CURE

DEFENISINYERIPENGALAMAN SENSORIS & EMOSINAL TIDAK MENYENANGKANKERUSAKAN JARINGAN / BERPOTENSI RUSAK SESUAI YANG DIGAMBARKAN

N.KEPALACUREDEFENISINYERI KEPALARASA NYERI PADA DAERAH ATAS KEPALA MEMANJANG DARI ORBITA SAMPAI KE DAERAH BELAKANG KEPALA (DIATAS GARIS ORBITOMEATAL)

NYERI FASIALRASA NYERI PADA DAERAH MUKA (DI BAWAH GARIS ORBITO MEATAL)

N.KEPALACURENYERI KEPALA ?CURENYERI KEPALA Salah satu gejala tersering dibidang neurologyz 90% dari individu pernah mengalami minimal 1 x /thn 40% berat 5% serius akibat kelainan neurologis

CURE

H.SOCRATESSCURE

H.SOCRATESSCUREHEADACHE RED FLAGS SNOOP7Older: new onset and progressive headache, especially in middle-age >50 (giant cell arteritis) Systemic symptoms (fever, weight loss) or Secondary risk factors (HIV, systemic cancer)Neurologic symptoms or abnormal signs (confusion, impaired alertness), or focal neurologicOnset: sudden, abrupt, or split-secondPrevious headache history: first headache or different (change in attack frequency, severity, or clinical features)CURE8

CUREPENYEBAB :

1. TIPE IDIOPATIK : TANDA KELAINAN NEUROLOGI (-)2. TIPE SIMTOMATIK :TANDA KELAINAN NEUROLOGIS (+) PENYEBAB : TUMOR SUDUT SEREBELOPONTIN, TUMOR N.V, MALFORMASI VASCULAR, M. SKLEROSIS, DLLN.KEPALACUREGAMBARAN KLINIK

KARAKTER NYERI : TAJAM, MENUSUK SEPERTI KILAT / SETRUM LISTRIKLOKASI : DISTRIBUSI N.V, TERSERING V2 DIIKUTI V3PENYEBARAN : AREA N.V, UNILATERAL (97%)PERIODISITAS : PAROKSISMALDURASI SERANGAN : < 20-30 DTK, PERIODE SEMBUH DTK- 1 MENITTINGKATAN SAKIT : SANGAT SAKITFAKTOR PROVOKATOR : RABA RINGAN, MENGUNYAH, MENGGIGIT, TRIGGER ZONES : HIDUNG DAN MULUTFAKTOR MENGURANGI : OBAT ANTI KONVULSAN, ANESTESI LOKALN.FASIALCUREDIAGNOSA BANDING POST HERPETIC NEURALGIA CLUSTER HEADACHE, MIGRAIN GLOSSOPHARYNGEAL NEURALGIA KELAINAN TEMPOROMANDIBULAR (COSTENS SYNDROM) SINUSITIS GIANT CELL ARTERITIS ATYPICAL FACIAL PAINN.FASIALCUREPENGOBATAN

1. MEDIKAMENTOSA :OBAT ANTI EPILEPSI : KARBAMASEPIN (DRUG OF CHOICE), PHENYTOIN, KLONASEPAM, ASAM VALPROAT, LAMOTRIGINE.MUSCLE RELAXANT : BACLOFEN

2. NON MEDIKAMENTOSA AKUPUNTURPEMBEDAHAN : gamma knife radiosurgery, microvasculer decompresiN.FASIALCURENEURALGIA GLOSSOPHARYNGEAL1. SAKIT YANG HEBAT, TAJAM SEPERTI KILAT2. UNILATERAL PADA DISTRIBUSI N.IX (OROPHARYNGS, TONSIL, LIDAH, MEATUS AUDITORIUS)3. PAROKSISMAL, SERANGAN DALAM BENTUK KELOMPOK4. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN, MENELAN, BERBICARA5. DISEMBUHKAN OLEH ANTI KONVULSAN6. TAK ADA KELAINAN KLINISN.FASIALCURE1. DIAWALI ERUPSI KULIT VESIKULER SESUAI DISTRIBUSI DERMATOM2. NYERI BAKAR YANG HEBAT DENGAN EKSASERBASI YANG TAJAM3. UNILATERAL, BIASANYA AREA N.V CABANG 14. KONTINYU5. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN6. BERASSOSIASI DENGAN ALLODYNIA7. BIASANYA TERDPT GGN SENSORIK, REFLEKS KORNEA8. DISEMBUHKAN / DIRINGANKAN OLEH ACYCLOVIR, KORTICOSTEROID, ANTIDEPRESANTN.FASIALNEURALGIA POST HERPETIK

