cedera kepala 1.docx

7/25/2019 cedera kepala 1.docx

1/8

Monday, May 12, 2014

LP & ASKEP CIDERA KEPALA

LAPORAN PENDAHULUAN DANASUHAN KEPERAWATAN

CIDERA KEPALA

Disusun oleh:

Lutfy Nooraini

CEDERA KEPALA

A. PENDAHULUAN

1. Latar belakang

Tengkorak sebagai pelinung !aringan otak "e"punyai aya elastisitas untuk "engatasi trau"a bila

ipukul atau terbentur bena tu"pul# Na"un paa benturan$ beberapa "ili etik akan ter!ai epresi "aksi"al

an iikuti osilasi# Trau"a paa kepala apat "enyebabkan fraktur paa tengkorak an trau"a !aringan

lunak%otak atau kulit seperti kontusio%"e"ar otak$ oee" otak$ perara&an engan era!at yang ber'ariasi

tergantung paa luas aera& trau"a#Se&ingga apabila ter!ai (eera kepala "e"erlukan penatalaksanaan yang (epat$ tepat an asu&an

kepera)atan yang benar# Se&ingga efek sekuner ari (eera kepala apat i"ini"alkan an penye"bu&an

apat "aksi"al#

2. u!uan

Tu!uan penulisan laporan pena&uluan ini aala& *

+# ,engeta&ui an "e"a&a"i "engenai trau"a an (eera kepala$ patofisiologi$ tana an ge!ala serta

penatalaksanaannya#

-# ,engeta&ui asu&an kepera)atan yang iberikan kepaa pasien engan (eera kepala#

.# ,a"pu "enerapkan asu&an kepera)atan kepaa pasien engan (eera kepala#

". K#N$EP E#RI+# PEN%ERIAN

/eera kepala aala& suatu gangguan trau"atik ari fungsi otak yang isertai atau tanpa isertaiperara&an interstiil ala" substansi otak tanpa iikuti terputusnya kontinuitas otak# /eera kepala "eliputi

trau"a kulit kepala$ tengkorak an otak# /eera otak terapat ibagi ala" ua "a(a" yaitu *

a# /iera otak pri"er*Aala& kelainan patologi otak yang ti"bul segera akibat langsung ari trau"a# Paa (iera pri"er apat ter!ai*

"e"ar otak$ laserasi#

b# /iera otak sekuner*Aala& kelainan patologi otak isebabkan kelainan bioki"ia$ "etabolis"e$ fisiologi yang ti"bul setela& trau"a#

KLA$I&IKA$I

0eratnya (eera kepala saat ini iefinisikan ole& The Traumatik Coma Data Bankberasarkan Skore

S(ala /o"a 1las(o) 21/S3# Penggunaan istila& (eera kepala ringan$ seang an berat ber&ubungan aripengka!ian para"eter ala" "enetukan terapi an pera)atan# Aapun klasifikasinya aala& sebagai berikut *


2/8

+# /eera Kepela Ringan

Nilai 1/S +.4+5 yang apat ter!ai ke&ilanga kearan atau a"nesia akan tetapi kurang ari .6 "enit# Tiak

terapat fraktur tengkorak serta tiak aa kontusio serebral an &e"ato"a#

-# /eera Kepala Seang

Nilai 1/S 74+- yang apat ter!ai ke&ilangan kesaaran atau a"nesia lebi& ari 6 "enit tetapi kurang ari -8

!a"# Dapat "engala"i fraktur tengkorak#

.# /eera Kepala 0erat

Nilai 1/S .49 yang iikuti engan ke&ilangan kesaaran atau a"nesia lebi& ari -8 !a" "eliputi kontusio

serebral$ laserasi atau &e"ato"a intrakranial#

abel 1. $kala Ko'a %lasgo( )"lak* 1++,-

e'buka ata

Spontan

Ter&aap rangsang suara

Ter&aap nyeri

Tiak aa

8

.

-

+

Res/on 0erbal

Orientasi baik

orientasi terganggu

Kata4kata tiak !elas

Suara Tiak !elas

Tiak aa respon

5

8

.

