DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT DR CIPTO MANGUNKUSUMOJalan Diponegoro no. 71, Jakarta Pusat 10430, Kotak Pos 1086

Telp. 3918301, 31930808 (Hunting), Fax 3148991

Nomor : 07/VER/X/2015 Jakarta, 3 november 2015Perihal : Visum et repertum mayat Mr.XLampiran : -

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Alexandro wiyanda , dokter pada Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – Rumah Sakit Dr. Ciptomangunkusumo di Jakarta, menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari polres pelabuhan tanjung priok tertanggal tujuh bulan nobember tahun dua ribu lima belas, Nomor Surat: 07/VER/X/2015, maka pada tanggal tiga bulan november tahun dua ribu lima belas, pukul dua belas lebih tiga puluh menit Waktu Indonesia Bagian Barat telah dilakukan pemeriksaan luar jenazah.bertempat di Ruang bedah mayat Departemen Ilmu Kedokteran Forensik & Medikolegal Rumah Sakit Dokter Cipto Mangunkusumo, atas mayat dengan keterangan sebagai berikut:---------------------------------------------------------------------------------Nama : Mr.X-----------------------------------------------------------------------Jenis kelamin : Laki - laki.------------------------------------------------------------------Umur : N/A-----------------------------------------------------------------------Warganegara : Indonesia.------------------------------------------------------------------Pekerjaan : N/A--------------------------------------------------------------------------Alamat : N/A-----------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN----------------------------------------I. PEMERIKSAAN LUAR----------------------------------------------------------------------------------1. Label mayat tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------2. Mayat dibungkus dengan:-----------------------------------------------------------------------------

1. Sehelai kantong mayat berbahan parasut berwarna oranye dengan tulisan “RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TINGKAT I Rs.SAID SUKAMTO”, warna tulisan hitam.---------------------------------------------------------

3. Perhiasan mayat: tidak ada.----------------------------------------------------------------------------

1.SEHELAI KALUNG BAHAN LOGAM MOTIF TERBIH WARNA TIKUR TERPOTONG PADA LEHER2. SEHELAI GELANG BERBAHAN KARET WARNA HITAM BERTULISKAN DONE LEGO

4. Pakaian yang dikenakan mayat adalah: ---------------------------------------------------------------

1. Sehelai kaos lengan pendek warna merah, pada dada didapat sablonan garis X warna merah tanpa merek, tanpa ukuran, tampak basah.

Lanjutan visum et repertum nomor : 07/VER/X/2015Halaman ke 2 dari 4 halaman

2. Sehelai celana panjang bahan jeans warna biru tua, 3 kantong didepan. Kantong depan sisi kanan berisi korek api dan plastik warna kuning. 2 kantong bagian belakang sisi kiri berisi uang logam pecahan 500 rupiah.

3. Sehelai celana dalam bahan kaos warna hitam merek Boss.4. Pada bagian pinggang terpasang ikat pinggang bahan kain warna hitam merek DOP

^( MAN ukuran 29----------------------------------------------------------------------------------------

5. Benda yang terdapat di samping mayat:Benda samping mayat

1) Sehelai kain sarung bahan katun, motif kotak, warna biru dan putih2) Sehelai uang kertas pecahan 20003) Sehelai uang kertas pecahan 1000

Sehelai kartu comuter line---------------------------------------------------6. . kaku mayat terdapat pada seluruh tubuh mudah dilawan.lebam mayat terdapat pada

punggung berwarna ungu kemerahan. Hilang pada penekanan-------------7. Mayat adalah seorang laki-laki, berbangsa Indonesia ras Mongoloid, berumur kurang lebih

empat puluh tahun, warna kulit Sawo matang, bergizi kurang, memiliki panjang tubuh seratus enam puluh sembilan sentimeter, berat tubuh lima puluh lima kilogram, dan zakar disunat.--------------------------------------------------------------------------------------------------

8. Mayat memiliki identitas khusus sebagai berikut:.--------------------------------------------------1. Pada punggung sisi kanan 14 cm GPB, 7,5 cm dibawah puncak bahu terdapat tato motif

bunga warna merah, hitam berukuran (10,5 x 7) cm.2. Pada lengan kiri mulai dari puncak bahu turun ke lengan atas sisi luar belakang dalam

kebawah lengan bawah seluruh sisi hingga lengan bawah kiri 6 cm diatas pergelangan terdapat tato motif abstrak warna hijau, merah, hitam (56 x 16) cm.

3. Pada lengan atas kanan sisi depan 12 cm di atas lipat siku terdapat jaringan parut berwarna lebih pucat menonjol berukuran (7 x 5) cm

4. Pada lengan bawah kanan sini depan 6 cm dibawah lipat siku terdapat tato motif abstrak warna hitam 18 x 10 cm.

5. Pada tungkai bawah kanan sisi dalam 7 cm di atas pergelangan terdapat tato motif bunga merah dan hitam (5 x 5 ) cm.

6. Pada tungkai bawah kiri sisi dalam depan di bawah lutut terdapat tato warna hitam merah, motif abstrak ukuran (26 x 15) cm.

7. Pada paha kanan sisi depan 26 cm diatas lutut terdapat 2 jaringan parut berwarna lebih pucat masing – masing berukuran (4 x 6) cm dan (3 x 8) cm.

