BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan haruslah memberikan

pelayanan kepada masyarakat dalam lingkup lokal maupun internasional.

Berdasarkan hal tersebut, beberapa dekade terkahir ini munculah istilah akreditasi

untuk menilai kualitas suatu organisasi termasuk rumah sakit. Secara umum

akreditasi berarti pengakuan oleh suatu jawatan tentang adanya wewenang seseorang

untuk melaksanakan atau menjalankan tugasnya.

Menurut Kemenkes RI (2011) m

Undang-Undang No 012 Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit,

disebutkan bahwa akreditasi bertujuan meningkatkan keselamatan pasien rumah sakit

dan meningkatkan perlindungan bagi pasien, masyarakat, sumber daya manusia

rumah sakit dan rumah sakit sebagai institusi. Beberapa ketentuan yang diatur dalam

eskipun akreditasi rumah sakit telah

berlangsung sejak tahun 1995, namun dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan

teknologi serta makin kritisnya masyarakat Indonesia dalam menilai mutu pelayanan

kesehatan, maka dianggap perlu dilakukannya perubahan yang bermakna terhadap mutu

rumah sakit di Indonesia. Perubahan tersebut tentunya harus diikuti dengan pembaharuan

standar akreditasi rumah sakit yang lebih berkualitas dan menuju standar Internasional.

Dalam hal ini Kementerian Kesehatan RI khususnya Direktorat Jenderal Bina Upaya

Kesehatan memilih dan menetapkan sistem akreditasi yang mengacu pada Joint Commission

International (JCI).

Universitas Sumatera Utara

UU tentang akreditasi rumah sakit adalah : (1) dalam upaya meningkatkan daya

saing, rumah sakit dapat mengikuti akreditasi internasional sesuai kemampuan,

(2) rumah sakit yang akan mengikuti akreditasi internasional harus sudah

mendapatkan status akreditasi nasional, (3) akreditasi internasional hanya dapat

dilakukan oleh lembaga independen penyelenggara Akreditasi yang sudah

terakreditasi oleh International Society for Quality in Health Care (ISQua).

Proses akreditasi dilakukan oleh lembaga independen yang memiliki

kewenangan untuk memberikan penilaian tentang kualitas pelayanan di institusi

pelayanan kesehatan. Salah satu lembaga akreditasi internasional rumah sakit yang

telah diakui oleh dunia adalah Joint Commission Internasional (JCI). JCI merupakan

salah satu divisi dari Joint Commission International Resurces. JCI telah bekerja

dengan organisasi perawatan kesehatan, departemen kesehatan, dan organisasi global

di lebih dari 80 negara sejak tahun 1994. JCI merupakan lembaga non pemerintah dan

tidak terfokus pada keuntungan. Fokus dari JCI adalah meningkatkan keselamatan

perawatan pasien melalui penyediaan jasa akreditasi dan sertifikasi serta melalui

layanan konsultasi dan pendidikan yang bertujuan membantu organisasi menerapkan

solusi praktis dan berkelanjutan.

Pada bulan September 2007, JCI diterima akreditasi oleh lembaga

internasional untuk kualitas dalam pelayanan Kesehatan (ISQua). Akreditasi oleh

ISQua memberikan jaminan bahwa standar, pelatihan dan proses yang digunakan

oleh JCI untuk survei kinerja organisasi perawatan kesehatan memenuhi standar

Universitas Sumatera Utara

internasional tertinggi untuk badan akreditasi. Melalui akreditasi JCI dan sertifikasi

maka, organisasi kesehatan memiliki akses ke berbagai sumber daya dan layanan

yang menghubungkan mereka dengan komunitas internasional.

Sejak tahun 2012, akreditasi RS mulai beralih dan berorientasi pada para-

digma baru dimana penilaian akreditasi didasarkan pada pelayanan berfokus pada

pasien. Keselamatan pasien menjadi indikator standar utama penilaian akreditasi baru

yang dikenal dengan Akreditasi RS versi 2012 ini. Dalam standar Akreditasi RS versi

2012 mencakup standar pelayanan berfokus pada pasien, standar manajemen rumah

sakit, sasaran keselamatan pasien di rumah sakit dan standar program MDGs (Dirjen

Bina Upaya Kesehatan, 2012).

