Case Kista Ovarium ADAM

7/29/2019 Case Kista Ovarium ADAM

1/28

Presentasi kasus kista ovarium 1

PRESENTASI KASUS

Kista Ovarium

Oleh :

ADAM ARIWIBAWANIM : 1102006001

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

JAKARTA


2/28


PRESENTASI KASUS

Tanggal masuk RSUD : 18 Juni 2011

Jam : 22.05 WIB

I. Identitas Pasien

-Nama : Ny.W

- Usia : 48 tahun

- Pendidikan : SMP

- Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

- Agama : Islam

- Alamat : Jl. Lingk. Mekar Sari RT 07/02

- No. CM : 656820

- Tanggal Berobat : 18-01-12

- Ruangan : UGD RSUD Cilegon

- Ruang Rawat : Ruang Anggrek ( 18 Januari 201226 Januari 2012 )

II. Anamnesa

Dilakukan secara auto-anamnesa pada tanggal 18 januari 2012

Keluhan Utama:

Perut semakin membesar dalam 2 bulan terakhir

Keluhan Tambahan:

Sesak nafas dan mual

Riwayat Kehamilan Sekarang:

Pasien datang ke UGD RSUD Cilegon dengan keluhan perut semakin membesar sejak 3

bulan terakhir ini. Pasien mengeluhkan hal seperti ini sejak tahun 2010. Namun perut

semakin membesar 3 bulan sebelum masuk ke rumah sakit. Pasien jg mengeluh sesak nafas,


3/28


batuk-batuk sejak 3 hari yang lalu, muntah-muntah, sulit bak, bab sedikit dan kedua kaki

bengkak sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Haid:

- Menarche : 13 tahun

- Siklus Haid : 30 hari, teratur

- Lama Haid : 7hari

- Dismenorea : +

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya. Pasien memiliki

riwayat darah tinggi, riwayat penyakit jantung, riwayat sakit ginjal dan riwayat diabetes

melitus

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit seperti pasien,

III. Pemeriksaan Fisik

Dilakukan pada tanggal 18 januari 2012

o Vital Signs:- kesadaran : Compos mentis

- keadaan umum : Sakit sedang

- tekanan darah : 170/100 mmHg

- nadi : 60 kali/menit

- respirasi : 30 kali/menit

- suhu : 37,8 0C

Status Generalis:

- Kepala : Normocephal

- Mata : konjunctiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat dan isokor,

pergerakan bola mata baik.

- THT : mukosa tidak hiperemis, sekret (-)

- Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening, tidak terdapat

pembesaran tiroid, trakea tidak deviasi


4/28


Thorax simetris kiri dan kanan

-Cor : BJ I-II normal regular, murmur (-), gallop (-)

-Pulmo : suara napas vesikuler, ronchi (-), wheezing (-)

-Abdomen : Inspeksi : - Dinding perut membuncit

Palpasi : - Teraba massa kistik, berbatas tegas, permukaan tidak rata, tidak

mobile,ukuran 10 x 15cm,konsistensi kenyal

Auskultasi : Bising usus (+)

Perkusi : Nyeri ketok (+)

Redup (+) pada massa

Shifting dullness (+)

-Extremitas : akral hangat, edema tungkai +/+

IV. Pemeriksaan Penunjang

- Pemeriksaan Laboratorium:

Hematologi: - Hemoglobin : 9,8 g/dl ( N: 12-16 g/dl )

- Leukosit : 11.420 /l ( N: 5000-10.000 /l )

- Hematokrit : 28,9 % ( N: 3743 %)

- Trombosit : 180.000 /l ( N: 150.000-450.000/l)

- Golongan darah : B / rh (+)

Kimia Darah: - GDS : -279 mg/dl

Fungsi Liver: - Protein Total : - 7,2 g/dl ( N: 6-8 g/dl )

- Albumin : - 3,5 g/dl ( N: 3-6 g/dl )

- Globulin : - 3,7 g/dl ( N: 1,5-3,5 g/dl )

- SGOT/SGPT : 21/l / 9 /l ( N: < 31 /l )

Fungsi Ginjal: - Ureum : - 11mg/dl ( N: 17-43 mg/dl )

- Kreatinin : - 0,9mg/dl ( N: 0,6-0,9 mg/dl )

Imunoserologi: - HbSAg : Non Reaktif


5/28


USG, tanggal 20 januari 2012

- Tampak kista ovarium

- kesan : Kistoma ovarii permagna papilaferum susp keganasan dengan gagal

ginjal akut

V. Diagnosis

Kistoma ovarium susp keganasan dengan gagal ginjal akut

VI. Diagnosis Banding

Mioma uteri Kehamilan Kehamilan Ektopik

VII. PENATALAKSANAN

Perbaiki KU + vital sign IVFD RL 20 tpm Canul 02 3-4 lpm Ceftriaxon Inj 2x1 Amlodpin 1x10mg Spinronolakton 1x100mg Gastridin inj 2x1 Rencana operasi bila keadaan umumnya baik

VIII. Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam

- IX. Follow up perawatan18 januari

2012

S : batuk, sesak, oedem pada kaki

O :TD : 130/90 mmHg R: 26x/mnt

N : 120x/mnt S: 38,50C


6/28


LAB : - GDS : 279 mg/dl

- SGOT: 21u/l- SGPT: 9u/l- Ureum: 140mg/dl- Kreatinin5,7- Hb : 9,8d/l- Lekosit : 11.420d/l- Ht : 28,9%- Trombosit: 180.000 u/l- Protein total: 7,2 g/dl- Albumin : 3,5 g/dl- Globulin : 3,7 g/dl- Natrium : 137,9 mmol/l- Kalium : 4,98 mmol/l- Clorida : 109,4 mmol/l

