case 1 kds
Transcript of case 1 kds
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 1/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
ANAMNESIS Nama : An. R
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 18 bulan
Ruang : Delima
Kelas : 3
Nama lengkap : An. R Jenis Kelamin : L
empa! "an !anggal la#ir : $%n%r%g%& '0(0)('01* Umur : 18 bulan
Nama A+a# : n. , Umur : 3) !a#un
$ekeraan a+a# : ,irasas!a $en"i"ikan a+a# : /A
Nama ibu : N+. / Umur : 30 !a#un
$ekeraan ibu : R $en"i"ikan ibu : /$
Alama! : /eman"ing& Jenangan
asuk R/ !anggal : 17 Desember '015 Diagn%sis masuk : KD/
D%k!er +ang meraa! : "r. 2k%& /p.A K% Asis!en : +as Ra#mani 4auia#& /. Ke"
anggal : '0 Desember '015 All%anamnesis "i 6angsal Delima
K2LUAN UAA : Keang 1 kali "alam ak!u '* am.
K2LUAN A6AAN : Demam& 6A6 len"ir "ara#& mun!a#.1. Ria+a! pen+aki! sekarang
' /R/ :
$asien "emam& reel 9;& pilek 9-; ba!uk 9-;& sesak 9-;& 6A6 9;& 6AK 9;.
R/ : $asien "ibaa ke ruma# saki! masuk <D R/UD Dr ar"%n% $%n%r%g% "engan
kelu#an keang 1= "iruma# "engan !angan "an kaki kaku lama keang 3 meni!& saa! keang
"emam !inggi& reel 9;& 6A6 '= k%nsis!ensi air "engan len"ir berampur "ara# se"iki!&
mun!a# 1= 50 berisi makanan& pasien selalu menangis saa! 6A6& ba!uk 9-;& pilek 9-;.
'. Ria+a! pen+aki! "a#ulu
• Ria+a! saki! serupa : "isangkal
• Ria+a! asma : "isangkal
• Ria+a! ba!uk pilek sebelumn+a : "isangkal
• Ria+a! alergi : "isangkal
• Ria+a! !+p%i" :"isangkal
1
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 2/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
3. Ria+a! pen+aki! pa"a keluarga
• Ria+a! saki! serupa : "isangkal
• Ria+a! ba!uk pilek : "isangkal
• Ria+a! asma : "isangkal
• Ria+a! alergi : "isangkal
*. Ria+a! pen+aki! pa"a lingkungan
• Ria+a! saki! serupa : "isangkal
• Ria+a! ba!uk pilek : "isangkal
• Ria+a! k%n!ak "engan pen"eri!a "engan geala +ang sama : "isangkal
Kesan : Ria+a! pen+aki! "a#ulu& keluarga "an lingkungan "isangkal.
5. $%#%n Keluarga
Ke!erangan :
: Laki-Laki
: $erempuan
: $asien
R,A>A $R6AD
2
30 th36th
18 bulan
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 3/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
Riwayat kehamilan dan persalinan
a. Ria+a! ke#amilan ibu pasienbu <$1A0 amil saa! usia 30 !a#un. bu memeriksakan ke#amilann+a ru!in ke bi"an& bu
mual "an mun!a# pa"a aal usia ke#amilann+a& !i"ak a"a ria+a! !rauma maupun in?eksi
saa! #amil& "emam saa! #amil 9-;& mer%k%k saa! #amil 9-;& keang saa! #amil 9-;. bu #an+a
minum %ba! "an @i!amin "ari bi"an. ekanan "ara# ibu saa! mengan"ung "alam ba!as
n%rmal. 6era! ba"an ibu "in+a!akan n%rmal "an mengalami kenaikan bera! ba"an selama
ke#amilan. $erkembangan ke#amilan "in+a!akan n%rmal.
b. Ria+a! persalinan ibu pasien
bu mela#irkan "iban!u %le# bi"an& umur ke#amilan bulan& saa! la#ir ba+i langsung
menangis "engan bera! la#ir 3)00 gram& panang ba"an 50 m "an !i"ak "i!emukan
kelainan baaan saa! la#ir.