Sejalan dengan visi KARS untuk menjadi badan akreditasi berstandar internasional,

serta untuk memenuhi tuntutan Undang Undang No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

yang mewajibkan seluruh rumah sakit di Indonesia untuk meningkatkan mutu pelayanannya

melalui akreditasi. Standar akreditasi baru tersebut terdiri dari 4 kelompok sebagai berikut :

(1)

Keselamatan pasien di dalam undang-undang rumah sakit tahun 2009

tentang asas dan tujuan pada Pasal 2 menyatakan bahwa rumah sakit diselenggarakan

berasaskan Pancasila dan didasarkan kepada nilai kemanusiaan, etika dan

profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan anti diskriminasi, pemerataan,

perlindungan dan keselamatan pasien serta mempunyai fungsi sosial.

Kelompok Standar Berfokus Kepada Pasien, (2) Kelompok Standar Manajemen

Rumah Sakit, (3) Kelompok Sasaran Keselamatan Pasien dan (4) Kelompok Sasaran

Menuju Millenium Development Goals.

Universitas Sumatera Utara

Keselamatan pasien (patient safety) merupakan isu global dan nasional bagi

rumah sakit, komponen penting dari mutu layanan kesehatan, prinsip dasar dari

pelayanan pasien dan komponen kritis dari manajemen mutu. Dalam lingkup

nasional, sejak bulan Agustus 2005, Menteri Kesehatan RI telah mencanangkan

Gerakan Nasional Keselamatan Pasien (GNKP) Rumah Sakit, selanjutnya Komite

Akreditasi Rumah Sakit (KARS) Depkes RI telah pula menyusun Standar

Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KP RS) yang dimasukkan ke dalam instrumen

akreditasi RS di Indonesia. Fokus tentang keselamatan pasien ini didorong oleh masih

tingginya angka Kejadian Tak Diinginkan (KTD) atau Adverse Event (AE) di RS

secara global maupun nasional. KTD yang terjadi di berbagai negara diperkirakan

sekitar 4.0-16.6 % (Raleigh et al, 2008), dan hampir 50 % di antaranya diperkirakan

adalah kejadian yang dapat dicegah. Akibat KTD ini diindikasikan menghabiskan

biaya yang sangat mahal baik bagi pasien maupun sistem layanan kesehatan (Flin,

2007). Data KTD di Indonesia sendiri masih sulit diperoleh secara lengkap dan

akurat, tetapi diperkirakan kasusnya cukup banyak (KKP-RS, 2006).

WHO Collaborating Centre for Patient Safety pada tanggal 2 Mei 2007

resmi menerbitkan Nine Life Saving Patient Safety Solutions (Sembilan Solusi

Keselamatan Pasien Rumah Sakit). Panduan ini mulai disusun sejak tahun 2005 oleh

pakar keselamatan pasien dan lebih 100 negara, dengan mengidentifikasi dan

mempelajari berbagai masalah keselamatan pasien. Sembilan Solusi ini merupakan

Universitas Sumatera Utara

panduan yang sangat bermanfaat membantu rumah sakit, memperbaiki proses asuhan

pasien, guna menghindari cedera maupun kematian yang dapat dicegah.

Cerminan pelayanan rumah sakit dapat dilihat dari kualitas pelayanan

Instalasi Gawat Darurat (IGD). Jika pelayanan IGD pada suatu rumah sakit sudah

baik, maka dapat dikatakan pelayanan rumah sakit secara umum juga sudah baik.

Oleh sebab keberhasilan pelayanan pada suatu rumah sakit sangat ditentukan dari

kualitas pelayanan di IGD.

Pasien dengan jenis penyakit dan kondisi yang beragam menunjukkan

begitu kompleksnya pelayanan di IGD, oleh karena itu petugas kesehatan di IGD

harus mampu memberikan pelayanan dengan cepat, tepat serta cermat dan

profesional dengan hasil pelayanan yang bermutu. Hal ini sesuai dengan dimensi

mutu pelayanan yang utama adalah daya tanggap yang menunjukkan kemampuan

petugas kesehatan menolong pasien dan kesiapannya melayani sesuai prosedur dan

bisa memenuhi harapan pasien.