A: asites massive

P : ceftriaxone

ranitidine

lasix

obs ku dan ttv

19 januari

2012

S : sesak, batuk


N : 84x/mnt S: 36,20C

Lab: - Gds 186 mg/dl

- Ureum: 154 mg/dl- Kreatinin : 5,1

A: ckd riwayat Dm tipe II

P :ceftriaxone

ranitidine

lasix

Bsk pagi Co Spog

Cek gds jam


7/28


20 januari

2012

S : perut membesar, sesak, kaki bengkak


N : 88x/mnt S: 360C

Lab: -Gds : 175 mg/dl

- Kolesterol total : 115mg/dl- Kolesterol HDL :17 mg/dl- Kolesterol LDL : 85 mg/dl- Trigliserida : 127mg/dl- Asam urat : 10,5- Hb : 8,4g/dl- Lekosit :8250/ul- Ht : 24,9 %- Trombosit 194.000/ul- Natrium : 137,6-

Kalium : 4,98- Clorida : 111,4

A: ckd riwayat dm tipe II kistoma ovarii permagna

P : ceftriaxone

ranitidine

lasix

Cek elektrolit

Cek Gds

Iso balance

21-januari-

2012

S : perut masih membesar,sesak,kaki oedem

O: TD : 140/90 mmHg R: 24x/mnt

N : 84x/mnt S: 36,20C

Lab: Hb 9,8

Lekosit 5510/ul

Ureum 95

Kreatinin 3,4


8/28


Natrium : 142,7

Kalium : 3,18

Clorida : 109,8

Gds 198

A: ckd,riwayat dm II, Kiatoma ovarii permagna

P : ceftriaxone

ranitidine

lasix

nebu B3N3/8jam

cek gds 1/2jam

22-januari-

2012

S : : perut membesar sesak kaki odem

O : TD : 130/80 mmHg R : 24 x/mnt

N : 84 x/mnt S : 36,5 C


- SGOT: 21u/l- SGPT: 9u/l- Ureum: 11mg/dl- Kreatinin: 0,9

A ckd,riwayat dm II, Kiatoma ovarii permagna

P : ceftriaxone

ranitidine

lasix

nebu B3N3/8jam

cek gds 1/2jam

23 januari

2012

S : perut membesar sesak kaki odem

O : TD : 130/90 R: 26x/menit

N : 84x/menit S : 36C

Lab gds 211

A : ckd,riwayat dm II, Kiatoma ovarii permagna

P : ceftriaxone

ranitidine

lasix


9/28


nebu B3N3/8jam

cek gds 1/2jam

24 januari

2012


O : TD : 140/100 R : 24 x/menit

N : 120x/menit S : 36,5C


- SGOT: 21u/l- SGPT: 9u/l- Ureum: 87mg/dl- Kreatinin43- Hb : 11,1g/dl- Lekosit : 6620/ul- Ht : 33,3%- Trombosit: 221000 u/l- Natrium : 140,6 mmol/l- Kalium : 3,40 mmol/l- Clorida : 105,6 mmol/l


P : ceftriaxone

ranitidine

lasixnebu B3N3/8jam

cek gds 1/2jam


10/28


25 januari

2012


O : TD : 160/100 R : 22x/menit

N : 92x/menit S : 36,8C

Gds 127


P : ceftriaxone

ranitidine

lasix

nebu B3N3/8jam

cek gds 1/2jam

26 januari

2012

S : : perut membesar sesak kaki odem

O : TD : 150/100 R : 24x/menit

N : 100x/menit S : 36,6C

Gds 85


P : ceftriaxone

Ranitidine

Lasix

nebu B3N3/8jam

cek gds 1/2jam

Ket: tgl 26-januari pasien pulang paksa


11/28


Pembahasan Kasus

Identifikasi

Pasien datang ke UGD RSUD Cilegon dengan keluhan perut semakin membesarsejak 3 bulan terakhir ini. Pasien mengeluhkan hal seperti ini sejak tahun 2010. Namun

perut semakin membesar 3 bulan sebelum masuk ke rumah sakit. Pasien jg mengeluh sesak

nafas, batuk-batuk sejak 3 hari yang lalu, muntah-muntah, sulit bak, bab sedikit dan kedua

kaki bengkak sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit. Setelah dilakukan anamnesa dan

pemeriksaan fisik, dilakukan pemeriksaan penunjang terhadap pasien. Dilakukan USG

abdomen terhadap pasien, dan terlihat adanya kista ovarium. Pasien di diagnosa dengan

Kistoma ovarium susp keganasan dengan gagal ginjal akut

1.Apakah penegaakkan diagnosis ini sudah tepat?

Cara diagnosis pada kasus ini sudah adekuat karena sudah dilakukan pemeriksaan fisik

perut membuncit,teraba massa kistik, berbatas tegas, permukaan tidak rata, tidak mobile

dan pemeriksaan penunjang USG sehingga didapatkan gambaran kista ovarium.

2. Mengapa tindakan operasi pada kasus ini dilaksanakan bila keadaan umumnya baik?

Karena pada saat datang ke rumah sakit keadaan umun pasien tersebut lemah dan pada

pemeriksaan lab didapatkan Hemoglobin 9,8 g/dl, GDS 279 mg/dl, Ureum 11mg/dl,

kreatinin 0,9mg/dl.


12/28


Tinjauan Pustaka

I. Definisi

Kista adalah kantung yang berisi cairan. Kista Ovarium (atau kista indung telur)

berisi cairan, normalnya berukuran kecil, yang terletak di indung telur (Ovarium). Kista

indung telur dapat terbentuk kapan saja, pada masa pubertas sampai menopause atau

juga selama masa kehamilan.

