CLINICAL SKILLILMU KESEHATAN KULIT&KELAMIN

Achmad Yusuf, dr, SpKK

Status PenderitaAnamnesis Pmrks Fisik Pmrks Penunjang Prognosis Terapi Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

ANAMNESIS

Autoanamnesis dan atau heteroanamnesisKuantitatif dan kualitatifBahasa pasienMeliputi :

- Identitas ( nama, alamat, pekerjaan )- Keluhan utama- Perjalanan Penyakit ( keluhan tambahan onset, durasi, fluktuasi, riwayat penyakit dahulu, riwayat terapi )- Riwayat keluarga dan lingkungan sekitar

PERJALANAN PENYAKIT

Sejak kapan ( hari, minggu, bulan, tahun )Bagaimana/berupa apa kelainan awalnyaDimana kelainan pertama kali timbulApakah menjalar atau hilang timbulApakah gatal, sakit, atau bagaimanaApakah keluar cairan atau keringObat apa yg telah digunakan dan bagaimana pengaruhnya

Apakah ada faktor yang berhubungan dengan kelainan kulit yang timbul, misal : pekerjaan, kehamilan, obat, makanan, higiene, genetik, faktor predisposisi ( DM, psikis, obesitas ), lingkungan ( sinar matahari, debu, binatang peliharaan )

Riwayat penyakit dahulu ( kelainan kulit yang sejenis atau penyakit lain )

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA dan LINGKUNGAN SEKITAR

Sosial ekonomi, cara hidup, jumlah, dan penyakit pd keluarga atau orang sekitar terutama yang menderita kelainan kulit yang sama Seberapa dekat penderita dengan keluarga atau orang sekitar dengan kelainan kulit yang sama serta berapa lama sakitnya

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum kelainan kulit penderita

Penjelasan pd pasien pemeriksaan beberapa / seluruh permukaan tubuh selain bagian tubuh dengan lesi kulit yang dikeluhkan pendamping atau saksi ( paramedis atau keluarga penderita )

Pemeriksaan di tempat terang inspeksi ( lokasi, bentuk, ukuran, batas, susunan, penjalaran lesi ) dan palpasi ( kondisi kulit, tekstur, elastisitas, turgor, konsistensi lesi, rasa nyeri ) kaca pembesar

Pemeriksaan dermatologi : 1. Lokasi dan atau distribusi lesi kulit2. Karakteristik lesi3. Lokasi sekunder4. Teknik khusus

Lokalisasi lesi regio (fasialis, torakalis, abdominalis) dan regio relatif (1/3 proksimal ekstremitas inferior kiri)Karakteristik lesi efloresensi / ruam (primer&sekunder), sifat efloresensi (ukuran, bentuk, distribusi, bentuk)Lokasi sekunder kelainan di tempat lain yang membantu diagnosisTeknik khusus Koebner, Karsvlek, Auspitz, Diaskopi, Nickolsky

EFLORESENSI PRIMER

Makula perubahan warna kulit tanpa perbahan struktur / bentuk (pigmen, vasodilatasi, ekstravasasi eritrosit, kongesti pembuluh darah)Papula penonjolan padat diatas permukaan kulit diameter < 0,5 cmPlak infiltrat padat, batas tegas, lempengan diameter > 1 cmNodul penonjolan padat diameter > 0,5 cm

Vesikel / vesikula gelembung isi cairan serosa diameter < 0,5 cm (isi nanah pustula, isi darah vesikel hemoragik)Bula gelembung isi cairan serosa diameter > 0,5 cmUrtika penonjola diatas permukaan kulit akibat oedem setempat dan dapat hilang perlahanKista penonjolan diatas permukaan kulit berupa kantong berisi cairan serosa atau padat atau setengah padat kapsul (+)

EFLORESENSI SEKUNDER

Skuama pelepasan lapisan tanduk / stratum korneumKrusta cairan tubuh yang mengering diatas permukaan kulitVegetasi erupsi kulit yang tumbuh ke permukaan dasar ulkus atau kulitGuma infiltrat sirkumskrip, kronik, destruktif ke sekitarnya

Erosi kehilangan jaringan yang tidak melebihi stratum basalis (epidermis)Ekskoriasi kehilangan jaringan sampai startum papilare di dermisUlkus kehilangan jaringan yang melebihi startum papilare bentuk cawan tepi, dinding, dasar, isiFisura (ragades) kontinuitas kulit hilang belahan kulit tanpa kehilangan jaringan

Sikatriks / parut jaringan ikat yang menggantikan epidermis dan dermis yang hilang eutrofi, atrofi, atau hipertrofiKeloid sikatriks hipertrofi pertumbuhannya berlebihan melebihi ukuran awal lukaAbses akumulasi pus di jaringan proses supurasi batas tegas, dinding (+), tanda radang (+)Fistel dan sinus saluran yang menghubungkan 2 rongga tubuh+lingkungan luar (fistel),tubuh+tubuh (sinus)

Sklerosis pengerasan kulit dan jaringan dibawahnya difusLikenifikasi penebalan kulit relief kulit makin jelasEnantema dan eksantema lesi di mukosa (enantema) atau kulit (eksantema) timbul serentak dan menghilang dlm waktu singkatHiper/hipopigmentasi penimbunan/berkurangnya pigmen kulit

UKURANMiliar sebesar kepala jarum pentolLentikuler sebesar biji jagungGutata sebesar tetesan airNumular sebesar uang koin / logamPlakat sebesar telapak tangan org dewasa

Plakat > Numular > Gutata > Lentikuler > Miliar

GAMBARAN / SUSUNAN / KONFIGURASI

Linier lesi tersusun lurus mirip garisSirsiner (anular) lesi tersusun bundar mirip cincinArsiner lesi berbentuk lingkaranPolisiklik beberapa lesi arsiner bersambung menjadi satu

Irisformis lesi tersusun menyerupai iris mata bagian tengah > gelap atau terdapat vesikel / bula dengan halo di sekitarnya Konfluens dua atau beberapa lesi menyatuKorimbiformis lesi tersusun mirip induk ayam dikelilingi anaknya ( lesi induk dikelilingi lesi satelit )

Herpetiformis beberapa vesikel bergerombol di satu tempat menyerupai herpesMonomorf lesi terdiri atas satu jenis morfologiPolimorf lesi terdiri atas bermacam-macam morfologiMultipel lesi berjumlah lebih dari satu atau berjumlah banyakSoliter hanya ada satu lesi

DISTRIBUSI / PENYEBARAN

Regional lesi terbatas di satu tempatUniversal lesi tersebar hampir seluruh tubuh ( 90-100% )Generalisata lesi tersebar di setiap bagian tubuh ( skalp, wajah, ekstremitas, abdomen, punggung ) 50-90% luas permukaan tubuhSimetris lesi tersebar di kedua belahan tubuh letak, bentuk, ukuran persis sama

Bilateral lesi tersebar di kedua belahan tubuh letak dan ukuran tidak perlu persis samaUnilateral lesi ditemukan di satu sisi tubuhDiseminata penjalaran dari satu lesi ke bagian tubuh yang lainFagadenik penjalaran yang meluas ke dalam dan ke samping dari satu lesi

Diskret lesi tersebar satu persatu ada di mana-manaSerpiginosa penjalaran lesi ke satu arah diikuti proses penyembuhan di sisi yang ditinggalkanBatas lesi sirkumskrip ( batas tegas atau perbedaan lesi dan kulit sehat terlihat jelas ) atau difus ( batas tidak tegas )