Konsep pelayanan IGD sesuai dengan pasal 29 Undang-Undang Republik

Indonesia No. 44 tahun 2009 tentang rumah sakit menyebutkan bahwa setiap rumah

sakit mempunyai kewajiban memberikan pelayanan gawat darurat kepada pasien

sesuai dengan kemampuannya serta membuat, melaksanakan dan menjaga standar

pelayanan kesehatan di rumah sakit sebagai acuan dalam melayani pasien. Hal ini

juga dikuatkan dalam pasal 32 Undang-Undang Republik Indonesia no.36 tahun 2009

tentang kesehatan menyebutkan bahwa dalam keadaan darurat, fasilitas pelayanan

Universitas Sumatera Utara

kesehatan, baik pemerintah maupun swasta, wajib memberikan pelayanan kesehatan

bagi penyelamatan nyawa pasien dan pencegahan kecacatan terlebih dahulu. Dalam

pelayanan kesehatan tersebut juga harus dilengkapi dengan peralatan-peralatan

medis dan non medis yang memadai sesuai dengan jenis pelayanan yang diberikan

dan juga harus memenuhi standar mutu, keamanan dan keselamatan. Dengan

demikian upaya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit hendaknya

dimulai dari peningkatan kualitas pelayanan di IGD.

IGD merupakan unit pelayanan yang sangat rentan dengan keselamatan

pasien. Karena IGD rumah sakit mempunyai tugas menyelenggarakan pelayanan

asuhan medis dan asuhan keperawatan sementara serta pelayanan pembedahan

darurat, bagi pasien yang datang dengan gawat darurat medis. Pelayanan pasien

gawat darurat adalah pelayanan yang memerlukan pelayanan segera, yaitu cepat,

tepat dan cermat untuk mencegah kematian dan kecacatan (Depkes RI, 2006)

Penelitian Putera dkk (2009) tentang Tingkat Kesesuaian Standar Akreditasi

Terhadap Strategi dan Rencana Pengembangan Pelayanan Instalasi Gawat Darurat

Studi Kasus di RSUD Cut Meutia Aceh Utara menyimpulkan bahwa tingkat

kesesuaian pelaksanaan standar akreditasi pelayanan instalasi gawat darurat belum

memenuhi standar akreditasi, sesuai dengan standar akreditasi yang telah ditetapkan

oleh Dep.Kes RI, kecuali standar falsafah dan tujuan yang sudah memenuhi standar

akreditasi. Strategi dan rencana pengembangan pelayanan untuk tercapai standar

akreditasi harus adanya komitmen, penyusunan program, sosialisasi program,

Universitas Sumatera Utara

pemenuhan dokumen, SOP atau protap, SK Direktur, melengkapi sarana dan

prasarana, melakukan program pelatihan, melakukan monev serta perbaikan yang

diperlukan. Pelaksanaan pelayanan gawat darurat selama ini dilaksanakan hanya

kegiatan rutinitas saja tidak ada suatu target untuk meningkatkan pelayanan kesehatan

bagi pasien. Tidak ada evaluasi yang dilakukan sehingga petugas tidak mengetahui

apakah pelayanan yang diberikan telah memenuhi kebutuhan pasien atau belum, dan

juga tidak mengetahui apakah pelayanan yang diberikan telah memenuhi standar

akreditasi atau belum.

Pelayanan gawat darurat yang beroriantasi kepada keselamatan pasien terkait

dengan pelayanan yang diberikan harus memenuhi mutu pelayanan yang baik. Oleh

karena itu diperlukan IGD yang memenuhi standar pelayanan, yang diakui oleh

publik pelayanan kesehatan, dan yang mampu meningkatkan mutu pelayanan.

Apabila pelayanan telah dilakukan dengan baik sesuai dengan standar maka hal

tersebut dapat menimbulkan efek positif berupa mengurangi tingkat kesalahan,

mempercepat pelayanan terhadap pasien, mengurangi angka kesakitan dan kematian,

meningkatnya jumlah kunjungan pasien, meningkatnya pendapatan rumah sakit,

meningkatnya kesejahteraan karyawan, biaya pengobatan lebih murah, administrasi

atau pelaporan akan terkelola dengan baik, dan banyak hal-hal positif lainnya yang

dapat diambil termasuk mutu pelayanan.

