KATA PENGANTARKATA PENGANTAR

Assalammualaikum Wr. Wb.

Dengan penuh rasa syukur penulis telah selesai menyusun case report ini

guna memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu

Kedokteran Komunitas dengan judul “Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada

Ibu Hamil akibat Hiperemesis Gravidarum”.

Proses penulisan ini dapat terselesaikan atas bantuan dari berbagai pihak,

maka pada kesempatan ini perkenalkanlah penulis menghaturkan rasa terima kasih

dan penghormatan setinggi-tingginya kepada :

1. dr. Cecep M.Kes, selaku penguji dari Dinas Kesehatan Tasikmalaya yang

telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program

pendidikan profesi dokter dan membantu dalam memotivasi dalam proses

pendidikan;

2. dr. Sarwono, penguji dari Dinas Kesehatan Tasikmalaya yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program

pendidikan profesi dokter dan membantu dalam memotivasi dalam proses

pendidikan;

3. dr. H.Asep Hendra H., selaku kepala UPTD Puskesmas Cipedes Kota

Tasikmalaya sekaligus penguji yang telah memberikan kesempatan kepada

penulis untuk mengikuti program pendidikan profesi dokter dan membantu

dalam memotivasi dalam proses pendidikan;

4. dr. H.Hasni Mukti, selaku pembimbing yang telah berkenan meluangkan

waktu, tenaga dan fikiran dalam memberikan bimbingan, dorongan,

motivasi dan arahan yang tidak putus-putusnya untuk menyelesaikan

penulisan case report ini;

5. Seluruh pegawai di UPTD Puskesmas Cipedes Kota Tasikmalaya;

6. Semua pihak yang membantu penulisan case report ini.

Bahwasanya hasil usaha penulisan case report ini masih banyak

kekurangannya, karena keterbatasan yang ada pada penulis. Kritik dan saran yang

sifatnya membangun sangat penulis harapkan guna perbaikan penyusunan case

report lain dikemudian kesempatan.

Besar harapan penulis semoga case report ini dapat bermanfaat dalam

menambah pengetahuan serta dapat menjadi arahan dalam mengimplementasikan

penyakit Anemia Dalam Kehamilan di masyarakat. Semoga Alloh SWT selalu

berkenan memberikan berkat dan rahmat-Nya kepada kita semua. Amin.

Wassalammualaikum Wr. Wb.

Tasikmalaya,November 2012

Fitria Ratna Sari

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ( KKS )

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

TANGGAL : 3 November 2012

PEMBIMBING : dr. H. Hasni Mukti

JUDUL CASE REPORT : Penemuan Kasus Kekurangan Energi Kronis

(KEK) pada Ibu Hamil di wilayah kerja Puskesmas Cipedes

Kota Tasikmalaya

CATATAN MEDIK BERORIENTASI MASALAHCATATAN MEDIK BERORIENTASI MASALAH

STATUS PASIEN KIA – KBSTATUS PASIEN KIA – KB

UPTD PUSKESMAS CIPEDES – KOTA TASIKMALAYAUPTD PUSKESMAS CIPEDES – KOTA TASIKMALAYA

I. I. Identitas PasienIdentitas Pasien No Register :No Register :

Diisi olehDiisi oleh ::Petugas KesehatanPetugas Kesehatan Tanggal : Tanggal : 23 Oktober 201223 Oktober 2012

Jam : Jam : 10.00- selesai10.00- selesai

ISTRI ISTRI SUAMISUAMI

Nama Nama : : UumUum Nama Nama : : OmanOman

UmurUmur : 43 tahun: 43 tahun UmurUmur : : 43 tahun 43 tahun

PendidikanPendidikan Terakhir Terakhir : : SD SD PendidikanPendidikan Terakhir Terakhir : : SMP SMP

Pekerjaan Pekerjaan : : Ibu Rumah Tangga Ibu Rumah Tangga Pekerjaan Pekerjaan : : Buruh Bangunan Buruh Bangunan

Harian lepasHarian lepas

SukuSuku : : SundaSunda SukuSuku : : Sunda Sunda

AgamaAgama : : IslamIslam Agama Agama : : IslamIslam

Gol Darah Gol Darah : : AA Gol Darah Gol Darah : : O O

Alamat Rumah : Alamat Rumah : Panunggal RT 01/13Panunggal RT 01/13 Alamat Rumah : Alamat Rumah : Panunggal RT Panunggal RT

