CLINICAL PATHWAY.pdf

CLINICAL PATHWAY ARTRITIS REUMATOID

ICD =M.05.07 NAMA PASIEN = NO. MR =

JENIS TINDAKAN AKTIVITAS

HARI 1 (Poliklinik) TANGGAL

BULAN 1-6 (Tiap 1 bulan) TANGGAL

BULAN 6 dan seterusnya TANGGAL

Assestment Penilaian Awal

Anamnesa dan pemeriksaan fisik

Membuat rekam medis lengkap

Menilai nyeri

Menentukan derajat aktivitas AR dengan DAS28 score (DAS28-CRP atau DAS28-LED)

Menentukan ada tidaknya prognostic buruk



Menilai nyeri





Menilai nyeri



Investigations Pemeriksaan

Pemeriksaan laboratorium : DPL, LED, CRP, Rheumatoid Factor dan atau Anti CCP, SGOT, SGPT, ureum, creatinin

Pemeriksaan screening DMARD : HBsAg, Anti HCV, Foto Thorax

Aspirasi dan analisa cairan sendi

Foto Rontgen sendi yang terlibat

USG Musculoskeletal atau MRI

DPL, LED dan atau CRP, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin

Profil Lipid Setiap 6 bulan

Pemeriksaan pencitraan bila ada indikasi

DPL, LED dan atau CRP, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin

Profil Lipid Setiap 6 bulan

Pemeriksaan pencitraan bila ada indikasi

Treatment Medications

Anti Nyeri :

NSAID

Prednison 10-20 mg per hari atau

Anti Nyeri :

NSAID

Prednison 10-20 mg per hari atau

Anti Nyeri :

NSAID

Prednison atau steroid lain yang

steroid lain yang setara

Injeksi steroid intraartikular

DMARD Tradisional

Metotrexat 7,5 - 25 mg/minggu disertai suplementasi asam folat

Sulfasalazin 2-3 g per hari

Klorokuin 250 mg / hari

Leflunomide dosis awal 100 mg/hari selama 3 hari kemudian 20 mg/hari

steroid lain yang setara

Injeksi steroid intraartikular

DMARD Tradisional





DMARD biologis pada pasien dengan RA yang berat

setara dengan dosis minimal yang dapat mengontrol penyakit

Injeksi steroid intraartikular nila perlu

DMARD Tradisional





DMARD biologis pada pasien dengan RA yang berat

Diet Diet Biasa Diet Biasa Diet Biasa

Penyuluhan Rujuk / Konsultasi

Edukasi :

Proses terjadinya penyakit ini, gejala, cara mendiagnosis, kemungkinan komplikasi

Tindakan dan pengobatan yang dilakukan

Meyakinkan pasien dan keluarganya untuk bersemangat dan lebih optimis menghadapi penyakit ini

Harus control rutin di Poliklinik Reumatologi

Konsultasi Rehabilitasi Medik

Konsul bedah ortopedi

Edukasi :







Edukasi :







Outcome Nyeri Berkurang Nyeri Berkurang

Tercapai remisi atau aktivasi penyakit rendah

Nyeri Berkurang

Tercapai remisi atau aktivasi penyakit rendah

Rencana perawatan

Rawat Jalan Rawat Jalan Rawat Jalan

CLINICAL PATHWAY SKLEROSIS SISTEMIK (RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN)



HARI 1-2 TANGGAL

HARI 3-7 TANGGAL

HARIR 8-14 TANGGAL


Status MR Lengkap

Tanda vital

Pemeriksaan status kesadaran

Pemeriksaan tanda vital

Status MR Lengkap

Tanda vital



Status MR Lengkap

Tanda vital




EKG, Saturasi 02

Pemeriksaan laboratorium : Darah perifer lengkap, urinalisa, GDS, LED , SGOT, SGPT, ureum, creatinin, HBsAg, Anti HCV, Hemostasis

Pemeriksaan ANA, anti topo-1 (Sci-70), antibody antisentromer, anti SS-A, anti SS-B , anti RNP

Radiologi tangan, toraks

Saturasi 02


Uji fungsi paru

Biopsi kulit

Echocardiografi

CT Scan thoraks

Esofagogram

Arteriografi

Saturasi 02



Perawatan Ulkus / Gangrene

DMARD : Metotrexat

Kolkisin

Pemberian h2 antagonis, omeprazole dan obat-obat


DMARD : Metotrexat

Kolkisin

Pemberian h2 antagonis, omeprazole dan obat-obat prokinetik


DMARD : Metotrexat

Kolkisin

Pemberian h2 antagonis, omeprazole dan obat-obat prokinetik

prokinetik (metocloparamid, domperidon)