( Gambar: Kista pada ovarium )

II. Etiologi

Sampai sekarang ini penyebab dari Kista Ovarium belum sepenuhnya dimengerti,

tetapi beberapa teori menyebutkan adanya gangguan dalam pembentukan estrogen dan

dalam mekanisme umpan balik ovarium-hipotalamus.

Beberapa dari literatur menyebutkan bahwa penyebab terbentuknya kista pada

ovarium adalah gagalnya sel telur (folikel) untuk berovulasi.

Fungsi ovarium yang normal tergantung kepada sejumlah hormon dan kegagalanpembentukan salah satu hormon tersebut bisa mempengaruhi fungsi ovarium. Ovarium

tidak akan berfungsi secara normal jika tubuh wanita tidak menghasilkan hormon

hipofisa dalam jumlah yang tepat. Fungsi ovarium yang abnormal kadang menyebabkan

penimbunan folikel yang berbentuk secara tidak sempurna di dalam ovarium. Folikel

tersebut gagal mengalami pematangan dan gagal melepaskan sel telur, karena itu

terbentuk kista di dalam ovarium.


13/28


III. Anatomi dan Histologi Ovarium

Anatomi

Ovarium pada seorang wanita dewasa sebesar ibu jari tangan dan terletak di kiri

dan di kanan, dekat pada dinding pelvis di fossa ovarika. Ovarium berhubungan dengan

uterus dengan ligamentum ovarii proprium. Pembuluh darah kedua ovarium melalui

ligamentum suspensorium ovarii. Ovarium terletak pada lapisan belakang ligamentum

latum. Sebagian besar ovarium berada intraperitoneal dan tidak dilapisi oleh peritoneum.

Bagian ovarian kecil berada dalam ligamentum latum (hilus ovarii). Disitu masuk

pembuluh-pembuluh darah dan saraf yang ke ovarium. Lipatan yang menghubungkan

lapisan belakang ligamentum latum dan ovarium dinamakan mesovarium.

(Gambar: Organ reproduksi Wanita)

Histologi

Bagian ovarium yang berada di dalam cavum peritonei dilapisi oleh epitel kubik-

silindrik, disebut epithelium germinativun. Dibawah epitel ini terdapat tunika albuginea

dan di bawahnya lagi baru ditemukan lapisan tempat folikel folikel primordial. Pada

wanita diperkirakan terdapat banyak folikel. Tiap bulan satu folikel, kadang-kadang dua

folikel, berkembang menjadi folikel de graaf. Folikel-folikel ini merupakan bagian

ovarium yang terpenting, dan dapat ditemukan di korteks ovarii dalam letak yang

beraneka ragam, dan pula dalam tingkattingkat perkembangan dari satu sel telur yang

dikelilingi oleh satu lapisan sel-sel saja sampai folikel de graaf yang matang. Folikel

yang matang ini terisi dengan likuour folikuli yang mengandung estrogen, dan siap

untuk berovulasi.


14/28


( Gambar: Histologi folikel De Graaf )

IV. Patofisiologi

Setiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang

disebutFolikel de Graff. Pada pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter lebih

dari 2.8 cm akan melepaskan oosit mature. Folikel yang rupture akan menjadi korpus

luteum, yang padasaat matang memiliki struktur 1,5 2 cm dengan kista ditengah-

tengah. Bila tidak terjadifertilisasi pada oosit, korpus luteum akan mengalami fibrosis

dan pengerutan secara progresif. Namun bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mula-mula

akan membesar kemudiansecara gradual akan mengecil selama kehamilan.

Fungsi Ovarium yang normal tergantung kepada sejumlah hormon, dan kegagalan

pembentukan salah satu hormon tersebut bisa mempengaruhi fungsi ovarium. Ovarium

tidak akan berfungsi secara normal jika tubuh wanita tidak menghasilkan hormon

hipofisa dalam jumlah yang tepat. Fungsi ovarium yang abnormal kadang menyebabkan

penimbunan folikel yang terbentuk secara tidak sempurna di dalam ovarium. Folikel

tersebut gagal mengalami pematangan dan gagal melepaskan sel telur, terbentuk secara

tidak sempurna di dalam ovarium karena itu terbentuk kista di dalam ovarium dan

menyebabkan kemandulan pada wanita

Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional dan

selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang-kadang disebut kista

theca-lutein.Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk FSH dan HCG.

Kista fungsional multiple dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau sensitivitas

terhadap gonadotropin yang berlebih. Pada neoplasia tropoblastik gestasional

(hydatidiform mole danchoriocarcinoma) dan kadang-kadang pada kehamilan multiple

dengan diabetes, HCGmenyebabkan kondisi yang disebut hiperreaktif lutein. Pasien

dalam terapi infertilitas,induksi ovulasi dengan menggunakan gonadotropin (FSH dan

LH) atau terkadangclomiphene citrate, dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari,

terutama bila disertai dengan pemberian HCG. Kista neoplasia dapat tumbuh dari


15/28


proliferasi sel yang berlebih dantidak terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat

ganas atau jinak.

Neoplasia yang ganas dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. Sejauh

ini, keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan sebagian

besar lesi kistik parsial. Jenis kista jinak yang serupa dengan keganasan ini adalah

kistadenoma serosa dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area

kistik, termasuk jenis ini adalah tumor selgranulosa dari sex cord sel dan germ cel tumor

dari germ sel primordial. Teratoma berasaldari tumor germ sel yang berisi elemen dari 3

lapisan germinal embrional; ektodermal,endodermal, dan mesodermal.15 Endometrioma

adalah kista berisi darah dari endometriumektopik. Pada sindroma ovari pilokistik,

ovarium biasanya terdiri folikel-folikel denganmultipel kistik berdiameter 2-5 mm,

seperti terlihat dalam sonogram

.

