Case Tonsilitis Kronik Hipertrofi

7/30/2019 Case Tonsilitis Kronik Hipertrofi

1/19

1

BAB I

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. Az Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 12 tahun Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar Pendidikan : SD

Alamat : Jl. Udowo No.53 Dirgantara

ANAMNESA

Diambil Secara : auto-allo anamnesa

Pada tanggal : 18 September 2012 Jam : 11.00 WIB

Keluhan Utama : Nyeri menelan

Keluhan tambahan: tidur mendengkur, rasa mengganjal ditenggorokan

Riwayat Perjalanan Penyakit :

Pasien datang ke poliklinik THT RSPAU dengan keluhan nyeri menelan yang

dirasakan sejak 5 bulan yang lalu. Nyeri menelan dirasakan terus menerus dan

semakin berat sejak 3 hari terakhir hingga pasien sulit menelan makanan. Pasien juga

mengeluh rasa mengganjal ditenggorokan, dan saat tidur pasien mendengkur. Setiap

bulan pasien merasakan demam terutama saat serangan. Kadang disertai batuk pilek.

Saat ini pasien batuk pilek, tidak demam. Sebenarnya pasien pernah menderita

penyakit amandel sejak usia 10 tahun. Keluhannya hilang timbul. Keluhan sering

berulang 3-4 kali setahun. Keluhan hilang walaupun tanpa diberi obat.


2/19

2

Ibu pasien mengatakan keluhan-keluhan yang dirasakan saat serangan tersebut

terutama setelah pasien mengkonsumsi es dan minuman dingin lainnya.

Keluhan nyeri pada telinga, rasa penuh pada telinga, keluhan suara serak, sulit

membuka mulut disangkal oleh pasien.

Bila serangan, ibu pasien memberikan obat penurun panas, obat batuk pilek dan

antibiotic yang didapatkan dari dokter spesialis anak. Spesialis anak pernah

menganjurkan pasien untuk ke dokter spesialis THT tetapi baru saat ini pasien datang

ke dokter spesialis THT.

Riwayat Penyakit Dahu lu :

Riwayat Asthma disangkal oleh pasien. Riwayat alergi obat, makanan,

debu/udara dingin disangkal oleh pasien. Riwayat operasi sebelumnya disangkal oleh

pasien.

PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM :

Kesadaran : Compos mentis

Tanda-tanda vital : TD : 110/80 mmHg Nadi : 80x/menit

RR : 20x/menit Suhu : 36,3C

Berat Badan : 37 Kg


3/19

3

TELINGA

KANAN KIRI

Bentuk daun telinga Normal Normal

Kelainan congenital Tidak ada Tidak ada

Radang, Tumor Tidak ada Tidak ada

Nyeri tekan tragus Tidak ada Tidak ada

Penarikan daun telinga Tidak ada Tidak ada

Kelainan Pre- , dan Infra-

aurikuler

Tidak ada Tidak ada

Region Mastoid /

retroaurikuler

Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Liang Telinga Lapang, serumen (+)

sedikit

Lapang, serumen (+)

sedikit

Membran tympani Intak, hiperemis(-), reflex

cahaya (+) jam 5

Intak, hiperemis(-), reflex

cahaya (+) jam 7

TES PENALA

KANAN KIRI

Rinne Positif Positif

Weber Tidak ada lateralisasi Tidak ada lateralisasi

Swabach Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa

Penala yang dipakai 512 Hz 512 Hz

Kesan : ADS dalam batas normal


4/19

4

HIDUNG

Bentuk : Normal

Tanda peradangan : tidak ada

Daerah sinus Frontalis dan Maxillaris : Nyeri tekan (-/-)

Vestibulum : Hiperemis (-/-), sekret (-/-)

Cavum nasi : Lapang (+/+), edema (-/-)

Konka inferior : Eutrofi / Eutrofi

Meatus nasi inferior : secret (-/-).hiperemis (-/-), edema (-/-)

Konka medius : Eutrofi / Eutrofi

Meatus nasi medius : secret (-/-).hiperemis (-/-), edema (-/-)

Septum nasi : Deviasi (-/-)

RHINOPHARYNX(Rhino sko pi po sterior)

Koana : tidak dilakukan pemeriksaan

Septum nasi posterior : tidak dilakukan pemeriksaan

Muara tuba Eustachius : tidak dilakukan pemeriksaan

Tuba Eustachius : tidak dilakukan pemeriksaan

Torus tubariu s : tidak dilakukan pemeriksaan

Post nasal drip : tidak dilakukan pemeriksaan

TENGGOROKAN

PHARYNX

Dinding pharynx : merah muda, hiperemis (-)

Arcus pharynx : Simetris, hiperemis (-), edema (-)

Tonsil : T2B/T2B, hiperemis (+/+), kripta melebar (+/+),

Detritus (+/+), perlengketan (-/-).

