedia Barang/Jasa Harga Penawaran setelah koreksi aritmatik

1 2 31 Nama Penyedia Barang/Jasa Harga Penawaran setelah koreksi aritmatik

Tabel 5. Penilaian KualifikasiPASAL DALAM DOKUMEN : PasalNama Perusahaan : Nama PerusahaanPenawaran terendah ke : Penawaran terendahTempat,Tanggal/bulan/tahun : Jakarta, 23 April 2014Nama Pokja ULP : pokja 1Nama Pokja ULP : pokja 2Nama Pokja ULP : pokja 3

Formulir Isian Kualifikasi

Total harga penawaran tidak melebihi nilai total HPS Rp

Harga satuan nilainya lebih besar dari 110%

Page 9: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

: Ya

: Ya

: Ya

: Ya

: Ya

: Ya

: Ya

1).   peserta yang berbadan usaha harus memiliki surat izin usaha ______ [isi sesuai dengan izin usaha yang dipersyaratkan] dan/atau surat izin______[isi sesuai dengan surat izin lain yang dipersyaratkan]. (kecuali peserta perorangan)

2).  salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam

3).    memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak........ (tuliskan tahun pajak yang diminta)(SPT tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir yaitu bulan ...... (tuliskan bulan yang diminta). Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan/dilegalisir oleh Kantor Pelayanan Pajak paling lambat 1 (satu) bulan sebelum batas akhir pemasukan dokumen, atau dokumen sejenis dari negara asal Penyedia jasa (bila ada),

4).    memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai Penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi Penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;

5).    memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha Mikro, Usaha Kecil serta koperasi kecil serta kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha non-kecil;

6).    tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana

7).    memiliki alamat tetap dan jelas serta dapat dijangkau dengan jasa pengiriman;8). mempunyai perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi yang memuat persentase Kemitraan/KSO dan perusahaan yang mewakili Kemitraan/KSO tersebut

Page 10: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

: Ya

PeralatanNo Nama Peralatan Kapasitas

1 Nama Peralatan Kapasitas2 Nama Peralatan KapasitasPersonil

No Pendidikan Keahlian1 Pendidikan Keahlian2 Pendidikan Keahlian

Formulir Isian KualifikasiKesimpulan :

Berita Acara Hasil PelelanganNo : 12/test/IV/2014Lokasi Pekerjaan : Lokasi PekerjaanHarga Perkiraan Sendiri : Rp.24.000.000Jangka waktu pelaksanaan : 30 hariHari : SeninTanggal : TanggalBulan : Bulan Tahun : Tahun Tanggal : 13-Apr-14Website :Tanggal : 14-Apr-14Tanggal : 15-Apr-14Sampai dengan tanggal : 14-Apr-14Surat Kabar : Surat KabarTanggal : 14-Apr-14Pendaftaran dimulai tanggal : 15-Apr-14Sampai dengan tanggal : 16-Apr-14Penyedia yang mendaftar sebanyak : 4 (empat)Batas waktu pemasukan dokumen Penawaran : 16-Apr-14Hari : rabuTanggal : 16-Apr-14Jam : 14:00Tempat : JakartaPeserta yang memasukkan penawaran : 2 (dua)

No NAMA PERUSAHAAN1 NAMA PERUSAHAAN2 NAMA PERUSAHAAN3 NAMA PERUSAHAAN4 NAMA PERUSAHAAN

9).    Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas

www.kementerian.go.id

Page 11: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Penawaran dinyatakan ditutup padaHari : seninTanggal : 13-Apr-14Jam : 20:00Pembukaan penawaran dilakukan pada:Hari : seninTanggal : 13-Apr-14Jam : 21:00

: Ruang Rapat 101

NO. NAMA PERUSAHAANPADA SAAT PEMBUKAAN

1 nama perusahaan PADA SAAT PEMBUKAAN2 nama perusahaan PADA SAAT PEMBUKAAN3 nama perusahaan PADA SAAT PEMBUKAAN4 nama perusahaan PADA SAAT PEMBUKAAN

Jumlah penawaran yang dievaluasi 3 (tiga)PT 1PT 2PT 3PT 1

terkait keraguan terhadap Penawarandengankesimpulan kesimpulan

pihakterkait keraguan terhadap keraguandengan kesimpulan kesimpulan

1(satu)PT 1PT 2

2(dua)PT 1PT 2PT 3

PT 1dinyatakan gugur administrasi karena administrasi

PT 2

Tempat

HARGA PENAWARAN TERMASUK PPN 10%( RP )

1.    PT/CV2.    PT/CV3.    PT/CV(a)     Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV…………, …………. …………

(b)    Konfirmasi dilakukan kepada pihak

3).     Penawaran yang memenuhi syarat/lulus Jumlah penawaran lulus administrasi 1.    PT/CV2.    PT/CV

Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus

1.    PT/CV.2.    PT/CV3.    PT/CV

Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut :

(a)   PT/CV

(b)   PT/CV

Page 12: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

dinyatakan gugur administrasi karena administrasi

2 (dua)PT 1PT 2PT 3PT 2

terkait keraguan terhadap Penawarandengankesimpulan kesimpulan

Penyediaterkait keraguan terhadap Penawarandengan kesimpulan kesimpulan

3(tiga)

PT 1PT 2

3(dua)

PT 1PT 2PT 3

PT 2 dinyatakan gugur teknis karena Penawaran

PT 1dinyatakan gugur teknis karena Penawaran

unsur evaluasi

3(tiga)PT 1PT 2PT 3

PT 1 terkait keraguan terhadap Penawarandengankesimpulan kesimpulan

penyediaterkait keraguan terhadap Penawarandengan kesimpulan kesimpulan

1). Jumlah penawaran yang dievaluasi 1.    PT/CV2.    PT/CV3.    PT/CV.(a)     Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV

(b)    Konfirmasi dilakukan kepada pihak

Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus teknis

1.    PT/CV.2.    PT/CV

Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus

1.       PT/CV2.       PT/CV.3.       PT/CV

Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut :(a)   PT/CV

(b)   PT/CV

1)      Unsur yang dievaluasi teknis yaitu: ..

2)      Penawaran yang dievaluasi 1.    PT/CV2.    PT/CV3.    PT/CV

(a)     Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV

(b)    Konfirmasi dilakukan kepada pihak

Page 13: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Jumlah penawaran yang lulus, yaitu: 3(tiga)PT 1PT 2PT 3

Jumlah penawaran yang tidak lulus, yaitu: 3(tiga)PT 1PT 2PT 3

Jumlah peserta yang lulus kualifikasi 3(tiga)Jumlah penawaran yang tidak lulus 3(tiga)

PT 1PT 2PT 3

Alasan gugur/tidak lulus :PT 1teknisPT 2teknis

Unsur EvaluasiJumlah penawaran yang dievaluasi 3 (tiga)

PT 1PT 2PT 3

PT 1 terkait keraguan terhadap Keraguandengankesimpulan kesimpulan

penyediaterkait keraguan terhadap Keraguandengan kesimpulan kesimpulan

penilaian kualifikasi

1.       PT/CV2.       PT/CV3.       PT/CV

1.       PT/CV2.       PT/CV3.       PT/CV

9.        Pembuktian Kualifikasi dan Pembuatan Berita Acara Pembuktian Kualifikasi

1.       Nama Perusahaan2.       Nama Perusahaan3.       Nama Perusahaan

a. Nama Perusahaanb.        Karenaa. Nama Perusahaanb.        Karena

d.        Evaluasi Harga.1)      Unsur-unsur yang dievaluasi yaitu:

1.    PT/CV...................2.    PT/CV...................3.    PT/CV..............dst

3)      Konfirmasi/Klarifikasi[dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan](a)     Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV

(b)    Konfirmasi dilakukan kepada pihak

8.        Evaluasi Isian Dokumen Kualifikasi

b.        Penilaian persyaratan kualifikasi dilakukan terhadap pemenuhan persyaratan kualifikasi, yaitu

Page 14: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Jumlah penawaran yang dievaluasi 3 (tiga)PT 1PT 2PT 33 (tiga)

PT 1PT 2PT 33 (tiga)

PT 1PT 2PT 3

3 (tiga)

3 (tiga)

PT 1PT 2PT 3

AlasanAlasan

Nama Perusahaan PT 1Alamat Perusahaan Alamat Perusahaan NPWP NPWPHarga Penawaran terkoreksi Rp.40.000.000

Nama Perusahaan PT 2Alamat Perusahaan Alamat Perusahaan NPWP NPWPHarga Penawaran terkoreksi Rp.40.000.000

Nama Perusahaan PT 3Alamat Perusahaan Alamat Perusahaan

1.       PT/CV...................2.       PT/CV...................3.       PT/CV..............dstJumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus, yaitu:

1.       PT/CV...................2.       PT/CV...................3.       PT/CV..............dstJumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus, yaitu:

1.       PT/CV...................2.       PT/CV...................3.       PT/CV..............dst

9.        Pembuktian Kualifikasi dan Pembuatan Berita Acara Pembuktian KualifikasiJumlah peserta yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus kualifikasi

Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus kualifikasi, yaitu:

1.       ...................2.       ...................3.       ...................

Alasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut :a. ……………b.        ……………

1.         CALON PEMENANG

2.         CALON PEMENANG CADANGAN I

3. CALON PEMENANG CADANGAN II

Page 15: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

NPWP NPWPHarga Penawaran terkoreksi Rp.40.000.000

Tempat,Tanggal/bulan/tahun Jakarta, 23 April 2014Pokja nama PokjaNama Panitia panitia 1Nama Panitia panitia 2Nama Panitia panitia 3

Surat Usulan Calon PemenangNomor : 123/IV/2014Tanggal : 12-Apr-14Lampiran : 1 berkasYth.: : panitiadi - : Jakarta

Usulan Pemenang Pelelangan Pekerjaan : UsulanDengan ketentuan-ketentuan dalam ketentuan dalamtentang tentang ketentuanBerita Acara Hasil Pelelangan Nomor: 123/IV/2014tanggal 12-Apr-14

Nama Perusahaan PT 1Alamat Perusahaan Alamat Perusahaan NPWP NPWPHarga Penawaran terkoreksi Rp. 20.000.000

Nama Perusahaan PT 2Alamat Perusahaan Alamat Perusahaan NPWP NPWPHarga Penawaran terkoreksi Rp. 20.000.000

Nama Perusahaan PT 3Alamat Perusahaan Alamat Perusahaan NPWP NPWPHarga Penawaran terkoreksi Rp. 20.000.000sebagai Pemenang Pelelangan Pekerjaan nama PekerjaanSumber dana APBN Tahun Anggaran 2014Panitia Pengadaan Nama KegiatanKetua Panitia Nama PanitiaNIP NIPTembusan kepala Tembusan

1.         PEMENANG

2.         PEMENANG CADANGAN I [apabila ada]

3. PEMENANG CADANGAN II [apabila ada]

Page 16: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

SURAT PENETAPAN PEMENANGNomor : 123/IV/2014Tempat,Tanggal, Bulan, Tahun : Jakarta, 12 April 2014Lampiran : 1 LembarYth. : Panitiadi – : Jakarta

: Paket Pekerjaan

Pelelangan nomor : 123/IV/2014Tanggal : 12-Apr-14Jangka waktu pekerjaan : 12 (dua belas)PEMENANG :Nama : PT 1Alamat : Alamat Perusahaan NPWP : NPWPHarga : Rp.40.000.000Terbilang : empat puluh juta rupiah

Nama : PT 2Alamat : Alamat Perusahaan NPWP : NPWPHarga : Rp.40.000.000Terbilang : empat puluh juta rupiah

Nama : PT 3Alamat : Alamat Perusahaan NPWP : NPWPHarga : Rp.40.000.000Terbilang : empat puluh juta rupiahPanitia Pengadaan : Nama KegiatanKetua Panitia : Nama PanitiaNIP : NIPTembusan disampaikan kepada Yth. : : tembusan 1

SURAT PENUNJUKKAN PENYEDIA JASANomor : 123/IV/2014Lampiran : 1 LembarTempat, tanggal, bulan, tahun : Jakarta, 24 April 2014Kepada Yth. : Panitiadi : JakartaPerihal Nama Paket Pekerjaan : Nama Paket Nomer : 124/IV/2014Tanggal : 41388Prihal : Prihal

Hal :Penetapan Pemenang Pemilihan Penyedia Jasa

PEMENANG CADANGAN I [apabila ada]

PEMENANG CADANGAN II [apabila ada]

Page 17: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Nilai Penawaran : Rp. 40.000.000Terbilang : empat puluh juta rupiahJaminan Pelaksanaan : Rp. 12.000.000Terbilang : dua belas juta rupiahSanksi : Nama SanksiNama Paket : Nama paketPejabat Pembuat Komitmen : nama pejabatNIP : NIPTembusan Tembusan 1

Page 18: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Inspektur Jenderal Kementerian/Inspektur Kabupaten/Kota

Page 19: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Pengadaan Barang/Pekerjaan Kosntruksi/Jasa Konsultansi/Jasa LainnyaLelang Umum/Terbatas/Sederhana/Pemilihan Langsung

Page 20: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Lengkap/tidak lengkap Keterangan

lengkap

Lengkap/tidak lengkap Keteranganlengkaplengkaplengkap

Lengkap/tidak lengkap Keterangan

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

LengkapLengkap

Lengkap

Lengkap

LengkapLengkap

Page 21: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Lengkap

M/TM KeteranganM

M/TM KeteranganMMM

MMM

MMM

M

M

M

M

M

MM

Page 22: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Kesimpulan M/TM Keterangan

M keteranganKlarifikasi/tidak

M KlarifikasiTimpang/tidak

Tidak KlarifikasiHPS DOKUMEN PENAWARAN

Rp. 24.000.000 Rp. 24.000.000

Kesimpulan M/TMM

Evaluasi Administrasi Evaluasi Teknis Evaluasi Harga4 5 6

Evaluasi Administrasi Evaluasi Teknis Evaluasi Harga

Kesimpulan Keterangan

Page 23: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

M

M

M

M

M

M

M

Page 24: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

M

PeralatanKapasitas Jumlah

Kapasitas JumlahKapasitas Jumlah

PersonilPengalaman Jumlah

Pengalaman 1Pengalaman 2

Kesimpulan KeteranganM

Page 25: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

SETELAH KOREKSI ARITMATIKSETELAH KOREKSI ARITMATIK Koreksi aritmatikSETELAH KOREKSI ARITMATIK Koreksi aritmatikSETELAH KOREKSI ARITMATIK Koreksi aritmatikSETELAH KOREKSI ARITMATIK Koreksi aritmatik

HARGA PENAWARAN TERMASUK PPN 10%( RP ) PERINGKAT SETELAH KOREKSI ARITMATIK

Page 26: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

==

Page 27: Contoh Dokumen Setiap Tahapan
Page 28: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

………………, ................20...

Page 29: Contoh Dokumen Setiap Tahapan
Page 30: Contoh Dokumen Setiap Tahapan
Page 31: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Keterangan7

Keterangan

Page 32: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

KETERANGAN

KETERANGANKETERANGANKETERANGANKETERANGAN

Page 33: Contoh Dokumen Setiap Tahapan
Page 34: Contoh Dokumen Setiap Tahapan
Page 35: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

………………, ................20...

Page 36: Contoh Dokumen Setiap Tahapan
Page 37: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Panitia Pengadaan………………..

Ketua,

…………………………………..NIP. ………………..

Page 38: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

RENCANA UMUM PENGADAAN

NO SATUAN KERJA KEGIATAN PENGADAAN PELAKSANAAN LELANG SELEKSI PELAKSANAAN PEKERJAAN KETERANGANLELANG SELEKSI

KODE NAMA NILAI (Rp) VOLUME.(1) .(2) .(3) .(4) .(5) .(6) .(7) .(8) .(9) .(10) .(11) .(12) .(13)

Jumlah

KEGIATAN SWAKELOLA

LOKASI PEKERJAAN

SUMBER DANA

(APBN/APBD/PHLN)

KEGIATAN PENGADAAN

LAINNYAAWAL

(TANGGAL)SELESAI

(TANGGAL)AWAL

(TANGGAL)SELESAI

(TANGGAL)

Page 39: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Checklist Dokumen Pengadaan Barang/JasaUntuk Pengadaan Barang Pascakualifikasi

No Kegiatan Output

1 Penyusunan Rencana Umum Pengadaan KAK Per-Kegiatan atau PekerjaanRAB Per-Kegiatan atau PekerjaanDokumen Rencana Umum PengadaanPengumuman Rencana Umum PengadaanSK Organisasi Pengadaan-----

2 Penyusunan Anggaran DPA atau RKA3 Pengkajian Ulang RUP Surat Penyerahan DPA/RKA dari PA/KPA ke PPK

Undangan Rapat Pengkajian Ulang RUPBerita Acara Pengkajian Ulang RUPUsulan Perubahan RUP dari PPK ke PA/KPAPenetapan RUPPengumuman Ulang Rencana Umum Pengadaan

