CEDERA KEPALA

GELS

Prof. DR. Dr. Andi Asadul Prof. DR. Dr. Andi Asadul Islam, Sp.BSIslam, Sp.BS

OBJEKTIF

Mampu mengelola gadar cedera kepala : Diagnosis Tindakan gadar cedera kepala Indikasi konsultasi Mengetahui penanganan definitif dan hal-hal

yang memperburuk prognosis

MASALAH DI INDONESIA

INSIDENS PENANGANAN PENYEBAB KEMATIAN KETIGA MATI SEBELUM SAMPAI RUMAH SAKIT

PENENTU OUTCOME

DERAJAT CEDERA KEPALA PENCEGAHAN KERUSAKAN OTAK

SEKUNDER KOMPLIKASI INTRAKRANIAL KUALITAS PERTOLONGAN PERTAMA CEPATNYA TERAPI DEFINITIF CEDERA BERGANDA USIA

GRAFIK T.I.K - VOLUME

TIK

VOL

DEKOMPENSASI

10

PENINGGIAN T.I.K

SAKIT KEPALA, MUNTAH, EDEMA PAPIL HIPERTENSI, BRADIKARDIA, RESPIRASI

IRREGULER PENURUNAN KESADARAN TANDA-TANDA HERNIASI

ADO – TPO, AUTOREGULASI

ADO

TPO50 160

RUSAK

NORMAL

DILATASI PASIFKOLAPS

KLASIFIKASI

MEKANISME : TAJAM / TUMPUL BERATNYA : R / S / B ATAU GCS MORFOLOGI :

– FRAKTURA : BASE / VAULT– LESI INTRAKRANIAL :

FOKAL : MENING / OTAKDIFUS : KONKUSI / CAD

ICH dan EDH

SDH dan SAH

PATOLOGI

PRIMER : KULIT, TULANG, MENING, OTAK SEKUNDER:

– PERDARAHAN– EDEMA– FISTEL CSS, PNEUMOSEFALUS– HIPOKSIA OTAK– KELAINAN METABOLIK, INFEKSI– EPILEPSI

CEDERA OTAK SEKUNDER, E/

SISTEMIK :– HIPOKSEMIA– HIPOTENSI– HIPER / HIPOKAPNIA– HIPERTERMIA– HIPER / HIPOGLIKEMIA– HIPONATREMIA

CEDERA OTAK SEKUNDER, E/

INTRAKRANIAL :– KENAIKAN T.I.K– PERGESERAN OTAK– VASOSPASME– KEJANG– INFEKSI

TATALAKSANA PRA RUMAHSAKIT

FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROGNOSIS

POSISI PASIEN INTUBASI CEDERA SPINAL TRIASE LUAR RS

TATALAKSANA DI RUMAH SAKIT

TRIASE TATALAKSANA AWAL PEMERIKSAAN KHUSUS BEDAH SARAF

– RIWAYAT– PEMERIKSAAN SISTEMA SARAF– CT SCANNING ATAU SKULL X-RAY

CT SCANNING, INDIKASI :

         Semua pasien dengan GCS < 15          Bradikardia atau hipertensi          Muntah / sakit kepala yang menetap          Kejang          Pupil / motorik kanan – kiri tidak ekual          Tanda-tanda neurologis fokal          Fraktur (diketahui atau dicurigai)

CT SCANNING, INDIKASI :

Cedera penetrating (diketahui atau dicurigai) Usia diatas 50 tahun Penilaian pasca operasi Cedera kepala disertai multitrauma Penurunan GCS > satu point (ekstrakranial baik) GCS tidak membaik 2x24 jam (ekstrakranial baik)

SKULL X-RAY, INDIKASI :

         Riwayat pingsan, amnesia          GCS < 15          Nyeri kepala menetap          Tanda neurologis fokal          Cedera Scalp          Curiga cedera “penetrating”

SKULL X-RAY, INDIKASI :

- CSF atau Bloody Rhinorrhea / otorrhea

- Deformitas pada Skull

- Klinis sulit diperiksa

(Alkohol, Intoksikasi, Epilepsi dan anak-anak)

- GCS 15, asimptomatik tetapi “high risk”

(benturan langsung, jatuh ke permukaan

keras dll, khususnya usia lebih dari 50 tahun).