-

+

Res/on otorik

,a"pu bergerak

,elokalisasi nyeri

:leksi "enarik

:leksi abnor"al

Ekstensi

Tiak aa respon

;

5

8

.

-

+

Total . 4 +5

-# EI#L#%I

Ke(elakaan


3/8

Kerusakan sekuner ti"bul beberapa )aktu setela& trau"a "enyusul kerusakan pri"er# Dapat ibagi"en!ai penyebab siste"ik ari intrakranial# Dari berbagai gangguan siste"ik$ &ipoksia an &ipotensi"erupakan gangguan yang paling berarti# Hipotensi "enurunnya tekanan perfusi otak se&ingga "engakibatkan

ter!ainya iske"i an infark otak# Perluasan kerusakan !aringan otak sekuner isebabkan berbagai faktorseperti kerusakan sa)ar ara& otak$ gangguan aliran ara& otak "etabolis"e otak$ gangguan &or"onal$pengeluaran ba&an4ba&an neurotras"iter an raikal bebas# Trau"a saraf proses pri"er atau sekuner akan

"eni"bulkan ge!ala4ge!ala neurologis yang tergantung lokasi kerusakan#Kerusakan siste" saraf "otorik yang berpusat ibagian belakang lobus frontalis akan "engakibatkan

kelu"pu&an paa sisi lain# 1e!ala4ge!ala kerusakan lobus4lobus lainnya baru akan ite"ui setela& penerita

saar# Paa kerusakan lobus oksipital akan u!u"pai ganguan sensibilitas kulit paa sisi yang berla)anan# Paalobus frontalis "engakibatkan ti"bulnya seperti i!u"pai paa epilepsi lobus te"poralis#

Kelainan "etabolis"e yang i!u"pai paa penerita (eera kepala isebabkan aanya kerusakan i aera&&ipotala"us# Kerusakan ibagian epan &ipotala"us akan ter!ai &eperter"i# Lesi i regio optika berakibatti"bulnya ee"a paru karena kontraksi siste" 'ena# Retensi air$ natriu" an klor yang ter!ai paa &ari perta"asetela& trau"a ta"paknya isebabkan ole& terlepasnya &or"on ADH ari aera& belakang &ipotala"us yang

ber&ubungan engan &ipofisis#Setela& kurang lebi& 5 &ari natriu" an klor akan ikeluarkan "elalui urine ala" !u"la& berlebi&an

se&ingga kesei"bangannya "en!ai negatif# Hiperglike"i an glikosuria yang ti"bul !uga isebabkan keaaanperangsangan pusat4pusat yang "e"pengaru&i "etabolis"e karbo&irat iala" batang otak#

0atang otak apat "engala"i kerusakan langsung karena benturan atau sekuner akibat fleksi atau torsiakut paa sa"bungan ser'iks "eulla$ karena kerusakan pe"bulu& ara& atau karena penekanan ole& &erniasi

unkus#1e!ala4ge!ala yang apat ti"bul iala& fleksiitas u"u" yang ter!ai paa lesi tran'ersal iba)a& nukleus

ner'us statoakustikus$ regiitas eserebrasi paa lesi tran'ersal setinggi nukleus rubber$ lengan an tungkaikaku ala" sikap ekstensi an keua lengan kaku ala" fleksi paa siku ter!ai bila &ubungan batang otakengan korteks serebri terputus#

1e!ala4ge!ala Parkinson ti"bul paa kerusakan ganglion basal# Kerusakan4kerusakan saraf4saraf kranial

an traktus4traktus pan!ang "eni"bulkan ge!ala neurologis k&as# Nafas angkal tak teratur yang i!u"pai paakerusakan "eula oblongata akan "eni"bulkan ti"bulnya Asiesil# Nafas yang (epat an ala" yang ter!aipaa gangguan setinggi iensefalon akan "engakibatkan alkalosisi respiratorik#