. Ria+a! pasa la#ir pasien
6a+i laki-laki 66 3)00 gram& se!ela# la#ir langsung menangis& !%nus %!%! baik& arna kuli!
kemera#an& !i"ak a"a "emam a!au keang. 6a+i "ila!i# mene!ek pa"a #ari per!ama se!ela#
"ila#irkan.
Kesan : Ria+a! ANB& ria+a! persalinan& ria+a! $NB baik.
". Ria+a! makanan
0-) bulan : A/.
7-18 bulan : A/& makanan pen"amping.
e. Ria+a! perkembangan "an kepan"aian
Motorik Kasar Motorik Halus
Dapa! ber"iri sen"iri !anpa
"iban!uakan menggunakan sen"%k
Kesan : %!%rik kasar& m%!%rik #alus& sesuai usia.
3
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 4/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
?. Ria+a! Caksinasi
bu pasien lupa ria+a! imunisasi& !e!api mengaku ika imunisasi su"a# sesuai "engan
+ang "ianurkan p%s+an"u.
g. /%sial& ek%n%mi& "an lingkungan
/%sial "an ek%n%mi
A+a# 93) !a#un& ,irasas!a; "an ibu 930 !a#un& bu Ruma# angga; peng#asilan keluarga
ukup un!uk memenu#i kebu!u#an se#ari-#ari.
Lingkungan
$asien !inggal bersama a+a#& ibu& "an nenek. Ruma# !er"iri "ari ruang !amu& "apur& 3
kamar !i"ur& "an 1 kamar man"i& 1 ,B seara !erpisa# "engan kamar man"i. /umber air
berasal "ari sumur. Air minum menggunakan air sumur. A!ap !erbua! "ari gen!eng& "in"ing
"ari ba!u ba!a& lan!ai ruma# "ari semen. Cen!ilasi u"ara "an penerangan ukup.
Kesan : kea"aan s%sial ek%n%mi ukup k%n"isi lingkungan ruma# ukup baik.
#. Anamnesis sis!em
Berebr%spinal : saki! kepala 9-;& keang 9;& "emam 9;
Kar"i%@askuler : sian%sis 9-;& keringa! "ingin 9-;
Respira!%ri : ba!uk 9-;& pilek 9-;& n+eri !engg%r%kan 9-;& sesak 9-;
<as!r%in!es!inal : mual 9-;& mun!a# 9;& n+eri peru! 9-;& 6A6 len"ir "ara#
Ur%geni!al : 6AK 9;.
uskul%skele!al : kelainan ben!uk 9-;& n+eri sen"i 9-;& n+eri %!%! 9-;& bengkak 9-;
n!egumen!um : bin!ik mera# 9-;& ik!erik 9-;Kesan : er"apa! masala# pa"a sis!em erebr%spinal "an gas!r%in!es!inal.
PEMERIKSAAN
JASMANI
Nama : An. A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 18 bulan
Ruang : Delima
Kelas : 3
4
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 5/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
PEMERIKSAAN OLEH +as Ra#mani 4auia#& /.Ke" anggal '0 Desember '015
Jam 11.00
PEMERIKSAAN ISIK
Kea"aan Umum : Lema#& menangis
Ci!al /ign
R : 11'(meni!
RR : 37(meni!
/u#u : 3)&EB
/!a!us <ii
66(U : 1' kg( 18 bulan
F s%res
66(U: gii baik
Kesimpulan : s!a!us gii baik 9menuru! ,G;
PEMERIKSAAN KH!S!S
Kuli! : bin!ik mera# 9-;& ik!erik 9-;
Kepala : ukuran n%rm%ep#al& rambu! arna #i!am& lurus& umla# ukup
a!a : ma!a %%ng 9-;& a 9-(-;& si 9-(-;& re?lek a#a+a 9(;& pupil is%k%r
i"ung : sekre! 9-(-;& epis!aksis 9-(-;& na?as uping #i"ung 9-(-;
ulu! : muk%sa bibir kering 9-;& sian%sis 9-;
Le#er : pembesaran lim?%n%"i le#er 9-;& massa 9-;& kaku ku"uk 9-;
#%ra= : sime!ris& re!raksi 9-;& ke!inggalan gerak 9-;
B%r
nspeksi : i!us %r"is !i"ak !ampak$alpasi : i!us %r"is kua! angka!
