Case Sulit Aloysia Putr

7/14/2019 Case Sulit Aloysia Putr

1/21

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU PENYAKIT MATA

RS MATA Dr. YAP, YOGYAKARTA

Nama : Aloysia Putri

NIM : 112012016

I. IDENTITASNama : Tn.K

Umur : 32 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani

Alamat : Jalan Durenasih Triharjo Sleman

Tanggal pemeriksaan : 17 Februari 2014

Tanggal masuk RS : 12 Februari 2014

II. ANAMNESISAutoanamnesis dengan pasien pada tanggal 17 Februari 2014

Keluhan Utama:

Mata kiri terasa gelap dan nyeri sejak 1 bulan SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang:

1 bulan sebelum masuk rumah sakit, penglihatan mata kiri pasien secara mendadak

gelap dan terasa nyeri. Sebelumnya mata kiri pasien kelilipan saat sedang bersepeda.

Kemudian mata menjadi nyeri, sulit dibuka, kelopak mata bengkak, dan pandangan terasa

gelap. Pasien tidak langsung ke dokter, ia hanya membasuh dengan air mengalir. 2 hari

kemudian gejala tidak berkurang, saat itu pasien merasa badan meriang. Ia kemudian di bawa

ke dokter umum dan dirujuk ke RSUP Dr. Sardjito. 1 minggu setelah perawatan kondisi

pasien membaik. Mata kiri tidak lagi nyeri namun penglihatan masih gelap.

10 hari kemudian mata kiri pasien kembali nyeri disertai bengkak di kelopak mata,

pandangan menjadi gelap. Ia kemudian di bawa ke RSM dr.YAP,


2/21

Riwayat Penyakit Dahulu:

Umum

Hipertensi : Tidak ada

DM : Tidak ada Asma : Tidak ada Gastritis : Tidak ada Alergi : Tidak ada Rematik : Tidak ada

a) Mata

Riwayat pemakaian kaca mata: Tidak ada Riwayat operasi mata: Tidak ada Riwayat miopia tinggi: Tidak ada Riwayat katarak: Tidak ada Riwayat glaukoma: Tidak ada Riwayat keluarga dengan gejala yang sama: Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga:a. Umum

Hipertensi : Tidak ada DM : Tidak ada Asma : Tidak ada Gastritis : Tidak ada

b.

Mata Riwayat pemakaian kaca mata: Tidak ada Riwayat operasi mata: Tidak ada Riwayat miopia tinggi: Tidak ada Riwayat katarak: Tidak ada Riwayat glaukoma: Tidak ada Riwayat keluarga dengan gejala yang sama: Tidak ada


3/21

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS GENERALISKeadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital : Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 kali/menit

Respirasi : 16 kali/menit

Suhu : 37,5C

Kepala : Normocephali, rambut hitam sedikit beruban, distribusi

merata

THT : T1-T1tenang tidak hiperemis, MAE lapang, tidak ada deviasi

septum hidung

Thoraks (Jantung) : Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-) gallop (-)

Thoraks (Paru) : Suara nafas vesikuler, ronkhi (-/-) wheezing (-/-)

Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat, tidak ada sianosis atau edema

KGB : Tidak teraba pembesaran.

B. STATUS OFTALMOLOGIKUS

KETERANGAN OKULO DEXTRA (OD)OKULO SINISTRA (OS)