4 Penyusunan Rencana Pelaksanaan Pengada Undangan Penyusunan Rencana Pelaksanaan PengadaanBerita Acara Penyusunan Rencana Pelaksanaan PengadaanPenetapan Rencana Pelaksanaan Pengadaan---Surat Penyerahan Rencana Pelaksanaan Pengadaan dari PPK ke ULP

5 Persiapan Pemilihan Penyedia Undangan Rapat Penyusunan Dokumen PengadaanBerita Acara Rapat Penyusunan Dokumen PengadaanDokumen Pengadaan

6 Pemilihan Penyedia Undangan Rapat Pembuatan Paket PelelanganBerita Acara Rapat Pembuatan Paket PelelanganPengumuman Pemilihan/SeleksiUndangan Rapat Penjelasan PekerjaanUsulan perubahan rencana pelaksanaan pengadaan dari ULP ke PPSurat Persetujuan Perubahan Rencana Pelaksanaan PengadaanAdendum Dokumen PengadaanUndangan Rapat Pembukaan dan Evaluasi Penawaran---Undangan Pelaksanaan Visitasi/Klarifikasi--

Page 40: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

6 Pemilihan Penyedia

Undangan Rapat Evaluasi dan Pembuktian KualifikasiUndangan Pembuktian Kualifikasi kepada Penyedia-Berita Acara Hasil PelelanganUsulan Penetapan Pemenang kepada PAPenetapan Pemenang oleh PAPengumuman PemenangSurat Pengantar BAHP kepada PPKLaporan Hasil Pemilihan kepada Menteri/Kepala Daerah

Page 41: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Checklist Dokumen Pengadaan Barang/JasaUntuk Pengadaan Barang Pascakualifikasi

Output Keterangan Penanggung Jawab

KAK Per-Kegiatan atau PekerjaanRAB Per-Kegiatan atau PekerjaanDokumen Rencana Umum PengadaanPengumuman Rencana Umum PengadaanSK Organisasi Pengadaan

SK PA/KPASurat Pelimpahan Wewenang PA kepada KPASK PPKSK Panitia Pengadaan/SK Pokja ULPSK PPHP

DPA atau RKA PA/KPASurat Penyerahan DPA/RKA dari PA/KPA ke PPK

PPKUndangan Rapat Pengkajian Ulang RUPBerita Acara Pengkajian Ulang RUPUsulan Perubahan RUP dari PPK ke PA/KPAPenetapan RUP

PA/KPAPengumuman Ulang Rencana Umum PengadaanUndangan Penyusunan Rencana Pelaksanaan Pengadaan

PPK

Berita Acara Penyusunan Rencana Pelaksanaan PengadaanPenetapan Rencana Pelaksanaan Pengadaan

Spesifikasi TeknisHarga Perkiraan Sendiri (HPS)Rancangan Kontrak

Surat Penyerahan Rencana Pelaksanaan Pengadaan dari PPK ke ULPUndangan Rapat Penyusunan Dokumen Pengadaan

Pokja ULP

Berita Acara Rapat Penyusunan Dokumen PengadaanDokumen PengadaanUndangan Rapat Pembuatan Paket PelelanganBerita Acara Rapat Pembuatan Paket PelelanganPengumuman Pemilihan/SeleksiUndangan Rapat Penjelasan Pekerjaan BA Sudah di SPSEUsulan perubahan rencana pelaksanaan pengadaan dari ULP ke PP

Apabila adaSurat Persetujuan Perubahan Rencana Pelaksanaan Pengadaan PPKAdendum Dokumen Pengadaan

Pokja ULP

Undangan Rapat Pembukaan dan Evaluasi PenawaranKertas Kerja Evaluasi AdministrasiKertas Kerja Evaluasi TeknisKertas Kerja Evaluasi Harga

Undangan Pelaksanaan Visitasi/KlarifikasiApabila dibutuhkanKertas Kerja Visitasi/Klarifikasi

Berita Acara Visitasi/Klarifikasi

Menteri/Kepala Daerah/Pimpinan Institusi/Pimpina

n Lembaga/PA/KPA

Page 42: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Undangan Rapat Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi

Pokja ULP

Undangan Pembuktian Kualifikasi kepada PenyediaKertas Kerja Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi

Berita Acara Hasil PelelanganUsulan Penetapan Pemenang kepada PA

Hanya diatas 100 MPenetapan Pemenang oleh PA PAPengumuman Pemenang

Pokja ULPSurat Pengantar BAHP kepada PPKLaporan Hasil Pemilihan kepada Menteri/Kepala Daerah ULP

Page 43: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Penanggung Jawab

Page 44: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Nomor 01/Test/2014 Jakarta, 1 Januari 2014Sifat SegeraLampiran 1 Lembar

Hal Undangan Rapat Pengkajian Ulang RUP

Yth. Kepala ULPPejabat PengadaanTim Teknis

Hari, tanggal : Senin, 3 Januari 2014Waktu : Pukul : 10.00 WIBTempat : Ruang Rapat 101Acara : Pengkajian Ulang Rencana Umum Pengadaan

Demikian disampaikan, atas pehatiannya kami ucapkan terima kasih

Nama JabatanSelaku Pejabat Pembuat Komitmen

Nama Lengkap NIP 123456789

Tembusan : 1. Menteri/Kepala Daerah;2. Dirjen Kementerian/Kepala Dinas/Pejabat Lain;3. Inspektur Jenderal Kementerian/Inspektur Kabupaten/Kota.

: : :

:

Sehubungan akan ditayangkannya Rencana Umum Pengadaan (RUP) tahun anggaran 2014 di website www.lkpp.go.id, papan pengumuman resmi untuk masyarakat, dan portal pengadaan nasional melalui LPSE sebelum tanggal 10 Januari 2014, maka dengan ini kami mengundang Saudara dalam rapat pembahasan Rencana Umum Pengadaan (RUP) yang akan dilaksanakan pada :

Page 45: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Berita Acara Hasil Pengkajian Ulang Rencana Umum Pengadaan (RUP)Tahun Anggaran 2014

Nomor : 01/BA-RUP/2014

1 Pengkajian Ulang Kebijakan Umum:(rincian terlampir)

--

2 Pengkajian Ulang Rencana Penganggaran Biaya Pengadaan : (rincian terlampir)

--

3 Pengkajian Ulang KAK (rincian terlampir)-

-

Demikian berita acara ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pembuat KomitmenNama PPK 1 ( )

Nama PPK 2 (apabila ada) ( )

Nama PPK 3 (apabila ada) ( )

Unit Layanan Pengadaan / Pokja Nama Pokja 1 ( )

Nama Pokja 2 ( )

Nama Pokja 3 ( )

Pada hari ini, Rabu, tanggal Tiga bulan Januari tahun Dua Ribu Empat Belas bertempat di Ruang Rapat 101 telah dilakukan pengkajian ulang terhadap Rencana Umum Pengadaan tahun anggaran 2014 dengan hasil sebagai berikut :

1.

2.

3.

1.

2.

Page 46: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Nomor : 01/Test/2014 Jakarta, 17 Mei 2014Sifat : SegeraLampiran : 1 LembarHal : Perubahan Rencana Umum Pengadaan (RUP)

Yth. Menteri/Kepala Daerahselaku Pengguna Anggarandi ….

Demikian disampaikan, atas pehatiannya kami ucapkan terima kasih

Nama Jabatanselaku Pejabat Pembuat Komitmen

Nama Lengkap NIP 123456789

Tembusan : 1. Dirjen Kementerian/Kepala Dinas/Pejabat Lain;2. Inspektur Jenderal Kementerian/Inspektur Kabupaten/Kota.

Sehubungan dengan hasil rapat pengkajian ulang RUP yang telah dilaksanakan pada tanggal Tiga Januari Dua Ribu Empat Belas di Ruang Rapat 101 dan Berita Acara pengkajian ulang RUP Nomor 01/BA-RUP/2014 , dengan ini kami selaku Pejabat Pembuat Komitmen dan ULP/Pejabat Pengadaan sepakat mengusulkan perubahan RUP tahun anggaran 2014 kepada Bapak/Ibu selaku PA untuk dapat ditetapkan kembali.

