Nama

: Ny DUmur

: 35 tahun

Alamat : Malangbong 2/4 sumedang selatan

Nama suami: Tn. AUsia suami : -

Pekerjaan suami: -

Masuk ke PONED Puskesmas kotakaler pukul 07.40 6 April 2015

SUBJECT

Keluhan Utama

MulesAnamnesa

Pasien G4P3A0 merasa hamil 9 bulan datang ke Poned dengan keluhan mules-mules yang semakin sering dan kuat. Mules dirasakan sejak malam hari hingga pagi ini. Gerakan bayi dirasakan masih ada. Keluaran darah dan cairan dari vagina belum ada.

Riwayat pengobatan untuk kehamilannya saat ini kurang diketahui.

OBJECT

Status generalis

KU : BaikKesadaran : Kompos mentis

Tanda Vital :

TD : 120/80

N : 80 X/menit

R : 20 X/menit

S : 36.4oC

DJJ : 138x/menitKepala : KA +/+ , SI -/-

Kulit : Turgor baik

Leher : Tidak ada pembesaran KGB

Dada : t.a.k

Ekstremitas atas : Edema -/-

Ekstremitas bawah : Edema -/-

Status Obstetri

Pemeriksaan Luar Inspeksi : cembung, scar (-)

Palpasi :

TFU

: 34 cm

HIS

: (+)

BJA

: (+)

Pemeriksaan Dalam Vulva/Vagina : t.a.k

Portio : Tebal, lunak Bloody show ;(-) Perdarahan : (-) Ketuban : -

Pembukaan ; 1Usulan pemeriksaan LAB

HB

Leukosit

Eritrosit

Hematokrit

Trombosit

Golongan darah

Protein Urine

Diagnosa Awal

G4P3A0 parturien kala 1 fase latenRencana penatalaksanaan

Observasi berbaring posisi miring ke kiri.Observasi dan Follow Up

Jam Observasi advice

10.30 S: Ibu menyatakan ada keluaran dari jalan lahir seperti pipisO: pemeriksaan dalam portio tidak teraba pembukaan lengkap ketuban pecah spontan warna meconium kental

HIS: 4x10 durasi 35-40 DJJ 100x/menitA: pimpin persalinan

10.40 Bayi lahir ridak menagis, warna kulit pucat kebiruan, pergerakan tidak ada APGAR 1 0

10.42 Dilakukan langkah awal bayi tidak menagis kemudian di lakukan resusitasi neonatus. Dilakukan bantu nafas Bagging dan bayi tidak menangis Pembukaan 7

10.45 Placenta lahir lengkap perdarahan + 200cc tidak ada robekan perineum

10.55 Pemantauan Kala IV pada Ibu

11.00 Bayi dinyatakan (+) plus

Diagnosis akhir:

P4A0 partus maturus spontan STILL BIRTHPrognosis IbuQuo ad vitam : ad bonamQuo ad functionam : ad bonamPrognosis bayiquo ad vitam : ad malam

quo ad functionam : ad malam