1. VISUSTajam Penglihatan 6/9 1/~

Axis Visus Tidak ada Tidak ada

Koreksi Perbaikan Tidak terdapat perbaikan

Addisi Tidak ada Tidak ada

Kacamata Lama Tidak ada Tidak ada

2. KEDUDUKAN BOLA MATAEksoftalmos Tidak ada Tidak ada


4/21

Enoftalmos Tidak ada Tidak ada

Deviasi Tidak ada Tidak ada

Gerakan Bola Mata Baik ke semua arah Tidak dapat dilakukan

3. SUPERSILIAWarna Hitam Hitam

Simetris Simetris Simetris

4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOREdema Tidak ada Ada

Nyeri tekan Tidak ada Ada

Ektropion Tidak ada Tidak ada

Entropion Tidak ada Tidak ada

Blefarospasme Tidak ada Tidak ada

Trikiasis Tidak ada Tidak ada

Sikatriks Tidak ada Tidak ada

Fissura palpebral Tidak ada Tidak ada

Ptosis Tidak ada Tidak ada

Hordeolum Tidak ada Tidak ada

Kalazion Tidak ada Tidak ada

5. KONJUNGTIVA TARSALIS SUPERIOR DAN INFERIORHiperemis Tidak ada Ada

Kista Tidak Ada Tidak ada

Folikel/Papil Tidak ada Tidak ada


Anemis Tidak ada Tidak ada

Kemosis Tidak ada Ada

6. KONJUNGTIVA BULBISekret Tidak ada Tidak ada


5/21

Injeksi Konjungtiva Tidak Ada Ada

Injeksi Siliar Tidak ada Ada

Injeksi

Subkonjungtiva

Tidak ada Tidak ada

Pterigium Tidak ada Tidak ada

Pinguekula Tidak ada Tidak ada

Nevus Pigmentosus Tidak ada Tidak ada

Kista Dermoid Tidak ada Tidak ada

7. SISTEM LAKRIMALISPunctum Lakrimalis Normal Normal

Tes Anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan

8. SKLERAWarna Putih Putih

Ikterik Tidak ada Tidak ada

Nyeri Tekan Tidak ada Ada

9. KORNEAKejernihan Jernih Keruh

Permukaan Licin Tidak rata

Ukuran 12mm 12mm

Sensibilitas Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Infiltrat Tidak ada Tidak ada

Keratik

Presipitat

Tidak ada Tidak ada


Ulkus Tidak ada Tidak ada

Perforasi Tidak ada Tidak ada

Arkus

Senilis

Tidak ada Tidak ada


6/21

Edema Tidak ada Ada

10.BILIK MATA DEPANKedalaman Normal DangkalKejernihan Jernih Keruh

Hipopion Tidak ada Ada

11.IRISWarna Coklat kehitaman Keruh

Edema Tidak ada Ada

Koloboma Tidak ada Tidak ada

12.PUPILLetak Di tengah Di tengah

Bentuk Bulat, reguler Membayang bulat

Ukuran 3mm 3mm

Refleks Cahaya

Langsung

Positif Positif lambat

Refleks Cahaya Tak

Langsung

Positif Negatif

13.LENSAKejernihan Jernih Keruh

Letak Di tengah Di tengah

Shadow Test Negatif Negatif

14.BADAN KACAKejernihan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

15.FUNDUS OKULIBatas Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Ekskavasio Tidak dilakukan Tidak dilakukan


7/21

Rasio Arteri :

Vena

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

C/D Ratio Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Makula Lutea Tidak dilakukan Tidak dilakukanRetina Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Eksudat Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Perdarahan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Sikatriks Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Ablasio Tidak dilakukan Tidak dilakukan

16.PALPASINyeri Tekan Tidak ada Ada

Massa

Tumor

Tidak ada Tidak ada

Tensi Okuli Normal per palpasi Normal per palpasi

Tonometri

Schiotz

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan visus2. Slit lamp3. Pemeriksaan Tekanan Intra Okular4. Funduscopy5. USG biometri6. Kultur cairan vitreus


8/21

V. RESUMESubjektif

Pasien laki-laki berusia 32 tahun, 1 bulan sebelum masuk rumah sakit, penglihatan mata

kiri pasien secara mendadak gelap dan terasa nyeri. Sebelumnya mata kiri pasien kelilipan

saat sedang bersepeda. Kemudian mata menjadi nyeri, sulit dibuka, kelopak mata bengkak,

dan pandangan terasa gelap. Pasien tidak langsung ke dokter, ia hanya membasuh dengan air

mengalir. 2 hari kemudian gejala tidak berkurang, saat itu pasien merasa badan meriang. Ia

kemudian di bawa ke dokter umum dan dirujuk ke RSUP Dr. Sardjito. 1 minggu setelah

perawatan kondisi pasien membaik. Mata kiri tidak lagi nyeri namun penglihatan masih

gelap.