Page 47: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Nomor 01/Test/2014 Jakarta, 10 Januari 2014Sifat SegeraLampiran 1 LembarHal Undangan Rapat Penyusunan Rencana Pelaksanaan Pengadaan

Paket Pekerjaan Nama Paket Pekerjaan.Yth. (terlampir)diKota/Kab

Hari, tanggal : Senin, 11 Januari 2014Waktu : Pukul : 10.00 WIBTempat : Ruang Rapat 101Acara : - Penyusunan dan Penetapan Spesifikasi Teknis

- Penyusunan dan Penetapan HPS- Penyiapan Rancangan Kontrak

Dimohon kepada undangan agar dapat mempersiapkan dan membawa bahan-bahan yang terkait untuk kegiatan tersebut

Demikian disampaikan, atas pehatiannya kami ucapkan terima kasih

Nama JabatanSelaku Pejabat Pembuat Komitmen

Nama Lengkap NIP 123456789

Tembusan : 1. Menteri/Kepala Daerah;2. Dirjen Kementerian/Kepala Dinas/Pejabat Lain;3. Inspektur Jenderal Kementerian/Inspektur Kabupaten/Kota.

: : : :

Sehubungan akan dilaksanakannya pengadaan pekerjaan Nama Paket Pekerjaan tahun anggaran 2014, maka dengan ini kami mengundang Saudara dalam rapat Penyusunan Rencana Pelaksanaan Pengadaan (Spesifikasi Teknis, HPS, dan Rancangan Kontrak) yang akan dilaksanakan pada :

Page 48: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Surat Penetapan Rencana Pelaksanaan PengadaanTahun Anggaran 2014Nomor : 01/SK/2014

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Nama PPK

NIP : 123456789

Pangkat/Gol. Ruang: P. Muda/IIIa

Jabatan : Nama Jabatan

1. Spesifikasi Teknis2. Harga Perkiraan Sendiri (HPS)

3.

Jakarta, 11 Januari 2014

Selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) berdasarkan Surat Keputusan Nomor 123/SK-PPK/2014 Tanggal 1 Januari 2014, dengan ini menetapkan Rencana Pelaksanaan Pengadaan untuk paket pekerjaan Nama Paket Pekerjaan tahun anggaran 2014 yang terdiri atas:

Rancangan Kontrak

Page 49: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Surat Penetapan Rencana Pelaksanaan PengadaanTahun Anggaran 2014Nomor : 01/SK/2014

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) berdasarkan Surat Keputusan Nomor 123/SK-PPK/2014 Tanggal 1 Januari 2014, dengan ini menetapkan Rencana Pelaksanaan Pengadaan untuk paket pekerjaan Nama Paket

Page 50: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Nomor 01/PPK/2014 Jakarta, 12 Januari 2014Sifat SegeraLampiran 1 Rangkap

Hal Penyerahan Rencana Pelaksanaan Pengadaan

Yth. Unit Layanan PengadaanNama K/L/D/I

Demikian disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Nama Jabatanselaku Pejabat Pembuat Komitmen

Nama PPKNIP 123456789.

Tembusan : 1. Menteri/Kepala Daerah;2. Dirjen Kementerian/Kepala Dinas/Pejabat Lain;3. Inspektur Jenderal Kementerian/Inspektur Kabupaten/Kota.

: : :

:

Sehubungan dengan pelaksanaan pengadaan untuk pekerjaan Nama Paket Pekerjaan pada tahun anggaran 2014 maka dengan ini kami serahkan dokumen Rencana Pelaksanaan Pengadaan yang terdiri atas Spesifikasi Teknis, Harga Perkiraan Sendiri (HPS), dan Rancangan Kontrak kepada Saudara untuk dapat dilaksanakan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan

Page 51: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Jakarta, 12 Januari 2014

Sehubungan dengan pelaksanaan pengadaan untuk pekerjaan Nama Paket Pekerjaan pada tahun anggaran 2014 maka dengan ini kami serahkan dokumen Rencana Pelaksanaan Pengadaan yang terdiri atas Spesifikasi Teknis, Harga Perkiraan Sendiri (HPS), dan Rancangan Kontrak kepada Saudara untuk dapat dilaksanakan sesuai ketentuan

Page 52: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Nomor 01/Pokja ULP/2014 Jakarta, 15 Januari 2014Sifat SegeraLampiran 1 LembarHal Undangan Rapat Penyusunan Dokumen Pengadaan

Paket Pengadaan Nama Paket Pengadaan.

Yth. Anggota Kelompok Kerja (Pokja) Nama Pokja ULPdiKota/Kab

Hari, tanggal : Senin, 16 Januari 2014Waktu : Pukul : 10.00 WIBTempat : Ruang Rapat 101Acara : Penyusunan Dokumen Pengadaan

Demikian disampaikan, atas pehatiannya kami ucapkan terima kasih

Ketua Pokja Nama Pokja

Nama Ketua PokjaNIP 123456789

: : : :

Sehubungan akan dilaksanakannya pengadaan Nama Paket Pengadaan tahun anggaran 2014, maka dengan ini kami mengundang Saudara dalam rapat Penyusunan Dokumen Pengadaan yang akan dilaksanakan pada :

Dimohon kepada undangan agar dapat mempersiapkan dan membawa bahan-bahan yang terkait untuk kegiatan tersebut

Page 53: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Berita Acara Penyusunan Dokumen PengadaanPaket Pengadaan Nama Paket Pengadaan

Tahun Anggaran 2014Nomor : 02/Pokja ULP/2014

1 Metode Kualifikasi yang digunakan adalahPrakualifikasi/Pascakualifikasi

2 Pengadaan yang sesuai untuk paket pekerjaan ini adalahPengadaan Barang/Pekerjaan Kosntruksi/Jasa Konsultansi/Jasa Lainnya

3 Metode Pemilihan Penyedia yang digunakanLelang Umum/Terbatas/Sederhana/Pemilihan Langsung

4 Metode Penyampaian Dokumen Penawaran yang digunakanSatu File/Dua File/Dua Tahap

5 Metode Evaluasi Dokumen Penawaran yang digunakanSistem Gugur/Sistem Nilai/Penilaian Umur Ekonomis

6 Jenis Kontrak Yang digunakan berdasarkan cara pembayaran adalahLumpsum/Harga Satuan/Gabungan LS dan HS

7 Persyaratan Kualifikasi yang harus diperhatikan----

8 Persyaratan Teknis yang harus diperhatikan---

9 Catatan-catatan lain yang disampaikan dalam rapat penyusunan dokumen----

Demikian berita acara ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kelompok Kerja (Pokja) Nama Pokja ULP

Nama Ketua Pokja ( )

Pada hari ini, Senin tanggal Enam Belas bulan Januari tahun Dua Ribu Empat Belas bertempat di Ruang Rapat 101 telah dilakukan penyusunan Dokumen Pengadaan untuk kegiatan Nama Paket Pengadaan tahun anggaran 2014 dengan hasil sebagai berikut :

1.

Page 54: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Nama Sekretaris Pokja ( )

Page 55: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Nomor 03/Pokja ULP/2014 Jakarta, 16 Januari 2014Sifat SegeraLampiran 1 LembarHal Undangan Rapat Pembuatan Paket Pelelangan

Paket Pengadaan Nama Paket Pengadaan.

Yth. Anggota Kelompok Kerja (Pokja) Nama Pokja ULPdiKota/Kab

Hari, tanggal : Senin, 17 Januari 2014Waktu : Pukul : 10.00 WIBTempat : Ruang Rapat 101Acara : Pembuatan Paket Pelelangan

Demikian disampaikan, atas pehatiannya kami ucapkan terima kasih

Ketua Pokja Nama Pokja

Nama Ketua PokjaNIP 123456789

: : : :

Sehubungan akan dilaksanakannya pengadaan Nama Paket Pengadaan tahun anggaran 2014, maka dengan ini kami mengundang Saudara dalam rapat Pembuatan Paket Pelelangan yang akan dilaksanakan pada :

Dimohon kepada undangan agar dapat mempersiapkan dan membawa bahan-bahan yang terkait untuk kegiatan tersebut

Page 56: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Berita Acara Pembuatan Paket PelelanganPaket Pengadaan Nama Paket Pengadaan

Tahun Anggaran 2014Nomor : 04/Pokja ULP/2014

1 LPSE yang digunakan adalahNama LPSE

2 Nomor Surat Rencana Pelaksanaan Pengadaan01/SK/2014

3 Nilai Pagu Anggaran Rp 3,000,000,000

4 Nilai HPS Rp 2,750,000,000

5 Catatan-catatan lain yang disampaikan dalam rapat pembuatan paket pelelangan----

Demikian berita acara ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kelompok Kerja (Pokja) Nama Pokja ULP

Nama Ketua Pokja ( )

Nama Sekretaris Pokja ( )

Pada hari ini, Rabu tanggal Tujuh Belas bulan Januari tahun Dua Ribu Empat Belas bertempat di Ruang Rapat 101 telah dilakukan rapat pembuatan paket pelelangan melalui Sistem Pengadaan Secara Elektronik (SPSE) untuk kegiatan Nama Paket Pengadaan tahun anggaran 2014 dengan hasil sebagai berikut :

1.

