CHECK LIST PEMBACAAN I.V.P.

No. Aspek Yang Dinilai Score

0 1 21. Menjelaskan indikasi IVP (hematuria) dan kontraindikasi

IVP (serum creatinin> 3)2. Menjelaskan macam-macam kontras yang dipakai untuk IVP

(ionic dan nonionic)3. Menjelaskan Persiapan IVP ke pasien bahwa:

- 2 hari sebelumnya pasien makan makanan bebas serat - 1 hari sebelumnya pasien diberi garam inggris 5 gram pada

pukul 20.00 dan melakukan puasa sampai dehidrasi ringan- IVP akan dilakukan pukul 07.00 pagi

4. Menilai Nephrogram kedua ginjal pada waktu 5 menit, 15 menit, 30 menit, 45 menit dan 60 menit. Besar ginjal normal tidak melebihi 3 costa

5. Pada pembacaan foto 5 menit :- Fungsi ekskresi ginjal kanan-kiri segera- Normal tampak samar-samar (lebih putih)

6. Pada pembacaan foto 15 menit: - Menilai sistem pelvico-calyceal- Normal : calyx berbentuk cupping

7. Pada pembacaan foto 30 menit: - Normal : kontras masuk ureter kanan-kiri- Normal : tidak ada sumbatan

8. Pada pembacaan foto 45 menit:- Normal : kontras mulai masuk vesica urinaria- Normal : tidak ada sumbatan

9. Pada pembacaan foto 60 menit:- Vesica urinaria penuh dengan kontras- Normal : vesica urinaria : - besar normal

- letak di tengah cavum pelvis- mucosa outline rata

10. Foto post miksi:- Residu volume urine post miksi normal minimal (tidak

membentuk gambaran vesica urinaria)10. Mengambil kesimpulan (I.V.P. Normal)

TOTAL