10 hari kemudian mata kiri pasien kembali nyeri disertai bengkak di kelopak mata,

pandangan menjadi gelap. Ia kemudian di bawa ke RSM dr.YAP,

Objektif

Pada pemeriksaan fisik umum didapatkan semua dalam batas normal.

OD

- Visus: 6/9

OS

- Visus: 1/~- Palpebra :

Edema (+) Hiperemi (+)

- Konjungtiva : Hiperemi (+) Kemosis (+) Injeksi Konjungtiva (+) Injeksi siliar (+)

- Kornea :


9/21

Keruh (+) Edema (+) Infiltrasi (+)

- Bilik mata depan : Dangkal (+) Keruh (+) Hipopion (+)

- Iris : Keruh (+) Edema (+)

- Pupil : Cahaya langsung : positif lambat Cahaya tidak langsung : Negatif

- Palpasi : Nyeri tekan (+)

VI.

DIAGNOSIS KERJA

OD : Miopia

OS : Endoftalmitis pasca trauma

VII. DIAGNOSIS BANDING

OD :

- HipermetropiOS :

- Endoftalmitis endogen- Reaksi inflamasi dari benda asing intra okuler


10/21

VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN

1. Pemeriksaan visus2. Slit lamp3. USG biometri4. Funduskopi5. Pemeriksaan Tekanan Intra Okular6. Kultur cairan vitreus7. Pemeriksaan focus infeksi ditempat lain, untuk deteksi awal endoftalmitis

endogen seperti : pemeriksaan gigi dan feces.

IX. PENATALAKSANAAN ( untuk OS)1. Medika Mentosa- Sulfas Atropin 1% tiap 2 jam- Cendo Tobroson tiap 1 jam- Cendo Noncort tiap 30 menit- Giflok tiap 2 jam

2. Non Medika Mentosa :- Operasi OS injeksi intravitreal vancomicin + amikacin

X. PROGNOSISOKULO DEXTRA (OD) OKULO SINISTRA (OS)

Ad Vitam : Bonam Malam

Ad Fungsionam : Bonam Malam

Ad Sanationam : Bonam Malam


11/21

ENDOFTALMITIS

Anatomi dan Fisiologi Vitreous Humour

Vitreous humour atau badan kaca menempati daerah belakang lensa. Struktur ini

merupakan gel transparan yang terdiri atas air (lebih kurang 99%), sedikit kolagen, dan

molekul asam hialuronat yang sangat terhidrasi. Badan vitreous mengandung sangat sedikit

sel yang menyintesis kolagen dan asam hialuronat. Berfungsi mengisi ruang untuk

meneruskan sinar dari lensa. Kebeningan badan vitreous disebabkan tidak terdapatnya

pembuluh darah dan sel. Pada pemeriksaan tidak terdapatnya kekeruhan badan vitreous akan

memudahkan melihat bagian retina pada pemeriksaan oftamoskopi (Hanscom TA, 2004).

Gambar 1 anatomi penampang sagital bola mata

Definisi Endoftalmitis

Endoftalmitis merupakan radang purulen pada seluruh jaringan intraokuler, disertai

dengan terbentuknya abses di dalam badan kaca. Bila terjadi peradangan lanjut yangmengenai ketiga dinding bola mata, maka keadaan ini disebut panoftalmitis (Ilyas S. 1998;

Vaughan and Asbury T, 1994)

Pasien terlihat sakit disertai dengan demam, dan pada mata timbul gejala berupa mata

sakit, merah, kelopak bengkak, edema kornea, keratik presipitat, disertai hipopion, refleks

fundus hilang akibat adanya nanah di dalam badan kaca. Tajam penglihatan sangat menurun.

Tekanan bola mata sangat merendah dan kadang-kadang meninggi akibat massa supuratif

yang tertumpuk di dalam bola mata (Ilyas S. 1998).