$erkusi : ba!as kanan a!as : /B linea paras!ernalis "e=!ra
ba!as kanan baa# : /B C linea paras!ernalis "e=!ra
ba!as kiri a!as : /B linea paras!ernalis sinis!ra
ba!as kiri baa# : /B C linea mi"la@iula sinis!ra
Auskul!asi : 6J - n%rmal reguler 9;& bising an!ung 9-;
$aru
$emeriksaan Kanan Kiri
5
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 6/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
Depan
nspeksi /ime!ris
Ke!inggalan gerak 9-;
Re!raksi "in"ing "a"a 9-;
/ime!ris
Ke!inggalan gerak 9-;
Re!raksi "in"ing "a"a 9-;
$alpasi 4remi!us 9n; massa 9-; 4remi!us 9n; massa 9-;
$erkusi /%n%r 9; /%n%r 9;
Auskul!asi /DC 9;& R# 9-;& ,# 9-; /DC 9;& R# 9-;& ,# 9-;
6elakang
nspeksi /ime!ris
Ke!inggalan gerak 9-;
/ime!ris
Ke!inggalan gerak 9-;
$alpasi 4remi!us 9n;
massa 9-;
4remi!us 9n;
massa 9-;
$erkusi /%n%r 9; /%n%r 9;Auskul!asi /DC 9;& R# 9-;& ,# 9-; /DC 9;& R# 9-;& ,# 9-;
Kesan : "alam ba!as n%rmal
Ab"%men
nspeksi : "is!en"e" 9-;& sika!rik 9-;& purpura 9-;
Auskul!asi : peris!al!ik meningka!
$erkusi : !impani 9;
$alpasi : !urg%r kuli! baik& n+eri !ekan 9-;
epar : !i"ak !eraba membesar
Lien : !i"ak !eraba membesar
An%geni!al : !i"ak a"a kelainan
Kesan : peris!al!ik meningka! .
2ks!remi!as : akral "ingin 9-;& "e?%rmi!as 9-;& kaku sen"i 9-;& sian%sis 9-;& e"ema 9-;
"un#kai Len#an
Kanan Kiri Kanan Kiri
<erakan : bebas bebas bebas bebas
%nus : n%rmal n%rmal n%rmal n%rmal
r%?i : en!r%?i eu!r%?i eu!r%?i eu!r%?i
Kl%nus ungkai : 9-; 9-; 9-; 9-;
Re?lek ?isi%l%gis : bieps 9; n%rmal& !rieps 9; n%rmal& re?lek pa!ella 9; n%rmal
a#iles 9; n%rmalRe?leks pa!%l%gis : babinski 9-;& #a""%k 9-;& %ppen#eim 9-;& g%r"%n 9-;& r%s%lim% 9-;
6
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 7/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
eningeal /ign : kaku ku"uk 9-;& bru"inski 9-;& bru"inski 9-;& bru"inski 9-;
bru"inski C 9-;
/ensibili!as : "alam ba!as n%rmal
Kesan : e=!remi!as superi%r e! in?eri%r n%rmal.
PEMERIKSAAN LA$ORA"ORI!M %ARAH R!"IN %AN KIMIA %ARAH
917 Desember '015;
No Parameter Jumlah Satuan Nilai Ru&ukan
1. Leuk%si!
.0
uL *000-10000 (uL
'. L+mp#H
5.'
uL 0.8-*.0
3. i"H
0.)
uL 0.1-1.5
*. <ranH
3.'
uL '.0-7.0
5. L+mp#I57.5
I '0.0-*0.0
). i"I
7.0
I 3.0-15.0
7. <ranI
35.5
I 50.0-70.0
8. R6B
5.5
uL 3&50-5&5 ( uL
. <6
10.
