Laporan Kasus BangsalPembimbing : dr. Sukasihati, Sp.KK

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : NIM :

NAMA PASIEN : Syafrida PENDIDIKAN : SDUMUR/TGL LAHIR : 50 tahun AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : PEKERJAAN : IRT NO RM RSAA : 772961ALAMAT : Jl. Manggis no. 3 TANGGAL : 21 Agustus 2012STATUS PERNIKAHAN : Menikah

ANAMNESIS : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak merah yang gatal diseluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :- 1 minggu yang lalu pasien mengeluhkan bercak merah yang gatal diseluruh tubuh.

Bercak merah tersebut muncul serentak diseluruh tubuh, tidak nyeri, kemudian bercak tersebut muncul sisik halus, demam (+), bercak merah seluruh tubuh tidak didahului bercak yang besar dan diikuti bercak-bercak kecil.

- Pasien juga mengeluhkan bibir pecah-pecah dan muncul sariawan pada mulut. Bibir terasa kering, nyeri menelan (+), nyeri saat membuka mulut (+).

- Pasien rutin mengkonsumsi obat DM, riwayat alergi obat dan makanan (-), pasien pernah berobat tetapi keluhan tidak berkurang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Pasien tidak ada riwayat alergiPasien riwayat DM sejak 3 tahun yang lalu dan rutin minum obatPasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Komposmentis Keadaan gizi : BaikPemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

1

STATUS DERMATOLOGIS

Lokasi : seluruh tubuh Efloresensi : Makula eritema (+), makula hiperpigmentasi (+), skuama (+), herald

patch (-) , fenomena Koebner (-) Penyebaran : generalisata

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT ( Raba- Nyeri – Suhu ) : tidak dilakukn

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : mukosa bibir kering, sudut bibir erosi, lidah papul eritem dan bercak putih

KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL ) : Tidak ada kelainan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH: - Rutin : Eri...............LED............... - Khusus : glukosa 503 mg/dl ALB 2,7 g/dl

URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukanPewarnaan GIEMSA : tidak dilakukanPewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

2

PEMERIKSAAN ANJURAN : hitung eosinofilTes kadar IgE

RESUME :Pasien S, perempuan, 50 tahun, datang ke RSUD AA dengan keluhan utama timbul

bercak –bercak merah yang gatal diseluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu. Dari anamnesis diketahui bercak merah yang gatal diseluruh tubuh, muncul serentak

diseluruh tubuh, demam (+), kemudian bercak tersebut muncul sisik halus, pasien juga mengeluhkan bibir pecah-pecah dan muncul sariawan pada mulut, bibir terasa kering, nyeri menelan (+), nyeri saat membuka mulut (+). Pasien rutin mengkonsumsi obat DM, pasien pernah berobat tetapi keluhan tidak berkurang.

Dari pemeriksaan status dermatologis didapatkan makula eritema (+), makula hiperpigmentasi (+), skuama (+) pada seluruh tubuh, penyebaran : generalisata.

DIAGNOSIS BANDING: Eritroderma ec Drug eruption Psoriasis Vulgaris Pitiriasis Rosea

DIAGNOSIS : Eritroderma ec Drug eruption

TERAPI : UMUM :

- Hentikan penggunaan obat yang disangka sebagai penyebab penyakit - Hati-hati saat menggaruk- Kontrol ulang

KHUSUS : SISTEMIK : - Prednison 4x10mg/hari- Clorfeniramin maleat 4x4mg/hari

LOKAL : o Salap lanolin 10%

TINDAKAN : -

PROGNOSIS:

QUO AD SANAM : Bonam

QUO AD VITAM : Bonam

QUO AD KOSMETIKUM : Dubia ad malam

3

FOLLOW UP

28-8-2012

S : sulit menelan (+), susah membuka mulut, punggung gatal tadi malam

O : TD 110/80 mmHg

HR 88 x/menit

RR 20 x/menit

T 36,6 0C

GDS 160

Status Dermatologis :

Lokasi : seluruh tubuh Efloresensi : Makula eritema (+), makula hiperpigmentasi (+), skuama (+), herald

patch (-) , fenomena Koebner (-) Penyebaran : generalisata

A : eritroderna e.c drug eruption

P : - IVFD 20 tpm

- Dexametason 2 x 1 amp

- Gentamisin 2 x 80 mg

- Clorfeniramin maleat 3 x 1 tab

4