01/1301/13

No Telepon No Telepon :: - - No Telepon No Telepon : : - -

II. II. ANAMNESISANAMNESIS

A. A. Keluhan UtamaKeluhan Utama :: mual sejak 3 bulan yang lalu mual sejak 3 bulan yang lalu

B. B. Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit Sekarang

Os memiliki keluhan mual sejak 3 bulan yang lalu, mual dirasakan Os terus

menerus sejak awal kehamilan dan semakin memberat ketika Os mencium bau-

bauan, seperti bau parfum, bau bensin, dan bau bawang putih. Os mengaku rasa

mual yang ia rasa menurunkan napsu makan Os, Os jadi jarang makan karena

mual yang ia rasa. Selain makan, mual tidak mengganggu aktifitas yang lain.

Mual terkadang disertai muntah. Jumlah muntah dapat mencapai 3 kali sehari ,

muntah berisi makanan yang Os makan,tidak disertai darah.

Selain mual dan muntah Os juga mengeluh sering merasa nyeri di ulu hati.

Nyeri ini dirasakan sejak 1 bulan yang lalu, nyeri dirasakan hilang timbul,

terutama timbul jika Os telat makan. Nyeri dirasakan Os tidak menjalar ke dada,

bahu, maupun punggung. Os menyangkal adanya demam, Os mengatakan tidak

ada keluhan dalam buang air kecil mapun buang air besar.

Os juga mengeluhkan adanya pusing yang ia rasa sejak awal kehamilan yaitu

3 bulan yang lalu. Pusing dirasakan Os hilang timbul terutama muncul jika os telat

makan kelelahan, saat bangun tidur dan jika Os mencium bau-bauan. Pusing yang

dirasakan Os seperti berputar. Pusing tidak mengganggu aktivitas. Selain pusing

Os juga mengatakan sering merasa lemas, malas, dan mudah lelah jika

beraktivitas. Os juga sulit tidur semenjak hamil dikarenakan banyak pikiran.

C. Riwayat Penyakit DahuluC. Riwayat Penyakit Dahulu : :

Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama

Riwayat hipertensi tidak ada

Riwayat penyakit jantung tidak ada

Riwayat DM tidak ada

Riwayat asma dan alergi obat maupun makanan tidak ada

D. Riwayat Haid

Haid pertama di alami Os saat usia 14 tahun, haid sering tidak teratur,

berkisar 3 bulan sekali atau 2 bulan sekali, biasanya setiap kali haid

berlangsung selama 2 atau 3 hari. Darah yang keluar diakui Os tidak terlalu

banyak, Os mengganti pembalut sebanyak 2 kali dalam sehari. Os sering

merasakan nyeri pinggang dan mules saat hari pertama haid, namun tidak

sampai mengganggu aktifitas. Os mengaku keputihan dalam batas wajar,

tidak ada gatal.

E. Riwayat obstetri

NoTmp

bersalinThn

Hasil kehamila

n

persalinan

Ada penyakit/ masalah

nifasAnak

kelaminBb

lahirKeadaan

1Dukun Paraji

1993 Aterm normal -Tidak ada keluhan

Laki-laki

3,8 kg

Lahir hidup, langsung menangis

2Dukun Paraji

1998 Aterm normal -Tidak ada keluhan

Perempuan

2,7 kg

Lahir hidup, langsung menangis

3Dukun Paraji

2000 Aterm Normal -Tidak ada keluhan

Laki-laki

3,7 kg

Lahir hidup, langsung menangis

F. Riwayat Kehamilan Sekarang

Os sudah 2 kali kontrol kehamilan ke Puskesmas dan Posyandu, pada usia

kehamilan 7 minggu dan 9 minggu dan diberikan kapsul B6. Status imunisasi

TT ibu hamil sudah TT 3

HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir) : 15 Agustus 2012

HPL (Hari Perkiraan Lahir) : 22 Mei 2012

UK (Usia Kehamilan) : 9 minggu

G. Riwayat Kotrasepsi

Sebelum hamil yang sekarang Os menggunakan KB pil selama 12 tahun,

yaitu sejak kelahiran anak ke 3 tahun 2000 teratur sehari sekali dan mengaku lalai

dalam konsumsi pil pada bulan Agustus 2012 sehingga Os hamil. Os juga pernah

menggunakan KB suntik namun berhenti karena tidak cocok.