Page 57: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Berita Acara Pembuatan Paket PelelanganPaket Pengadaan Nama Paket Pengadaan

Tahun Anggaran 2014Nomor : 04/Pokja ULP/2014

----

Pada hari ini, Rabu tanggal Tujuh Belas bulan Januari tahun Dua Ribu Empat Belas bertempat di Ruang Rapat 101 telah dilakukan rapat pembuatan paket pelelangan melalui Sistem Pengadaan Secara Elektronik (SPSE)

Page 58: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

PENGUMUMAN PELELANGAN UMUM/SEDERHANA/PEMILIHAN LANGSUNGNomor : 05/Pokja ULP/2014

Nama Paket Pekerjaan : Nama Paket Pengadaan

Uraian Singkat Pekerjaan : Uraian singkat pekerjaan

Nilai Total HPS : 2750000000

b. Jadwal PendaftaranPendaftaran dan Pengunduhan (download) Dokumen Pengadaan dapat dilihat melalui laman http://lpse.lembaga.go.id

Jakarta, 20 Januari 2014

Unit Layanan Pengadaan Barang/JasaPokja Nama Pokja

Pokja Nama Pokja yang beralamat di Jakarta,, dengan sumber dana APBD/APBN Tahun Anggaran 2014 akan melaksanakan Pelelangan [Umum/Sederhana/Pemilihan Langsung] Pengadaan Barang/Jasa sebagai berikut :

a.  Persyaratan Peserta

Paket pengadaan ini terbuka untuk penyedia barang/jasa yang memenuhi persyaratan sesuai Bidang/Sub Bidang dan terlebih dahulu melakukan registrasi pada Aplikasi Sistem Pengadaan Secara Elektronik (SPSE) Kementerian/Lembaga Nama LPSE melalui laman http://lpse.lembaga.go.id

Page 59: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

PENGUMUMAN PELELANGAN UMUM/SEDERHANA/PEMILIHAN LANGSUNGNomor : 05/Pokja ULP/2014

Nama Paket Pengadaan

Uraian singkat pekerjaan

Pendaftaran dan Pengunduhan (download) Dokumen Pengadaan dapat dilihat melalui laman http://lpse.lembaga.go.id

Jakarta, 20 Januari 2014

Unit Layanan Pengadaan Barang/JasaPokja Nama Pokja

melaksanakan Pelelangan [Umum/Sederhana/Pemilihan Langsung] Pengadaan Barang/Jasa sebagai berikut :

Paket pengadaan ini terbuka untuk penyedia barang/jasa yang memenuhi persyaratan sesuai Bidang/Sub Bidang dan terlebih dahulu melakukan registrasi pada Aplikasi Sistem Pengadaan Secara Elektronik (SPSE) Kementerian/Lembaga

Page 60: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Nomor 06/Pokja ULP/2014 Jakarta, 16 Januari 2014Sifat SegeraLampiran 1 LembarHal Undangan Rapat Penjelasan Pekerjaan

Paket Pengadaan Nama Paket Pengadaan.

Yth. Anggota Kelompok Kerja (Pokja) Nama Pokja ULPdiKota/Kab

Hari, tanggal : Senin, 17 Januari 2014Waktu : Pukul : 10.00 WIBTempat : Ruang Rapat 101Acara : Pembuatan Paket Pelelangan

Demikian disampaikan, atas pehatiannya kami ucapkan terima kasih

Ketua Pokja Nama Pokja

Nama Ketua PokjaNIP 123456789

: : : :

Sehubungan sedang dilaksanakannya pelelangan untuk pengadaan Nama Paket Pengadaan tahun anggaran 2014 melalui LPSE Nama LPSE, maka dengan ini kami mengundang Saudara dalam rapat Penjelasan Pekerjaan yang akan dilaksanakan pada :

Page 61: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Nomor 06a/Pokja ULP/2014 Jakarta, 17 Januari 2014Sifat Segera

1 Rangkap

Hal

Yth. Pejabat Pembuat KomitmenNama K/L/D/I

1 Spesifikasi Teknis

Sebelumnya Usulan Perubahan

###2 Harga Perkiraan Sendiri

Sebelumnya:Usulan Perubahan:

3 Rancangan Kontrak

: :

Lampiran :

: Usulan Perubahan Rencana Pelaksanaan Pengadaan

Sehubungan dengan pelaksanaan pelelangan untuk paket pekerjaan Nama Paket Pengadaan pada tahun anggaran 2014, dan berdasarkan hasil penjelasan pekerjaan, maka dengan ini kami mengusulkan perubahan rencana pelaksanaan pengadaan yang terdiri atas:

Page 62: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Sebelumnya Usulan Perubahan

Demikian disampaikan, atas pehatiannya kami ucapkan terima kasih

Ketua Pokja Nama Pokja

Nama Ketua Pokja

05/Pokja ULP/2014

Page 63: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Sehubungan dengan pelaksanaan pelelangan untuk paket pekerjaan Nama Paket Pengadaan pada tahun anggaran 2014, dan berdasarkan hasil penjelasan pekerjaan, maka dengan ini kami mengusulkan perubahan rencana

Page 64: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Nomor 2/PPK/2014 Jakarta, 18 Januari 2014Sifat SegeraLampiran 1 Rangkap

Hal Perubahan Rencana Pelaksanaan Pengadaan

Yth. Ketua Pokja ULPNama K/L/D/I

Demikian disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Nama Jabatanselaku Pejabat Pembuat Komitmen

Nama PPKNIP 123456789.

: : :

:

Sehubungan dengan surat Saudara Nomor 06a/Pokja ULP/2014 tanggal 17 Januari 2014 perihal permohonan persetujuan perubahan rencana pelaksanaan pengadaan, maka pada prinsipnya kami menyetujui/tidak menyetujui/menyetujui sebagian terhadap usulan tersebut dengan alasan Alasan penolakan.

Page 65: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Jakarta, 18 Januari 2014

Sehubungan dengan surat Saudara Nomor 06a/Pokja ULP/2014 tanggal 17 Januari 2014 perihal permohonan

Page 66: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Nomor 07/Pokja ULP/2014 Jakarta, 25 Januari 2014Sifat SegeraLampiran 1 LembarHal Undangan Rapat Penjelasan Pekerjaan

Paket Pengadaan Nama Paket Pengadaan.

Yth. Anggota Kelompok Kerja (Pokja) Nama Pokja ULPdiKota/Kab

Hari, tanggal : Senin, 26 Januari 2014Waktu : Pukul : 10.00 WIBTempat : Ruang Rapat 101Acara : Pembukaan Dokumen Penawaran

Evaluasi Dokumen Penawaran

Demikian disampaikan, atas pehatiannya kami ucapkan terima kasih

Ketua Pokja Nama Pokja

Nama Ketua PokjaNIP 123456789

: : : :

Sehubungan sedang dilaksanakannya pelelangan untuk pengadaan Nama Paket Pengadaan tahun anggaran 2014 melalui LPSE Nama LPSE, maka dengan ini kami mengundang Saudara dalam rapat Pembukaan dan Evaluasi Dokumen Penawaran yang akan dilaksanakan pada :

Page 67: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Kertas Kerja Evaluasi Administrasi(Contoh Untuk Pengadaan Barang)

KETENTUAN KETIKP/ LDP

Nama Perusahaan :nama perusahaanPenawaran terendah ke : satu

IKP ada lengkapadaada

ada

adaada

LDP Masa berlaku penawaran tidak kurang dari 30 hari. 30 hari lengkap

Bertanggal 20 Januari 2014 lengkapKesimpulan Surat Penawaran

IKP Bank Mandiri Lengkap

30 hari Lengkap

Ya Lengkap

Nilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari Rp. 40.000.000 LengkapYa Lengkap

Yang menerima Jaminan Penawaran Pokja ULP: Pokja ULP LengkapYang dijamin Paket Pekerjaan Ya Lengkap

Harus dapat dicairkan tanpa syarat (unconditional) Ya LengkapYa Lengkap

Lengkap

Kesimpulan Jaminan Penawaran Lengkap

Kesimpulan Evaluasi Administrasi Lengkap

DOKUMEN YANG DITELITI

PASAL DALAM

DOKUMEN PENAWARAN

HASIL EVALUASI

1.