Uvula : letak ditengah, hiperemis (-)

Gigi : gigi geligi lengkap, caries (-)


5/19

5

LARYNX(lar ingoskopi)

Epiglottis : Tidak dilakukan pemeriksaan

Plica aryepiglottis : Tidak dilakukan pemeriksaan

Arytenoids : Tidak dilakukan pemeriksaan

Ventricular band : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pita suara : Tidak dilakukan pemeriksaan

Rima glotidis : Tidak dilakukan pemeriksaan

Cincin trachea : Tidak dilakukan pemeriksaan

Sinus piriformis : Tidak dilakukan pemeriksaan

LEHER : KGB tidak teraba membesar

MAKSILO FACIAL : Deformitas (-), hematom (-), Parese Nervus cranial (-).

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium darah :

Hb : 11,8 mg/dl Ht : 40 g%

Leukosit : 8800/uL Trombosit : 273.000/uL

Masa Perdarahan : 230 Masa Pembekuan : 510

Kesan : Dalam batas normal


6/19

6

RESUME

Pasien perempuan usia 12 tahun datang dengan keluhan nyeri menelan yang

dirasakan sejak 5 bulan yang lalu, dirasakan terus menerus dan semakin berat sejak

3 hari terakhir hingga pasien sulit menelan makanan. Rasa mengganjal

ditenggorokan(+), dan tidur mendengkur(+), Demam sekali dalam sebulan, kadang

disertai batuk pilek. Riwayat penyakit amandel (+) sejak usia 10 tahun. Keluhan sering

berulan 3-4 kali dalam setahun. Pasien sering mengkonsumsi es dan minuman dingin

lainnya. Riwayat pengobatan sebelumnya : antipiretik, obat batuk pilek dan antibiotic.

Pada Pemeriksaan Fisik didapatkan Tonsil hipertrofi dengan ukuran T2B/T2B,

hiperemis (+/+), kripta melebar (+/+), Detritus (+/+), perlengketan (-/-). Dari

pemeriksaan laboratorium darah didapatkan hasil dalam batas normal.

DIAGNOSA KERJA ( WD/ ) :

Tonsilitis hipertrofi kronis

DIAGNOSA BANDING ( DD/ ) : tidak ada

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa :

1. Antibiotik : Cefixime syrup 2x1 cth , selama 7-10 hari

2. Anti-inflamasi : methylprednisolon 3x 2 mg, selama 5 hari

3. Analgetik : Asam mefenamat 3 x 500mg selama 5 hari bila nyeri

4. Vitamin C : 2x 200 mg

Diberikan sebelum pasien menjalani operasi

Operatif : Tonsiloadenoidektomi


7/19

7

ANJURAN / EDUKASI

Sebelum operasi disarankan untuk menghindari makan gorengan, minuman dingin/ es.

Setelah dilakukan operasi, pasien di sarankan untuk :

- Jaga kebersihan mulut

- Makan makanan lunak bertahap

- Makan makanan bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan

mempercepat penyembuhan

- Kontrol ke poliklinik THT

PROGNOSIS

Ad Vitam : Ad Bonam

Ad Functionam : Ad malam


8/19

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI DAN FISIOLOGI TONSIL

Tonsil terdiri dari jaringan limfoid yang dilapisi oleh epitel respiratori. Cincin

Waldeyer merupakan jaringan limfoid yang membentuk lingkaran di faring yang terdiri

dari tonsil palatine, tonsil faringeal (adenoid), tonsil lingual, dan tonsil tuba Eustachius.2

A. TONSIL PALATINA 1,2

Tonsil palatine adalah suatu massa jaringan limfoid yang terletak di dalam fose

tonsil pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar anterior (otot palatoglosus)

dan pilar posterior (otot palatofaringeus). Tonsil terbentuk oval dengan panjang 2-5

cm, masing-masing tonsil mempunyai 10-30 kriptus yang meluas ke dalam jaringan

tonsil. Tonsil tidak selalu mengisi seluruh fose tonsilaris, daerah yang kosong

diatasnya dikenal sebagai fosa supratonsilar. Tonsil terletak di rateral orofaring.