Upaya mengevaluasi jalannya suatu organisasi, dapat dilakukan melalui

konsep mutu pelayanan IGD merupakan salah satu unit pelaksana fungsional yang

Universitas Sumatera Utara

sangat strategis karena memberikan pelayanan langsung kepada masyarakat dengan

problem medis akut, sehingga perlu dikembangkan. IGD perlu diperhatikan oleh

karena kegiatannya memerlukan pengelolaan yang khusus terkait dengan sifat

kegawatdaruratannya, memerlukan pengetahuan dan kemampuan yang tinggi dan

kontrol diri yang baik, kecepatan dan ketepatan bertindak, kemampuan menenangkan

pengunjung dengan kondisi emosi yang labil, yang keseluruhannya akan menentukan

mutu pelayanan rumah sakit.

RSUP. H. Adam Malik Medan merupakan rumah sakit pusat rujukan,

sehingga tingkat kunjungan pasien cukup tinggi dengan jenis penyakit yang beragam.

Tingginya tingkat kunjungan pasien mengharuskan IGD RSUP. H. Adam Malik

melakukan pelayanan sesuai dengan standar sebagai upaya penyelamatan pasien.

Menurut Wijaya (2010) pasien yang masuk ke IGD dapat diklasifikasikan :

(1) Gawat adalah suatu keadaan yang mengancam nyawa dan kecacatan yang

memerlukan penanganan dengan cepat dan tepat, (2) Darurat adalah suatu keadaan

yang tidak mengancam nyawa tapi memerlukan penanganan cepat dan tepat seperti

kegawatan dan (3) Gawat darurat adalah suatu keadaan yang mengancam jiwa

disebabkan oleh gangguan ABC (Airway/jalan nafas, Breathing/pernafasan,

Circulation/sirkulasi), jika tidak ditolong segera maka dapat meninggal atau cacat.

Penanganan pasien IGD dengan klasifikasi yang demikian membutuhkan

suatu standar pelayanan yang bermutu mengacu kepada standar tersebut telah dibuat

dalam JCI (2011). Keseluruhan standar JCI setelah diidentifikasi, maka diperoleh

Universitas Sumatera Utara

standar yang paling relevan digunakan dalam mengkaji keselamatan pasien yang

terkait dengan mutu pelayanan di IGD adalah sasaran keselamatan pasien rumah sakit

meliputi indikator : (1) ketepatan identifikasi pasien, (2) peningkatan komunikasi

yang efektif, (3) peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai, (4) kepastian

tepat lokasi tepat prosedur, tepat pasien operasi, (5) pengurangan risiko infeksi terkait

pelayanan kesehatan dan (6) pengurangan risiko pasien jatuh.

Penerapan standar JCI di RSUP. H. Adam Malik Medan yang terkait dengan

aspek keselamatan pasien sampai saat ini sedang dalam proses dan dilakukan

penyempurnaan secara manajemen, sumber daya manusia maupun fasilitas. Proses

penerapan standar JCI di IGD RSUP. H. Adam Malik Medan belum optimal, hal ini

ditandai dengan belum terlaksananya sesuai standar tentang sasaran keselamatan

pasien.

Berdasarkan hal tersebut, maka peneliti merasa perlu melakukan kajian

tentang hubungan pengetahuan dan kemampuan perawat dengan penerapan standar

JCI tentang keselamatan pasien di IGD RSUP. H. Adam Malik Medan.

1.2 Permasalahan

Berdasarkan uraian dari latar belakang tersebut diatas, maka yang menjadi

permasalahan penelitian adalah : apakah pengetahuan dan kemampuan perawat

berhubungan dengan penerapan standar JCI tentang keselamatan pasien di IGD

RSUP. H. Adam Malik Medan.

Universitas Sumatera Utara

1.3 Tujuan Penelitian

Menganalisis hubungan pengetahuan dan kemampuan perawat dengan

penerapan standar JCI tentang keselamatan pasien di IGD RSUP. H. Adam Malik

Medan.

1.4 Hipotesis

Pengetahuan dan kemampuan perawat berhubungan dengan penerapan standar

JCI tentang keselamatan pasien di IGD RSUP. H. Adam Malik Medan.

1.5 Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi RSUP.

H.Adam Malik Medan khususnya bagian Kesehatan dan Keselamatan Kerja sebagai

masukan dalam rangka peningkatan mutu program keselamatan pasien di rumah

sakit.

Universitas Sumatera Utara