1. Kelengkapan Dokumen Penawaran

a.  Scan surat penawaran; b.      Scan Jaminan Penawaran asli; c.       daftar kuantitas dan harga (apabila dipersyaratkan) ;

d.      surat perjanjian kemitraan/kerja sama operasi (apabila Kemitraan) ;

e.        dokumen penawaran teknis: g.       formulir rekapitulasi perhitungan TKDN (Apabila dipersyaratkan dan apabila tidak melampirkan maka tidak menggugurkan)

h.        ……………………………..2. Surat Penawaran

3. Jaminan Penawaran

Diterbitkan oleh Bank Umum, perusahaan penjaminan atau asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian suretyship

Sejak tanggal terakhir dan pemasukan penawaran masa berlakunya tidak kurang dari 30 hari

Nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam Jaminan Penawaran

Nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka dan huruf;

Dapat dicairkan dalam waktu paling lambat empat belas hari kerja, setelah surat pernyataan wanprestasi dari Pokja ULP diterima oleh Penerbit Jaminan;

Jaminan Penawaran atas nama perusahaan kemitraan Kerja Sama Operasi/KSO harus ditulis atas nama perusahaan kemitraan/KSO.

Perusahaan Kemitraan

[Catatan:Apabila diperlukan dapat dilakukan klarifikasi/konfirmasi.]

Page 68: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Kerta Kerja Evaluasi Teknis(Contoh Untuk Pengadaan Barang)

Evaluasi teknis dilakukan terhadap penyedia jasa yang dinyatakan lulus evaluasi administrasi

PERSYARATAN KET.(1) .(2) .(3) .(4) .(5) .(6)

Nama Perusahaan : Nama PerusahaanPenawaran terendah ke : pertama

LDP ya M 0

Contoh Dibutuhkan untuk Barang:Nama Barang ada MNama Barang ada MNama Barang ada M

Brosur Dibutuhkan untuk BarangNama Barang ada MNama Barang ada MNama Barang ada M

Gambar Dibutuhkan untuk BarangNama Barang ada MNama Barang ada MNama Barang ada M

LDP ya M

LDP ya M

LDP Ya M

LDP ya M

LDP ya M

LDP Misal: Ya M

DOKUMEN YANG DITELITI

PASAL DALAM IKP/ LDP

DOKUMEN PENAWARAN

KESIMPULAN

1.     Spesifikasi Teknis (Dapat dilihat pada daftar kuantitas dan harga)

spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan/atau gambar-gambar.

2.    Jadwal Waktu Pelaksanaan

jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai dengan serah terima pekerjaan tidak melebihi jangka waktu sebagaimana tercantum dalam LDP, yaitu maksimal…………… hari

3.   Spesifikasi Teknis (Dapat dilihat pada daftar kuantitas dan harga)

identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas (apabila dipersyaratkan)

4.    Spesifikasi Teknis (pada Daftar Kuantitas dan Harga)

Spesifikasi teknis memenuhi persyaratan yang ditetapkan

5.    Layanan Purna Jual

Layanan Purnajual sesuai dengan yang ditetapkan (apabila dipersyaratkan)

6.    Tenaga Teknis Tenaga Teknis (apabila dipersyaratkan) dicantumkan secara lengkap dan jelas

8.    ..........dst

Page 69: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

LDP Ya M

Kesimpulan Evaluasi Teknis MCatatan:

(persyara-tan teknis lain yang dipersyaratkan)

Dukungan dari pabrikan/disrtibutor, dll

-          Apabila diperlukan dapat dilakukan klarifikasi/konfirmasi.-          Kolom (5) diisi, M : Memenuhi, TM: Tidak Memenuhi.

Page 70: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Nomor 08/Pokja ULP/2014 Jakarta, 26 Januari 2014Sifat SegeraLampiran 1 LembarHal Undangan Pelaksanaan Visitasi dan Klarifikasi

Paket Pengadaan Nama Paket Pengadaan.

Yth. Anggota Kelompok Kerja (Pokja) Nama Pokja ULPdiKota/Kab

Untuk informasi lebih lanjut dan pemberian penjelasan, maka diharapkan kehadiran saudara pada:

Hari, tanggal : Senin, 27 Januari 2014Waktu : Pukul : 10.00 WIBTempat : Ruang Rapat 101Acara : Pengarahan dan Persiapan Pelaksanaan Visitasi dan Klarifikasi Teknis

Demikian disampaikan, atas pehatiannya kami ucapkan terima kasih

Ketua Pokja Nama Pokja

Nama Ketua PokjaNIP 123456789

: : : :

Sehubungan sedang dilaksanakannya pelelangan untuk pengadaan Nama Paket Pengadaan tahun anggaran 2014 melalui LPSE Nama LPSE dan setelah melihat hasil evaluasi teknis yang membutuhkan visitasi dan klarifikasi secara langsung ke peserta lelang, maka dengan ini kami mengundang Saudara untuk mengikuti pelaksanaan visitasi dan klarifikasi teknis.

Page 71: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Kertas Kerja Evaluasi Harga

Evaluasi harga dilakukan terhadap penyedia jasa yang dinyatakan lulus evaluasi teknis.

PERSYARATAN KETIKP/ LDP.(1) .(2) .(3) .(4) .(5) .(6)

Nama Perusahaan : Nama PerusahaanPenawaran terendah ke : satu

LDP 24.000.000 M keterangan

HPS: Rp.24.000.000ya M Klarifikasi

Ya Tidak Klarifikasi

volume HPS

ATK 100 Rp. 24.000.000 Rp. 24.000.000

Kesimpulan Evaluasi Teknis Harga MCatatan:

DOKUMEN YANG DITELITI

PASAL DALAM DOKUMEN

PENAWARANKESIMPULA

N

Daftar Kuantitas dan Harga

a.    Total harga penawaran tidak melebihi nilai total HPS

b.   Harga penawaran di bawah 80% (delapan puluh perseratus)

c.    Harga satuan yang nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepuluh perseratus) dari harga satuan yang tercantum dalam HPS

Nama Satuan pekerjaan

-          Apabila diperlukan dapat dilakukan klarifikasi/konfirmasi.-          Kolom (3) huruf a apabila kesimpulannya diisi TM, maka proses tidak dilanjutkan.-          Kolom (5) diisi: M: Memenuhi, TM: Tidak Memenuhi.

Page 72: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Tabel 4. Rekap Hasil Evaluasi Administrasi, Teknis, dan Harga

No. Nama Penyedia Barang/Jasa Evaluasi Harga Keterangan-1 -2 -3 -4 -5 -6 -71 Nama Penyedia Barang/Jasa Evaluasi Harga Keterangan

Keterangan:

Harga Penawaran setelah koreksi

aritmatik Evaluasi

AdministrasiEvaluasi Teknis

Harga Penawaran setelah koreksi

aritmatik

Evaluasi Administrasi

Evaluasi Teknis

a.       Kolom 3 diisi untuk kontrak harga satuan serta kontrak gabungan harga satuan dan lumpsum, sedangkan untuk kontrak lumpsum diisi dengan harga penawaranb.      Kolom (7) diisi jika penawaran dinyatakan gugur, dengan penjelasan yang lengkap terhadap pemenuhan persyaratan penyedia jasa yang bersangkutan.

Page 73: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Tabel 5. Penilaian Kualifikasi

PERSYARATAN KET

.(1) .(2) .(3) .(4) .(5) .(6)Nama Perusahaan : Nama PerusahaanPenawaran terendah ke : Penawaran terendah

Pasal Ya M

Pasal Ya M

Pasal Ya M

Pasal Ya M

Pasal Ya M

Pasal Ya M

Pasal Ya M

Pasal Ya M

PeralatanNo Nama Peralatan Kapasitas Jumlah

1 Nama Peralatan Kapasitas Jumlah2 Nama Peralatan Kapasitas JumlahPersonilNo Pendidikan Keahlian Pengalaman Jumlah

1 Pendidikan Keahlian Pengalaman 1

DOKUMEN KUALIFIKASI

YANG DITELITI

PASAL DALAM

DOKUMEN

FORMULIR ISIAN

KUALIFIKASIKESIMPULA

N

1).    peserta yang berbadan usaha harus memiliki surat izin usaha ______ [isi sesuai dengan izin usaha yang dipersyaratkan] dan/atau surat izin______[isi sesuai dengan surat izin lain yang dipersyaratkan].