12/21

Etiologi Endoftalmitis

Penyebab peradangan ini adalah :

- Endogen akibat sepsis, selulitis orbita, dan penyakit sistemik lainnya- Eksogen, yang sering terjadi akibat trauma tembus, tukak perforasi, dan penyulit infeksi

pada pembedahan.

Kuman penyebab biasanya disebabkan oleh Staphylococcus albus, Staphylococcus aureus,

proteusdanpseudomonasdengan masa inkubasi 24-72 jam. Bila endoftalmitis terjadi dalam

2 minggu setelah trauma, maka keadaan ini mungkin disebabkan karena infeksi bakteri,

sedangkan bila gejala terlambat mungkin infeksi disebabkan oleh jamur (Ilyas, 1998).

Epidemiologi Endoftalmitis

Endophthalmitis endogen jarang terjadi, hanya terjadi pada 2-15% dari semua kasus

endophthalmitis. Kejadian rata-rata tahunan adalah sekitar 5 per 10.000 pasien yang dirawat.

Dalam beberapa kasus, mata kanan dua kali lebih mungkin terinfeksi sebagai mata kiri,

mungkin karena lokasinya yang lebih proksimal untuk mengarahkan aliran darah ke arteri

karotid kanan. Sejak tahun 1980, infeksi Candida dilaporkan pada pengguna narkoba suntik

telah meningkat. Jumlah orang yang beresiko mungkin meningkat karena penyebaran AIDS,

sering menggunakan obat imunosupresif, dan lebih banyak prosedur invasif (misalnya,

transplantasi sumsum tulang).

Sebagian besar kasus endophthalmitis eksogen (sekitar 60%) terjadi setelah operasi

intraokular. Ketika operasi merupakan penyebab timbulnya infeksi, endophthalmitis biasanya

dimulai dalam waktu 1 minggu setelah operasi. Di Amerika Serikat, endophthalmitis

postcataract merupakan bentuk yang paling umum, dengan sekitar 0,1-0,3% dari operasi

menimbulkan komplikasi ini, yang telah meningkat selama beberapa tahun terakhir.

Walaupun ini adalah persentase kecil, sejumlah besar operasi katarak yang dilakukan setiap

tahun memungkinkan untuk terjadinya infeksi ini lebih tinggi.

Post traumatic Endophthalmitis terjadi pada 4-13% dari semua cedera penetrasi okular.

Insiden endophthalmitis dengan cedera yang menyebabkan perforasi pada bola mata di

pedesaan lebih tinggi bila dibandingkan dengan daerah perkotaan. Keterlambatan dalam

perbaikan luka tembus pada bola mata berkorelasi dengan peningkatan resiko

berkembangnya endophthalmitis. Kejadian endophthalmitis yang disebabkan oleh benda

asing intraokular adalah 7-31%.

Patofisiologi Endoftalmitis


13/21

Dalam keadaan normal, sawar darah-mata (blood-ocular barrier) memberikan ketahanan

alami terhadap serangan dari mikroorganisme. Dalam endophthalmitis endogen,

mikroorganisme yang melalui darah menembus sawar darah-mata baik oleh invasi langsung

(misalnya, emboli septik) atau oleh perubahan dalam endotelium vaskular yang disebabkan

oleh substrat yang dilepaskan selama infeksi. Kerusakan jaringan intraokular dapat juga

disebabkan oleh invasi langsung oleh mikroorganisme dan atau dari mediator inflamasi dari

respon kekebalan.

Endophthalmitis dapat terlihat nodul putih yang halus pada kapsul lensa, iris, retina, atau

koroid. Hal ini juga dapat timbul pada peradangan semua jaringan okular, mengarah kepada

eksudat purulen yang memenuhi bola mata. Selain itu, peradangan dapat menyebar ke

jaringan lunak orbital. Setiap prosedur operasi yang mengganggu integritas bola mata dapat

menyebabkan endophthalmitis eksogen (Hatch WV, et al., 2009; Miller JJ, et al., 2004; Smith

MA, et al., 1997).