( Gambar: Fisiologi menstruasi )

V.Klasifikasi kista ovarium

Klasifikasi tumor ovarii sampai sekarang belum ada yang benar-benar memuaskan, baik

pembagian secara klinis maupun secara patologis anatomis. Tumor kistik merupakan

jenisyang paling sering terjadi terutama yang bersifat non-neoplastik, seperti kista retensi

yang berasal dari corpus luteum. Tetapi di samping itu ditemukan pula jenis yang betul


16/28


merupakanneoplasma. Oleh karena itu tumor kistik dari ovarium yang jinak dibagi dalam

golongan non-neoplastik (fungsionil) dan golongan neoplastic

V.1. Tumor Non-neoplastik Jinak Ovarium.

V.1.1.Kista Fungsional

Ini merupakan jenis kista Ovarium yang paling banyak ditemukan. Kista ini berasal dari sel

telur dan korpus luteum, terjadi bersamaan dengan siklus menstruasi yang normal.

Kista fungsional akan tumbuh setiap bulan dan akan pecah pada masa subur, untuk

melepaskan sel telur yang pada waktunya siap dibuahi oleh sperma. Setelah pecah, kista

fungsional akan menjadi kista folikuler dan akan hilang saat menstruasi.

Kista Fungsional terdiri dari : kista folikel dan kista korpus luteum. Keduanya tidak

mengganggu. Tidak menimbulkan gejala dan dapat menghilang sendiri dalam waktu 6-8

minggu.

a. Kista Folikuler

Kista ini berasal dari follikel yang menjadi besar semasa proses atresia folliculi. Setiap

bulan sejumlah besar follikel menjadi mati, disertai kematian ovum, disusul

dengandegenerasi dari epitel follikel. Pada masa ini tampaknya sebagai kista-kista kecil.

Tidak jarang ruangan follikel diisi dengan cairan yang banyak, sehingga terbentuklah kista

yang besar, yang dapat ditemukan pada pemeriksaan klinis. Biasanya besarnya tidak

melebihisebuah jeruk. Sering terjadi pada pubertas, climacterium, dan sesudah

salpingektomi.

Folikel sebagai penyimpan sel telur akan mengeluarkan sel telur pada saat ovulasi bilamana

ada rangsangan LH (luteinizing Hormon). Pengeluaran hormon diatur oleh kelenjar

hipofisis di otak. Bilamana semuanya berjalan lancar sel telur akan dilepaskan dan mulai

perjalanannya ke saluran telur untuk dibuahi. Kista folikuler terbentuk jika lonjakan LH

tidak terjadi dan reaksi rantai ovulasi tidak dimulai, sehingga folikel tidak pecah atau

melepaskan sel telur dan bahkan folikel tumbuh terus hingga menjadi sebuah kista. Kista

folikuler biasanya tidak berbahaya, jarang menimbulkan nyeri dan sering hilang dengan

sendirinya antara 2-3 siklus menstruasi.

Gejala-gejala

Kista jenis ini tidak memberikan gejala yang karakteristik, bahkan kadang-kadangtidak

menunjukkan gejala-gejala apapun. Kurve suhu basal bersifat monofasis. Bila

mencapaiukuran yang cukup besar, kista tersebut dapat memberikan rasa penuh dan tidak

enak padadaerah yang dikenai. Seperti pada semua tumor ovarii dapat menyebabkan torsi.

Kadang-kadang walaupun jarang, dapat terjadi rupture spontan, dengan disertai tanda-tanda


17/28


perdarahan intra abdominal sehingga gambaran klinisnya dapat menyerupai suatu

kehamilanektopik yang terganggu. Yang paling sering terjadi ialah cairan kista tersebut

mengalamiresorpsi secara spontan setelah satu atau dua siklus.

Diagnosa

Diagnosa hanya dapat ditentukan dengan palpasi dari tumor tersebut. Tetapi kita tidak akan

dapat menentukan dengan sekali pemeriksaan, apakah kista ini neoplastik atau

nonneoplastik, kecuali bila ukurannya sangat besar.Terapi

Biasanya tak memerlukan terapi karena mengalami resorpsi spontan. Bila harusdiadakan

operasi oleh karena adanya salah satu gangguan klinis atau oleh karena indikasilain,

sebaiknya tindakannya disesuaikan dengan keadaan. Bila kista kecil dapat dilakukan punksi

atau eksisi saja. Bila besar sebaiknya di enucleasi dengan meninggalkan jaringanovarium

yang normal

b. Kista Korpus luteum Kista ini dapat terjadi pada kehamilan, lebih jarang di luar

kehamilan. Kista lutein yangsesungguhnya, umumnya berasal dari corpus luteum

haematoma. Perdarahan ke dalam ruangcorpus selalu terjadi pada masa vaskularisasi. Bila

perdarahan ini sangat banyak jumlahnya,terjadilah corpus luteum haematoma, yang

berdinding tipis dan berwarna kekuning-kuningan.Secara perlahan-lahan terjadi resorpsi

dari unsur-unsur darah, sehingga akhirnya tinggallahcairan yang jernih, atau sedikit

bercampur darah. Pada saat yang sama dibentuklah jaringanfibroblast pada bagian dalam

lapisan lutein sehingga pada kista corpus lutein yang tua, sel-sellutein terbenam dalam

jaringan-jaringan perut.