Dibatasi oleh:


9/19

9

- Lateral muskulus konstriktor faring superior

- Anterior muskulus palatoglosus

- Posterior muskulus palatofaringeus

- Superior palatum mole

- Inferior tonsil lingual

Permukaan tonsil palatine ditutupi epitel berlapis gepeng yang juga melapisi

kripti tonsil. Banyak limfanodulus terletak di bawah jaringan ikat dan tersebar

sepanjang kriptus. Limfonoduli terbenam di dalam stroma jaringan ikat retikular dan

jaringan limfatik difus. Limfonoduli merupakan bagian penting mekanisme

pertahanan tubuh yang tersebar di seluruh tubuh sepanjangjalur pembulu limfatik.

Fosa Tonsil1,2

Fosa tonsil dibatasi oleh otot-otot orofaring, yaitu batas anterior adalah

otot palatoglosus, batas posterior adalah otot palatofaringeus dan batas lateral

atau dingsing luarnya adalah otot konstriktor faring superior. Berlawanan dengan

dinding otot yang tipis ini, pada bagian luar dinding faring terdapat nervus ke IX

yaitu nervus glosofaringeal.

Pendarahan 1,2,3

Tonsil mendapat pendarahan dari cabang-cabang arteri karotis eksterna,

yaitu 1) arteri maksilaris eksterna (arteri fasialis) dengan cabangnya arteri

tonsilaris dan arteri palatine asenden; 2) arteri maksilaris interna dengan

cabangnya arteri palatine desenden; 3) arteri lingualis dengan cabangnya

lingualisdorsal; 4) arteri faringeal asende. Kutub bawah tonsil bagian anterior

diperdarahi oleh arteri lingualis dorsal dan bagian posterior oleh arteri palatine

asenden, diantara kedua daerah tersebut diperdarahi oleh arteri tonsilaris. Kutub

atas tonsil diberdarahi oleh arteri faringeal asenden dan arteri palatine desenden.

Vena-vena dari tonsil membentuk pleksus yang bergabung dengan pleksus


10/19

10

daring faring. Aliran balik melalui pleksus vena di sekitar kapsul tonsil, vena lidah

dan pleksus faringeal.

Aliran getah bening 1,2

Aliran getah bening dari daerah tonsil akan menuju rangkaian getah bening

servikal profunda (deep jugular node) bagian superior di bawah muskulus

sternokleidomastoideus, selanjutnya ke kelenjar toraks dan akhirnya menuju

duktus torasikus. Tonsil hanya mempunyai pembuluh getah bening eferan

sedangkan pembuluh getah bening aferen tidak ada.

Persarafan 1,2

Tonsil bagian bawah mendapat sensasi dari cabang serabut saraf ke IX (nervus

glosofaringeal) dan juga dari cabang desenden lesser palatine nerves.

Imunologi Tonsil

Tonsil merupakan jaringan limfoid yang mengandung sel limfosit. Limfosit B

membentuk kira-kira 50-60% dari limfosit tonsilar. Sedangkan limposit T pada

tonsil adalah 40% dan 3% lagi adalah sel plasma yang matang. Limfosit B

berproliferasi di pusat germinal. Immunoglobulin (IgG, IgA, IgM, IgD), komponen

komplemen, interferon, lisozim dan sitokin berakumulasidi jaringan tonsilar. Sel

limfoid yang immunoreaktif pada tonsil dijumpai pada 4 area yaitu epitel sel

reticular, area ekstrafolikular, mantle zone pada folikel limfoid dan pusat germinal

pada folikel ilmfoid,

Tonsil merupakan organ limfatik sekunder yang diperlukan untuk diferensiasi dan

proliferasi limfosit yang sudah disensitisasi. Tonsil mempunyai 2 fungsi utama

yaitu 1) menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan efektif; 2) sebagai

organ utama produksi antibody dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen

spesifik.


11/19

11

B. Tonsil Faringeal (Adenoid)1

Adenoid merupakan masa limfoid yang berlobus dan terdiri dari jaringan limfoid

yang sama dengan yang terdapat pada tonsil. Lobus atau segmen tersebut tersusun

teraturseperti suatu segmen terpisah dari sebuah ceruk dengan celah atau kantong

diantaranya. Lobus ini tersusun mengelilingi daerah yang lebih rendah di bagian

tengah, dikenal sebagai bursa faringeus. Adenoid tidak mempunyai kriptus. Adenoid

terletak di dinding atas dan posterior, walaupun dapat meluas ke fosa Rosenmuller

dan orifisium tuba eustachius. Ukuran adenoid bervariasi pada masing-masing anak.