Gejala dan Tanda Endoftalmitis

Gejala

Severe ocular pain Mata merah Lakrimasi Penurunan visus Fotofobia

Tanda

Kelopak mata bengkak dan eritema Konjungtiva tampak chemosis Kornea edema, keruh, tampak infiltrate Hypopion (lapisan sel-sel inflamasi dan eksudat di ruang anterior) Iris odem dan keruh Pupil tampak yellow reflek Eksudat pada vitreus TIO meningkat atau menurun

Jenis-Jenis Endoftalmitis


14/21

Endoftalmitis Akut Pasca Bedah Katarak

Merupakan bentuk yang paling sering dari endoftalmitis, dan hampir selalu disebabkan

oleh infeksi bakteri. Tanda-tanda infeksi dapat muncul dalam waktu satu sampai dengan

enam minggu dari operasi. Namun, dalam 75-80% kasus muncul di minggu pertama pasca

operasi. Sekitar 56-90% dari bakteri yang menyebabkan endoftalmitis akut adalah gram

positif, dimana yang paling sering adalah Staphylococcus epidermis, Staphylococcus aureus

dan Streptococcus. Pada pasien dengan endoftalmitis akut pasca operasi biasa ditemui Injeksi

silier, hilangnya reflek fundus, hipopion, pembengkakan kelopak mata, fotofobia, penurunan

visus dan kekeruhan vitreus (Cooper Ba, et al., 2003; Smith SR, et al., 2007)

Gambar 2 Endoftalmitis Akut Pasca Bedah Katarak

Endoftalmitis Pseudofaki Kronik

Endoftalmitis pseudofaki kronik biasanya berkembang empat minggu hingga enam

minggu. Biasanya, keluhan pasien ringan dengan tanda-tanda mata merah, penurunan

ketajaman visus dan adanya fotofobia. Sedangkan tanda-tanda yang dapat ditemui yaitu

adanya eksudat serosa dan fibrinous dari berbagai derajat dapat diamati, dihubungkan dengan

adanya hipopion dan tanda-tanda moderat dari kekeruhan dan opacity dalam vitreous body

( Callegan MC, et al., 2002; Trofa D, et al., 2008)

Salah satu yang khas dari endoftalmitis pseudofaki kronik adalah adanya plak kapsul putih

dan secara proporsional tingkat kekeruhan badan vitreous yang lebih rendah dibandingkan

dengan endophthalmitis akut. Hal ini dianggap bahwa penyebab endoftalmitis pseudofaki

kronik adalah adanya beberapa bakteri yang memiliki virulensi rendah, dengan tanda-tanda

inflammation yang berjalan lambat. Frekuensi paling sering yang menjadi penyebab dari

chronic endiphthalmitis adalah Propionibacterium acnes dan Corynebacterium species (Trofa

D, et al., 2008).


15/21

Gambar 3 Endoftalmitis Pseudofaki Kronik

Endoftalmitis Pasca Operasi Filtrasi Antiglaukoma

Diantara semua kasus endoftalmitis pasca operasi, komplikasi ini terjadi pasca operasi

filtrasi antiglaukoma yang terjadi sebanyak 10% dari kasus. Dari total jumlah kasus dengan

operasi filtrasi antiglaukoma, endoftalmitis terjadi dalam persentase yang sama seperti di

Katarak (0,1%). Trabeculectomydan trepanotrabeculectomy, sebagai metode yang tersering,

membentuk filtrasi fistula yang mengarahkan cairan ke ruang bawah konjungtiva. Akumulasi

cairan ini memungkinkan menjadi tempat peradangan yang dapat disebabkan oleh inokulasi

bakteri selama operasi, atau bisa terjadi selama periode pasca operasi. Tanda-tanda

endoftalmitis muncul empat minggu setelah operasi pada 19% pasien, atau bahkan kemudian

dalam sebagian besar kasus. Infeksi juga dapat terjadi satu tahun berikutnya setelah operasi.

