CHECKLIST PENYAMPAIAN BERITA BURUK

No Checklist 0 1 2

Tidak

dilakukan

Kurang

benar

Dilakukan

dengan

benar

1 Mengucap salam

2 Memberikan peringatan bahwa akan ada

berita buruk

3 Memberitahukan hasil pemeriksaan dan

diagnosis dalam kalimat yang mudah

dipahami

4 Memberi kesempatan pasien untuk bertanya

dan menanyakan segala keluhannya

5 Berikan ruang bagi perasaan dan waktu

untuk diam

6 Menanyakan apakah ada keluarga yang

menderita penyakit serupa

7 Menanyakan tentang emosi dan ketakutan

pasien

8 Mampu untuk mendiskusikan mengapa

pasien menyalahkan diri sendiri

9 Menanyakan kondisi pasien saat ini

10 Menanyakan apakah ada dukungan dari

orang-orang terdekatnya

11 Memberitahukan pasien mengenai support

group

12 Memberitahukan rencana pengobatan

lanjutan secara jelas: konsultasi dengan

dokter lain, operasi, diagnosis akhir

13 Memberitahukan alternatif tindakan lain

dengan jelas, misalnya: kemoterapi, hormon

terapi, radioterapi

14 Meminta kesediaan pasien untuk rencana

pengobatan lanjutan

15 Menawarkan dukungan sebelum

dikonsulkan untuk operasi

16 Menanyakan apakah perlu dibuatkan surat

ijin ke sekolah/tempat kerja

17 Membuat kesimpulan dari pertemuan

18 Mengucap salam penutup