Psikoterapi Kognitif-Perilaku

Model kognitif-perilaku psikoterapi menurut pandangan psikopatologi sebagai hasil

pemikiran yang salah (kognisi) berdasarkan keyakinan tidak logis. Berbagai bentuk penyakit

mental (ansietas, inhibisi, depresi) merupakan akibat dari pengaruh kuat kognisi ini, yang

hanya sedikit dipahami atau tidak ada dasar rasionalnya. Sedikit waktu dihabiskan dalam

usaha untuk menjelaskan etiologi keyakinan ini, dan suatu konsep tentang ketidaksadaran

dinamis dianggap tidak perlu. Keyakinan pasien yang tidak berdasar ("orang lain akan lebih

baik jika aku mati") ditantang, dengan keyakinan yang lebih adaptif serta disarankan dan

didukung secara implisit atau eksplisit. Dengan demikian pasien dibujuk untuk membuang

perspektif irasional di dunia ("tidak ada yang akan menginginkan Anda jika Anda tidak

sempurna") dan menggantinya dengan yang lebih realistis, keyakinan yang divalidasi.

Meskipun psikoterapi lain yang sering mencakup unsur-unsur kognitif, komponen perilaku

terapi kognitif-perilaku (banjir, pemblokiran) melibatkan intervensi tindakan yang membawa

metode ini ke dalam dunia jelas berbeda (lihat Bab 10).

Psikoterapi Eklektik atau Terintegrasi

Dalam praktek psikoterapi, kebanyakan pasien dan klien menerima terapi yang merupakan

campuran dari perspektif dinamis, pengalaman-humanistik, dan kognitif-perilaku. Ini bukan

disebabkan oleh kesulitan yang menetap dalam batas-batas metode tertentu. Hal ini muncul

dari kegagalan masing-masing metode untuk menjelaskan presentasi multifaset psikopatologi

manusia. Kecuali dia kebal terhadap kemungkinan reduksionisme, memandang terapi sebagai

tour de force, atau hanya memilih untuk mengabaikan materi tertentu, terapis akan mengakui

bahwa setiap pasien menunjukan tampilan klinis terbaik yang ditangani oleh terapis pertama

dan kemudian perspektif lain.

Menggelikan rasanya untuk mencoba menggambarkan tipikal pasien psikoterapi. Kasus

berikut ini disajikan untuk menggambarkan kompleksitas tipikal gambaran klinis yang

dihadapi para psikoterapis, dan kegunaan menjadi akrab dengan berbagai perspektif dan

teknik teoritis:

Pasien adalah ibu berusia awal paruh baya dari dua anak yang sehat. Dia adalah

seorang wanita yang cerdas, sensitif, dan baik yang telah menikah selama 15 tahun

dengan seorang pria pekerja keras yang dia rasa tidak mengerti dirinya. Memang,

1

suaminya frustrasi oleh pesimisme, rasa bersalah, dan ketidakmampuannya untuk

menikmati hasil dari kerja keras mereka. Dia depresi, cemas, fobia, dan kompulsif

secara kronis. Dia juga hipokondria, tidak responsif secara seksual, dan ragu-ragu.

Ayahnya meninggal saat ia berusia 12 tahun, waktu yang penting dalam kehidupan

seorang gadis. Kakak lelakinya telah melakukan pelecehan seksual kepadanya, dan

adik perempuannya telah bunuh diri. Sebagai gadis tertua dalam keluarga, ia telah

ditugaskan tanggung jawab domestik yang tidak pantas untuk usianya sepeninggal

ayahnya. Kehadiran kakak lelaki sulung, membuatnya bingung dan merasa berbeda.

Dia tumbuh dewasa dengan perasaan sakit hati dan berpikir bahwa dia tidak, dan

tidak akan pernah, "cukup baik." Harga dirinya dinilai dari kegagalannya.

Kesuksesannya yang dianggap sebagai penyimpangan.

