KEMENTERIAN KESEHATAN R.IBALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN

JAKARTA

Certificate of CalibrationNo. Order : 7668409No. Sertifikat :UK/02/07/20/15

IDENTITAS ALAT

Nama alat : X-ray general purposePabrik : Samsung – korea selatan

Merk : Samsung – korea selatanModel/type : XGEO CG80/467244900No seri : 0101200 S11

Tabunga. Tube housing

Model/type : Px 125/130 C613No seri : 02511Filter : 1.0 mmAl

b. Insert tubeModel/type : 1174578 V 2075No seri : 3777745 S 06

IDENTITAS PEMILIKNama pemilik : Klinik Bio Pratama Lab TangerangAlamat : Jalan pesut kunciran mas permain

Sertifikat ini terdiri dari : 3 (tiga) halamanDiterbitkan tanggal : 07 juli 2015

Kepala Balai PengamanFasiltas Kesehatan Jakarta,

Darma pratama S.STNPM : P2.31.38.1.12.010

Jl. Percetakan Negara No. 23A - Jakarta Pusat (Kota)

X-ray general purpose

SPESIFIKASI ALAT

Nama alat : X-ray general purpose No Order : 7668409Merk : Samsung – korea selatanModel/type : XGEO CG80/467244900No seri : 0101200 S11

Nama pemilik : Klinik Bio Pratama Lab Tangerang

Identitas pemilik : -------------------

Nama pemilik : Klinik Bio Pratama Lab TangerangTanggal pelaksanaan kalibrasi : 07 juli 2015Penanggung jawab kalibasi : Darma pratama S.STHasil kalibrasi : Laik pakai, berlaku s/d : 07 juli 2016Tingkat ketelitian : 99,8%Metode kalibrasi : metode invasifKv watt

Hasil pengukuran Rata rata

deviasi %

1 2 3

50 48.27 48.24 48.61 48.373 1.627 3.25%

70 68.00 67.96 66.05 68.003 1.997 2.85%

100 96.96 96.82 96.96 96.913 3.087 3.08%

BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN JAKARTATelah dilakukan pengujian/kalibrasi :Tanggal : .07 juli 2015 Iaik Pakai s/d : 07 juli 2016Nomor sertifikat : UK/02/07/20/15No / Nama Ruangan : Laboratorium kalibrasi klinik Bio Pratama Lab TangerangNama alat : X-ray general purposeMerk : Samsung – korea selatanModel / Tipe : XGEO CG80/467244900Nomor Seri : 0101200 S11Keterangan : akurasi tegangan tabung dalam keadaan yang baik, tidak menyimpang jauh dari toleransi yang di tetapkan.

DINYATAKAN AMAN BAGI PENDERITA, PEKERJA, DAN LINGKUNGANKepala Balai PengamanFasiltas Kesehatan Jakarta,

Darma pratama S.STNPM : P2.31.38.1.12.010

Jl. Percetakan Negara No. 23A - Jakarta Pusat (Kota)