MANFAAT SKULL X-RAY

-   Fraktur : Tingkatan rIsiko perdarahan intrakranial

-   Fraktur terbuka, termasuk fraktur basis :

Tingkatkan resiko infeksi

-   Fraktur depresi : Tingkatkan resiko epilepsi

- Fraktur : Tunjukkan tempat operasi atau lesi masa

- Pneumocephalus : Tunjukkan adanya fraktur basis

yang merobek durameter

KRITERIA M.R.S

1. Penurunan kesadaran lebih dari 5 menit, amnesia

2. Tanda-tanda atau gejala-gejala neurologis, termasuk nyeri kepala dan muntah yang menetap

3. Klinis sulit dinilai seperti mabuk, epilepsi4. Penyakit lain : DM, koagulopati dll5. Fraktur tengkorak

KRITERIA M.R.S

6. Rhinorrhea, otorrhea

7. Tidak ada CT scan

8. CT scan abnormal

9. Tidak ada penyerta di rumah atau rumah jauh

10. Umur lebih dari 50 tahun

11. Anak-anak

12. Cedera lain bermakna

KRITERIA KONSUL BEDAH SARAF

1.       Fraktur, Curiga fraktur basis

2.       GCS < 15

3.       Kejang, Gejala-tanda neurologis

4.       Peningkatan nyeri kepala

5.       Cedera tembus

6.       CT scan abnormal

INDIKASI RUJUK BEDAH SARAF

1.      GCS < 9 2.    Nyeri kepala, muntah, GCS 9 – 13

menetap dalam 2 jam MRS 3.       Penurunan GCS 2 point atau lebih 4.       Tanda neurologis fokal 5.       Cedera tembus 6.       Fraktur depresi / terbuka

INFORMASI PASIEN

1. Nama dan umur pasien 2. Mekanisme dan waktu trauma 3. Status kardiorespirasi 4. Tekanan darah, nadi, respirasi dan

saturasi O2 (bila ada) 5. GCS 6. Ukuran dan respon pupil kanan dan kiri

INFORMASI PASIEN

7. Pola motorik 8. Perubahan-perubahan selama observasi 9. Cedera di luar otak 10. Hasil-hasil pemeriksaan tambahan 11. Penyakit medis sebelumnya 12. Dokter pengirim, lokasi dan nomor telepon

SET TRANSPORTASI

 Infus set  NaCl 0,9   Oksigen  Ambubag   Mayo/orofaringeal airway  Suction   Spuit   Mannitol   Diazepam   Adrenalin   CPZ   Aquabidest   Kapas Alkohol   Plester   Handcshoen   Verband   Elastic bandage  Set imobilisasi   Set intubasi - portable respirator

TINDAKAN AWAL PTIK

Elevasi kepala 30°. Normovolemia. TPO lebih dari 70 mmHg. PaO2 sekitar 100 torr, PaCO2 35 torr, saturasi 95% Normotermia. Cegah kejang Sedasi dan analgesia. Hindari anemia

INDIKASI TERAPI HTIK

1. ICP > 15-20 mmHg 2. CT scan penyempitan ventrikel III dan

sisterna dorsalis 3. Gejala klinis herniasi otak

TERAPI HTIK

a. Drainage CSS : b. Mannitol : c. Hiperventilasi d. Furosemide e. Barbiturat f. Hipotermia ringan g. Steroid (hanya methilprednisolon)

PEGANGAN TATALAKSANA CK

1. Airway, proteksi leher 2. Breathing – oksigenasi 3. Terapi syok – Kontrol perdarahan 4. Pertahankan normovolemik 5. Pemeriksaan neurologis lengkap dini dan tetapkan diagnosis 6. Cegah cedera otak sekunder 7. Nilai dan terapi cedera non serebral 8. Foto tengkorak atau CT bila status kardiorespirasi stabil

PEGANGAN TATALAKSANA CK

9. Konsultasi bedah saraf dini dan transfer > stabilisasi. 10. Periksa status neurologi berulang. 11. Intubasi pada semua cedera kepala berat, kecuali ada kontra indikasi 12. Protokol penanganan dan pedoman pasien rujuk 13. Sarana ambulans harus memenuhi syarat 14. ATLS tenaga medik dan BTLS paramedik, PH-TLS dan basic ambulance protocol untuk kru ambulan 15. Penanganan cedera kepala sedang dan berat harus di RS yang ada fasilitas CT / bedah saraf.

??

TERIMA KASIH