cirrhosis

• Hipertensi portal persisten

(a) mengubah alirah darah dan sirkulasi limfatik dan mengakibatkan terjadinya ascites;

(b) peningkatan tekanan pada pembuluh darah yang bercabang keluar dari vena porta, misalnya vena koroner, akan mengakibatkan terjadinya varises esofageal; dan

(c) mengakibatkan peningkatan sirkulasi kolateral abdomen.

• Ensefalopati hepatik dan sindrom hepatorenal merupakan komplikasi lain yang berkaitan dengan sirosis tahap lanjut dan hipertensi portal

Pada anak-anak

Tujuan terapi pada keadaan asites

• memobilisasi cairan asites, • mengurangi ketidaknyamanan pada perut,

nyeri punggung, dan kesulitan bergerak/berjalan;

• mencegah komplikasi (misalnya peritonitis bakteri, hernia, efusi pleura, sindrom hepatorenal, dan distress pernafasan).

Target: menurunkan berat badan 0,5-1 kg/hari, ~ volume net 0,5-1 L/hari.

Algoritma

Transplantasi hati

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)

Parasentesis volume besar

Frekuensi: Sering Disertai infus albumin 4g/L parasintesis

Diuretik oral

Dosis awal:

spironolakton 100mg/furosemid 40 mg PO QD

Ditingkatkan setiap 3-5 hari,

dosis maksimal

spironolakton 400mg/furosemid 160 mg PO QD

Stop konsumsi alkohol

Hindari NSAIDs Restriksi sodium (2g/hari)

Clevelandclinicmed.com

Octreotide diberikan sebagai injeksi bolus 50-100 mcg diikuti dengan infus 25-50 mcg/jam selama 18 jam sampai 5 hari.

Pada anak-anak

Profilaksis Infeksi SBP—Antibiotik Jangka Pendek

Peritonitis Bakteri Spontan (Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP)

• 7 hari antibiotik profilaksis untuk mencegah SBP pada pasien dengan perdarahan varises dengan norfloksasin oral (400 mg BID) atau ciprofloxacin IV (400 mg BID)

• Ceftriaxone IV (1 g/hari) merupakan salah satu pilihan jika organisme resisten kuinolon

• Trimethoprim-sulfamethoxazole (160/800 mg/hari)

Profilaksis Primer Perdarahan

• Terapi menggunakan β-bloker harus dilanjutkan selamanya

• Dosis yang biasa digunakan pada awal terapi adalah propanolol 10 mg tiga kali sehari, atau nadolol 20 mg sehari.

• Isosorbide-5-mononitrate sebagai mono- terapi pencegahan primer bagi pasien yang toleran atau yang refrakter terhadap β-bloker, baik sebagai mono—terapi maupun sebagai kombinasi dengan β-bloker

Hepatic Renal Syndrome