Meskipun pasien mungkin mendapat manfaat dari farmakoterapi, dia mengatakan bahwa dia

tidak ingin minum obat. Dia ingin pengalaman psikoterapi yang akan membantunya belajar

untuk menikmati hidupnya lebih dan membuka diri akan apa yang ia alami sebagai potensi

yang belum dimanfaatkan. Dia takut bahwa ia mungkin akan mencemari pandangan anak-

anaknya, dan dia merasa tidak adil kepada suaminya dan membatasi kehidupan mereka

bersama. Dia melihat masalahnya sebagai sesuatu yang kronis dan parah dan khawatir bahwa

mungkin satu hari nanti ikut bunuh diri seperti kakaknya, suatu tindakan yang sangat ingin ia

hindari demi keluarganya.

Dalam merencanakan psikoterapi untuk pasien ini, terapis terjebak dalam segudang gejala

yang ia dipamerkan, dan tidak ada yang berada dalam lingkaran "neurotik". Dia tidak

menyalahgunakan zat dan tidak punya isi pikiran psikotik. Dia tampaknya mengalami

pengalaman yang tidak rasional dan isolasi pribadi. Harga dirinya rendah terkait dengan

pengalaman kasar kronis, dan ketakutan bersalah dan penghambatan yang diperkirakan

merupakan hal yang dialami selama masa oedipal. Penderitaan pervasif pasien dan riwayat

kehilangan pribadinya menyarankan bahwa terapi jangka pendek tidak akan efektif dan

bahkan mungkin merusak. Pendekatan kognitif murni tampaknya kurang sesuai diberikan

berdasarkan ggejala berlebih pada pasien: Ini tidak akan memenuhi banyak

kebutuhaninterpersonalnya. Terapi terbuka dan eklektik tampak ditunjukkan.

Harapan Psikoterapi

2

Pasien mendekati psikoterapi dengan campuran harapan dan ekspektasi, banyak yang sadar

dan beberapa di antaranya pingsan. Beberapa tujuan pasien masuk akal dan ada juga yang

tidak. Pasien tidak berniat untuk menjadi tidak masuk akal; tuntutan mereka adalah fungsi

dari kemelaratan dan kurangnya informasi, termasuk informasi tentang pengalaman subjektif,

yang sangat berbeda dari (kecocokan lintas budaya antara pasien dan terapis) mereka sendiri.

Terapis memiliki pengetahuan, yang diperoleh melalui pelatihan dan pengalaman, apa yang

bisa dan tidak dicapai dari psikoterapi. Ambisi terapis dan tujuan terapi tidak mungkin,

namun, bertepatan dengan pasien. Terapis yang lebih matang dan berpengalaman menjadi

semakin percaya diri dalam manfaat pengalaman psikoterapi, sementara secara bersamaan

terkesan manfaat yang tak terduga dan spesifik. Mereka memahami pentingnya

memungkinkan pasien untuk menggunakan terapi dengan cara unik pribadi dan kreatif.

Terapis sendiri tidak kebal terhadap pengaruh yang mendorong mereka untuk menempatkan

harapan yang masuk akal pada terapi. Pengaruh ini termasuk tekanan untuk bergerak lebih

cepat, lebih efisien, dan lebih pasti. Terapis tanpa disadari dapat menerima permohonan

sering agak menggoda atau menuntut untuk menjadi penyihir yang bertujuan dicapai oleh

kekuatan khusus, tidak kerja keras. Beberapa terapis merasa menyesal untuk keterbatasan

mereka, malu atas ketidaksempurnaan mereka, dan bersalah tentang biaya mereka.

Kerentanan ini, yang menandakan perlunya pengawasan atau perawatan pribadi, dapat

digabungkan dengan tuntutan tidak masuk akal pasien untuk menciptakan sebuah "aliansi

suci" di mana gol yang tersirat tetapi tidak dinyatakan, batas adalah cairan, dan peran tidak

didefinisikan.