Captopril saat keadaan krisis renal

Vasodilator : nifedipin

PDE-5 inhibitor : sildenafil

Pemberian glukokortikoid atau siklofosfamid pada vaskulitis atau fibrosis paru

(metocloparamid, domperidon)





(metocloparamid, domperidon)





Diet Diet Sesuai Kebutuhan Diet Sesuai Kebutuhan Diet Sesuai Kebutuhan


Edukasi :

Konsultasi nefrologi bila terjadi krisis renal

Konsultasi bedah vaskuler bila terjadi gangrene digiti

Konsultasi kardiologi bila terjadi hipertensi pulmonal

Konsultasi pulmonology bila terjadi fibrosis paru

Edukasi

Edukasi

Outcome Keadaan umum membaik

Proses konsultasi dan pemeriksaan diagnostik mulai dilakukan

Keadaan umum membaik

Pemeriksaan diagnostik sudah dilakukan

Keadaan umum membaik

Rencana perawatan

Rawat Rawat Rawat

CLINICAL PATHWAY SPONDILITIS TB

ICD =A.18.00 NAMA PASIEN = NO. MR =



HARI 1 (Rawat Inap) TANGGAL

HARI 2-6 TANGGAL

HARI 7-10 TANGGAL


Status MR lengkap

Tanda Vital

Penilaian status nyeri

Penilaian deficit neurologis

Status MR lengkap

Tanda Vital



Tanda Vital



Tanda Vital




Darah rutin, LED, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, asam urat

Tes tuberkulin

Rontgen thorax dan tulang belakang

MRI


Tes tuberkulin


MRI


Tes tuberkulin


MRI


Tes PCR TB

Pemeriksaan mikrobiologi (Pewaranaan BTA, kultur BTA) dan patologi anatomi dari biopsi atau drainase


Anti Nyeri :

NSAID seperti ibuprofen, naproxen, celecoxib, meloxicam, ketoprofen

Parasetamol

Terapi nyeri neuropati : gapentin, pregabalin

Anti Nyeri :


Parasetamol


Obat anti Tuberkulosis

Anti Nyeri :


Parasetamol



Parasetamol


Obat anti Tuberkulosis Obat anti Tuberkulosis

Tatalaksana operatif : debridement /drainase

Obat anti Tuberkulosis

Diet Diet Sesuai Kebutuhan Diet Sesuai Kebutuhan Diet Sesuai Kebutuhan Diet Sesuai Kebutuhan


Edukasi : Edukasi :

Konsultasi dan Rawat bersama dengan bedah ortopedi atau bedah syaraf

Konsultasi neurologi

Konsultasi dan Rawat bersama dengan rehabilitasi medik

Edukasi :

Rawat bersama dengan bedah ortopedi atau bedah syaraf

Rawat bersama dengan rehabilitasi medik

Edukasi :

Rawat bersama dengan bedah ortopedi atau bedah syaraf

Rawat bersama dengan rehabilitasi medik

Outcome Nyeri Berkurang Nyeri Berkurang

Proses konsultasi, diagnostik dan persiapan tindakan mulai dilakukan

Nyeri Berkurang

Konsultasi dan rawat bersama sudah berjalan

Proses diagnostik noninvasive sudah dilakukan

Persiapan tindakan sudah lengkap

Nyeri berkurang

Diagnosis sudah tegak

Tindakan operatif sudah dilakukan

Rencana perawatan

Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat jalan setelah diagnostik dan terapi sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK




BULAN 1-6 (Tiap 1 bulan) TANGGAL

BULAN 6-2 TAHUN (tiap 6 bulan) TANGGAL


Status MR Lengkap (anamnesa dan pemeriksaan fisik)

Menentukan derajat berat ringannya LES

Pengukuran MEX SLEDAI atau SLEDAI








DPL, LED, urinalisa, CRP, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, pemeriksaan C3 dan C4, anti dsDNA, ANA, ENA (anti dsDNA,dsb), Coomb test bila ada kecurigaan AIHA

Foto Rontgen dada posisi PA

EKG

DPL, LED, urinalisa, CRP, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, pemeriksaan C3 dan C4, anti dsDNA

DPL, LED, urinalisa, CRP, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, pemeriksaan C3 dan C4, anti dsDNA


LES Ringan :

Klorokuin 4 mg/kgBB/ hari (250-500 mg/hari)

