STATUS KEPANITERAANILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAR – RSSW

Nama pemeriksa : Aldo

NIM : 406057137

IDENTITAS PASIEN

Nama : Bambang S Nugroho

Umur : 36 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Status perkawinan : Menikah

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Jl. Kosambi dalam 10 F Rt 03 Rw 02

Jati Pulo Palmerah. Jakarta Barat

AUTOANAMNESA Tanggal: 27 Juli 2006

Keluhan utama : Sakit saat berkemih dan keluar cairan putih dari alat kelamin

Riwayat perjalanan penyakit :

Sejak tiga minggu yang lalu, pasien mengeluh sakit saat berkemih dan keluar

cairan putih dari alat kelaminnya. Cairan putih tersebut keluar menetes terus-menerus

terutama saat pagi hari. Saat berkemih juga terasa sakit sehingga berkemih sering

tidak tuntas. Pasien juga mengeluh nyeri saat ereksi. Pada ujung alat kelaminnya

kadang-kadang dirasakan gatal, panas dan keluar sedikit darah.

Empat hari sebelum sakit saat berkemih dan keluar cairan putih, pasien

berhubungan dengan istrinya dan menyangkal tidak pernah melakukan hubungan

dengan wanita lain. Untuk mengurangi rasa sakit pasien minum obat Amoxicillin

3x500mg selama lima hari, tetapi belum ada perbaikan sampai sekarang. Pasien

belum pernah berobat ke dokter sebelumnya.

STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Kesadaran: kompos mentis; tidak anemis; tidak sianosis

tidak dipsneu; tidak ikterik.

Hygiene : baik

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Telinga : Bentuk normal, tidak ada serumen

Hidung : Bentuk normal, tidak ada sekret

Mulut : Lidah bersih, tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis,

Gigi tidak ada karies

Thorax : Simetris dalam diam dan pergerakan napas

Cor : Bunyi jantung I dan II normal, tidak ada murmur,

tidak ada gallop

Pulmo : Vesikuler, sonor, tidak ada ronkhi, tidak ada wheezing

Abdomen : Supel, datar, hepar dan lien tidak teraba membesar.

Ekstremitas superiror et inferior : Tidak ada deformitas

K.G.B : Kelenjar retroaurikuler, submandibularis, submentale, aksila,

femoral tidak teraba membesar

Kelenjar inguinal teraba membesar

STATUS VENERIOLOGIKUS

Pada Orifisium Uretra Eksternum (OUE) tampak merah, oedem dan terdapat

secret mukopurulen.

Pada Kelenjar Getah Bening inguinal kanan teraba benjolan sebesar kacang

tanah, konsistensi kenyal, dapat digerakkan pada kulit dan dasar

LABORATORIUM

Pemeriksaan GO tanggal 27 Juli 2006 di RSSW ditemukan:

Epitel sel cukup

Lekosit banyak

Diplococcus gram ( - ) intrasel banyak

Hasil : GO ( + ) Positif

Pemeriksaan Lab Klinik tanggal 27 juli 2006 di RSSW:

Urinalisis:

Warna : kuning

Kejernihan : jernih

Mukosa, Bilirubin, Keton : negative

BJ : 1,025

Darah : + 1

PH : 5,5

Protein : + 1

Urobilinogen : 0,2 Eu/dl

Nitrit : negative

Esterase leukosit : + 2

Sedimen:

Leukosit : 10 – 12 / LPB

Silinder : negative

Epitel : + 1

Kristal : negative

RESUME

Telah diperiksa seorang laki-laki berusia 36 tahun dengan keluhan sakit saat berkemih

dan keluar sekret mukopurulen dari Orifisium Uretra Eksternum, terus-menerus

terutama pagi hari sejak tiga minggu yang lalu. Nyeri saat ereksi dan sering gatal

disertai panas di bagian distal uretra disekitar orifisium uretra eksternum. Kemudian

terdapat disuria. Pasien sudah minum Amoxicillin 3 x 500mg selama 5 hari tetapi

belum ada perbaikan. Empat hari sebelumnya berhubungan dengan istrinya dan tidak

pernah berhubungan dengan wanita lain.

Pada Status generalis ditemukan:

Kelenjar Getah Bening Inguinal teraba membesar.

Pada Status veneriologikus ditemukan:

Pada Orifisium Uretra Eksternum (OUE) tampak merah, oedem dan

terdapat secret mukopurulen.

Pada Kelenjar Getah Bening inguinal kanan teraba benjolan sebesar

kacang tanah, konsistensi kenyal, dapat digerakkan pada kulit dan dasar.

Laboratorium : GO ( + ) Positif

Diagnosa : Uretritis Gonore tanpa komplikasi

Differential diagnosa : Uretritis Non Gonore

Terapi :

Sistemik : Siprofloksasin 2 x 250 mg selama 5 hari

Anjuran :

Jangan berhubungan dengan istri selama pengobatan untuk sementara waktu.

Istri harus diperiksakan juga oleh dokter.

Kembali ke dokter seminggu kemudian

Prognosa

Vitam : bonam

Functionam : bonam

Sanationam : dubia ad bonam