Pasien dan terapis harus setuju eksplisit pada tujuan dari pekerjaan mereka melakukan saling

menguntungkan. Jika tujuan tidak dibuat eksplisit, mereka mungkin akan menjadi istimewa

dan terukur serta tidak masuk akal dan mungkin tak terjangkau. Tujuan dapat diubah;

memang, itu adalah praktik yang baik untuk membandingkan catatan dari waktu ke waktu,

terutama dalam pengobatan lagi, untuk memastikan bahwa pasien dan terapis masih di jalur

yang sama. Dalam hal apapun, satu gol harus selalu memberikan pasien pengalaman yang

berguna secara positif. Terapis dapat menjadi orang penting pertama lainnya dalam

kehidupan pasien yang tidak ingin mengeksploitasi pasien, atau yang telah benar-benar ingin

mendengar dan memahami pasien. Pengaruh cukup umum tersebut dapat tetap mendalam dan

bermanfaat. Tidak diperlukan perubahan "struktural" sebagai tujuan terapi. Meskipun

beberapa akan membedakan antara psikoterapi (perubahan) dan relasi suportif (perubahan

3

tidak menjadi keharusan), pengaturan perubahan tertentu sebagai tujuan menjalankan risiko

kegagalan pengobatan dan dengan demikian terlihat sebagai peristiwa negatif dalam

kehidupan pasien. Manusia, terutama mereka dengan gangguan neurotik, tahan terhadap

perubahan. Neurosis dipahami untuk menggambarkan konflik dengan dirinya sendiri diantara

dua keinginan yang bertentangan, yang masuk akal dan mereka yang tidak masuk akal, atau

keinginan untuk menyenangkan dibandingkan keinginan untuk menentang (Tabel 11-1) dan

penderitaan yang dialami sebagai hasil dari konflik. Sayangnya, kebanyakan manusia akan

cenderung terus menderita daripada melepaskan satu atau keinginan lainnya. Sebuah

pengalaman positif dengan terapis kemungkinan akan memiliki efek berkelanjutan pada

pasien jauh setelah pengobatan berakhir, dan perubahan mungkin akan terjadi, meskipun

tidak terlihat oleh terapis.

Table 11–1. Pasien saat (atau Memasuki) Psikoterapi

Keinginan yang masuk akal

Untuk mencapai perkembangan yang lebih matang (misalnya, penurunan emosional pada orang tua dan meningkatkan fungsi kemandirian, mengurangi penyerapan diri dan meningkatkan kesadaran akan kebutuhan orang lain)

Untuk mengatur kembali cara pengorganisasian pengalaman, termasuk mengubah gaya kognitif dan keyakinan irasional

Untuk mengurangi rasa takut pada pikiran sendiri dan perasaan kurangnya ketergantungan pada mekanisme koping dewasa

Untuk meningkatkan keterampilan komunikasi dalam situasi di mana keterbatasan terdahulu adalah hasil dari pengalaman masa lalu yang tak diinginkan yang mengarah ke struktur karakter patologis

Keinginan yang tidak masuk akal

Untuk menjadi benar-benar sesuai; sempurna; bebas dari pikiran atau perasaan irasional, dan memalukan.

Diubah tanpa usaha aktif

Menghapus masa lalu tentang seseorang, atau diubah di masa sekarang, misalnya, untuk menjadi terapis anak

Proses Psikoterapi

Seleksi Pasien & Rencana Terapi

Prinsip-prinsip apa yang menjadi panduan terapis dalam memutuskan siapa dan bagaimana

pengobatannya? Banyak orang dapat dikenali sebagai seseorang yang membutuhkan terapi,

4

dalam arti bahwa orang yang mereka cintai atau kenalan pribadi mengenali mereka sebagai

penderitaan atau menyebabkan orang lain menderita. Membutuhkan terapi dalam pengertian

ini tidak sama dengan berpotensi menggunakan pengalaman psikoterapi. Proses menilai

kemungkinan bahwa calon pasien bisa mendapatkan keuntungan dari psikoterapi dari jenis

apa pun dimulai dengan pertemuan pertama (sering melalui telepon) dan harus berlanjut

sampai terapis dan pasien siap untuk menutup tahap evaluasi dan mulai pengobatan.