gr("l 11&0-1)&0 g("l
10. B
38.5
I 37-5*I
11. BC
)8.8
?em!%li!er 80-100 ?l
1'. B1.5
$ik%grams '7-3* pg
7
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 8/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
13. BB
'8.3
g("l 3'-3) g("l
1*. RD,-BC
'8.0
I 11.0-1).0
15. RD,-/D
)0.1
?L 35.0-58.0
1). $L
17
uL 150.000-*50.000(uL
17. $C
8.1
?L ).5-1'
18. $D,
15.3
.0-17.0
1. $B
1.)0
l(l 1.08-'.8'
'0. $-LBB
50
uL 30-0
'1. $-LBR
'5.3
I 11.0-*5.0
Kesan : asil lab%ra!%rium "alam ba!as n%rmal.
RIN'KASAN ANAMNESIS
'/R/ : $asien "emam 9;& reel 9;& pilek 9-; ba!uk 9-;& sesak 9-;& 6A6 9;& 6AK 9;.
R/ : $asien "ibaa ke ruma# saki! masuk <D R/UD Dr ar"%n% $%n%r%g% "engan
kelu#an keang 1= "iruma# "engan !angan "an kaki kaku lama keang 3 meni!& saa! keang
"emam !inggi& reel 9;& 6A6 '= k%nsis!ensi air "engan len"ir berampur "ara# se"iki!&
mun!a# 1= 50 berisi makanan& ba!uk 9-;& pilek 9-;.
Ria+a! pen+aki! "a#ulu&keluarga "an lingkungan "isangkal
$asien men"apa!kan A/ sampai sekarang "an makanan !amba#an.
Ria+a! ANB& persalinan "an ria+a! $NB baik.
8
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 9/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
$erkembangan "an kepan"aian baik.
munisasi "asar lengkap.
Kea"aan s%sial ek%n%mi ukup k%n"isi lingkungan ruma# ukup baik.
RIN'KASAN PEMERIKSAAN ISIK
KU: Lema#& menangis
Ci!al sign : Na"i 11' (meni!& RR 37(meni!& /u#u : 3)&EB
/!a!us gii baik menuru! ,G
Kuli! : "alam ba!as n%rmal
Kepala : "alam ba!as n%rmal
Le#er : "alam ba!as n%rmal
$emeriksaan !#%ra= : "alam ba!as n%rmal
Ab"%men : auskul!asi peris!al!ik meningka!
2=!remi!as superi%r e! in?eri%r n%rmal.
LA$ORA"ORI!M
Dara# Ru!in : asil lab%ra!%rium "alam ba!as n%rmal
%A"AR MASALAH AK"I ( INAK"I
AK4
6A6 air "iser!ai len"ir "an "ara#
NAK4
Demam
Keang
%IA'NOSA KERJA
- Keang Demam /e"er#ana
- Disen!ri
%IA'NOSIS $AN%IN'
Ke&an# demam
sederhana
Ke&an# demam
kompleks
Menin#itis Ense)alitis
9
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 10/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
• Keang singka!
• Durasi 15
meni!&ber#en!i
sen"iri
• Keang !%nik-
kl%nik
• Keang !i"ak
berulang
"alam '* am
• Keang ?%kal
• Durasi 15
meni!
• Dapa! !era"i
keang
berulang
"alam '* am
• Keang
• Kesa"aran
menurun -(
• Demam
!inggi(sub?ebris
• A"a !an"a
rangsangan
meningeal 9kaku
ku"uk& !an"a
kerning& bruinski
;
• $anas !inggi
men"a"ak
• Keang-
keang 9bisa
beram-am
• i"ak sa"ar
• un!a#
• $enurunan
kesa"aran
REN*ANA PEN'ELOLAAN
Ren+ana "erapi
- n?us RL 10 !pm makr%
- G'
- Diaepam 0&3-0&5 mg(kg66 9i@; 9ika keang;
- $arae!am%l s+r *=1B!# 9ika panas;
- Grali! 100 se!iap kali 6A6(mun!a#
, e!r%ni"a%le /+r 3=1'5 mg selama 10 #ari
, Fin 1=1 !ab selama 10 #ari
, L-6i% '=1 sa#e!