Pada umumnya adenoid akan mencapai ukuran maksimal antara usia 3-7 tahun

kemudian akan mengalami regresi.

C. Tonsil Lingual1,2

Tonsil lingual terletak di dasar lidah dan dibagi menjadi dua oleh ligamentum

glosoepiglotika. Di garis tengah, di sebelah anterior massa ini terdapat foramen

sekum pada apeks, yaitu sudut yang terbentuk oleh papilla sirkumvalata.

TONSILITIS KRONIK

A. DEFINISI

Tonsillitis kronis adalah peradangan kronis tonsila palatine lebih dari 3 bulan,

setelah serangan akut yang terjadi berulang-ulang atau infeksi subklinis.

Terjadinya perubahan histology pada tonsil, dan terdapat jaringan fibrotic

yang menyelimuti mikroabses dan dikelilingi oleh zona sel-sel radang.2

Mikroabses pada tonsillitis kronik menyebabkan tonsil dapat menjadi fokal

infeksi bagi organ-organ lain, seperti sendi, ginjal, jantung dan lain-lain. Fokal

infeksi adalah sumber bakteri / kuman di dalam tubuh dimana kuman atau

produk-produknya dapat menyebar jauh ke tempat lain dalam tubuh itu dan

dapat menimbulkan penyakit. Kelainan ini hanya menimbulkan gejala ringan


12/19

12

atau bahkan tidak ada gejala sama sekali, tetapi akan menyebabkan reaksi

atau gangguan fungsi pada organ lain yang jauh dari sumber infeksi.

B. ETIOLOGI

Tonsilitis kronik yang mungkin terjqadi pada anak disebabkan oleh karena

sering menderita ISPA atau karena tronsilitis akut yang tidak diobati dengan

tepat atau dibiarkan saja. Tonsillitis kronik disebabkan oleh bakteri yang

sama yang terdapat pada tonsillitis akut, dan yang paling sering adalah

bakteri gram positif.1

C. FAKTOR PREDISPOSISI

Beberapa factor predisposisi timbulnya kejadian Tonsilitis Kronis, yaitu :1

Rangsangan kronis (rokok, makanana)

Hygiene mulut yang buruk

Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang berubah-ubah)

Alergi (iritasi kronis dari allergen)

Keadaan umum (kurang gizi, kelelahan fisik)

Pengobatan Tonsilitis Akut yang tidak adekuat

D. PATAFISIOLOGI

Fungsi tonsil adalah sebagai pertahanan terhadap masuknya kuman ke

tubuh baik melalui hidung atau mulut. Kuman yang masuk di situ akan

dihancurkan oleh makrofag yang merupakan sel-sel polimorfonuklear. Jika

tonsil berulang kali terkena infeksi akibat dari penjagaan hygiene mulut yang

tidak memadai serta adanya factor-faktor lain, maka pada suatu waktu tonsil

tidak bisa membunuh kuman-kumansemuanya, akibat kuman yang bersarang

di tonsil dan akan menimbulkan peradangan tonsil yang kronis. Pada

keadaan inilah fungsi pertahanan tubuh dari tonsil berubah menjadi sarang

infeksi atau fokal infeksi.4


13/19

13

Proses peradangan di mulai pada satu atau lebih kripta tonsil. Karena

proses radang berulang, makan epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis,

sehingga pada proses penyembuhanjaringan limfoid akan diganti oleh

jaringan parut. Jaringan ini akan mengerut sehingga kripta akan melebar.

Secara krinis kripta ini akan tampak diisi oleh Detritus (akumulasi epitel yang

mati, sel leukosit yang mati dan bakteri yang menutupi kripta berupa eksudat

berwarna kekuning kuningan). Proses ini meluas hingga menembus kapsul

dan akhirnya timbul perlekatan dengan jaringan sekitar fossa tonsilaris.