Bilamana lonjakan LH terjadi dan sel telur dilepaskan, rantai peristiwa lain dimulai. Folikel

kemudian beraksi terhadap LH dengan menghasilkan hormon Estrogen dan progesteron

dalam jumlah besar sebagai persiapan untuk pembuahan. Perubahan dalam folikel ini

disebut sebagai korpus luteum. Tetapi kadang-kadang setelah sel telur dilepaskan, lubang

keluarnya tertutup dan jaringan-jaringan mengumpul di dalamnya, menyebabkan korpus

luteum membesar dan menjadi kista. Meski kista ini biasanya hilang dengan sendirinya

dalam beberapa minggu, tetapi kista ini dapat tumbuh hingga 4-9 inci (10 cm) diameternya

dan berpotensi untuk berdarah dengan sendirinya atau mendesak ovarium yang

menyebabkan nyeri panggul atau perut. Jika kista ini berisi darah, kista ini dapat pecah dan

menyebabkan perdarahan intestinal dan nyeri tajam yang tiba-tiba.

Gejala-gejala


18/28


Pada beberapa kasus sering mnyerupai kehamilan ektopik. Haid kadang-kadangterlambat,

diikuti dengan perdarahan sedikit yang terus menerus, disertai rasa sakit pada bagian perut

bawah. Pada pemeriksaan klinis ditemukan benjolan yang sakit. Ada yangmenganggap

kista ini sebagai korpus luteum persistens, dimana oleh sesuatu sebab tidak terjadi regresi.

Suatu jenis yang jarang dari kista lutein ialah yang ditemukan pada molahydatidosa atau

chorio epithelioma. Dalam beberapa kasus dari jenis ini, dindingnya dibentuk oleh sel

granulose yang mengalami luteinisasi, tetapi pada umumnya kista dibntuk oleh seltheca

lutein dan jaringan ikat.

c. Stein Levental ovary

Biasanya kedua ovarium membesar dan bersifat polykistik, permukaan rata,

berwarnakeabu-abuan dan berdinding tebal. Pada pemeriksaan mikroskopis akan tampak

tunica yangtebal dan fibrotik. Dibawahnya tampak follikel dalam bermacam-macam

stadium, tetapi tidak ditemukan corpus luteum. Secara klinis memberikan gejala yang

disebut Stein-LeventhalSyndrom, yaitu yang terdiri dari hirsutisme, sterilitas, obesitas dan

oligomenorrhoe.Kecenderungan virilisasi mungkin disebabkan hyperplasi dari tunica

interna yangmenghasilkan zat androgenic. Kelainan ini merupakan penyakit herediter yang

autosomaldominant.

d. Germinal inclusion cyst

Terjadi oleh karena invaginasi dari epitel germinal dari ovarium. Biasanya terjadi pada

wanita tua. Tidak pernah memberi gejala-gejala yang berarti.

e. Kista endometrial

Kista ini endometriosis yang berlokasi di ovarium.

( Gambar: Siklus sel telur dalam ovarium )


19/28


V.2.1. Kista ovarium yang neoplastik atau proliferative

V.2.1 Kistoma ovarii simpleks

Kista ini memiliki permukaan yang rata dan halus, biasanya bertangkai, seringkali

bilateral, dan dapat menjadi besar. Dinding kista tipis dan cairan didalam kista jernih,

serus, dan berwarna kuning. Pada dinding kista tampak lapisan epitel lapis kubik.

Berhubung dengan adanya tangkai, dapat terjadi torsi disertai gejala-gejala yang

mendadak. Diduga kista ini merupakan suatu jenis kistadenoma serosum, yang

kehilangan epitel kelenjarnya berhubung dengan tekanan cairan dalam kista. Terapi

terdiri atas pengangkatan kista, akan tetapi jaringan yang dikeluarkan harus segera

diperiksa secara histologik untuk mengetahui apakah ada keganasan.

V.2.2 Kistadenoma ovarii musinosum

Asal tumor ini masih belum diketahui dengan pasti. Menurut meyer, tumor ini

mungkin berasal dari suatu teratoma dimana dalam pertumbuhannya satu elemen

mengalahkan elemen-elemen lain. Ada juga pendapat yang mengatakan tumor ini

berasal dari epitel germinativum . Dan ada juga pendapat lain yang menduga tumor ini

memiliki asal yang sama dengan tumor Brenner.

Angka kejadian

Tumor ovarium ini terbanyak ditemukan bersama-sama dengan kistadenoma ovarii

serosum. Kedua tumor ini merupakan kira-kira 60% dari seluruh tumor ovarium,

sedangkan kistadenoma ovarii musinosum merupakan 40% dari seluruh kelompok

neoplasma ovarium. Tumor ini paling sering ditemukan pada wanita yang berusia

antara 20-50 tahun, dan jarang sekali pada masa prapubertas.

Gambaran klinik

Tumor ini lazimnya berbentuk multilokuler; oleh karena itu permukaan terlihat

seperti berlobus-lobus. Kira-kira 10% dapat mencapai ukuran yang amat besar. Tumor

biasanya unilateral, tetapi terkadang dapat juga dijumpai yang bilateral. Kista

menerima darahnya melalui suatu tangkai; kadang-kadang dapat juga terjadi torsi yang

dapat mengganggu sirkulasi. Gangguan ini dapat menyebabkan perdarahan dalam kista

dan perubahan degeneratif, yang memudahkan timbulnya perlekatan kista dengan

omentum, usus-usus, dan peritoneum parietale.