CUREJARANG DIBAWAH UMUR 50 TAHUNINFLAMASI GRANULAMATOUS SUB AKUT ( LIMFOSIT, NEUTROFIL, DAN GIANT CELL)BERHUBUNGAN DENGAN MALAISE, MYALGIA, BB , DEMAM (POLYMYALGIA RHEUMATICA COMPLEX)NYERI HEBAT, BERDENYUT DAN MENYENGATUNI ATAU BILATERAL AREA TEMPORALISINTERMITTEN ATAU KONTINYUDIPERBERAT BILA MENGUNYAHMEMBAIK DENGAN STEROIDTAMPAK ARTERI YANG MENEBAL DAN BERKELOK-KELOKN.FASIALGIANT CELL ARTERITISCUREATYPICAL FACIAL PAIN

GEJALA DAN TANDA KHASNYERI YANG BERVARIASILOKASI BERVARIASI DARI UNILATERAL KE SELURUH WAJAHKONTINYU DENGAN EKSASERBASI TAJAMDIPROVOKASI OLEH STRESSDISEMBUHKAN DENGAN TERAPI YANG TEPATSERINGKALI BERASSOSIASI DENGAN NYERI DITEMPAT LAIN TUBUHN.FASIALCURETENSION HEADACHENAMA LAIN :NYERI KEPALA TEGANG OTOT (NKTO)MUSCLE CONTRACTION HEADACHE PSYCHOMYOGENIC HEADACHE STRESS HEADACHE ESSENTIAL HEADACHEIDIOPATHIC HEADACHE PSYCHOGENIC HEADACHECUREKLASSIFIKASI : The Internatinal Headache Society (1988)

1. NYERI KEPALA TEGANG EPISODIK A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT PERIKRANIAL B. TAK BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT PERIKRANIAL2. NYERI KEPALA TEGANG OTOT KRONIS A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT PERIKRANIAL B. TAK BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT PERIKRANIAL3. NYERI KEPALA TEGANG OTOT YANG TIDAK TERKLASSIFIKASIKANN.KEPALACUREKLASSIFIKASI : The Internatinal Headache Society (2004)

INFREQUENT EPISODIC TENSION TYPE HEADACHE (IETTH)MINIMAL TERDAPAT 10 EPISODE SERANGAN DALAM 180 HARI /TAHUN)

3.1 CTTH ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESSSESUAI CTTHDISERTAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI MANUAL3.2 CTTH NOT ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESSSESUAI CTTHTANPAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI MANUALN.KEPALACUREKLASSIFIKASI : The Internatinal Headache Society (2004)

4. PROBABLE TENSION TYPE HEADACHE (PTTH)MEMENUHI KRITERIA TTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA UNTUK TTH BERCAMPUR DENGAN SALAH SATU KRITERIA PROBABLE MIGREN4.1 PROBABLE INREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHEEPISODE MEMENUHI KRITERIA ETTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA SAJA DARI POINT 1.1 DAN TIDAK MEMENUHI KRITERIA MIGRENTANPA AURA, DAN TIDAK ADA HUBUNGAN NK LAIN4.1 PROBABLE FREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHEEPISODE MEMENUHI KRITERIA ETTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA SAJA DARI POINT 1.2 DAN TIDAK MEMENUHI KRITERIA MIGRENTANPA AURA, DAN TIDAK ADA HUBUNGAN NK LAIN4.1 PROBABLE INREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHENK BERLANGSUNG > 15 HR/BULAN SELAMA >3 (ATAU >180 HR/TH)NK BERLANGSUNG SELAMA SEKIAN JAM ATAU KONTINYUBILATERAL, RASA MENEKAN, MENGIKAT, INTENSITAS RINGAN SAMPAI SEDANG TIDAK ADA MUAL / MUNTAH YANG BERATMUNGKIN ADA FOTOFOBIA / FONOFOBIATDK ADA HUB.NYA N LAIN MINIMAL 2 BN TERAKHIR