Sewaktu-waktu kuman bisa menyebar ke seluruh tubuh misalnya pada

keadaan imun yang menurun.1

Pada umumnya penderita sering mengeluh oleh karena serangan

tonsillitis akut yang berulang ulang, adanya rasa sakit (nyeri) yang terus-

menerus pada tenggorokan (odinofagi), nyeri waktu menelen atau ada

sesuatu yang mengganjal di kerongkongan bila menelan, terasa kering dan

pernafasan berbau.1

Tonsila akan memperlihatkan berbagai derajat hipertrofi dan dapat

bertemu di garis tengah. Nafas penderita bersifat ofensif dan kalau terdapat

hipertrofi yang hebat, mungkin terdapat obstruksi yang cukup besar pada

saluran pernafasan bagian atas yang dapat menyebabkan hipertensi

pulmonal.


14/19

14

F. PEMERIKSAAN FISIK

Pada pemeriksaan pada tonsil

akan didapati tonsil hipertrofi, tetapi kadang-kadang atrofi, hiperemi dan

odema yang tidak jelas. Didapatkan detritus atau detritus baru tampak jika

tonsil ditekan dengan spatula lida. Kelenjar leher dapat membesar tetapi tidak

terdapat nyeri tekan.1,2

Ukuran tonsil pada tonsillitis kronik dapat membesar (hipertrofi) atau atrofi.

Pembesaran tonsil dapat dinyatakan dalam ukuran T1 T4 Cody & Thane

(1993) membagi pembesaran tonsil dalam ukuran berikut :

T1 = batas medial tonsil melewati pilar anterior sampai jarak pilar anterior

uvula

T2 = batas medial tonsil melewati jarak pilar anterior-uvula sampai 1/2

jarak pilar anterior-uvulaT3 = batas medial tonsil melewati

jarak pilar anterior-uvula

T4 = batas medial tonsil melewati jarak pilar anterior-uvula atau lebih.


15/19

15

G. DIAGNOSIS

1. Anamnesa

Anamnesa ini merupakan hal yang sangat penting karena hamper

50% diagnose dapat ditegakkan dari anamnesa saja. Penderita sering

datang dengan keluhan rasa sakit pada tenggorok yang terus menerus,

sakit waktu menelan, rasa mengganjal di tenggorok, nafas bau, malaise,

sakit pada sendi, kadang-kadang ada demam dan nyeri pada leher.

2. Pemeriksaan Fisik

Tampak tonsil membesar dengan adanya hipertrofi dan jaringan

parut, permukaan tonsil tidak rata, kriptus melebar dan beberapa kripti

terisi oleh detritus. Sebagian kripta mengalami stenosis, tepi eksudat

(purulent) dapat diperlihatkan dari kripta-kripta tersebut. Gambaran klinis

yang lain yang sering adalah dari tonsil yang kecil, biasanya membuat

lekukan, tepinya hiperemis dan jumlah kecil secret purulen yang tipis

terlihat pada kripta.

3. Pemeriksaan penu njang

Dapat dilakukan kultur dan uji resistensi (sensitifitas) kuman dari

sedianapus tonsil. Biarkan swab sering menghasilkan beberapa macam

kuman dengan derajat keganasan yang rendah, seperti Streptococcus

haemolitikus, Streptokokus viridians, Stafilokokus, atau Pneumokokus.

H. DIAGNOSIS BANDING

Terdapat beberapa diagnose banding dari tonsillitis kronis adalah sebagai

berikut : 1,2,3

1. Tonsilitis Membranosa

a. Tonsillitis Difteri

b. Angina Plaut Vincent (Stomatitis Ulseromembranosa)

c. Mononucleosis Infeksiosa


16/19

16

2. Penyakit Kronik Faring Granulomatus

a. Faringitis Tuberkulosa

Merupakan proses sekunder dari TBC paru. Keadaan umum

pasien adalah buruk karena anoreksi dan odinofagi. Pasien juga

mengeluh nyeri hebat di tenggorokan, nyeri di telinga (otalgia) dan

pembesaran kelenjar limfa leher.

b. Faringitis Luetika

gambaran klinis tergantung dari stadium penyakit primer, skunder atau

tersier. Pada penyakit ini dapat terjadi ulserasi superficial yang sembuh

disertai pembentukan jaringan ikat. Sekuele dari gumma bisa

mengakibatkan perforasi palatum mole dan pilar tonsil

c. Lepra (Lues)

Penyakit ini dapat menimbulkan nodul atau ulserasi pada faring kemudian

menyebuh dan disertai dengan kehilangan jaringan yang luas dan

timbulnya jaringan ikat.

d. Aktinomikosis Faring

Terjadi akibat pembengkakan mukosa yang tidak luas, tidak nyeri, bisa

mengalami ulseasi dan proses supuratif. Blastomikosis dapat

mengakibatkan ulserasi faring yang ireguler, superficial, dengan dasar

jaringan granulasi yang lunak.