Ren+ana "indakan
Gbser@asi Kea"aan Umum
Gbser@asi Ci!al /ign
Gbser@asi in!ake "an %u!pu! airan
Ren+ana Edukasi
1. emberi penelasan kepa"a %rang !ua pasien !en!ang pen!ingn+a menaga kebersi#an&
!eru!ama menui !angan sebelum makan& se!ela# 6A6& "an sesu"a# anak bermain.
10
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 11/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
'. enge!a#ui pen+aki! +ang berkai!an "engan pen+aki! +ang "i"eri!a
3. /egera memanggil ban!uan a!au membaa pasien ke ruma# saki! kembali ika "i"apa!kan
geala +ang sama
*. 6ila anak "emam segera "i%ba!i sebelum !era"i keang
PRO'NOSIS
u% a" @i!am : a" b%nam
u% a" ?ungsi%nam : a" b%nam
u% a" sanam : a" b%nam
gl /GA$ alaksana
11
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 12/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
-.(.-(
-/.0
--(/1(
-/.0
6A6 '= air "iser!ai len"ir "an "ara#& "emam 9-;&
keang 9-;& mun!a# 9-;
Ci!al sign:
/: 37EB& R:110=(meni! &RR: 37(meni!
KU : se"ang
Kepala : BA 9-(-;& UU6 n%rmal& ma!a ekung 9-;&
muk%sa mulu! kering 9-;& sere! "ari #i"ung 9-;&
Le#er : $K<6 9-;
#%ra=
$ulm%: R%nk#i 9-(-;& ,#eing 9-(-;
B%r: bising 9-(-;
Ab"%men: $eris!al!ik meningka! 9;
2ks!remi!as: n%rmal
6A6 1= air "iser!ai len"ir "an "ara#& "emam 9-;&
keang 9-;& mun!a# 9-;
Ci!al sign:
/: 37&8EB& R:100(meni!
KU: 6aikKepala : BA 9-(-;& UU6 n%rmal& ma!a ekung 9-;&
muk%sa mulu! kering 9-;& sere! "ari #i"ung 9-;&
Le#er : $K<6 9-;
#%ra=
$ulm%: R%nk#i 9-(-;& ,#eing 9-(-;
B%r: bising 9-(-;
Ab"%men: $eris!al!ik meningka! 9-;& n+eri !ekan 9-;
2ks!remi!as: n%rmal
N
$arae!am%l s+r *=1B!# 9ika panas;
Grali! 100 se!iap kali 6A6(mun!a#
e!r%ni"a%le /+r 3=1'5 mg
Fin 1=1 !ab
L-6i% '=1 sa#e!
$asien pulang
Lepas in?us
e!r%ni"a%le /+r 3=1'5 mg
Fin 1=1 !ab
L-6i% '=1 sa#e!
12
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 13/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
13
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 14/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
"INJA!AN P!S"AKA
KEJAN' %EMAM
A2 %EINISI
Keang "emam "i"e?inisikan sebagai bangki!an keang +ang "isebabkan %le# "emam
"i a!as su#u 380B rek!al !anpa "iser!ai in?eksi pa"a sis!em sara? pusa! a!au gangguan
keseimbangan elek!r%li! aku! pa"a anak berumur lebi# "ari 1 bulan& !anpa a"a ria+a! keang
!anpa "emam sebelumn+a.
Keang "emam !era"i pa"a '-*I anak berusia ) bulan-5 !a#un. Keang "iser!ai
"emam pa"a ba+i 1 bulan !i"ak !ermasuk keang "emam. Jika anak berusia ) bulan a!au 5 !a#un mengalami keang "i"a#ului "emam& pikirkan kemungkinan lain seper!i in?eksi //$&
a!au epilepsi +ang kebe!ulan !era"i bersama "emam. Anak +ang perna# mengalami keang
!anpa "emam& kemu"ian keang saa! "emam !i"ak !ermasuk "alam keang "emam.