OAINS : sodium diklofenak 50 mg t.i.d., prikosikam 20 mg o.d., meloksikam 7,5 mg o.d., celecoxib 100-200 mg od

Kortikosteroid dosis rendah sperti

LES Ringan :



Kortikosteroid dosis rendah sperti

LES Ringan :



Kortikosteroid dosis rendah sperti prednisone <10 mg hari / setara

prednisone <10 mg hari / setara

Glukortikoid topical untuk mengatasi ruam (gunakanlah preparat dengan potensi ringan)

Tabir surya (topical) dengan minimum sun protection factor 15 LES Sedang

Metilprednisolon 1 gr/hari IV selama 3 hari, lalu prednisone 1-1,5 mg/kgbb/hari selama 6 minggu

Azatioprin (2 mg/kgbb/hr)

Terapi lain seperti pada LES Ringan LES Berat Untuk pengobatan awal, harus MRS

Imunosupresif, seperti siklofosfamid 500-1000 mg/m2 sebulan sekali selama 6 bulan, kemudian tiap 3 bulan sampai 2 tahun

Imunosupresif lain seperti azatiprin, siklosporin-A, dan mycopheolatemotil (MMF)

Agen biologi : belimumab

prednisone <10 mg hari / setara



















Edukasi :



Meyakinkan pasien dan keluarganya

Edukasi :



Harus control rutin di Poliklinik

Edukasi :



Harus control rutin di Poliklinik

untuk bersemangat dan lebih optimis menghadapi penyakit ini


Konsultasi:

Jika ada masalah hematologi berat : Konsul SpPD-KHOM

Jika ada masalah ginjal berat : Konsul SpPD-KGH

Jika ada masalah paru berat : Konsul SpPD-KP

Jika ada masalah jantung berat : Konsul SpPD-KKV atau SpJP

Reumatologi Konsultasi:





Reumatologi Konsultasi:





Outcome MEX SLEDAI atau SLEDAI rendah MEX SLEDAI atau SLEDAI rendah MEX SLEDAI atau SLEDAI rendah

Rencana perawatan


CLINICAL PATHWAY SPONDILO ARTROPATI

ICD = M.48.9 NAMA PASIEN = NO. MR =


HARI 1-BULAN 1 (Poliklinik) TANGGAL

BULAN 2-5 TANGGAL

BULAN 6 dan seterusnya TANGGAL


Status MR Lengkap

Tanda vital

Penilaian skala nyeri

Tanda vital


Tanda vital



DPL (Hb, Ht, Leukosit,Trombosit), LED, urinalisa, CRP, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, creatinin, urinalisa, feses rutin

Pemeriksaan skrining DMARD : HBsAg, Anti HCV, Foto thorax

Pemeriksaan HLA-B27

Pemeriksaan foto polos sendi perifer, vertebra dan pelvis

MRI Vertebra atau pelvis

USG atau MRI Musculoskeletal untuk diagnositk entesitis






OAINS : sodium diklofenak 50 mg t.i.d., prikosikam 20 mg o.d., meloksikam 7,5 mg o.d

DMARD Tradisional

Metotrexat 7,5 - 25 mg/minggu


DMARD Tradisional



DMARD Tradisional


disertai suplementasi asam folat


DMARD biologis (Anti TNF)


Sulfasalazin 2-3 g per hari DMARD biologis (Anti TNF)



DMARD biologis (Anti TNF)



Edukasi :

Konsultasi dermatologi bila terdapat psoriasis

Konsultasi oftalmologi bila terdapat uveitis

Konsultasi Gastroenterologi bila terdapat IBD

Konsultasi rehabilitasi medis

Edukasi :


Edukasi :


Outcome Keluhan berkurang

Nyeri membaik

Keluhan berkurang

Nyeri membaik

Aktivitas penyakit berkurang

Keluhan berkurang

Nyeri membaik

Aktivitas penyakit berkurang

Rencana perawatan


CLINICAL PATHWAY PLANAR FASCIITIS

ICD = S.94.1 NAMA PASIEN = NO. MR =

JENIS AKTIVITAS TINDAKAN

HARI 1 (POLIKLINIK) TANGGAL

Bulan 2-3 TANGGAL

Bulan 3 TANGGAL

Assessment Penilaian awal

Status MR lengkap Tanda vital

Tanda vital Tanda vital

Investigation Pemeriksaan

Pemeriksaan Rontgen USG Muskuloskeletal MRI (bila perlu)