Dinding kista agak tebal dan berwarna putih keabu-abuan; yang terakhir ini bila

terjadi perdarahan atau perubahan degeneratif didalam kista. Pada pembukaan kista

terdapat cairan lendir yang khas, kental seperti gelatin, melekat, dan berwarna kuning


20/28


sampai kecoklatan (hal ini tergantung percampurannya dengan darah). Jika terjadi

robekan pada dinding kista, maka sel-sel epitel dapat tersebar pada permukaan

peritoneum rongga perut, dan dengan sekresinya menyebabkan pseudomiksoma

peritonei. Akibat dari pseudomiksoma peritonei adalah timbulnya penyakit menahun

dengan musin terus bertambah dan menyebabkan banyak perlekatan. Pada kista

kadang-kadang dapat ditemukan daerah padat, dan pertumbuhan papiler. Tempat-

tempat tersebut perlu diteliti dengan seksama karena biasanya akan ditemukan tanda-

tanda keganasan. Keganasan ini kira-kira 5-10% dari kistadenoma musinosum.

( Gambar: kistadenoma ovarii musinosum )

Pada pemeriksaan mikroskopik tampak dinding kista yang dilapisi oleh epitel torak

tinggi dengan inti pada dasar sel; terdapat diantaranya sel-sel yang membundir karena

terisi lendir (goblet cells).


21/28


( Gambar: Patologi anatomi kistadenoma ovarii musinosum)

Penanganan

Penanganan terdiri atas pengangkatan tumor. Jika pada operasi tumor sudah cukup

besar sehingga tidak tampak banyak sisa ovarium yang normal, biasanya dilakukan

pengangkatan ovarium beserta tuba (salpingo-ooforektomi). Pada saat pengangkatan

kista sedapat-dapatnya diusahakan mengangkatnya dengan in toto tanpa mengadakan

pungsi terlebih dahulu. Jika tumor berukuran besar, maka perlu dilakukan pungsi untuk

mengecilkan tumor, lubang pungsi harus ditutup dengan rapi sebelum mengeluarkan

tumor dari rongga perut. Setelah kista diangkat, harus dilakukan pemeriksaan

histologik ditempat-tempat yang dicurigai keganasan.

V.2.3 Kistadenoma ovarii serosum

Pada umumnya para penulis berpendapat bahwa kista ini berasal dari epitel

permukaan ovarium (germinal epithelium).

Angka Kejadian

Kista ini ditemukan dalam frekuensi yang hampir sama dengan kistadenoma

musinosum dan dijumpai pada golongan umur yang sama. Kista ini agak lebih sering

ditemukan bilateral.

Gambaran Klinik

Bentuk kista ini umumnya unilokular, bila multilokular perlu dicurigai adanya

keganasan. Kista ini dapat membesar, tetapi tidak akan sebesar kista musinosum.

Warna kista ini putih keabu-abuan. Ciri khas kista ini adalah potensi pertumbuhan

papiler kedalam rongga kista sebesar 50% dan keluar pada permukaan kista sebesar

5%. Isi kista berupa cairan berwarna kuning, dan terkadang coklat karena campuran

dengan darah. Tidak jarang kistanya sendiri berukuran kecil, tetapi permukaannya

penuh dengan pertumbuhan papiler (solid papilloma). Pada umumnya sulit untuk

membedakan kistadenoma papiliferum yang ganas dari yang jinak, bahkan

pemeriksaan mikroskopik pun tidak memberikan kepastian.

Perubahan Keganasan

Apabila ditemukan pertumbuhan papilifer, proliferasi dan stratifikasi epitel, serta

anaplasia dan mitosis pada sel-sel, kistadenoma serosum secara mikroskopik

digolongkan kedalam kelompok tumor ganas. Akan tetapi, garis pemisah antara

kistadenoma ovarii papiliferum yang jelas ganas kadang-kadang sukar ditentukan. Bila

pada suatu kasus terdapat implantasi pada peritoneum disertai dengan asites, maka


22/28


prognosis penyakit itu kurang baik, meskipun secara histopatologis pertumbuhan itu

mungkin jinak. Klinis kasus tersebut harus dianggap sebagai neoplasma ovarium yang

ganas (clinically malignant).

Terapi

Penatalaksanaan pada umumnya sama dengan kistadenoma ovarii musinosum.

Hanya, berhubung dengan lebih besaarnya potensi keganasan, maka perlu dilakukan

pemeriksaan yang teliti setelah tumor dikeluarkan.

V.2.4 Kista endometrioid

Kista ini biasanya unilateral dengan permukaan yang licin; pada dinding dalam

terdapat satu lapisan sel-sel, yang menyerupai lapisan epitel endometrium. Kista ini

tidak ada hubngannya dengan endometriosis ovarii.

V.2.5 Kista Dermoid

Sebenarnya kista dermoid adalah salah satu teratoma kistik yang jinak dimana

struktur-struktur ektodermal dengan diferensiasi sempurna, seperti epitel kulit, rambut,

gigi, dan produk glandula sebacea berwarna putih kuning menyerupai lemak lebih

menonjol daripada elemen-elemen entoderm dan mesoderm. Dinding kista keabu-

abuan dan agak tipis, konsistensi sebagian kistik kenyal dan sebagian lagi padat. Dapat

terjadi perubahan kearah keganasan, seperti karsinoma epidermoid.

(Gambar: Kista dermoid)

Tentang histogenesis kista dermoid, teori yang paling banyak dianut adalah bahwa

tumor berasal dari sel telur melalui proses partenogenesis. Gambaran klinis dari tumor

ini adalah nyeri mendadak yang dirasakan diperut bagian bawah karena torsi tangkai

kista dermoid. Dinding kista dapat ruptur sehingga isi kista keluar di rongga


23/28


peritoneum. Penatalaksanaannya dengan pengangkatan kista dermoid bersama seluruh

ovarium.

VI.1. Gambaran Klinis Tumor jinak ovarium

Banyak tumor jinak ovarium tidak menunjukkan gejala dan tanda, terutama tumor

jinak ovarium yang kecil. Sebagian besar gejala dan tanda adalah akibat dari pertumbuhan,

aktivitas endokrin, atau komplikasi dari tumor-tumor tersebut.