$2 EPI%EMIOLO'I
Lebi# "ari 0I pen"eri!a keang "emam !era"i pa"a anak berumur "i baa# 5 !a#un.
erban+ak bangki!an keang "emam !era"i pa"a anak berumur an!ara umur ) bulan sampai
"engan '' bulan. nsi"en bangki!an keang "emam !er!inggi !era"i pa"a umur 18 bulan. Di
berbagai negara insi"en "an pre@alensi keang "emam berbe"a. Di Amerika /erika! "an
2r%pa insi"en keang "emam berkisar '-5I. Di Asia insi"en keang "emam meningka! "ua
kali lipa! bila "iban"ingkan "i 2r%pa "an "i Amerika. Di Jepang insi"en keang "emam
berkisar 8&3-&I. 6a#kan "i <uam insi"en keang "emam menapai 1*I. 6er"asarkan enis
kelamin& "ari berbagai #asil peneli!ian "i"apa!kan ba#a keang "emam lebi# sering !era"i
pa"a anak laki-laki "aripa"a perempuan.
*2 E"IOLO'I
ingga kini belum "ike!a#ui "engan pas!i. Demam sering "isebabkan in?eksi saluran
pernapasan a!as& %!i!is me"ia& pneum%nia& gas!r%en!eri!is "an in?eksi saluran kemi#2
era"in+a bangki!an keang pa"a ba+i "an anak keban+akan bersamaan "engan
kenaikan su#u ba"an +ang !inggi "an epa! +ang "isebabkan %le# in?eksi "i luar susunan sara?
pusa!& misaln+a in?eksi @irus& !%nsilli!is& %!i!is me"ia aku!& /K& <as!r%in!eri!is& /$A&
?urunkul%sis& meningi!is& p%s! imunisasi "an lain-lain.
14
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 15/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
%2 KLASIIKASI
Ke&an# demam sederhana Ke&an# demam kompleks
- Keang "emam +ang berlangsungsingka!
- Durasi 15 meni!& umumn+a ber#en!i
sen"iri
- Keang !%nik kl%nik& !anpa gerakan ?%kal
- Keang !i"ak berulang "alam '* am
- Keang ?%kal a!au pasial sa!u sisi- Durasi 15 meni!
- Dapa! !era"i keang berulang "alam
'* am
E2 PA"OISIOLO'I
Keang merupakan mani?es!asi klinik akiba! !era"in+a pelepasan mua!an lis!rik +ang
berlebi#an "i sel neur%n %!ak karena gangguan ?ungsipa"a neur%n !ersebu! baik berupa
?isi%l%gi& bi%kimiai& maupun ana!%mi. /el sara?& seper!i uga sel #i"up umumn+a&
mempun+ai p%!ensial membran. $%!ensial membran +ai!u selisi# an!ara in!rasel "an eks!rasel.
$%!ensial in!rasel lebi# nega!i? "iban"ingkan "engan eks!rasel. Kea"aan is!ira#a! p%!ensial
membran berkisar an!ara 30-100@& selisi# p%!ensial membran ini akan !e!ap sama selama
sel !i"ak men"apa!kan rangsangan. $%!ensial membran ini !era"i akiba! perbe"aan le!ak "an
umla# i%n-i%n !eru!ama i%n Na& K & "an Ba. 6ila sel sara? mengalami s!imulasi&
misaln+a s!imulasi lis!rik akan mengakiba!kan menurun+a p%!ensial membran. $enurunan
p%!ensial membran ini akan men+ebabkan permeabili!as membran !er#a"ap i%n Na akan
meningka!& se#ingga Na akan mengalami lebi# ban+ak masuk ke "alam sel. /elama
serangan keang lema#& peruba#an p%!ensial membran masi# "apa! "ik%mpresi %le# !ransp%r!
ak!i? i%n "an i%n-& se#ingga selisi# p%!ensial kembali ke kea"aan is!ira#a!. $eruba#an
p%!ensial +ang "emikian si?a!n+a !i"ak menalar& +ang "isebu! resp%n l%kal. 6ila rangsangan
ukup kua! peruba#an p%!ensial "apa! menapai ambang !e!ap 9 firing level ;& maka
permeabili!as membran !er#a"ap Na akan meningka! seara besar-besaran pula& se#ingga
!imbul spike potensial a!au p%!ensial aksi. $%!ensial aksi ini akan "i#an!arkan ke sel sara?
beriku!n+a melalui sinap "engan peran!ara a! kimia +ang "ikenal "enagn neur%!ransmi!!er.