Skrining tingkat pertama melibatkan pertanyaan tentang kebutuhan untuk rawat inap atau

kemungkinan rawat inap yang akan diperlukan dalam waktu dekat. Meskipun banyak dari

prinsip-prinsip yang dibahas di sini berlaku untuk pasien rawat inap, psikoterapi selain terapi

intervensi krisis tidak sesuai dalam menghadapi psikosis aktif atau ancaman bunuh diri

langsung. Demikian pula, pasien yang dalam pergolakan penyalahgunaan zat aktif atau yang

saat ini terlibat dalam proses hukum mungkin harus dirujuk ke penyedia bantuan khusus.

Panggilan telepon dapat digunakan untuk menyaring pasien yang mungkin terlibat dalam

sebuah pertemuan dengan seorang terapis yang akan membuat frustasi dan pada dasarnya

membuang-buang waktu dan uang pasien. Pasien harus ditanya bagaimana ia datang untuk

menemui terapis tertentu, untuk kepentingan menilai apa yang pasien mungkin tahu tentang

bagaimana terapis bekerja, dan harus diberitahu apa saja yang akan dikenakan biaya. Terapis

harus mempertimbangkan pertanyaan-pertanyaan berikut: Apakah ada pengaruhnya untuk

merasa nyaman terlebih dahulu? Apa keluhan utama? Apakah masalahnya berupa kompetensi

atau kepentingan berbagai terapis? Apakah calon pasien menunjukkan tingkat reflektivitas,

atau ada yang berlebihan, tuntutan atau hak? Apakah pasien "mendengar" terapis selama

panggilan telepon? Pasien harus diberitahu bahwa akan ada biaya profesional dikenakan

untuk sesi evaluasi. Ini berfungsi sebagai saringan yang berguna untuk motivasi dan

memastikan bahwa terapis akan mendapat kompensasi atas waktu yang diberikan, bahkan

jika pasien memilih untuk tidak kembali. Jelas, strategi ini hanya berlaku pada pengaturan

biaya-untuk-layanan.

Sebuah panggilan telepon awal tidak perlu panjang, tetapi bermanfaat, dan pasien tidak boleh

dijadwalkan untuk kunjungan pertama kecuali terapis merasa antusias bekerja dengan pasien.

Pasien juga mungkin memiliki beberapa pertanyaan untuk terapis, yang seharusnya tidak

mengancam atau menyinggung terapis.

5

Kadang-kadang, pasien akan mengajukan terapis pertanyaan yang akan mengarah bahwa

rujukan ke seorang rekan, atau hanya penolakan, adalah strategi terbaik. Meskipun beberapa

pertanyaan mungkin harus dijawab, orang lain mungkin tampak begitu provokatif atau

menantang bahwa mereka memperingatkan terapis. Lebih baik untuk tidak mulai bekerja

dengan pasien di tempat pertama daripada harus merujuk pasien ke terapis lain setelah

perawatan telah mulai.

Sesi Pertama: Mengevaluasi Pasien

Calon pasien diberitahu bahwa satu sesi akan dijadwalkan untuk evaluasi masalah. Pada akhir

jam itu, terapis dan pasien akan membandingkan catatan dan mendiskusikan pilihan. Pada

saat ini pengobatan belum ditawarkan dan tidak ada kontrak di dalamnya. Sebuah sesi

psikiatrik pertama umumnya akan menjadi campuran wawancara medis, dengan fokus pada

gambaran gejala dan status mental pasien, dan wawancara terbuka, dimana pasien diberikan

kesempatan tidak hanya untuk didengar tetapi juga untuk menunjukkan kemudahan melalui

percakapan. Mengingat pasien cukup kooperatif, sesi pertama harus menghasilkan tiga hal:

(1) diagnosis Axis I, jika ada; (2) kenyamanan antara pasien dan terapis; dan (3) rasa yang

terus tumbuh dalam terapis dari "mendapatkan itu," yaitu, cerita awal dari pasien yang

masuk akal menurut pemahaman terapis berupa sifat dan perkembangan psikopatologi yang

sering dikonseptualisasikan dalam referensi untuk satu atau lebih "model pikiran" klinis.