Manfestasi klinis yang terjadi sangat mirip dengan salah satu endoftalmitis akut dengan

tanda-tanda kumpulan pus di tempat akumulasi cairan dan kerusakan nekrotik dari sclera

sebagai konsekuensi dari efek toksik. Bakteri penyebab paling umum adalah jenis

Streptococcus dan Staphylococcus aureus, disamping itu Haemophilus influenza juga

menjadi salah satu penyebabnya (Wejde G, et al., 2005; Maguire JI, 2008; Benz MS, et al.,

2004; Prajna NV, et al., 1998).

Endoftalmitis Pasca Trauma

Setelah terjadinya cedera mata, endoftalmitis terjadi dalam persentase tinggi (20%),

terutama jika cedera ini terkait dengan adanya benda asing intraokular. Dengan temuan klinis

berupa luka perforasi, infeksi berkembang sangat cepat. Tanda-tanda infeksi biasanya

berkembang segera setelah cedera, tapi biasanya diikuti oleh reaksi post-traumatic jaringan

mata yang rusak. Informasi yang sangat penting dalam anamnesis adalah apakah pasien

berasal dari lingkungan pedesaan atau perkotaan, cedera di lingkungan pedesaan lebih sering


16/21

diikuti oleh endoftalmitis (30%) dibandingkan dengan pasien dari lingkungan perkotaan.

(11%). Secara klinis, Endoftalmitis pasca-trauma ditandai dengan rasa sakit, hiperemi ciliary,

gambaran hipopion dan kekeruhan pada vitreous body. Dalam kasus endoftalmitis pasca-

trauma, agen causative paling umum adalah bakteri dari kelompok Bacillus dan

Staphylococcus. Dalam Endoftalmitis post-traumatik, khususnya dengan masuknya benda

asing, sangat penting untuk dilakukan vitrekomi sesegera mungkin, dengan membuang

benda asing intraokular dan aplikasi terapi antibiotik yang tepat (Mistlberger A, et al., 1997;

Sherwood, et al., 1989).

Endoftalmitis Endogen

Pada bentuk endoftalmitis ini tidak ada riwayat operasi mata ataupun trauma mata.

Biasanya ada beberapa penyakit sistemik yang mempengaruhi, baik melalui penurunan

mekanisme pertahanan host atau adanya fokus sebagai tempat potensial terjadinya infeksi.

Dalam kelompok ini penyebab tersering adalah; adanya septicaemia, pasien dengan imunitas

lemah, penggunaan catethers dan Kanula intravena kronis. Agen bakteri yang biasanya

menyebabkan endoftalmitis endogen adalah Staphylococcus aureus, Escherichia coli dan

spesies Streptococcus. Namun, agen yang paling sering menyebabkan Endoftalmitis endogen

adalah jamur (62%), gram positive bakteri (33%), dan gram negatif bakteri dalam 5% dari

kasus (Sherwood, et al., 1989; (Lunstrom M, 2007).

Gambar 4 Endoftalmitis Endogen

Fungal Endoftalmitis

Fungal endoftalmitis dapat berkembang melalui mekanisme endogen setelah beberapa

trauma atau prosedur bedah dengan inokulasi langsung ke ruang anterior atau vitreous body,

atau transmisi secara hematogen dalam bentuk candidemia. Tidak seperti fungal

chorioretinitis yang disebabkan oleh kandidiasis, yang disertai dengan tanda peradangan


17/21

minimal pada vitreous body, fungal endoftalmitis merupakan penyakit serius dengan

karakteristik tanda-tanda endoftalmitis akut (Hatch WV, et al., 2009).

Gambar 5 Fungal Endoftalmitis

Diagnosa Banding

Endophthalmitis yang disebabkan oleh bakteri dan jamur seringkali sulit untuk

dibedakan dengan peradangan intraocular lainnya. Peradangan berlebihan tanpa

endopthalmitis sering ditemui pasca operasi yang rumit, uveitis yang sudah ada sebelumnya

dan keratitis, diabetes, terapi glaukoma, dan bedah sebelumnya. Toxic anterior segment

syndrome(TASS) juga termasuk dalam diagnosis diferensial endoftalmitis. TASS disebabkan

oleh pengenalan substansi zat beracun selama operasi yang umumnya disebabkan oleh

instrumen, cairan, atau lensa intraokular. Keratitis dan infeksi pasca operasi sering disertai