USG


Atasi nyeri obat anti inflamasi non steroid (OAINS) seperti ibuprofen 3x400-800mg, naproxen 2x250-500mg, celecoxib 2x100-200mg, meloxicam 7,5-15mg, ketoprofen 3x75mg, diclofenac 2-3x25-50mg

Kortikosteroid injeksi seperti triamcinolone 10-40mg, betamethasone sodium 1,5-3 mg, methylprednisolone 4-48mg

Injeksi anastetik lokal : Lidokain

Konsultasi rehabilitasi medik

Atasi nyeri obat anti inflamasi non steroid (OAINS) seperti ibuprofen 3x400-800mg, naproxen 2x250-500mg, celecoxib 2x100-200mg, meloxicam 7,5-15mg, ketoprofen 3x75mg.

Konsultasi rehabilitasi medik

Atasi nyeri obat anti inflamasi non steroid (OAINS) seperti ibuprofen 3x400-800mg, naproxen 2x250-500mg, celecoxib 2x100-200mg, meloxicam 7,5-15mg, ketoprofen 3x75mg, diclofenac 2-3x25-50mg


Injeksi anastetik lokal : Lidokain Konsultasi rehabilitasi medic

Diet Diet biasa Diet Biasa Diet Biasa

Penyuluhan Rujuk/konsultasi

Edukasi mengenai aktivitas fisik, alas kaki yang baik



Konsultasi bedah ortopedi bila keluhan tidak membaik

Outcome Keluhan Berkurang Keluhan Berkurang Keluhan Berkurang

Rencana Perawatan


CLINICAL PATHWAY SINDROM SJORGEN




Bulan 1 TANGGAL

Bulan 2 dan seterusnya TANGGAL


Status MR lengkap Tanda vital Penilaian status nyeri

Tanda vital Penilaian status nyeri



Pemeriksaan laboratorium : Darah lengkap, SGOT, SGPT, LED, CRP, ureum, kreatinin

Pemeriksaan screening bila pasien rencana diberikan imunospuresan : HBSAg, Anti HCV, foto toraks

Tes untuk kerato konjungtivitis (tes schimer’s dan rose Bengal staining)

Sialometri

Sialografi

Skintigrafi

Biopsi


Pemeriksaan screening bila pasien rencana diberikan imunospuresan : HBSAg, Anti HCV, foto toraks



Tetes mata untuk lubrikasi mata kering

Sekretagogum (stimulat muskarinik reseptor) seperti pilokarpin dan


Sekretagogum (stimulat muskarinik reseptor) seperti pilokarpin dan


Sekretagogum (stimulat muskarinik reseptor) seperti pilokarpin dan cevimelin

cevimelin

OAINS bila ada gejala muskuloskletal

Kortikosteroid sistemik

klorokuin

cevimelin



klorokuin hipergammaglobulin


DMARD : metotrexat, azatioprin, MMF, siklofosfamid



klorokuin hipergammaglobulin

Kortikosteroid sistemik DMARD : metotrexat, azatioprin, MMF, siklofosfamid

Diet Diet sesuai kebutuhan Diet sesuai kebutuhan Diet sesuai kebutuhan


Edukasi Konsultasi Oftalmologi Konsultasi Bagian gigi dan mulut

Edukasi Edukasi


Rencana Perawatan


CLINICAL PATHWAY TENDONITIS




Bulan 1-3 TANGGAL

Bulan 4 TANGGAL


Status MR lengkap Tanda vital Penilaian skala nyeri

Tanda vital Penilaian skala nyeri

Tanda vital Penilaian skala nyeri


Darah rutin, ESR

Rontgen

USG

MRI

USG

MRI

USG

MRI


Atasi nyeri:

Obat anti inflamasi non steroid (OAINS) seperti ibuprofen 3x400-800mg, naproxen 2x250-500mg, celecoxib 2x100-200mg, meloxicam 7,5-15mg, ketoprofen 3x75mg, diclofenac 2-3x25-50mg


Injeksi lidokain 0,5mg

Atasi nyeri:


Atasi nyeri:



Injeksi lidokain 0,5mg


Penyuluhan Edukasi Edukasi Edukasi

Rujuk/konsultasi Konsultasi Rehabilitasi medis Konsultasi Rehabilitasi medis Konsultasi Rehabilitasi medis Konsultasi bedah ortopedi bila perlu


Rencana Perawatan


CLINICAL PATHWAY ATRITIS SPETIK




Bulan 1-3 TANGGAL

Bulan 4 TANGGAL


Status MR lengkap Tanda vital Pemeriksaan status kesadaran Penilaian status nyeri