Penyakit-penyakit diatas umumnya memiliki keluhan berhubungan dengan

nyeri tenggorokan (odinofagi) dan kesulitan menelan (disfagi). Diagnose pasti

berdasarkan pada pemeriksaan serologi, hapusan jaringan atau kultur, foto X-ray

dan biopsy jaringan.


17/19

17

I. PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

Tonsillitis yang disebabkan oleh virus harus ditangani secara simptomatik.

Obat kumur, analgetik, dan antipiretik biasanya dapat membantu. Gejala-

gejala yang timbul biasanya akan hilang sendiri. Tonsilitis yang disebabkan

oleh streptokokus perlu diobati dengan penisilin V secara oral, cephalosporin,

makrolid, klindamicin, atai injeksi secara intramuscular penisilin benzatin

antibiotic tambahan mungkin akan berguna.1,2,3

Operati f

Tonsilektomi merupakan tindakan pembedahan yang paling sering dilakukan

pasa pasien dengan tonsilaris kronik, yaitu berupa tindakan pengangkatan

jaringan tonsila palatine dari fossa tonsilaris Tetapi tonsilektomi dapat

menimbulkan berbagai masalah dan berisiko menimbulkan komplikasi seperti

perdarahan, syok, nyeri pasca tonsilektomi, maupun infeksi.2

Indikasi Tonsilektomi

Menurut Americn Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery

(AAO-HNS) (1995), Indikator klinis untuk prosedur surgical adalah seperti

berikut:

Indikasi Abs olut

o Pembengkakakn tonsil yang menyebabkan obstruksi saluran napas,

disfagia berat, gangguan tidur dan komplikasi kardiopulmoner

o Abses peritonsil yang tidak membaik dengan pengobatan medis dan

drainase

o Tonsillitis yang menimbulkan kejang demam

o Tonsillitis yang membutuhkan biopsy untuk menetukan patologi anatomi


18/19

18

Indikasi Ralati f

o Terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil per tahun dengan terapi

antibiotic adekuat

o Halitosis akibat tonsillitis kronik yang tidak membaik dengan pemberian

terapi medis

o Tonsillitis kronik atau berulang pada karier streptokokus yang tidak

membaik dengan pemberian antibiotic beta-laktamase resisten

o Hipertrofi tonsil unilateral yang dicurigai merupakan suatu keganasan

o Saat mempertimbangkan tonsilektomi untuk pasien dewasa harus

dibedakan apakah mereka mutlak memerlukan operasi tersebut atau

hanya sebagai kandidat. Dugaan keganasan dan obstruksi saluran napas

merupakan indikasi absolute untuk tonsilektomi.

o Obstruksi nasofaringeal yang berat sehingga boleh mengakibatkan

terjadinya gangguan apnea ketika tidur merupakan indikasi absolute untuk

surgery.


19/19

19

DAFTAR PUSTAKA

1. Soepardi.E.A, et all. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan

Kepala & Leher. Edisi Ke-6. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

2007. Pg: 212-225.

2. Adams.G.L, Boies.L.R, Higler.P.A. Boies Fundamentals Of Otolaryngology a

Textbook of Ear, Nose and Throat Diseases. 6th Edition.Philadelphia : WB

Sunders Company.1989. pg: 340-355.

3. Ballenger Jacob John. Penyakit Telinga,Hidung,Tenggorokan, Kepala,& Leher.

Jilid Satu.Edisi 13. Jakarta : Staf Ahli Bagian THT RSCM-FKUI Indonesia.1994.

pg: 346-357

4. Pracy.R, Siegier.J, Stell.P.M. Pelajaran Ringkasan Telinga, Hidung, &

Tenggorokan. Cetakan ke-3. Jakarta : PT.Gramedia Indonesia. 1989. pg: 114-

125.

5. Feenstra.L, Van den Broek.P. Buku Saku Ilmu Kesehatan Telinga,Hidung,&

Tenggorokan. Edisi 12. Jakarta : EGC Indonesia. 2010. Pg: 181-188.

Case Tonsilitis Kronik Hipertrofi

Documents

Transcript of Case Tonsilitis Kronik Hipertrofi