N.KEPALACUREPATOGENESIS YANG PASTI BELUM DIKETAHUIFAKTOR PSIKOLOGIK : KETERGANTUNGAN, GGN SEXUALITAS, GANGGUAN PENGENDALIAN DIRI, BROKEN HOME, BROKEN MARRIAGES, CATATAN KERJA YANG JELEK.TEST PSIKOLOGIS : ANXIETY, DEPRESI, HYPOCHONDRIASISKONTRAKSI OTOT PERIKRANIAL YANG BERKEPANJANGANFAKTOR VASCULAR : TIDAK TERBUKTIFAKTOR HORMONAL : KADAR TROMBOSIT RENDAH --> MEKANISME KONTROL NYERIN.KEPALAPATOGENESISCURENYERI KEPALA BERAKHIR DALAM 30 MENIT - 7 HARIBILATERAL, MENEKAN, MENGIKAT, TIDAK BERDENYUTSIFAT NYERI RINGAN SAMPAI SEDANGTDAK ADA MUAL / MUNTAHMUNGKIN ADA FONOFOBIA / FOTOFOBIATIDAK ADA HUBUNGAN DENGAN PENYAKIT NK LAINDAPAT DISERTAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI MANUAL

N.KEPALAGAMBARAN KLINIKCUREPENATALAKSANAAN PENDEKATAN NON FARMAKOLOGIK PSIKOLOGIK PSIKOTERAPI FISIOLOGIK FISIOTERAPI RELAKSASI, MASSAGE, KOMPRES PANAS /DINGIN FARMAKOLOGIKANALGESIK SEDATIVA MINOR TRANQUILIZERS) BOTOX TOXIN A (BOTOX) AKUPUNGTUR DLL.N.KEPALACUREMIGREN

DEFINISI :Nyeri kepala yang bersifat familial dengan karakteristik serangan yang berulang-ulang, serta intensitas, frekuensi dan lamanya sangat bervariasi. Nyeri kepala biasanya unilateral, umumnya disertai anoreksia, mual dan muntah, dalam beberapa kasus didahului / bersamaan dengan gangguan neurologikN.KEPALACUREBelum diketahui secara jelasReaksi neurovaskular terhadap perubahan mendadak di dalam lingkungan eksternal maupun internalAmbang migren tergantung antara keseimbangan eksitasi dan inhibisi pada berbagai tingkatan sistem sarafRefleks trigeminovaskular yang tidak stabil dengan cacat segmental pada jalur kontrol nyeri Hasil : interaksi batang otak dan pembuluh darah kranial migren PATOGENESIS

CUREA. Sekurang-kurangnya 5 kali serangan yang termasuk B-DB. Serangan nyeri kepala antara 4 72 jam dan diantara serangan tidak ada nyeri kepalaC. Sekurang-kurangnya 2 dari karakteristik di bawah ini 1. Lokasi unilateral 2. Sifatnya berdenyut 3. Intensitas sedang sampai berat 4. Diperberat oleh kegiatan fisik 1. Kriteria diagnosis migren tanpa aura

CURED. Selama serangan sekurang-kurangnya ada satu dari yang tersebut dibawah ini : 1. Mual atau dengan muntah 2. Fotofobia atau dengan fonofobia

E. Sekurang-kurangnya ada satu dari yang tsb di bawah ini : 1. Riwayat, pem. fisik dan neurologik tidak menunjukkan adanya kelainan organik 2. Riwayat, pem. fisik dan neurologik diduga ada kelainan organik, tetapi pemeriksaan neuroimaging dan pemeriksaan tambahan lainnya tidak menunjukkan kelainan CUREA. Sekurang-kurangnya 2 serangan seperti tersebut dalam B.B. Sekurang-kurangnya terdapat 3 dari 4 karaktristik tsb. Di bawah ini :Satu atau lebih gejala aura yang reversibel yang menunjukkan disfungsi hemisfer dan atau batang otakSekurang-kurangnya satu gejala aura berkembang lebih 4 menit, atau 2 atau lebih gejala aura terjadi bersama-sama Tidak ada gejala aura yang berlangsung lebih dari 60 menit; bila dari satu gejala aura terjadi, durasinya lebih lama.Nyeri kepala mengikuti gejala aura dengan interval bebas nyeri < dari 60 menit, tetapi kadang-kadang dapat terjadi sebelum aura

KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN DENGAN AURA

CUREA. Sekurang-kurangnya 2 serangan seperti tersebut dalam B.B. Sekurang-kurangnya terdapat 3 dari 4 karaktristik tsb. Di bawah ini :C. Sekurang-kurangnya terdapat 1 yg disebut di bawah ini :Riwayat pemeriksaan fisik dan neurologik tidak menunjukkan kelainan organik.Riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik diduga menunjukkan kelainan organik, tetapi pemeriksaan neuroimaging dan pemeriksaan tambahan lainnya tidak menunjukkan kelainan.

KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN DENGAN AURA

CUREDIAGNOSIS BANDING :

Migren tanpa aura Tension headache Cluster HeadacheTIACURETrauma, stress psikogenik, gangguan tidurKelelahan, IklimBeberapa jenis makanan yang mengandung tiramin / MSGMinuman (alkohol, coklat)Bau yang merangsangMenstruasi, pil kontrasepsiPerubahan barometrik FAKTOR PENCETUS SERANGANCURECLUSTER HEADACHE

PRIMER Nyeri unilateral orbital,supraorbital, temporalBerlangsung 15-180 menitEpisodik, bisa berulang.SEKUNDERInjeksi konjunctiva, lakrimasiKongesti nasal, rinore,Kening dan wajah berkeringat miosis, ptosisEdem daerah kelopak mata.

CURETerapi : Cluster headacheTerapi abortif :O2 murni dengan memakai masker 8-10 l/menit selama 15 menit ergotamin tartrattetes hidung lidocain 4% Sumatriptan

Terapi preventif :Verapamil, steroid, lithium, methysergid, neuroleptik(cpz), konidin, ergotamin tartrat, indometasin, opioidCURE

GIANT CELL (TEMPORAL) ARTERITISCURENYERI KEPALA PRIMER

N.KEPALA(TENSION HEADACHE)NYERI KEPALA TEGANG OTOT

CURE

CURE

CURE

N.KEPALAMIGREN

CURE54Spectrum of MigraineMigraineWith Aura orWithout AuraMixedHeadacheTension-typeHeadacheCUREMIGRENPerempuan : laki laki = 2 : 1Onset usia paling sering : dekade 2 & 3Aktivator : kelaparan, kurang tidur, letih, cemas, makanan (anggur merah, MSG, coklat), parfum, estrogenDeaktivator : tidur, kehamilan, kebahagiaan, triptans CUREMigrain Prevalence according age & sexFemalesMales30252015105020304050607080100Migraine prevalence (%)Age (years)Lipton and Stewart (1993)The American Migraine Study (n=2479 migraine sufferers)CURE58

CURE

Olesen J, et al. Ann Neurol. 1990;28:791-798. Headache is not temporally correlated with either hypo-or hyperperfusionMigraine pain begins during hypoperfusion phaseHyperperfusion may outlast pain

CUREStudi mengenai waktu dan topografi aliran darah serebral pada saat aura dan nyeri kepala migren, didapatkan bahwa nyeri kepala tidak berkorelasi secara persis dengan hipo dan hiperperfusi, didapatkan bahwa nyeri migren dimulai pada saat masih dalam fase hipoperfusi, sedang nyeri kepala dapat berhenti sebelum keadaan hiperperfusi kembali normal60MIGRAINE : PATHOPHYSIOLOGYGenetic liabilityActivation of brain stem areas by trigger factorsSpreading depression as the most probable mechanism of the auraNeurovascular inflammation of the intracranial vesselsCentral Sensitization

CUREMigrain : PatofisiologiBerhubungan dengan genetic Aktivasi area batg otak oleh faktor pencetusspreading Depresion: merupakan mekanisme tersering terjadinya auraInflamasi neurovasculer pembuluh darah intrakranial Hilangnya inhibisi nyeri61ACTIVATION OF MIGRAINE CENTREMigreneurs are prone to the fluctuation of :

Cerebral cortex (emotion/stress)Thalamus (light, odor, sound)Hypothalamus ( internal environment changes)