2).    salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam

3).    memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak........ (tuliskan tahun pajak yang diminta)(SPT tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir yaitu bulan ...... (tuliskan bulan yang diminta). Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan/dilegalisir oleh Kantor Pelayanan Pajak paling lambat 1 (satu) bulan sebelum batas akhir pemasukan dokumen, atau dokumen sejenis dari negara asal Penyedia jasa (bila ada)4).    memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai Penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi Penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;

5).   memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha Mikro, Usaha Kecil serta koperasi kecil serta kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha non-kecil;

6).    tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;

7).    memiliki alamat tetap dan jelas serta dapat dijangkau dengan jasa pengiriman;

8). mempunyai perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi yang memuat persentase Kemitraan/KSO dan perusahaan yang mewakili Kemitraan/KSO tersebut (Apabila berbentuk KSO)

9).    Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan

Page 74: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Pasal

2 Pendidikan Keahlian Pengalaman 2

Ya M

KESIMPULAN M

Jakarta, 23 April 2014

Demikian Laporan Hasil Evaluasi Pengadaan Pekerjaan Konstruksi ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan dalam penetapan pemenang sebagaimana mestinya.

Page 75: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

BERITA ACARA HASIL PELELANGAN Paket Pengadaan Nama Paket Pengadaan

NOMOR : 12/test/IV/2014

Nama Pekerjaan : Nama Paket Pengadaan

Lokasi Pekerjaan : Lokasi Pekerjaan

Tahun Anggaran : 2014

Harga Perkiraan Sendiri : Rp.24.000.000 (termasuk PPN 10%)

Jangka waktu pelaksanaan : 30 hari

Metode Pemilihan : Lelang Umum/Terbatas/Sederhana/Pemilihan Langsung

Metode Penyampaian : Satu File/Dua File/Dua Tahap

Metode Evaluasi : Sistem Gugur/Sistem Nilai/Penilaian Umur Ekonomis

Pengumuman Nomor: 05/Pokja ULP/2014, tanggal 41743, melalui:

Pendaftaran dimulai tanggal 41744 sampai dengan tanggal 41745Penyedia yang mendaftar sebanyak 4 (empat) perusahaan.

: Hari rabu tanggal 41745 Jam 14:00

: 2 (dua)perusahaan.

No NAMA PERUSAHAAN1 NAMA PERUSAHAAN2 NAMA PERUSAHAAN3 NAMA PERUSAHAAN4 NAMA PERUSAHAAN

Penawaran dinyatakan ditutup pada Hari senin tanggal 41742 Jam 20:00Pembukaan penawaran dilakukan pada:

: Hari senin Tanggal 41742 Jam 21:00: Ruang Rapat 101

Pada hari ini Senin tanggal Tanggal bulan Bulan tahun Tahun , Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Pokja ULP Nama Pokja telah melaksanakan pemilihan penyedia untuk paket pekerjaan Nama Paket Pengadaandengan hasil sebagai berikut: "

1.        Pengumuman Pelelangan

a. Website www.kementerian.go.id tanggal 41743b. Papan Pengumuman Resmi untuk Masyarakat, yang ditampilkan pada tanggal 41744 s.d. tanggal 41743.c. Portal Pengadaan Nasional melalui LPSE Nama LPSE

2.        Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Pemilihan

5.        Penyampaian/Pemasukan Dokumen Penawaran a.       Batas waktu pemasukan dokumen Penawaran

c.       Peserta yang memasukkan Dokumen Penawaran

6.        Pembukaan Dokumen Penawaran

a.        Waktub.        Tempat

7.        Evaluasi Dokumen Penawaran

Page 76: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Evaluasi penawaran dimulai dari 3 (tiga) penawaran terendah setelah koreksi aritmatik dengan hasil evaluasi penawaran sebagai berikut:

NO. NAMA PERUSAHAAN KETERANGANPADA SAAT PEMBUKAAN

1 nama perusahaan PADA SAAT PEMBUKAAN Koreksi aritmatik KETERANGAN2 nama perusahaan PADA SAAT PEMBUKAAN Koreksi aritmatik KETERANGAN3 nama perusahaan PADA SAAT PEMBUKAAN Koreksi aritmatik KETERANGAN4 nama perusahaan PADA SAAT PEMBUKAAN Koreksi aritmatik KETERANGAN

Jumlah penawaran yang dievaluasi = 3 (tiga) penawaran, yaitu penawaran:

= 3(tiga) penawaran, yaitu penawaran:

Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus = 3(dua) penawaran, yaitu penawaran:

PT 1

PT 2

PT 3

Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut :

Hasil evaluasi administrasi terlampir.

a.        Koreksi Aritmatik [untuk kontrak harga satuan dan kontrak gabungan harga satuan dan lumpsum]

HARGA PENAWARAN TERMASUK PPN 10%( RP )

PERINGKAT SETELAH KOREKSI

ARITMATIKSETELAH KOREKSI

ARITMATIKSETELAH KOREKSI

ARITMATIKSETELAH KOREKSI

ARITMATIKSETELAH KOREKSI

ARITMATIKSETELAH KOREKSI

ARITMATIKb.        Evaluasi Administrasi

Evaluasi administrasi hanya dilakukan pada hal-hal yang tidak dinilai pada penilaian kualifikasi. Unsur-unsur yang dievaluasi meliputi kelengkapan persyaratan yang diminta dalam dokumen pemilihan; Surat Penawaran; Surat Jaminan Penawaran.1).     Penawaran yang dievaluasi

1. PT 1

2. PT 23. PT 3

2).     Konfirmasi/Klarifikasi[dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan]

(a) Klarifikasi dilakukan kepada PT 2 terkait keraguan terhadap Penawaran. dengankesimpulan kesimpulan

(b) Konfirmasi dilakukan kepada pihakPenyedia terkait keraguan terhadap Penawaran. dengan kesimpulan kesimpulan

(c)    ............ dst.3).     Penawaran yang memenuhi syarat/lulus Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus administrasi

1. PT 12. PT 23.    .................... dst

4.       ..................... dst

(a) PT 2 dinyatakan gugur administrasi karena Penawaran(a) PT 1 dinyatakan gugur administrasi karena Penawaran(c)    ………… dst

Page 77: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

= 3(tiga) penawaran, yaitu penawaran:

= 3(tiga) penawaran, yaitu penawaran:

Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus = 3(tiga) penawaran, yaitu penawaran:

Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut :

Hasil evaluasi teknis terlampir.

c.         Evaluasi Teknis.

Evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi. Unsur-unsur yang dievaluasi sesuai dengan yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan, meliputi unsur evaluasi

1).     Penawaran yang dievaluasi Jumlah penawaran yang dievaluasi

1. PT 12. PT 23. PT 3

2).     Konfirmasi/Klarifikasi[dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan]

(a) Klarifikasi dilakukan kepada PT 1 terkait keraguan terhadap Penawaran dengankesimpulan kesimpulan

(b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak penyediaPT 1 terkait keraguan terhadap Penawaran dengan kesimpulan kesimpulan(c)    ............ dst.

3).     Penawaran yang memenuhi syarat/lulus Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus teknis

1. PT 12. PT 23. PT 3

1. PT 12. PT 2

3. PT 34.       ..................... dst

(a) PT 1 dinyatakan gugur teknis karena teknis(a) PT 2 dinyatakan gugur teknis karena teknis(c)    ………… dst

d.        Evaluasi Harga.

Evaluasi harga dilakukan kepada penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi dan persyaratan teknis. 1) Unsur-unsur yang dievaluasi yaitu: Unsur Evaluasi

2)      Penawaran yang dievaluasi

Page 78: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Jumlah penawaran yang dievaluasi = 3 (tiga)penawaran, yaitu penawaran:

PT 1PT 2PT 3

Hasil evaluasi harga terlampir.

Jumlah penawaran yang dievaluasi = 3 (tiga) Penawaran, yaitu penawaran:

= 3 (tiga) Penawaran, yaitu penawaran:

Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus, yaitu: = 3 (tiga) penawaran, yaitu penawaran:

= 3 (tiga)peserta

= 3 (tiga) peserta

3)      Konfirmasi/Klarifikasi[dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan]

(a) Klarifikasi dilakukan kepada PT 1, terkait keraguan terhadap Keraguan dengan kesimpulan kesimpulan

(b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak penyedia terkait keraguan terhadap Keraguan dengan kesimpulan kesimpulan(c)     ............ dst.