8# ANDA DAN %EALA

a# 1angguan kesaaranb# Konfusi

(# Abnor"alitas pupil

# A)itan tiba4tiba efisit neurologi

e# Peruba&an tana 'ital

f# 1angguan pengli&atan an penengaran

g# Disfungsi sensory

Ke!ang otot

i# Sakit kepala

!# >ertigo

k# 1angguan pergerakanl# Ke!ang

5# PEERIK$AAN PENUNAN%

a# /T S(an an Rontgen "engientifikasi aanya &e"oragik$ "enentukan ukuran 'entrikuler$ pergeseran !aringan

otak

b# Angiografi serebral "en!ukan kelainan sirkulasi serebral$ seperti pergeseran !aringan otak akibat ee"a$

perara&an$ trau"a

(# ?4Ray "eneteksi peruba&an struktur tulang 2fraktur3$ peruba&an struktur garis 2perara&an%ee"a3$ frag"en

tulang

# Analisa gas ara& "eneteksi 'entilasi atau "asala& pernapasan 2oksigenasi3 !ika peningkatan tekanan

intra(ranial#e# Elektrolit untuk "engkoreksi kesei"bangan elektrolit sebagai akibat peningkatan tekanan intra(ranial


4/8

@# PEN%KAIAN

BREATHING

Ko"presi paa batang otak akan "engakibatkan gangguan ira"a !antung$ se&ingga ter!ai peruba&an paa pola

napas$ keala"an$ frekuensi "aupun ira"anya$ bisa berupa /&eyne Stokes atau Ata=ia breat&ing# Napas

berbunyi$ strior$ ronk&i$ )&eeing 2 ke"ungkinana karena aspirasi3$ (enerung ter!ai peningkatan prouksi

sputu" paa !alan napas#

BLOOD:

Efek peningkatan tekanan intrakranial ter&aap tekanan ara& ber'ariasi# Tekanan paa pusat 'aso"otor akan

"eningkatkan trans"isi rangsangan parasi"patik ke !antung yang akan "engakibatkan enyut nai "en!ai

la"bat$ "erupakan tana peningkatan tekanan intrakranial# Peruba&an frekuensi !antung 2braikaria$ takikaria

yang iselingi engan braikaria$ isrit"ia3#

BRAIN

1angguan kesaaran "erupakan sala& satu bentuk "anifestasi aanya gangguan otak akibat (iera kepala#

Ke&ilangan kesaaran se"entara$ a"nesia seputar ke!aian$ 'ertigo$ sinkope$ tinitus$ ke&ilangan penengaran$

baal paa ekstri"itas# 0ila perara&an &ebat%luas an "engenai batang otak akan ter!ai gangguan paa ner'us

(ranialis$ "aka apat ter!ai *

Peruba&an status "ental 2orientasi$ ke)aspaaan$ per&atian$ konsentrasi$ pe"e(a&an "asala&$ pengaru&

e"osi%tingka& laku an "e"ori3#

Peruba&an ala" pengli&atan$ seperti keta!a"annya$ iplopia$ ke&ilangan sebagian lapang panang$ foto fobia#

Peruba&an pupil 2respon ter&aap (a&aya$ si"etri3$ e'iasi paa "ata#

Ter!ai penurunan aya penengaran$ kesei"bangan tubu

Sering ti"bul &i((up%(egukan ole& karena ko"presi paa ner'us 'agus "enyebabkan ko"presi spas"oik

iafrag"a#

1angguan ner'us &ipoglosus# 1angguan yang ta"pak lia& !atu& kesala& satu sisi$ isfagia$ isatria$ se&ingga

kesulitan "enelan#

BLADER

Paa (iera kepala sering ter!ai gangguan berupa retensi$ inkontinensia uri$ ketiak"a"puan "ena&an "iksi#

BOWEL

Ter!ai penurunan fungsi pen(ernaan* bising usus le"a&$ "ual$ "unta& 2"ungkin proyektil3$ ke"bung an

"engala"i peruba&an selera# 1angguan "enelan 2isfagia3 an terganggunya proses eli"inasi al'i#

BONE

Pasien (iera kepala sering atang ala" keaaan parese$ paraplegi# Paa konisi yang la"a apat ter!ai

kontraktur karena i"obilisasi an apat pula ter!ai spastisitas atau ketiaksei"bangan antara otot4otot

antagonis yang ter!ai karena rusak atau putusnya &ubungan antara pusat saraf i otak engan refleks paa

spinal selain itu apat pula ter!ai penurunan tonus otot#

9# DIA%N#$A KEPERA3AAN

a# Kerusakan perfusi !aringan serebral ber&ubungan engan aanya ee"a serebri

b# Ketiakefektifan !alan napas ber&ubungan engan aku"ulasi sekresi an su"batan !alan napas