VI.1 Akibat pertumbuhan

Adanya tumor didalam perut bagian bawah akan menyebabkan pembenjolan

pada perut dan tekanan pada alat-alat disekitarnya, yang hal tersebut dipengaruhi oleh

besarnya tumor dan posisinya didalam perut. Bila tumor berposisi didepan uterus,

tumor dapat menekan kandung kemih sehingga menimbulkan gangguan miksi. Selain

gangguan miksi, tekanan tumor juga dapat mengakibatkan obstipasi, dan edema

tungkai. Bila tumor berukuran besar dapat terjadi tidak nafsu makan, rasa sesak, dan

lain-lain.

VI.2 Akibat aktivitas hormonal

Pada umumnya tumor jinak ovarium tidak mengubah pola haid, kecuali jika

tumor itu sendiri mengeluarkan hormon.

VI.3 Akibat komplikasi

Perdarahan ke dalam kista, bila dalam jumlah sedikit hanya akan menimbulkan

gejala klinis yang minimal. Tetapi bila terjadi dalam jumlah yang banyak, akan terjadi

distensi yang cepat dari kista sehingga menimbulkan nyeri perut yang mendadak.

Putaran tangkai (Torsi), dapat terjadi pada tumor yang bertangkai dengan

diameter 5 cm atau lebih dan ukurannya belum terlalu besar karena kalau ukurannya

terlalu besar justru akan terbatas gerakannya. Putaran tungkai menyebabkan gangguan

sirkulasi meskipun gangguan ini jarang bersifat total. Adanya putaran tangkai akan

menimbulkan tarikan pada ligamentum infundibulopelvik terhadap peritoneum

parietale dan ini akan menimbulkan rasa sakit. Perlu hal ini diperhatikan pada

pemeriksaan. Karena vena lebih mudah tertekan, terjadilah pembendungan darah dalam

tumor dengan pembesaran tumor dan terjadinya perdarahan didalamnya. Jika putaran

tungkai berjalan terus, akan terjadi nekrosis hemoragik dalam tumor, dan jika tidak

diambil tindakan, dapat terjadi robekan dinding kista dengan perdarahan


24/28


intraabdominal atau perdarahan sekunder. Bila putaran tungkai terjadi perlahanlahan,

tumor dapat melekat pada omentum, yang membuat sirkulasi baru untuk tumor

tersebut. Tumor mungkin melepaskan diri dari uterus dan menjadi tumor parasit atau

tumor pengembara.

Kondisi yang mempermudah terjadinya terjadinya torsi ialah kehamilan karena

pada kehamilan uterus yang membesar dapat mengubah letak tumor, dan karena

sesudah persalinan dapat terjadi perubahan mendadak dalam rongga perut.

Infeksi pada tumor, terjadi jika tumor berada didekat sumber kuman patogen.

Kista dermoid cenderung mengalami peradangan yang disusul dengan pernanahan.

Robekan dinding kista, biasanya terjadi karena torsi tangkai, akan tetapi dapat

pula terjadi karena trauma, dan persetubuhan. Kalau kista hanya mengandung cairan

serosa, rasa nyeri akibat robekan dan iritasi peritoneum segera mengurang. Tetapi bila

robekan disertai perdarahan yang timbul secara akut, maka akan menimbulkan rasa

nyeri yang terus-menerus disertai tanda-tanda akut abdomen.

Perubahan keganasan,biasanya terjadi pada beberapa kista jinak. Oleh sebab itu

perlu dilakukan pemeriksaan patologi anatomi setelah tumor tersebut diangkat. Adanya

asites perlu dicurigai adanya keganasan, sehingga akan memperkuat diagnosis

keganasan.

VII. Diagnosis Tumor Jinak Ovarium

Apabila pada pemeriksaan ditemukan tumor dirongga perut bagian bawah dan atau

dirongga panggul, maka setelah diteliti sifatnya (besarnya, lokalisasinya, permukaan,

konsistensi, dan mobilisasinya), perlulah ditentukan jenis tumor tersebut. Pada tumor

ovarium biasanya uterus dapat teraba tersendiri, terpisah dari tumor. Jika tumor ovarium

terletak digaris tengah dalam rongga perut bagian bawah dan konsistensinya kistik, perlu

dipikirkan adanya kehamilan ataupun kandung kemih yang penuh. Pada pengambilan

anamnesis yang cermat dan disertai pemeriksaan tambahan, kemungkinan-kemungkinan

tersebut dapat disingkirkan.

Metode-metode seperti laparoskopi, ultrasonografi, foto roentgen, dan parasentesis

dapat menolong dalam pembuatan diagnosis yang tepat.

VIII. Pemeriksaan Penunjang Tumor Jinak Ovarium

I. USG kista ovarium


25/28


Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor, apakah tumor

berasal dari uterus, ovarium, atau kandung kencing, apakah tumor kistik atau solid, dan

dapat pula dibedakan antara cairan dalam rongga perut yang bebas dan yang tidak.

Kista Ovarium terlihat sebagai struktur kistik yang bulat (kadang-kadang oval) dan

terlihat sangat echolucent dengan dinding dinding yang tipis/tegas/licin, dan di tepi

belakang kista nampak bayangan echo yang lebih putih dari dinding depannya. Kista ini

dapat bersifat unillokuler (tidak bersepta) atau multilokuler (bersepta-septa). Kadang-

kadang terlihat bintik-bintik echo yang halus-halus (internal echoes) di dalam kista yang

berasal dari elemen-elemen darah di dalam kista.