8.        Evaluasi Isian Dokumen Kualifikasi

a.        Evaluasi dilakukan terhadap calon pemenang lelang dan calon pemenang cadangan (jika ada). Evaluasi formulir isian kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur.

b. Penilaian persyaratan kualifikasi dilakukan terhadap pemenuhan persyaratan kualifikasi, yaitu penilaian kualifikasi

1. PT 1 2. PT 2 3. PT 3

Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus, yaitu:

1. PT 1

1. PT 2

1. PT 3

1. PT 12. PT 23. PT 3

9.        Pembuktian Kualifikasi dan Pembuatan Berita Acara Pembuktian Kualifikasi

Pembuktian terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen atau legalisir dan meminta salinannya.Jumlah peserta yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus kualifikasi

Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus kualifikasi, yaitu:

1. PT 1

Page 79: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Alasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut :AlasanAlasan

Nama Perusahaan : PT 1Alamat Perusahaan : Alamat Perusahaan NPWP : NPWPHarga Penawaran terkoreksi : Rp.40.000.000(termasuk PPN)

Nama Perusahaan : PT 2Alamat Perusahaan : Alamat Perusahaan NPWP : NPWPHarga Penawaran terkoreksi : Rp.40.000.000(termasuk PPN)

Nama Perusahaan : PT 3Alamat Perusahaan : Alamat Perusahaan NPWP : NPWPHarga Penawaran terkoreksi : Rp.40.000.000(termasuk PPN)

Jakarta, 23 April 2014

2. PT 2

3. PT 3

a.       

b.     

10.    KESIMPULAN

Berdasarkan hasil evaluasi administrasi, evaluasi teknis dan evaluasi harga dan evaluasi kualifikasi maka Kelompok Kerja (Pokja) berkesimpulan dan memutuskan untuk mengusulkan peserta yang memenuhi syarat untuk ditunjuk sebagai calon pemenang lelang serta calon pemenang cadangan 1 dan 2 adalah :

1.         CALON PEMENANG

2.         CALON PEMENANG CADANGAN I

3. CALON PEMENANG CADANGAN II

Demikian Berita Acara Hasil Evaluasi Pelelangan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan dalam penetapan pemenang sebagaimana mestinya.

Page 80: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

BERITA ACARA HASIL PELELANGAN Paket Pengadaan Nama Paket Pengadaan

NOMOR : 12/test/IV/2014

Nama Paket Pengadaan

Lokasi Pekerjaan

2014

Rp.24.000.000 (termasuk PPN 10%)

30 hari

Lelang Umum/Terbatas/Sederhana/Pemilihan Langsung

Satu File/Dua File/Dua Tahap

Sistem Gugur/Sistem Nilai/Penilaian Umur Ekonomis

Penawaran dinyatakan ditutup pada Hari senin tanggal 41742 Jam 20:00Pembukaan penawaran dilakukan pada:

Pada hari ini Senin tanggal Tanggal bulan Bulan tahun Tahun , Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Pokja ULP Nama Pokja telah melaksanakan pemilihan penyedia untuk paket pekerjaan Nama Paket Pengadaandengan hasil sebagai berikut: "

b. Papan Pengumuman Resmi untuk Masyarakat, yang ditampilkan pada tanggal 41744 s.d. tanggal 41743.

Page 81: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Evaluasi penawaran dimulai dari 3 (tiga) penawaran terendah setelah koreksi aritmatik dengan hasil evaluasi penawaran sebagai berikut:

KETERANGAN

KETERANGANKETERANGANKETERANGANKETERANGAN

3 (tiga) penawaran, yaitu penawaran:

3(tiga) penawaran, yaitu penawaran:

3(dua) penawaran, yaitu penawaran:

PT 1

PT 2

PT 3

Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut :

Hasil evaluasi administrasi terlampir.

untuk kontrak harga satuan dan kontrak gabungan harga satuan dan lumpsum]

Evaluasi administrasi hanya dilakukan pada hal-hal yang tidak dinilai pada penilaian kualifikasi. Unsur-unsur yang dievaluasi meliputi kelengkapan persyaratan yang diminta dalam dokumen pemilihan; Surat Penawaran; Surat Jaminan Penawaran.

(a) Klarifikasi dilakukan kepada PT 2 terkait keraguan terhadap Penawaran. dengankesimpulan kesimpulan

(b) Konfirmasi dilakukan kepada pihakPenyedia terkait keraguan terhadap Penawaran. dengan kesimpulan kesimpulan

Page 82: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

3(tiga) penawaran, yaitu penawaran:

3(tiga) penawaran, yaitu penawaran:

3(tiga) penawaran, yaitu penawaran:

Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut :

Evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi. Unsur-unsur yang dievaluasi sesuai dengan yang

(a) Klarifikasi dilakukan kepada PT 1 terkait keraguan terhadap Penawaran dengankesimpulan kesimpulan

(b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak penyediaPT 1 terkait keraguan terhadap Penawaran dengan kesimpulan kesimpulan

Page 83: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

3 (tiga)penawaran, yaitu penawaran:

PT 1PT 2PT 3

Hasil evaluasi harga terlampir.

3 (tiga) Penawaran, yaitu penawaran:

3 (tiga) Penawaran, yaitu penawaran:

3 (tiga) penawaran, yaitu penawaran:

3 (tiga)peserta

3 (tiga) peserta

(a) Klarifikasi dilakukan kepada PT 1, terkait keraguan terhadap Keraguan dengan kesimpulan kesimpulan

(b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak penyedia terkait keraguan terhadap Keraguan dengan kesimpulan kesimpulan

Evaluasi dilakukan terhadap calon pemenang lelang dan calon pemenang cadangan (jika ada). Evaluasi formulir isian kualifikasi

b. Penilaian persyaratan kualifikasi dilakukan terhadap pemenuhan persyaratan kualifikasi, yaitu penilaian kualifikasi

Pembuktian terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen atau legalisir dan

Page 84: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

Alasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut :Alasan

Jakarta, 23 April 2014

Berdasarkan hasil evaluasi administrasi, evaluasi teknis dan evaluasi harga dan evaluasi kualifikasi maka Kelompok Kerja (Pokja) berkesimpulan dan memutuskan untuk mengusulkan peserta yang memenuhi syarat untuk ditunjuk sebagai calon pemenang lelang serta

Demikian Berita Acara Hasil Evaluasi Pelelangan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan dalam penetapan

Page 85: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

CONTOH SURAT PENETAPAN PEMENANG

Nomor : Jakarta, 12 April 2014

Lampiran : 1 LembarYth.Panitiadi – Jakarta

Hal : Penetapan Pemenang Pemilihan Penyedia Jasa Paket Pekerjaan, sumber dana APBN.

PEMENANGNama : PT 1

Alamat : Alamat Perusahaan

NPWP : NPWPHarga :

Nama : PT 2

Alamat : Alamat Perusahaan

NPWP : NPWPHarga :

Nama : PT 3Alamat : Alamat Perusahaan NPWP : NPWPHarga :

Demikian untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Panitia PengadaanNama Kegiatan

Nama PanitiaNIP

Tembusan disampaikan kepada Yth. :

123/IV/2014

Sehubungan dengan hasil evaluasi penawaran dan berita acara hasil pelelangan nomor : 123/IV/2014 tanggal 41741, beserta dokumen pendukungnya, dengan ini kami tetapkan pemenang pemilihan penyedia jasa pekerjaan tersebut pada pokok surat dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 12 (dua belas) hari kalender, dengan pemenang sebagai berikut :"

Rp.40.000.000 (Terbilang : empat puluh juta rupiah ) termasuk Pajak

PEMENANG CADANGAN I [apabila ada]

Rp.40.000.000 (Terbilang : empat puluh juta rupiah ) termasuk Pajak

PEMENANG CADANGAN II [apabila ada]

Rp.40.000.000 (Terbilang : empat puluh juta rupiah ) termasuk Pajak

1. tembusan 1

Page 86: Contoh Dokumen Setiap Tahapan

SURAT PENUNJUKKAN PENYEDIA JASA

Nomor : 123/IV/2014Lampiran : 1 Lembar

Kepada Yth.Panitiadi Jakarta

Perihal : Penunjukan Penyedia untuk Pelaksanaan Paket PekerjaanNama Paket

Akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan dalam Peraturan Nama Sanksi

Jakarta, 24 April 2014Pejabat Pembuat Komitmen

nama pejabatNIP

Tembusan Yth. :1. Tembusan 1

Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara nomor 124/IV/2014 tanggal 41388 perihal Prihal dengan [nilai penawaran/penawaran terkoreksi] sebesar Rp. 40.000.000 (empat puluh juta rupiah)termasuk pajak, kami nyatakan diterima/disetujui. "

Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) ini Saudara diharuskan untuk menyerahkan Jaminan Pelaksanaan sebesar Rp. 12.000.000 (dua belas juta rupiah)"

dan menandatangani Surat Perjanjian paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkannya SPPBJ. Kegagalan Anda untuk menerima penunjukan ini yang disusun berdasarkan evaluasi terhadap penawaran Anda,