7/21/2019 CL Appendisitis

http://slidepdf.com/reader/full/cl-appendisitis-56d9b720a3e71 1/3

Indikasi : No. Rekam Medis :

Nama pasien : Tanggal Masuk :

Jenis kelamin :   Laki-laki   Perempuan Rujukan :  Ya   Tidak

Umur : Pengirim :

Diagnosa Aal : Appendisi!is "Tanpa #omplikasi$ DPJP :

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN  HARI KE KETERANGAN

% & ' ( ) * +

Diagnosis Pemeriksaan dok!er √

Penunjang diagnosis

%.

La,ora!orium - Dara Lengkap   √

- Masa Perdaraan   √

- Masa Pem,ekuan   √

- ungsi ginjalo ureum

o /rea!inin

√

- 0D1   √&.

Radiologi   - Torak o!o   - A!as indikasi 2 3 (4!

- U10 - A!as indikasi

- Appendi/ogram - A!as indikasi

- 5#0 - A!as indikasi 2 3 (4 !

#onsul!asi - Dok!er 6eda Umum   √ √ √   - DPJP

- Dok!er Anes!esi   √   - Pemeriksaan Pre 7pera!i8 

- Dok!er In!ernis   - A!as indikasi

- Dok!er Lainn9a

5dukasi %. Penjelasan DiagnosisRen/ana !indakanTa!a /araTujuanResiko#omplikasiPrognosa dll

√

Pengisian 8orm &. Ren/ana !erapi- Lem,ar edukasi- In8ormen /on/ern

√

√

√

Di!anda-!angani keluarga a!aupasien dok!er saksi

Tindakan medis dan jadal

 Appendi/!om91ura! pengan!ar !indakan- jadal ren/ana operasi- golongan operasi- jenis anes!esi- ,ia9a

√

Prosedur adminis!rasi - adminis!rai ; keuangan   √

- penda8!aran ke kamar operasi   √ - 6agian keperaa!an

Persiapan 7perasi   STANDING ORDER

 I Peraa! %. Persiapan puasa   √ *-%& jam

&. Men/ukur "ram,u! $ di seki!ar daera operasi

1esuai 17P

'. Pemasangan I< line √ 1esuai 17P

(. Pem,erian /airan "jenis$ dan jumla !e!esan RL2* jam2kol8 

√ √ √ 1esuai DPJP

). Pemasangan Doer =a!e!er √ 1esuai 17P

*. Mem,eri ukna /lensing √ 1esuai 17P

+. Pem,erian o,a! pre operasi   √ 1esuai 17P pem,erian o,a!

CLINICAL PATHWAY

1

7/21/2019 CL Appendisitis

http://slidepdf.com/reader/full/cl-appendisitis-56d9b720a3e71 2/3

- An!i,io!ik/e8!ria>one % gr2/e8o!a>ime % gr 

injDidaului !es! alergi in!rakul!on4% //

KEGIA

TAN

URAIA

N

HARI

KE  KETERANGAN

% & ' ( ) * +

  Pemeriksaan !anda-!anda ?i!alT2N212RR2T6266

√ √ √ √ √ 1esuai 17P

- Memakaikan ,aju operasi   √

- Memeriksa kelengkapan sura!o edukasi

o

in8ormen! /on/erno asil penunjang medis

"5#0 !oraks$o la,

o adm ; keuangan

√

STANDING ORDER

Terapi %. An!i,io!ik=e8!ria>one % gr 2 /e8o!a>ime %gr &>% gr I<

√ √ √ 1esuai 17PDisesuaikan dengan 9ang !ersedia

&. Analge!ikNo?algin % ampul I.<

√ 6ila saki!Disesuaikan dengan 9ang !ersedia

'. An!i mual2mun!ao Rani!idine &>%

o 7dansen!ron ( mg 2amp

"&>%$

√

√

√

6ila mual2mun!aDisesuaikan dengan 9ang !ersedia

(. Ro,oran!ia<i! = 2amp "&44 mg$ %>%

√ √ √ Disesuaikan dengan 9ang !ersedia

Moni!oring

Peraa! - Pemeriksaan !anda-!anda ?i!al.T2N212RR2kesadaran2arnakuli!

√ √ √ Pos! operasi selanju!n9a !iap %& jam a!au sesuai kondisi pasien.

- Produksi urin   √ √ √ 1e!iap jam dalam %& jam per!ama"urin arus men/apai @ '4 //2jam$

- Meman!au penu!up luka operasi"saa! pemindaan dari 7# danselama di peraa!an$

√ √ √ Peman!auan2penilaian pos!operasi selanju!n9a !iap * jam.

- Meman!au2menilai ,ila adakeluan :o saki!o mual2mun!a

o panas dll

√ √ √ 6erkoordinasi dengan dok!erruangan.

Dok!er Umum"Ruangan$

- Memeriksa !anda-!anda ?i!al.T2N212RR2kesadaran

√ √ √ Pos! operasi selanju!n9a se!iapari

- Memeriksa dan menilai ,isingusus

√ *-%& jam pos! operasi "sampai,ising usus ;$

- Memeriksa dan menilaipenu!up2luka operasi

√ √ √

- Menilai produksi urin   √ √ √

- Memeriksa danmerekomendasikan ,ila adakeluan :o mual2mun!a

o saki!o panas dll

√ √ √ 6erkoordinasi dengan DPJP

- Moni!oring komplikasi operasi √ √ √

DPJP   - 5dukasi2penjelasan pos! operasi   √ √ √ Dijelaskan dan diisi pada lem,aredukasi dan di!anda-!anganipasien2keluarga dok!er$

- Memeriksa dan moni!oring semuakondisi dan keluan

√ √ √

- Moni!oring komplikasi   √ √ √

- Peraa!an luka operasi   √

- #ondisi lainn9a   √ √ √

2

7/21/2019 CL Appendisitis

http://slidepdf.com/reader/full/cl-appendisitis-56d9b720a3e71 3/3

Pem,erian nu!risi - Die! makan lunak   √ √ √   - Pem,erian pos! operasi ,ila ,isingusus ; 2 8la!us ;

- Pem,erian die! disesuaikandengan kondisi dan keluanpasien pos! operasi

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN  HARI KE KETERANGAN

% & ' ( ) * +

Persiapan pulang

5dukasi %. Peraa!an luka di ruma   √ √

&. Pem,erian dan /ara minum o,a! √ √ Disesuaikan dengan 9ang ada dankeluan pasien pos! peraa!an

'. ari kon!rol   √

7u! /ome klinis - Tidak !erjadi pemanjangan ariperaa!an

- Pasien puli dari kondisi pos! operasi!anpa mengalami komplikasi

  Jakar!a BBBBB.BBBBB. &4%4Dok!er Penanggung Jaa, Pela9anan

  "drBBBBBBBB.BBBBBB......1p6$

3