H. Riwayat Pernikahan

Os baru menikah 1 kali

I. Riwayat Pengobatan

Os mengkonsumsi vitamin penambah darah dari bidan dan obat pusing.

J. Riwayat Habituasi

Os mengaku sering tidak napsu makan dikarenakan mual yang ia rasa. Os

hanya makan 2 kali sehari dengan porsi 1 piring nasi dengan sayur pada siang

hari, dan makanan selingan pada sore hari seperti bakso atau siomay. Os

mengaku lebih suka jajan daripada makan nasi. Banyaknya nasi yang di

konsumsi Os setiap kali makan adalah satu hingga satu setengah centong nasi.

Lauk dimakan Os secara terpisah, Lauk yang rutin dimakan Os adalah tahu dan

tempe. Os tidak mengkonsumsi susu dikarenakan keterbatasan biaya. Os juga

jarang mengkonsumsi buah-buahan. Os lebih suka mengkonsumsi teh manis

kemasan. Kebiasaan semua ini sudah ada sejak sebelum Os hamil.

Os tidak mengkonsumsi jamu, alkohol, Os tidak merokok, Os mengaku

jarang berolahraga dikarenakan mudah merasa lelah.

K. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat penyakit darah tinggi, kencing manis, jantung, maupun

asma.

L. Riwayat Alergi

Tidak ada riwayat alergi obat, makanan, maupun cuaca.

M. M. Catatan Penting Selama Asuhan AntenatalCatatan Penting Selama Asuhan Antenatal

Tidak adaTidak ada

III. III. PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

Diperiksa olehDiperiksa oleh :: Petugas Petugas Tanggal :Tanggal : 23 Oktober 2012 23 Oktober 2012 Jam :Jam : 10.00- 10.00-

selesaiselesai

Status Present Status Present

a. Vital sign

1. Tanda Utama

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis

TD : 120/70 mmHg

HR : 64 x/ mnt

RR : 18 x / mnt

Temperatur : 36,1 0 C

2. Status Gizi

a. Berat badan sebelum hamil : 39,5 kg

b. Berat badan saat hamil : 39,5 kg

c. Tinggi Badan : 158 cm

d. Lingkar Lengan Atas : 22 cm

e. Kesimpulan Status Gizi : Kemungkinan risiko KEK

3. Status Generalis & Status Lokalisata

Status Generalisata

A. Kepala

Bentuk : Normochepali

Rambut : Hitam kusam, tidak mudah dicabut

Kulit : Pigmentasi warna normal

Turgor kulit lambat

Muka / pipi : dalam batas normal

Mata : Refleks Cahaya (+/+)

Conjunctiva : anemis (+/+)

Sclera : ikterik (-/-)

Pupil isokor kiri dan kanan, mata cekung (-)

Hidung : Bentuk simetris

Tidak ada deviasi septum

Sekret( -/-), mukosa hiperemis (-/-)

Telinga : Kanan – kiri dalam batas normal

Serumen( -/-), Gangguan pendengaran (-/-)

Nyeri Tekan Tragus kanan/kiri (-/-)

Mulut : Sianosis (-)

Lidah tidak kotor, tidak hiperemis

Mukosa mulut normal tidak hiperemis

Gusi berdarah (-), Bibir kering, Tonsil T2/T2

Gigi : caries (-) dan lubang pada gigi (-)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Tidak teraba massa

Mammae : Simetris, Tidak ada kelainan

B. Thorax

Paru

Depan

I :Bentuk dada simetris, gerakan pernapasan simetris

kanan- kiri , retraksi dinding dada (-/-)

P :Vocal fremitus kanan dan kiri simetris

P :Sonor diseluruh lapang paru

A :Vesiculer kiri dan kanan, ronkhi(-/-), wheezing (-/-)

Belakang

I :Bentuk dada simetris, gerakan pernapasan simteris

kanan-kiri retraksi dinding dada (-/-)

P :Vocal fremitus kanan dan kiri simetris

P :Sonor diseluruh lapang paru

A :Vesiculer kiri dan kanan, ronkhi (-/-),wheezing (-/-)

Jantung

I :Ictus cordis tidak terlihat

P :Ictus cordis teraba

P :Batas kanan : ICS II linea parasternal dextra

Batas kiri : ICS V linea midclavicularis sinistra

A :Bunyi jantung murni I dan II reguler

Gallop (-), Murmur (-)

C. Abdomen

I :Tampak cembung,Striae gravidarum (-),

tidak ada bekas luka dan operasi, tidak ada jejas

A :Bising usus normal

P : Tidak terdapat nyeri, Hepar dan lien tidak teraba

P :Timpani, redup di bagian suprapubik.