MIGRAINE CENTRE (MC)(Brain Stem)Locus coeruleusNucleus raphe magnaMIGRAINE ATTACKCUREAmbang migren yang diturunkan secara herediter menyebabkan penderita migren rentan thd fluktuasi fungsi thalamus (bau-bauan, cahaya, suara), hipothalamus (perubahan internal), korteks serebri (emosi/stres) menyebabkan suatu proses desendens ke batang otak. Nukleus raphe dorsalis dan locus cereleus di batang otak menyebabkan konstriksi mikrosirkulasi ipsilateral kortikal. Iskemia kortikal sering disertai dengan cortical spreading depression (CSD) yang berhubungan dengan aura62ACTIVATION OF BRAINSTEM AREA (MIGRAINE CENTRE)Cerebral blood flowPeptidesMigraine generatorAuraNo auraPainCortexThalamusTNCDilatationHypothalamusPhotophobiaPhonophobiaChemoreceptor trigger zoneNauseaVomitingTrigeminal nerveCURESecara umum, menurut teori neurovaskular, teraktivasinya generator migren, yang dalam hal ini terletak di batang otak, akan menyebabkan penurunan aliran darah yang kemudian diikuti dengan pelepasan substansi vasoaktif yang akan menyebabkan dilatasi pembuluh darah terutama pembuluh darah meningeal yang diinervasi oleh sistem trigeminal. Dilatasi pembuluh meningeal ini akan mengaktivasi nervus trigeminal yang kemudian akan menghantarkan sinyal ke trigeminal nukleus caudalis (TNC). Transmisi pada sinaps di kompleks ini diinhibisi oleh jalur kontrol nyeri endogen / modulasi yang turun dari periaquaductal grey matter (PAG) melalui nucleus raphe magnus (NRM) dan dari lokus sereleus (aktivitas pada jalur monoaminergik batang otak dapat mereplikasi perubahan vaskuler pada migren, sekaligus meregulasi persepsi nyeri yang timbul dari pembuluh darah kranial. Dari TNC sinyal akan dihantarkan ke Thalamus kemudian dihantarkan ke korteks untuk persepsi nyeri63IHS WHO Diagnosis ICHD-II ICD-10 NA (and aetiological ICD-10 code for secondarycode code headache disorders)

1. G43 Migraine1.1 G43.0 Migraine without aura1.2 G43.1 Migraine with aura 1.2.1 G43.10 - Typical aura with migraine headache 1.2.2 G43.10 - Typical aura with non-migraine headache 1.2.3 G43.104 - Typical aura without headache 1.2.4 G43.105 - Familial hemiplegic migraine (FHM) 1.2.5 G43.105 - Sporadic hemiplegic migraine 1.2.6 G43.103 - Basilar-type migraine1.3 G43.82 Childhood periodic syndromes that are commonly precursor of migraine 1.3.1 G43.82 - Cyclical vomiting 1.3.2 G43.820 - Abdominal migraine 1.3.3 G43 821 - Benign paroxysmal vertigo of childhoodCLASSIFICATION AND WHO ICD-10 NA CODES (1)(IHS 2003, CEPHALALGIA 2004; SUPPL 1: 1-150)CLASSIFICATION AND WHO ICD-10 NA CODES (1)(IHS 2003, CEPHALALGIA 2004; SUPPL 1: 1-150)

CUREIHS WHO Diagnosis ICHD-II ICD-10 NA (and aetiological ICD-10 code for code code secondary headache disorders)

1.4 G43.81 Retinal migraine1.5 G43.3 Complications of migraine 1.5.1 G43.3 -Chronic migraine 1.5.2 G43.2 -Status migrainosus 1.5.3 G43.3 -Persistent aura without infarction 1.5.4 G433 -Migrainous infarction 1.5.5 G43.3 + Migraine triggered seizure G40x/G41x 1.6 G43.83 Probable migraine 1.6.1 G43.83 -Probable migraine without aura 1.6.2 G43.83 -Probable migraine with aura 1.6.5 G43.83 -Probable chronic migraineCLASSIFICATION AND WHO ICD-10 NA CODES (2)(IHS 2003, CEPHALGIA 2004; SUPPL 1: 1-150)

CUREGAMBARAN KLINIK DAN KRITERIA DIAGNOSISCUREKriteria Migrain Kriteria diagnostikUnilateralPulsatingIntensitas : moderate or severe 2/4Diperberat : aktivitas fisik

Photophobia dan phonophobia 1/2Nausea dan vomoting

Pola seranganMinimal 5 seranganDurasi 4 sampai 72 jam (bila tdk diobati)

CUREMigrain aura satu atau lebih gejala sentral (visual, sensory, aphasic, motor)Berkembang diatas 4 menitDurasi berakhir tidak lebih 60 menitBebas gejala interval antara aura dan nyeri kepala