Jika terapis merencanakan pengalaman psikoterapi bagi pasien, harus dikembangkan sebuah

pemahaman tentang apa yang "salah" dengan pasien. Ini melampaui diagnosis klinik dan

membahas pertanyaan tentang bagaimana psikoterapi akan dirancang untuk memungkinkan

penderita melakukan kerja psikologis. Pernyataan mudah dan ringkas yang terbentuk di

pikiran terapis adalah versi dasar dari formulasi psikodinamik yang rumit dari suatu

psikoanalisis. Ini menjadi kerangka yang terapi akan dilakukan. Dengan tidak adanya

kemampuan terapis untuk menjelaskan kepada pengamat (atau pasien) apa yang dia usulkan

untuk dilakukan dan mengapa atau, lebih baik lagi, apa terapis dan pasien akan melakukan

bersama-sama dan mengapa, ada kemungkinan bahwa jenis "psikoterapi tidak dibedakan

jangka panjang" akan dilakukan. Hal ini seperti ini akan mengakibatkan ketidakfokusan. Ini

mungkin akan menyenangkan, tetapi kekurangan kepercayaan.

Ini menjadi pertanda baik bagi psikoterapi ketika calon pasien melibatkan terapis secara

pribadi. Pekerjaan psikoterapi dalam dunia nyata seperti apa yang diyakini secara tradisional

6

disebut sebagai transferensi untuk menambahkan kedekatan dan semangat dalam pengobatan.

Psikoterapi dapat dilakukan tanpa menyesuaikan pengalaman pasien dengan terapis, namun

pengobatan tersebut menjadi lebih steril, intelektual, dan berjarak. Namun, beberapa pasien

tidak dapat bekerja secara efektif dengan cara ini. Pasien dengan gangguan kepribadian

narsistik, terutama, membutuhkan waktu yang cukup lama sebelum mereka merasa nyaman

mengungkapkan apa yang menjadi gagasan memalukan tentang benar-benar membutuhkan

terapis. Terapis tidak bisa memaksa transferensi pada tahap awal, tetapi dapat menjadi alat

yang ampuh ketika memungkinkan bagi pasien untuk menggunakannya.

Saat waktu yang diberikan untuk sesi evaluasi pertama hampir habis, sejumlah isu yang

kompleks dan saling berhubungan pun muncul. Jika evaluator adalah psikiater, maka empat

keputusan harus dibuat: (1) Apakah ada indikasi rawat inap? Jika demikian, mungkin akan

diajukan seluruh hal mengenai psikoterapi. Rincian administratif pasien rawat inap menjadi

fokus perhatian. (2) Apakah intervensi langsung yang berbeda diperlukan berdasarkan

kondisi pasien? Jika terapis segera diperlukan dalam berperan sebagai agen perubahan yang

aktif (dengan resep obat psikotropika), peran tertentu lainnya akan kurang mudah dibangun di

masa mendatang. (3) Bagaimana nyaman atau tidaknya perasaan terapis tentang

"mendapatkannya?" Umumnya, pasien akan ingin merasa bahwa waktu telah dihabiskan

dengan baik dan bahwa terapis membentuk pemahaman yang jelas tentang situasi pasien.

Bagaimanapun, pasien tidak ingin mengalami bahwa terapis terlalu cepat memutuskan

diagnosis dan pengobatan. Hal ini akan menyebabkan pasien mencurigai terapis dari awal. (4)

Apakah terapis merasa bahwa terapi yang sesuai mungkin bisa terjadi dan pantas

diperjuangkan, atau haruskah ini menjadi sesi yang terakhir? Rujukan untuk alasan apa pun

yang terbaik dilakukan pada saat kunjungan pertama.