D.Genitalia: tidak dilakukan pemeriksaan

E. Ekstremitas

Kulit :dalam batas normal, edema (-/-), varises (-/-)

Refleks fisiologis : (+)

Refleks patologis : (-)

F. Status Obstetri

I : perut tampak cembung , tidak ada jaringan sikatrik , striae

gravidarum (-)

P : Ballotement TFU 3 jari di atas symphisis pubis

Leopold belum dapat dinilai

P : -

A : DJJ belum dapat di dengar.

His : belum ada

G. Pemeriksaan Inspekulo: Tidak Dilakukan

H. Pemeriksaan dalam: Tidak Dilakukan

IV. IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Pemeriksaan laboraturium: (3-10-2012 / 09.00)

a. Gol darah : A

b. PP Test : (+)

c. Hb : 10 gr %

V. RESUMEV. RESUME

Mual sejak awal kehamilan (3 bulan yang lalu), memberat ketika mencium

bau-bauan. Mual terkadang disertai muntah.Nyeri ulu hati sejak 1 bulan yang

lalu.

Pusing timbul jika Os telat makan, ketika bangun tidur, dan ketika mencium

bau-bauan.

Os sering merasa lemas, lemah, dan mudah lelah jika beraktifitas. Os juga

sering sulit tidur karena banyak pikiran.

Demam (-), keluhan BAK (-), keluhan BAB (-).

Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis.

Pada pemeriksaan penunjang ditemukan kadar Hb 10 gr %.

VI. Diagnosa Kerja

G4P3A0 hamil 9 minggu dengan hiperemesis gravidarum ringan

VII. Diagnosis Banding

G4P3A0 hamil 9 minggu dengan anemia gizi besi

VIII. Penatalaksanaan

Non farmakologi

Memberikan keyakinan bahwa mual dan muntah merupakan gejala yang

fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan

berumur 4 bulan

Makan makanan bergizi seimbang

Ibu dianjurkan untuk mengubah pola makan sehari-hari dengan makanan

dalam jumlah kecil tetapi sering.

Hindari makanan yang berminyak dan berbau lemak

Jika mual perbanyak makan buah dan sayur

Farmakologi

Vit B1 100 mg 2 x 1

Vit B6 100 mg 2x 1

Vit B12 100 mcg 2 X 1

IX. Prognosis

Ad bonam

X. X. PENATALAKSANAAN BERDASARKAN KEDOKTERAN PENATALAKSANAAN BERDASARKAN KEDOKTERAN

KOMUNITASKOMUNITAS

1.1. Rencana kegiatanRencana kegiatan : :

a.a. PromotivePromotive

Penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang Kurang

Energi Kronis (KEK) yang terdiri dari pengertian, penyebab, tanda dan

gejala, cara deteksi dini, dan akibat yang terjadi apabila menderita kurang

energi kronis (KEK), cara pencegahannya serta penyuluhan tentang

pentingnya makan makanan bergizi seimbang selama kehamilan. Selain itu

juga mengenai pentingnya mengkonsumsi suplementasi gizi seperti tablet

besi selama masa kehamilan. Kegiatan penyuluhan ini dapat dilakukan secara

personal maupun kelompok seperti di kelas ibu hamil di Puskesmas atau

Posyandu. Kegiatan ini di laksanakan oleh tenaga petugas gizi atau bidan

dengan bantuan kader di wilayah ibu hamil tersebut. Selain penyuluhan di

adakan juga konseling yang dilakukan oleh petugas gizi di Puskesmas (Pojok

Gizi),

b.b. KuratifKuratif

Perlindungan khusus pada Ibu hamil dengan KEK adalah dengan cara

pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) agar tidak terjadi anemia

berkepanjangan. Dosis yang dianjurkan dalam pemberian tablet Fe adalah

untuk ibu hamil sampai masa nifas : 1 tablet/hari berturut-turut selama 90 hari.

c.c. RehabilitatifRehabilitatif

Pemberian makanan tambahan (PMT) pemulihan bagi ibu hamil

yang kurang energi kronis (KEK) dengan pengukuran pita lila <23,5 cm.