(# Kerusakan integritas kulit ber&ubungan engan i"obilitas yang la"a

# Bntoleransi akti'itas ber&ubungan engan kerusakan persepsi atau kognitif an penurunan kekuatan%ta&anan#

e# Resiko ter!ai infeksi ber&ubungan engan luka pe"bea&an an tinakan in'asif


5/8


6/8

PERENCANAAN KEPERA3AAN

Diagnosa Ke/era(atan u!uan Inter4ensi

+# Kerusakan perfusi !aringan

serebral

NO/ Out(o"e *

4 Perfusi !aringan (erebral

4 0alan(e (airan

/lient Out(o"e *

4 >ital sign "e"baik

4 :ungsi "otorik sensorik

"e"baik

NB/ * /ir(ulatory (are

+# ,onitor 'ital sign

-# ,oniror status neurologi

.# ,onitor status &e"oina"ik8# Posisikan kepela klien &ea Up

.6o

5# Kolaborasi pe"berian "anitol

sesuai orer

,engeta

peningka

Peningka

kepala "

TBK

,engura

-# Ketiakefektifan !alan

napas

NO/ Out(o"e *

4 Status respirasi * pertukaran

1as

4 Status respirasi * kepatenan

!alan napas

4 Status respirasi * 'entilasi

4 Kontrol aspirasi

/lient Out(o"e *

4


7/8

4 Peningkatan akti'itas fisik

NB/ * Terapi lati&an 2kontrol

otot3

+# E'aluasi fungsi sensori

-# Tingkatkan akti'itas "otorik

sesuai ke"a"puan.# 1unakan sentu&an guna

"e"ini"alkan spas"e otot

,e"ini

kerusaka

5# Resiko ter!ai infeksi NO/ Out(o"e *

4 Status i"unologi

4 Kontrol infeksi

4 Kontrol resiko

/lient Out(o"e *

4 0ebas ari tana4tana

Bnfeksi

4 Angka lekosit ala" batas

Nor"al4 >ital sign ala" batas

nor"al

NB/ * Kontrol infeksi

+# Perta&ankan kebersi&an

Lingkungan

-# 0atasi pengun!ung

.# An!urkan an a!arkan paa

keluarga untuk (u(i tangan

sebelu" an sesua& kontak

engan klien

8# 1unakan teknik septik an

aseptik ala" pera)atan klien5# Perta&ankan intake nutrisi yang

aekuat

;# Ka!i aanya tana4tana infeksi

@# ,onitor 'ital sign

9# Kelola terapi antibiotika

NB/ * Pen(ega&an infeksi

+# ,onitor 'ital sign

-# ,onitor tana4tana infeksi

.# ,onitor &asil laboratoriu"

8# ,ana!e"en lingkungan

5# ,ana!e"en pengobatan

,e"ini

"ikroorg

infeksi ke

,en(ega

lan!utan

,e"beri

klien te&a

"ikroorg

infeksi

,e"asti

iberikan

KEPU$AKAANArif ,ans!oer$ -666$Kapita Selekta Kedokteran, Penerbit ,eia Aeus(ulapius :K4UB$


8/8

Ditulis ole&lutfy nooraini at@*+;*66 P,

http://lutfyaini.blogspot.com/2014/05/laporan-pendahuluan-dan-askep-

cidera.html
https://plus.google.com/101116907869692362657https://plus.google.com/101116907869692362657http://lutfyaini.blogspot.com/2014/05/laporan-pendahuluan-dan-askep-cidera.htmlhttp://lutfyaini.blogspot.com/2014/05/laporan-pendahuluan-dan-askep-cidera.htmlhttp://lutfyaini.blogspot.com/2014/05/laporan-pendahuluan-dan-askep-cidera.htmlhttps://plus.google.com/101116907869692362657

cedera kepala 1.docx

Documents

Transcript of cedera kepala 1.docx