Rekomendasi tidak adanya pengobatan harus tetap menjadi hal yang memungkinkan dalam

pikiran terapis. Namun, jika terapis mulai memahami pasien dan membayangkan kontrak

potensial untuk terapi, adalah tepat bagi terapis, menjelang akhir jam pertama, untuk berbagi

dengan refleksi pasien terhadap obrolan sejauh ini. Pernyataan interpretatif awal ini harus

diikuti respon yang mengajak pasien. Meminta pasien jika ia memiliki ide tindakan mengenai

apayang terapis mungkin lakukan untuk membantu sebagai strategi yang berguna saat ini.

Pertukaran ini akan bermanfaat untuk sesi evaluatif yang disepakati kedua dimana dilakukan

eksplorasi hal-hal yang dirasa penting oleh kedua belah pihak tapi sayangnya tidak ada waktu

yang tersisa. Dalam kebanyakan kasus terapis dapat meyakinkan pasien bahwa hal-hal harus

7

jelas, baik untuk terapis dan pasien, pada akhir wawancara kedua, dan bahwa rekomendasi

untuk perawatan akan dibahas pada waktu itu. Wawancara kedua harus dijadwalkan lebih

awal, sebaiknya dalam waktu kurang dari 1 minggu. Pasien yang telah membuat keputusan

untuk mencari bantuan umumnya telah tertunda selama beberapa waktu, tapi setelah proses

dimulai, harapannya bahwa ini akan berjalan cepat.

Sesi kedua: Proses & Kontrak

Diperlukan waktu untuk evaluasi kedua karena beberapa alasan. Terapis mungkin tidak siap

untuk menunjukkan pada pasien terkait rekomendasi terapi karena formulasi tidak lengkap,

atau ia mungkin tidak ingin terburu-buru pada pasien atau mungkin ingin menguji reaksi

pasien untuk sesi pertama. Akankah pasien dapat berbagi pikiran dan reaksi untuk satu jam

pertama? Akankah pasien sudah merasa lebih baik, lebih penuh harapan akan masa depan

yang lebih baik? Apakah ada bukti refleksi diri yang menghasilkan asosiasi yang segar?

Terapis dapat mulai sesi kedua dengan pernyataan bahwa itu akan berguna untuk menggali

lebih jauh, tapi pertama-tama, apa yang pikiran dan bagaimana reaksi pasien untuk satu jam

pertama? Petunjuk penting untuk pikiran psikologis pasien dapat diperoleh dari undangan

oleh terapis bagi pasien untuk mengatakan "kemana arah sesi ini" setelah pertemuan awal

berakhir. Saat pendekatan aliansi awal menunjukkan bahwa sepertinya sebagian besar

tanggung jawab untuk perawatan terletak pada pasien. Pasien akan sering memberitahu

terapis bahwa ia merasa lebih baik atau akan melaporkan bahwa informasi baru telah ingat.

Eksplorasi bahan ini umumnya akan memungkinkan terapis untuk memperhatikan bagian

yang ditandai setelah sesi pertama yang perlu eksplorasi lagi, dengan kejelasan dalam pikiran

rekomendasi terapi apa untuk masa mendatang. Jika dibiarkan tidak dieksplorasi, hal-hal

tersebut (penyalahgunaan zat, masalah hukum, dan pengalaman dengan terapis lainnya)

mungkin muncul kemudian sebagai kendala utama.

Terapis juga mempertimbangkan lebih lanjut sifat masalah dan jenis pengobatan yang

direkomendasikan. Hal ini pasti akan menghasilkan kompromi antara apa yang ideal dan apa

yang sesuai. Terapis perlu mengetahui kapasitas pasien untuk mendanai terapi, kemampuan

untuk menyesuaikan diri dengan jadwal kerja dan kantor jam terapis, dan cara menangani

perpisahan. Terapis juga menilai bagaimana mudahnya pasien berbicara, dan tentang apa.