Kegiatan ini dilaksanakan berdasarkan petunjuk teknis program perbaikan

gizi masyarakat dinas kesehatan Kota Tasikmalaya tahun 2012 yaitu

berupa susu ibu hamil dengan tujuan meningkatkan status gizi ibu hamil,

mengurangi gizi buruk dan anemia bagi ibu-ibu hamil. Kegiatan ini

dilaksanakan dengan koordinasi lintas program KIA dan Gizi, serta lintas

sektoral melalui RT maupun RW. Susu yang di gunakan adalah susu

formula khusus ibu hamil 200 gram dengan kandungan per sajian yaitu

energi total 200 kkal dan protein 9 gram. Susu diberikan sebanyak 45

bungkus dalam kurun waktu 3 bulan (90 hari), diberikan secara berkala 2

hari sekali (1 bungkus untuk dihabiskan dalam 2 hari). Diharapkan dengan

mengkonsumsi susu ibu hamil dapat membantu memenuhi kebutuhan

nutrisi harian ibu hamil dan janin selama masa kehamilan.

2.2. Rencana programRencana program : :

a.a. ProgramProgram

PMT pemulihan ibu hamil. PMT pemulihan ibu hamil.

Program ini menggunakan dana dari DAU Dana Alokasi Umum (Dinas Program ini menggunakan dana dari DAU Dana Alokasi Umum (Dinas

Kesehatan).Kesehatan).

3. 3. Rencana lintas programRencana lintas program dan lintas sektoral dan lintas sektoral : :

b.b. Kerja sama lintas 2 Kerja sama lintas 2 ProgramProgram, yaitu program KIA dan Gizi., yaitu program KIA dan Gizi.

Program KIA bertugas dalam penemuan kasus ibu hamil KEK untuk

kemudian di data oleh program Gizi untuk diajukan dalam program PMT

pemulihan ibu hamil. Program ini juga turut di bantu oleh kader dari

masing-masing wilayah untuk membantu jalannya program, seperti

pendistribusian PMT pemulihan ke sasaran ibu hamil serta memantau

kepatuhan ibu hamil dalam konsumsi PMT pemulihan tersebut.

c.c. Lintas SektoralLintas Sektoral

kerjasama lintas sektoral melalui PKK maupun Rukun Tetangga

(RT) dalam hal menggerakkan peran serta ibu hamil maupun masyarakat

untuk berpartisipasi dalam hal kesehatan selama kehamilan. Untuk

mengantisipasi pasien agar tidak berhenti dalam mengkonsumsi PMT

pemulihan, maka dilibatkan pula peranan pihak keluarga untuk ikut

memantau kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi PMT pemulihan

selama waktu yang ditentukan agar pasien berhasil dalam program

peningkatan status gizi ibu hamil agar terbebas dari KEK.

3.3. Rencana Rencana Pemantauan dan EvaluasiPemantauan dan Evaluasi

a.a. Pemantauan dan Evaluasi meliputi :Pemantauan dan Evaluasi meliputi :

1. pendistribusian PMT pemulihan

2. penyimpanan PMT pemulihan

3. pemberian PMT pemulihan sampai ke sasaran

4. pembinaan pelaksanaan distribusi makanan tambahan

5. Evaluasi

b.b. Pencatatan & PelaporanPencatatan & Pelaporan

Setiap bulan kegiatan Program PMT pemulihan ibu hamil dilaporkan dari Setiap bulan kegiatan Program PMT pemulihan ibu hamil dilaporkan dari

tingkat Puskesmas ke tingkat yang lebih tinggi (Dinas Kesehatan kota) tingkat Puskesmas ke tingkat yang lebih tinggi (Dinas Kesehatan kota)

untuk kemudian di teruskan ke tingkat Dinas Kesehatan Pusat.untuk kemudian di teruskan ke tingkat Dinas Kesehatan Pusat.