8. Pada batang kemaluan terdapat tonjolan kulit ,bulat ,manik dapat digerakkan berukuran diameter 1,5 cm.

Lanjutan visum et repertum nomor : 07/VER/X/2015Halaman ke 3 dari 4 halaman

9. Rambut kepala berwarna hitam, tumbuhnya lurus, panjang 24 cm. Alis mata berwarna hitam, tumbuhnya sedang, panjang satu sentimeter. Bulu mata berwarna hitam tumbuhnya lentik, panjang nol koma tujuh sentimeter. Kumis berwarna hitam, tumbuh tercukur, panjang 0,8 cm. Jenggot berwarna hitam, tumbuhnya Tercukur, panjang sepuluh milimeter.---------------------------------------------------------------------------------------

10. Mata kanan terbuka 8 mm.Mata kiri terbuka 5 mm.Kedua selaput bening mata jernih.kedua teleng mata bulat, hitam, 5 mm.Warna tirai mata coklat.Selaput bola mata putih.Selaput kelopak mata pucat

11. Hidung mancung. Telinga berbentuk oval. Mulut terbuka empat milimeter dan lidah tidak terjulur/tergigit.---------------------------------------------------------------------------------------------------

12. Gigi geligi kanan dan kiri lengkap berjumlah tiga puluh dua buah.-------------------------------13. Dari lubang mulut dan hidung keluar lumpur dan cairan warna hitam.Dari lubang telinga

kanan dan kiri tidak ada yang keluar.Dari lubang kemaluan tidak ada yang keluar.Dari lubang pelepas tidak ada yang keluar.

14. Luka-luka :1. Pada dahi sis kiri 5,5 cm dari GPD, 3,5 cm diatas alis terdapat 2 (LT3R) luka terbuka,

tepi tidak rata, dasar otot bila dirapatkan masing – masing membentuk garis sepanjang 2 cm dan 2 cm dikelilingi (LL) luka lecet (8 x 6) cm.

2. Pada dahi sisi kanan 7 cm dari GPD, 5 cm diatas alis terapat memar ungu kemerahan berukuran (1 x 0,5) cm.

3. Pada dada sisi kanan 15 cm GPD, 45 cm di bawah puncak bahu terdapat memar berwarna kehijauan (3 x 5) cm.

4. Pada pinggang kanan 12 cm GPD setinggi TADTU (tahu atas depan tulang usus) terdapat LL (4 x 0,5) cm.

5. Pada punggung kaki kanan sisi dalam 8 cm dibawah pergelangan kaki terdapat LL ukuran (3 x 0,2) cm.

6. Pada lengan atas kiri sisi belakang 11 cm diatas siku terdapat LL (3 x 7) cm.7. Pada pergelangan tangan kanan sisi dalam terdapat LL (1 x 0.5) cm.8. Pada lengan bawah kanan sisi dalam 15 cm bawah siku terdapat LL ukuran (16 x 3) cm.

15. Patah tulang: Tidak tampak dan tidak teraba patah tulang.------------------------------------------

16. Lain-lain:--------------------------------------------------------------------------------------------------1. Mayat beraroma seperti aroma sungai.--------------------------------------------2. Darah diambil lima millimeter.-----------------------------------------------------

Lanjutan visum et repertum nomor : 07/VER/X/2015Halaman ke 4 dari 4 halaman

3. Urin diambil dua belas millimeter.--------------------------------------------4. Kedua telapak tangan dan jari-jari berkeriput dan pucat5. Tubuh tampak basah dan dilumuri lumpur dan pasir warna hitam6. Lumpur dan pasir tersebut diambil spesimennya7. Pada pemeriksaan tes HIV sediaan darah dengan metode rapid test merek Right Sign HIV

14100013 Exp 2016 – 09 didapatkan hasil POSITIF8. Pada pemeriksaan tes Napza dengan sediaan urin dengan metode rapid test merek Right

Sign didapatkan hasil.• MDMA 14080001 exp 2016 – 06 = negatif. Methylenedioxy-methamphetamin• COC 1407001 exp 2016 – 07 = negatif.Cocain• MOP 14050001 exp 2016 – 04 = negatif.Morphine• PCP 14080002 exp 2016 – 04 = negatif.Phencyclidine/angel dust• AMP 15040001 exp 2017 – 02 = negatif.Amphetamine• THC 14060003 exp 2016 – 05 = negatif.Tetrahydrocannabinol/marijuana• BLO 14070002 exp 2016 – 06 = negatif.blowdrug / mexicandrug• BAR 15040001 exp 2017 – 04 = negatif.barbiturat• MET 14070005 exp 2016 – 07 = negatif.methamphetamine1.

KESIMPULAN:--------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan luar mayat seorang laki-laki sekitar empat puluh tahun ditemukan luka terbuka pada dahi, luka-luka lecet pada wajah, kedua anggota gerak atas, anggota bawah sisi kanan, pinggang kanan, memar pada dada akibat kekerasan tumpul , selanjutnya ditemukan tanda-tanda terendam dalam air dan tes HIV positif. Sebab kematian tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan bedah mayat.-----------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana (KUHAP).--------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter tersebut diatas,

dr. Alexandro wiyanda NIP.112014317