Pasien yang ingin membahas masalah situasional mungkin membutuhkan lebih banyak waktu

antara sesi untuk memungkinkan peristiwa terjadi. Pasien yang memiliki reaksi yang kuat

8

untuk pertemuan terapi mungkin sulit menunggu pada sesi berikutnya. Pasien yang tinggal

jauh dari kantor terapis, atau yang harus mengerahkan usaha yang cukup untuk berobat

kembali dan sebagainya, akan mengalami kesulitan mempertahankan antusiasme awal

mereka. Seberapa berat penderitaan pasien? Bagaimana pasien tampak termotivasi untuk

memulai perubahan? Seberapa kestabilan dan dukungan dari jaringan sosial pasien? Apakah

pasien memiliki cara dan sarana untuk melakukan perubahan? Setidaknya riwayat

perkembangan dasar pasien (jika tidak diambil pada sesi pertama) sering penting untuk

perkembangan terapi.

Pada pertengahan dari sesi kedua, seorang terapis berpengalaman umumnya akan merasa

nyaman dengan sejumlah informasi yang luar biasa penting. Seorang terapis yang kurang

berpengalaman mungkin ingin mendapatkan pengawasan pada saat ini, tetapi terapis

berpengalaman akan menilai dan mengambil keputusan terkait tiga isu utama: (1) apakah

meresepkan obat atau tidak; (2) apakah tes (psikologis, kimia, neuropsikologi) diperlukan;

dan (3) apa jenis psikoterapi yang direkomendasikan dan pada frekuensi apa.

Isu-isu ini adalah hal-hal yang paling penting untuk kehidupan pasien dan untuk lainnya

hidup yang psikoterapi akan mempengaruhi. Terapis sekarang siap untuk membuat

rekomendasi yang akan memiliki dampak pada pasien untuk diingat selama sisa hidup pasien.

Pasien mungkin memerlukan bantuan dalam memilah-milah implikasi paling menonjol. Jika

pembayaran pihak ketiga akan digunakan, apakah pasien memahami bahwa kerahasiaan tidak

bisa dipenuhi dan bahwa di masa depan dapat muncul pertanyaan-pertanyaan sulit tentang

riwayat pengobatan? Dapatkah pasien menunda membuat keputusan hidup yang signifikan

dan berpengaruh negatif terhdap jalannya dan hasil dari psikoterapi? Apa kekuatan dinamis di

tempat kerja antara pasien dan orang yang paling penting lainnya atas kebutuhan dan

kemungkinan hasil terapi? Kebutuhan informed consent besar dalam kasus pasien

psikoterapi potensial, yang mungkin memiliki sedikit apresiasi apa yang akan dilakukan

Terapis kemudian akan memberitahu pasien tepatnya apa yang sedang dianjurkan dan

mengapa. Tiga hal harus dipenuhi: (1) nama psikoterapi, dasar pemikirannya, frekuensi,

perkiraan jangka waktu, dan biaya; (2) hasil yang diharapkan untuk pengobatan, ditulis dalam

istilah yang mengekspresikan optimisme untuk tujuan yang realistis dan dapat dicapai, dan

kemungkinan hasil; dan (3) pengobatan alternatif, perkiraan jangka waktu dan biaya, risiko

dan kemungkinan hasil.

9

Jadwal kunjungan akan dinegosiasikan, dan deskripsi yang jelas akan diberikan terkait

prosedur pembayaran tagihan, pembatalan janji dan keterlambatan dari pasien atau terapis,

dan liburan. Sebuah pernyataan kebijakan standar tertulis dapat digunakan. Jika pembayaran

atau sertifikasi prosedur pihak ketiga (organisasi pemeliharaan kesehatan [HMO]) akan

menjadi bagian dari prosedur ini, termasuk penyediaan diagnosis, harus diuraikan dengan

jelas. Terapis harus menjelaskan kepada pasien diagnosis dan harus memberitahu pasien apa

yang diharapkan darinya selama perawatan dan apa yang bisa diharapkan dari terapis.

Beberapa masalah dapat diatasi hanya bila mereka muncul dan menjadi terintegrasi dalam

konteks pengobatan. Isu-isu ini termasuk rincian seperti panggilan telepon, pertemuan di luar

kantor, dan nama apa yang akan digunakan.

Pada akhir sesi kedua, terapis dan pasien mungkin berharap dengan optimis dan antisipasi

pada awal usaha psikoterapi antara pasien dan terapis yang tahu di mana hal-hal yang dituju.