6ila perangsangan !ela# selesai& maka permeabili!as membran kembali ke kea"aan is!ira#a!&
"engan ara Na akan kembali ke luar sel "an K masuk ke "alam sel melalui mekanisme
p%mpa Na-K +ang membu!u#kan A$ "ari sin!esa gluk%sa "an %ksigen. ekanisme
!era"in+a keang a"a beberapa !e%ri:
15
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 16/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
a. <angguan pemben!ukan A$ "engan akiba! kegagalan p%mpa Na-K misaln+a
pa"a #ip%ksemia& iskemia "an #ip%glikemia. /e"angkan pa"a keang sen"iri
"apa! !era"i pengurangan A$ "an !era"i #ip%ksemia.
b. $eruba#an permeabili!as membran sel sara?& misaln+a #ip%kalsemia "an
#ip%magnesemia.
. $eruba#an rela!i? neur%!ransmi!!er +ang bersi?a! eksi!asi "iban"ingkan "engan
neur%!ransmi!!er in#ibisi "apa! men+ebabkan "ep%larisasi +ang berlebi#an.
isaln+a ke!i"akseimbangan an!ara <A6A a!au glu!ama! akan menimbulkan
keang.
$a!%?isi%l%gi keang "emam seara pas!i belum "ike!a#ui& "iperkirakan ba#a pa"akea"aan "emam !era"i peningka!an reaksi kimia !ubu#. Dengan "emikian reaksi-reaksi
%ksi"asi !era"i lebi# epa! #abis& !era"ila# #ip%ksia. ransp%r! ak!i? +ang memerlukan A$
!erganggu& se#ingga Na in!rasel "an K eks!rasel meningka! +ang akan men+ebabkan p%!ensial
membran en"erung !urun a!au kepekaan sel sara? meningka!.
$a"a saa! keang "emam akan !imbul kenaikan k%nsumsi energi "i %!ak& an!ung& %!%!&
"an !era"i ganggaun pusa! penga!ur su#u. Demam akan men+ebabkan keang ber!amba#
lama& se#ingga kerusakan %!ak makin ber!amba#. $a"a keang +ang lama akan !era"i
peruba#an sis!emik berupa #ip%!ensi ar!erial& #iperpireksia sekun"er akiba! ak!i?i!as m%!%rik
"an #iperglikemia. /emua #al ini akan mengakiba!kan iskemia neur%n karena kegagalan
me!ab%lisme "i %!ak.
Demam "apa! menimbulkan keang melalui mekanisme sebagai beriku!:
a. Demam "apa! menurunkan nilai ambang keang pa"a sel-sel +ang belum
ma!ang( imma!ur.
b. imbul "e#i"rasi se#ingga !era"i ganguan elek!r%li! +ang men+ebabkan
gangguan permeabili!as membran sel.
. e!ab%lisme basal meningka!& se#ingga !era"i !imbunan asam lak!a! "an BG'
+ang akan merusak neur%n.
". Demam meningka!kan Cerebral Blood Flow 9B64; ser!a meningka!kan
kebu!u#an %ksigen "an gluk%sa& se#ingga men+ebabkan gangguan pengaliran
i%n-i%n keluar masuk sel.
16
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 17/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
2 'EJALA %AN "AN%A
Keang "emam biasan+a !era"i pa"a aal "emam. /ering "iperkirakan ba#a
epa!n+a peningka!an !empera!ur merupakan pene!us un!uk !era"in+a keang. eskipun
belum a"a "a!a +ang menunangn+a.