Pemeriksaan Laboratorium: DPL, LED atau CRP,SGOT,SGPT,GDS,ureum,kreatinin, Urinalisa Analisa cairan sendi Pewarnaan gram dan kultur cairan sendi Radiografi sendi yang terpasang Kultur darah bila ada tanda-tanda sepsis

Pemeriksaan laboratorium: dpl, LED atau CRP, SGOT, SGPT, GDS, Ureum, Kreatinin

Kultur hasil drainase/debridement

MRI

Pemeriksaan laboratorium DPL, LED atau CRP, SGOT,SGPT, GDS, Ureum creatinin, urinalisa


Asapirasi cairan

Antiboiotik intravena brodspektrum luas (sefalos generasi 2 atau generasi 3 atau karbapenem

Vancomycin bila curiga MRSA sebelum ada hasil kultur

Perbaiki keadaan umum

Aspirasi cairan sendi

Antibiotik intravena berspectrum luas

Sebelum ada hasil ku

Drainase/debridemen yang terinfeksi

Perbaiki keadaan umum

Antibiotik intravena sesuai hasil kultur Perbaikan Keadaan umum

Diet Diet sesuai kebutuhan Diet sesuai dengan kebutuhan Diet sesuai kebutuhan

Penyuluhan Edukasi Edukasi Edukasi

Rujuk/konsultasi Konsultasi Rehabilitasi medis Konsultasi bedah ortopedi

Edukasi Konsultasi Rehabilitasi medic Konsultasi bedah ortopedi Keadaan umu membaik

Outcome Keluhan Berkurang Nyeri berkurang Keadaan umum membaik Nyeri bekurang

Rencana Perawatan

Rawat Jalan Rawat inap Rawat inap

CLINICAL PATHWAY GOUT ARTRITIS




Minggu 1 TANGGAL

Bulan 1-3 TANGGAL

Bulan 3 dan seterusnya


Status MR lengkap Tanda vital Penilaian status nyeri





Pemeriksaan Laboratorium: DPL, LED atau CRP,SGOT,SGPT,GDS,ureum,kreatinin, Urinalisa Analisa cairan sendi Kadar asam urat urin 24 jam Foto rontgen sendi terserang



Pemeriksaan laboratorium: dpl, LED atau CRP, SGOT, SGPT, GDS, Ureum, Kreatinin Pemeriksaan gula darah, profil lipd, urinalisa dilakukan per 6 bulan


Tatalaksana seranga akut :

Kolkisin dosis 0,5 mg lalu 1 jam kemudian 0,5 mg lalu 0,5 mg per 12 jam

OAINs seperti indometasin 150-200 mg/hari selama 2-3 hari dan dilanjutkan 75-100 mg/hari; diklofenak 2-3 x 25-50 mg/hari

Steroid (oral, Im atau intraartikular)

Obat hipourisemuk :

Obat penghambat xantin oksidase seperti allopurinol dosis awal 1x100-300 mg/hari , dosis dapat dinaikkan sampai 800 mg/hari

Probenesid 2x250 -500 mg/hari

Tatalaksanan pencegahan serangan :

Kolkisin 1x0,5 mg

Steroid dosis rendah




Steroid (oral, Im atau




Steroid (oral, Im atau intraartikular)

Obat hipourisemuk :

Tatalaksanan pencegaha serangan diberikan pada “

[asoem dengan nefropati urat

Pasien yang mengalami serangan akut dalam 3 bulan terakhir

Pasien dengan tofi

intraartikular)

Obat hipourisemuk :




Kolkisin 1x0,5 mg





Kolkisin 1x0,5 mg


Diet Diet rendah purin Diet rendah purin Diet rendah purin Diet rendah purin


Edukasi Konsultasi nefrologi bila terjadi nefropati urat atau urolitiasis urat Konsultasi urologi bila perlu pada urolititasis urat Konsultasi bedah ortopedi bila perlu untukm koreksi deformitas

Edukasi Edukasi Konsultasi Rehabilitasi medic Konsultasi bedah ortopedi Keadaan umu membaik

Edukasi

Edukasi

Outcome Keluhan Berkurang

Nyeri berkurang Nyeri berkurang Kadar asam urat normal Tidak terjadi serangan akut

Nyeri berkurang Kadar asam urat normal Tidak terjadi serangan akut

Rencana Perawatan

Rawat Jalan Rawat jalan Rawat jalan Rawat jalan

CLINICAL PATHWAY.pdf

Documents

Transcript of CLINICAL PATHWAY.pdf