Kerangka pengobatan dibangun dengan hati-hati. Kedua belah pihak tahu apa yang

diharapkan. Terapi menuju ke awal yang baik.

Awal Psikoterapi

Dapat dibenarkan terapi yang telah berlangsung sejak pembentukan konsep pemikiran dalam

pikiran pasien, dan tentu saja sejak pertemuan pertama pasien dengan terapis. Namun

demikian, terapis telah membuat titik pemisahan evaluasi dari perawatan, karena keinginan

untuk tidak masuk ke dalam tanggung jawab mediko-legal kontrak formal untuk

kesejahteraan berkelanjutan pasien (disamping menangani setiap kebutuhan segera pasien

mungkin memiliki) sampai dia yakin bahwa terapi dapat dilakukan. Fase pengobatan

sekarang telah diluncurkan, dan terapis menjadi peduli dengan fenomena yang menjadi ciri

fase pembukaan.

Apapun tujuan yang telah disepakati oleh perusahaan perawatan pasien dan terapis, terapis

tahu bahwa ada satu tujuan menyeluruh: untuk memberikan pasien pengalaman yang akan

memungkinkan penyembuhan terjadi. Terapis tidak dapat meminta pasien dalam kesehatan

mental, dan pasien mungkin menemukan bahwa resistensi pribadi untuk berubah terlalu besar

untuk diatasi. Terapis yakin, bagaimanapun, bahwa perhatian terhadap penerapan strategi dan

taktik, diinformasikan dengan pemahaman rinci tentang sifat psikopatologi pasien dengan

latar belakang pengalaman perkembangannya yang unik, dan disampaikan dengan

keterampilan dan kepekaan, keinginan, dari waktu ke waktu, menciptakan suasana yang sehat

10

bahwa pasien akan digunakan untuk memperoleh manfaat terbaik. Untuk tujuan ini, terapis

mempertimbangkan berbagai atau peran dominan untuk dimainkan dan intervensi dasar yang

harus dilakukan. Tetap pada peran, dan intervensi secara konsisten dan efektif dari waktu ke

waktu, terapis akan memiliki efek korektif. Terapis harus memiliki emosional yang baik dan

atribut pribadi untuk memungkinkan ini terjadi.

Apapun sifat dari terapi, fase pembukaan dipahami melibatkan dua bagian. Pertama, pasien

melewati tahapan keterlibatan dalam proses terapi. Tanda-tanda pasien " dalam terapi" akan

bervariasi sesuai dengan struktur terapi tertentu yang digunakan. Dalam terapi psikodinamik,

misalnya, pasien mungkin dikatakan "dalam terapi" ketika mereka mulai mementingkan

emosional untuk terapis sebagai orang yang nyata atau dengan sifat pengalaman

intersubjektif antara pasien dan terapis. Dalam terapi yang dirancang sepanjang lebih garis

pendidikan atau dukunang, pasien dapat mengalami refleksi pada sesi terakhir dan

memberikan pengalaman tambahan tentang hal itu. Dalam beberapa kasus, keterlibatan akan

terungkap dalam mimpi atau dalam suatu tindakan sadar tapi perlawanan tak terbantahkan.

Setelah terjadi kesepakatan, bagian kedua dari tahap pembukaan fase plays out, dengan

terungkapnya dan penerangan di depan mata pasien dan terapis tekait asal dari masalah. Cara

masalah dikonseptualisasikan adalah sangat pribadi. Kerja sama antara pasien dan terapis

akan merujuk pada kesepakatan bersama. Bahasa ini merupakan turunan dari pencampuran

metode terapis penyesuaian pengalaman terapi dengan pengalaman pasien. Kata-kata yang

digunakan untuk menggambarkan asal dari masalah akan mengungkapkan orientasi teoritis

dominan terapis menyatukan dengan narasi bahwa pasien bersifat membangun. Setelah

masalah telah didefinisikan secara bersama dan terpadu, fase pembukaan berakhir.

11