dengan hipopion tanpa infeksi intraokular. lt ini penting untuk menghindari memperkenalkan

infeksi eksternal (seperti dalam kasus keratitis bakteri) ke mata dengan melakukan

paracentesis yang tidak perlu. Sel tumor dari limfoma mungkin menumpuk di vitreous, atau

sel retinoblastoma dapat terakumulasi di ruang depan, simulasi peradangan intraocular. Pada

retinoblastoma intraokular biopsi merupakan kontraindikasi. karakteristik yang paling

membantu untuk membedakan endophthalmitis yang benar adalah bahwa vitritis ini progresif

dan keluar dari proporsi lain temuan segmen anterior. Jika ragu, dokter harus menangani

kondisi ini sebagai suatu proses infeksi (Smith MA, et al., 1997).

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium


18/21

Endoftalmitis eksogen: sampel vitreous (vitreous tap) diambil untuk ditelitimikroorganisme penyebab dari endoftalmitis.

Endoftalmitis endogen: darah lengkap dan kimia darah mengetahui sumber infeksiStudi Imaging

B-scan (USG): tentukan apakah ada keterlibatan peradangan vitreous. Hal ini jugapenting untuk mengetahui dari ablasi retina dan Choroidal, yang nantinya penting

dalam pengelolaan dan prognosis.

Chest x-ray - Mengevaluasi untuk sumber infeksi USG Jantung - Mengevaluasi untuk endokarditis sebagai sumber infeksi

Prosedur Diagnosa (evaluasi ophtalmologi)

Periksa visus Slit lamp Tekanan intraokular Melebar funduscopy ultrasonografi

Terapi

Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari endophthalmitis. Hasil akhir ini

sangat tergantung pada penegakan diagnosis dan pengobatan tepat waktu. Tujuan dari terapi

endophthalmitis adalah untuk mensterilkan mata, mengurangi kerusakan jaringan dari

produk bakteri dan peradangan, dan mempertahankan penglihatan. Dalam kebanyakan kasus

terapi yang diberikan adalah antimikroba intravitreal, periokular, dan topikal. sedangkan

dalam kasus yang parah, dilakukan vitrectomy. antibiotik di endophthalmitis (Gordon Y,

2001).

Non Farmakologi

1. Menjelaskan bahwa penyakit yang diderita memiliki prognosa yang buruk yangmengancam bola mata dan nyawa apabila tidak tertangani.

2. Menjelaskan bahwa penyakit tersebut dapat mengenai mata satunya, sehingga perludilakukan pengawasan yang ketat tentang adanya tanda-tanda inflamasi pada mata

seperti mata merah, bengkak, turunnya tajam penglihatan, kotoran pada mata untuk

segera untuk diperiksakan ke dokter mata.


19/21

3. Menjelaskan bahwa penderita menderita diabetes yang memerlukan pengontrolan yangketat baik secara diet maupun medikamentosa. Hal ini disebabkan oleh karena kondisi

hiperglikemia akan meningkatkan resiko terjadinya bakteriemi yang dapat menyerang

mata satunya, atau bahkan dapat berakibat fatal jika menyebar ke otak.

4. Perlunya menjaga kebersihan gigi mulut, sistem saluran kencing yang memungkinkanmenjadi fokal infeksi dari endoftalmitis endogen.

Farmakologi

1. Antibiotik

Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan

patogen dalam konteks pengaturan klinis.

I ntravitreal antibiotik

Pilihan pertama : Vancomicin 1 mg dalam 0.1 ml + ceftazidine 2.25 mg dalam 0.1ml

Pilihan kedua : Vancomicin 1 mg dalam 0.1ml + amikacin 0.4 mg dalam 0.1 ml

Pilihan ketiga : Vancomicin 1 mg dalam 0.1ml + gentamicin 0.2 mg dalam 0.1 ml

Antibiotik topikal

Vancomicin (50 mg/ml) atau cefazolin (50 mg/ml), dan Amikacin (20 mg/ml) atau tobramycin (15mg%)Antibiotik sistemik (jarang).