CUREPenatalaksanaan Migren Pengobatan saat serangan- Antiemetik- NSAIDs- Triptans- Emergency : sumatriptan sc, ASA iv, steroidsProfilaksis- 1. Choice : betabloker, flunarizine, valproate, topiramate- 2. Choice : ASA, naproxen, amitriptilin- 3. Choice : magnesium, riboflavin, petasitesPenanganan non farmakologis- Terapi relaksasi- Terapi perilaku termasuk biofeedback- Acupuncture?CURE Tanpa obat obatanTherapy relaksasiTherapy behavior termasuk biofeedbackacupunctureCUREMigren pada anak-anakPrevalensi 5 %Sex ratio sekitar 1 ( anak laki-laki prognosis lebih baik)Sering dengan gejala abdominalGejala nyeri kepala sama seperti dewasa hanya durasi serangan lebih singkatSetelah tidur yang singkat sering nyeri kepala menjadi hilang CUREMigren pada anak-anakPenanganan fase akut :- Pilihan pertama : ibuprofen 10 mg/kgBB- Pilihan kedua : paracetamol 15 mg/kgBB- Pilihan ketiga : sumatriptan nasal spray 10-20 mg, zolmitriptan 2,5 mg (tablet cair)Profilaksis :- Flunarizine : 5 10 mg- Propanolol : 80 mgPenanganan non-farmakologis sangat efektifCUREChildhood Periodic Syndromes(merupakan prekursor tersering suatu migren)Cyclical vomiting - Durasi serangan 1 jam hingga 5 hari- Sedikitnya 4 kali muntah per jam Migren abdominal- Durasi serangan 1 72 jam- Nyeri periumbilical atau difus- Mual dan atau muntahBenign paroxysmal vertigo of childhood- Serangan berupa vertigo selama beberapa menit hingga jam (tanpa gejala peringatan, membaik secara spontan)- Ataksia episodik ?CUREChildhood Periodic SyndromesPenatalaksanaan :- Flunarizine 5 10 mg (pada sebuah kasus bisa lebih tinggi)- Pizotifen 0,5 1 mg- Acetazolamide hingga dosis 500 mgCUREMigren KronikMigren kronik : > 15 hari per bulan selama > 3 bulan: tanpa pengobatanPrevalensi antara 0,1% di Eropa dan 1% di USAEvidence of efficacy : untuk topiramate dan injeksi toksin botulinumFaktor Risiko : penggunaan obat-obatan yang berlebihan, depresi, frequent episodic migraineCUREMigren dan KehamilanMigren tanpa aura menurun atau menghilang pada > 70% wanita (faktor prognostik : menstrual migraine)Secara signifikan sering sebagai manifestasi awal dari migren dengan auraPengobatan fase akut : paracetamol selama masa kehamilan; NSAIDs pada pertengahan trimester Triptans tidak dianjurkanProfilaksis : magnesium, metoprololCUREMenstrual MigraineMayoritas wanita terkena serangan migren 6 hari sebelum menstrual bleedingKebanyakan serangan migren pertama kali juga saat menarchePencetus : menurunnya estrogenPenanganan spesifik :- pemberian estrogen secara kontinu- penggunaan estrogen patch sebelum menstruasi- profilaksis singkat dengan naproxen atau triptan lebih 6 hari CUREMigren dan StrokeRisiko meningkat untuk strok iskemik pada wanita < 45 tahun dengan migren (khususnya yang dengan aura)Risiko meningkat dengan faktor risiko vaskular lainnyaRisiko strok tidak meningkat oleh triptan (tetapi oleh ergot)Migrainous infarction :- durasi migren aura lebih dari 60 menit- infark iskemik relevan dengan area otak yang terkena- konsep ini masih menjadi perdebatan ( infark menyebabkan atau sebagai konsekuensi migren?) CUREMigren RetinalSerangan berulang dari gangguan visual termasuk skintilasi, skotoma atau kebutaan pada serangan migrenPemeriksaan oftalmologik diantara serangan adalah normalTerapi profilaksis : Ca channel bloker, beta bloker CUREMigren KomplikasiMigren kronikStatus migrenosusAura persisten tanpa infarkMigrenous infarkMigraine-triggered seizure CURETerima kasihCURE

Diagnosing Headache
History, history, history (Diary)SiteOnsetCharacterRadiationAssociated symptomsTimingExacerbating and relievingSeverityState of health between attacks

Diagnosing Headache
Neurologic ExaminationLaboratory investigationCT SCAN OR MRIEEGLUMBAR PUNCTURE

*