8/16/2019 CekDokumen_Bab+APK.doc

1/3

Daftar Tilik Dokumen BAB APK 

Standar DokumenAda( + )

 Tidakada( - )

Keterangan

APK.1.Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur

skrining pasien

Dokumen: Rekam medis

APK 1.1 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur

pendaftaran pasien raat jalan danpenerimaan pasien raat inap

!rosedur pena"anan pasien untuk

obser#asi

!rosedur penanganan pasien bila tidaktersedia tempat tidur pada unit $ang dituju

APK

1.1.1

Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur TR%A&'

Kriteria transfer/rujukan

Dokumen implemntasi : Rekam medis

Sertikasi pelati"an TR%A&'

APK

1.1.2

Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur

skrining pasien menetapkan kebutu"anpela$anann$a

APK

1.1.3.

Regulasi RS : Kebijakan/ panduan penundaan

pela$anan atau pengobatan !rosedur pemberian informasi

Dokumen implementasi : Rekam medis

APK

1.2.

Regulasi RS : Kebijakan/ panduan komunikasi $ang

efektif dalam pemberian edukasi dan

informasi !rosedur pemberian informasi tentang :

o pela$anan $ang dianjurkan

o "asil pela$anan $ang di"arapkan

o perkiraan bia$a

Dokumen implementasi : rekam medis

ebsite/ brosur/ leaet

APK

1.3.

Regulasi RS : kebijakan RS dalam mengidentikasi

"ambatan dalam populasi pasienn$a

!rosedur mengatasi* membatasi*mengurangi "ambatan

Dokumen implementasi :Data akupan RS

APK 1.4 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer

pasien Kriteria masuk , keluar pela$anan

8/16/2019 CekDokumen_Bab+APK.doc

2/3

intensif 

Dokumen implementasi : !roses pen$usunan kriteria

Rekam medis

Sertikasi pelati"an transfer

APK.2 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer

pasien Kriteria transfer

Dokumen implementasi : Rekam medis

APK.2.1 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer

pasien !anduan/!rosedur koordinasi

pela$anan* tentang pela$anan D!!*.T

0edial sta1 b$las

Dokumen implementasi : Rekam 0edis

APK.3. Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur

pemulangan pasien* termasuk uti Discharge Planning List 

Dokumen implementasi : Rekam 0edis

APK.3.1

.

Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan

Kriteria rujukan ke RS lain

Dokumen implementasi : Rekam medis

0o.

APK.3.2

.

Regulasi RS : Kebijakan $ang menetapkan ba"a

resume asu"an pasien dibuat ole"D!! sebelum pasien pulang dariruma" sakit

Dokumen implementasi :

Rekam medis

APK.3.2

.1

Regulasi RS : Kebijakan $ang menetapkan resume

pasien berisi :a2 Alasan masuk ruma" sakit2b2 !enemuan kelainan sik dan lainn$a

$ang penting22 !rosedur diagnosis dan pengobatan

$ang tela" dilakukan2d2 !emberian medikamentosa dan

pemberian obat aktu pulang2e2 Status/kondisi pasien aktu pulang2

f2 %nstruksi follo-up / tindak lanjut2

Dokumen implementasi : Rekam medis

APK.3.3 Regulasi RS :!rosedur pembuatan resume pd pela$ananR3ormat dan %si Resume pela$anan R

8/16/2019 CekDokumen_Bab+APK.doc

3/3

Dokumen impementasi :rekam medis

APK.3.4

.

Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan

pasien

Dokumen impementasi : rekam medis

APK.3.5 Regulasi RS : Regulasi tentang penolakan

pela$anan atau pengobatan

Dokumen impementasi : rekam medis

APK.4 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan

pasien* termasuk !enanggung jaabpela$anan rujukan* tranportasirujukan

Dokumen implementasi : 0o. rujukan

Rekam medis

APK.4.1 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan

pasien

Dokumen implementasi : Daftar RS dengan pela$anann$a

0o. rujukan

APK.4.2

.

Regulasi RS : Regulasi tentang transfer inter

"ospital

Dokumen implementasi : Rekam medis

APK.4.3 Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan

pasien* termasuk pendamping* .T-n$a

Dokumentasi implementasi : Rekam medis

APK.4.4

.

Dokumen implementasi : Rekam medis

APK.5. Regulasi RS : Regulasi tentang transportasi rujukan*

pemulangan

Dokumen implementasi : 4ukti pemeli"araan transportasi

0o.