Ciprofloxacin intravena 200 mg BD selama 2-3hari, diikuti500 mg oral BD selama 6-7 hari, atau

Vancomicin 1gm IV BD dan ceftazidim 2g IV setiap 8 jam2. Terapi steroid

Dexamethasone intravitreal 0.4 mg dalam 0.1 ml Dexamethasone 4 mg (1 ml) OD selama 57 hari Steroid sistemik. Terapi harian dengan prednisolone 60 mg diikuti dengan 50 mg, 40

mg, 30 mg, 20 mg, dan 10 mg selama 2 hari.

3. Terapi suportif

Siklopegik. Disarankan tetes mata atropin 1% atau bisa juga hematropine 2% 23 harisekali.

Obat-obat antiglaucoma disarankan untuk pasien dengan peningkatan tekananintraokular. Acetazolamide (3 x 250 mg) atau Timolol (0.5 %) 2 kali sehari


20/21

Operatif

Vitrectomy adalah tindakan bedah dalam terapi endophthalmitis. Bedah debridemen rongga

vitreous terinfeksi menghilangkan bakteri, sel-sel inflamasi, dan zat beracun lainnya untuk

memfasilitasi difusi vitreal, untuk menghapus membran vitreous yang dapat menyebabkan

ablasio retina, dan membantu pemulihan penglihatan. Endophthalmitis vitrectomy Study

(EVS) menunjukkan bahwa di mata dengan akut endophthalmitis operasi postcataract dan

lebih baik dari visi persepsi cahaya. Vitrectomy juga memainkan peran penting dalam

pengelolaan endoftalmitis yang tidak responsif terhadap terapi medikamentosa (Gan IM, et

al., 2005)

Pencegahan

1. Identifikasi keadaan pasien yang memiliki faktor resiko sebelum operasi (blepharitis,kelainan drainase lakrimal, adanya infeksi yg aktif)

2. Persiapan operasi, termasuk : Pov. Iodine 5-10% Sarung tangan steril Profilaksis topikal / perikoular antibiotik Profilaksis intravitreal (pada kasuskasus trauma)

Prognosis

Prognosis dari endoftalmitis sendiri bergantung Durasi dari endoftalmitis, jangka waktu

infeksi sampai penatalaksanaan, Virulensi bakteri dan Keparahan dari trauma. Diagnosa yang

tepat dalam waktu cepat dengan tatalaksana yang tepat mampu meningkatkan angka

kesembuhan endoftalmi (Gan IM, et al., 2005).

DAFTAR PUSTAKA


21/21

Bannerman Tl, Rhoden D, McAllister SK, Miller JM, Wilson LA. The source of coagulase

negative staphylococciin the Endophtalmitis Vitrectomy Study. A comparasion of eylid

and intraocular isolates using pulsed field gel electrophoresis. Arch Ophtalmol1997;

115: 357-61.

Benz MS, Scott IU, Flunn HW. Endophtalmits isolates and antibiotic sensitivites: A 6 years

review of culture proven cases. Am J Ophtalmol 2004; 137:1:38-42.

Callegan MC, Elenbert M, Parke DW. Bacterial endophthalmitis: Epidemiology,

therapeutics, and bacterialhost interactions. Clin Microbiol Rev 2002;15:1:111-24.

Cooper Ba, Holekamp Nm, Bohigian G, Thompson PA. Case- control study of

endophthalmitis after cataract surgery comparing scleral and corneal wounds. Am J

Ophtalmol 2003; 136: 300-5.

Gordon Y. Vancomycin prophylaxis and emerging resistance: Are ophtalmologists the

villains ? The heroes? Am J Ophtalmol 2001; 131:3:371-6.

Gan IM, Ugahary LC, van Dissel JT, Feron E, PeperkampE, Veckeneer M et al. Intravitreal

dexamethasone as adjuvant in the treatment of postoperative endophthalmitis:a

prospective randomized trial. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2005;243(12):1200-5.

Case Sulit Aloysia Putr

Documents

Transcript of Case Sulit Aloysia Putr