2. Transabdominal Sonogram

Transabdominal ultrasonography lebih baik dibandingkan endovaginal

ultrasonography untuk mengevaluasi besarnya massa serta struktur intra abdominal

lainnya, seperti ginjal, hati, dan asites. Syarat pemeriksaan transabdominal sonogram

dilakukan dalam keadaan vesica urinaria terisi/penuh.

3. Laparaskopi

Pemeriksaan ini sangat berguna untuk mengetahui apakah sebuah tumor berasal

dari ovarium atau tidak, serta untuk menentukan sifat-sifat tumor itu. Dengan

pemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor, apakah tumor berasal dari

uterus, ovarium, atau kandung kencing, apakah tumor kistik atau solid, dan dapat pula

dibedakan antara cairan dalam rongga perut yang bebas dan yang tidak.

4. Endovaginal Sonogram

Pemeriksaan ini dapat menggambarkan/memperlihatkan secara detail struktur

pelvis. Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara endovaginal. Pemeriksaan dilakukan

dalam keadaan vesica urinaria kosong.

5. MRI

MRI lebih jelas memperlihatkan jaringan halus dibandingkan dengan CT-scan,

serta ketelitian dalam mengidentifikasi lemak dan produk darah. CT-Scan dapat

pemberian petunjuk tentang organ asal dari massa yang ada. MRI tidak terlalu

dibutuhkan dalam beberapa/banyak kasus. USG dan MRI jauh lebih baik dalam

mengidentifikasi kista ovarium dan massa/tumor pelvis dibandingkan dengan CT-Scan.

6.Parasintesis


26/28


Pungsi ascites berguna untuk menentukan sebab ascites. Perlu diperhatikan bahwa

tindakantersebut dapat mencemarkan kavum peritonei dengan isi kista bila dinding kista

tertusuk

IX. Diagnosis Banding Tumor Jinak Ovarium

Diagnosis pasti tidak dapat dilihat dari gejala-gejala saja. Karena banyak penyakit

dengan gejala yang sama pada kista ovarium, seperti:

EndometriosisPada pemeriksaan endovaginal sonogram tampak karakteristik yang difus, echo

yang rendah sehingga memberikan kesan yang padat.

Kehamilan Ektopik

Pada pemeriksaan endovaginal sonogram memperlihatkan ring sign pada tuba,

dengan dinding yang tebal disertai cairan yang bebas disekitarnya. Tidak ada

pembuahan intrauterine.

Kanker ovariumPada pemeriksaan transvaginal ultrasound di dapatkan dinding tebal dan

ireguler (gambar Ca.Ovarium stage II).

KehamilanDapat dibedakan dengan reaksi biologis, rontgen dan auskultasi

Appendisitis akutBila torsi terjadi pada ovarium kanan, gejala gejalanya dapat menyerupai

appendisitis akut.

Mioma uteriBila tumor masih kecil, kadangkadang sukar dibedakan antara keduanya.

Perbedaannya ialah tumor ovarium dapat dirasakan bahwa tumor tersebut dapat

dipisahkan dari uterus.

X. Penatalaksanaan Tumor Jinak Ovarium

Dapat dipakai prinsip bahwa tumor ovarium neoplastik memerlukan operasi dan

tumor non-neoplastik tidak. Pada tumor yang non-neoplastik biasanya akan mengalami

pengecilan secara spontan dan menghilang, sehingga pada pemeriksaan ulangan setelah

beberapa minggu dapat ditemukan ovarium yang besarnya normal. Oleh sebab itu, dalam

hal ini hendaknya diambil sikap untuk menunggu selama 2 sampai 3 bulan, sementara


27/28


mengadakan pemeriksaan ginekologis berulang. Jika selama waktu observasi dilihat

peningkatan dalam pertumbuhan tumor tersebut, maka dapat disimpulkan kemungkinan

besar tumor tersebut bersifat neoplastik, dan dapat dipertimbangkan suatu pengobatan

operatif.

Tindakan operatif pada tumor ovarium neoplastik jinak adalah pengangkatan tumor

dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor. Akan tetapi

bila tumornya besar atau ada komplikasi yang menyertai, perlu dilakukan pengangkatan

ovarium, yang biasanya disertai dengan pengangkatan tuba (salpingo-ooforektomi). Paada

saat operasi kedua ovarium harus diperiksa untuk mengetahui apakah tumor ditemukan

pada satu atau pada kedua ovarium. Pada operasi tumor ovarium yang diangkat harus

segera dibuka untuk mengetahui apakah ada keganasan atau tidak.

Jika terdapat keganasan, operasi yang tepat adalah histerektomi dan salpingo-

ooforektomi bilateral. Akan tetapi pada wanita muda yang masih ingin memiliki keturunan

dan dengan tingkat keganasan tumor yang rendah, dapat dipertanggungjawabkan untuk

mengambil resiko dengan melakukan operasi yang tidak seberapa radikal.


28/28

DAFTAR PUSTAKA

1. Achadiat, Chrisdiono M. Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekolog. Edisi 2, EGC,Jakarta,2006.

2. De Jong, W., Tumor Ovarium dalam Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta:EGC. 2007:729-730.

3. Kumar,Robins. Ovarium dalam Buku Ajar Patologi II. Edisi 4. Jakarta: EGC.2007: 390-393.

4.

Mansjoer, A. 2007. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid 1. MediaAesculapuis. Jakarta : 388-389.

5. Prawirohardjo,Sarwono. Ilmu Kandungan. Edisi kedua. Jakarta. Penerbit BinaPustaka.2007: 346-361.

6. Cunningham, Mac Donald, Gant, Levono, Gilstrap, Hanskin, Clark. 2005.Williams Obstretics 21th edition. Prentice-Hall International Inc.

Case Kista Ovarium ADAM

Documents

Transcript of Case Kista Ovarium ADAM