Umumn+a serangan keang !%nik-kl%nik& aaln+a "apa! berupa menangis& kemu"ian
!i"ak sa"ar "an !imbul kekakuan %!%!. /elama ?ase !%nik& mungkin "iser!ai #en!i na?as "an
ink%n!inensia. Kemu"ian "iiku!i ?ase kl%nik berulang& ri!mik "an ak#irn+a anak se!ela#
keang le!argi a!au !i"ur.
6en!uk keang lain "apa! uga !era"i seper!i ma!a !erbalik ke a!as "engan "iser!ai
kekakuan a!au kelema#an& gerakan sen!akan berulang !anpa "i"a#ului kekakuan& a!au #an+asen!akan a!au kekakuan ?%kal. /erangan "alam ben!uk absens a!au mi%kl%nik sanga! arang.
$a"a umumn+a keang akan ber#en!i sen"iri kemu"ian anak !i"ak memberikan reaksi
apapun un!uk seenak& !e!api se!ela# beberapa "e!ik a!au meni! anak !erbangun "an sa"ar
kembali !anpa kelainan neur%l%gis. Keang "emam k%mpleks "apa! "iser!ai #emiparesis&
kemu"ian "apa! pula berkembang mena"i s!a!us epilep!ikus.
/ebagian besar keang berlangsung kurang "ari 5 meni!& "an kurang "ari 8I
berlangsung lebi# "ari 15 meni!& "an *I keang berlangsung lebi# "ari 30 meni!. Ja"i
umumn+a anak !i"ak keang lagi pa"a ak!u "ibaa ke "%k!er. 6ila anak keang lagi perlu
"ii"en!i?ikasi apaka# a"a pen+aki! lain +ang memerlukan peng%ba!an !ersen"iri. $erlu uga
"ike!a#ui mengenai peng%ba!an sebelumn+a& a"a !i"akn+a !rauma& perkembangan
psik%m%!%r& "an ria+a! keluarga "engan epilepsi a!au keang "emam.
Deskripsi lengkap mengenai keang sebaikn+a "i"apa! "ari %rang +ang meli#a!n+a.
Dari pemeriksaan ?isik& "eraa! kesa"aran& a"an+a meningismus& ubun-ubun besar +ang
!egang a!au memb%n%l& !an"a Kernig a!au 6ru"inski& kekua!an "an !%nus #arus "iperiksa
"engan !eli!i "an "inilai ulang seara peri%"ik. Kira-kira )I anak akan mengalami rekurensi
"alam '* am per!ama& namun belum "ike!a#ui kasus +ang mana akan epa! mengalami
keang kembali.
$en+ebab lain "ari keang +ang "iser!ai "emam #arus "isingkirkan& k#ususn+a
ense?ali!is a!au meningi!is. $ungsi lumbal !erin"ikasi bila a"a keurigaan klinis meningi!is.
A"an+a sumber in?eksi seper!i %!i!is me"ia !i"ak men+ingkirkan meningi!is& "an ika pasien
!ela# men"apa! an!ibi%!ik maka perlu per!imbangan lumbal pungsi.
17
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 18/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
an"a klinis meningi!is +ang !ipikal biasan+a suli! "iper%le# pa"a ba+i kurang "ari
1'-18 bulan& se#ingga pungsi lumbal sanga! "ianurkan pa"a ba+i berumur kurang "ari 1'
bulan "an "ianurkan pa"a pen"eri!a berumur kurang "ari 18 bulan. Jika "iumpai peninggian
!ekanan in!rakranial& pungsi lumbal sebaikn+a "ikerakan %le# "%k!er +ang berpengalaman&
menginga! risik% pungsi lumbal "an ke!erlamba!an "iagn%sis meningi!is.
4ak!%r risik% u!ama keang "emam berulang a"ala# umur saa! %nse! keang "emam
per!ama kali& umur makin aal makin beresik% keang berulang. iga ?ak!%r resik% keang
"emam berulang : serangan keang berlangsung lama lebi# "ari 30 meni!& "alam sa!u epis%"e
serangan lebi# "ari sa!u kali& "an !er"apa! "e?isi! neur%l%gis pasa keang.
4ak!%r lain +ang berperan an!ara lain: enis kelamin laki-laki& ria+a! keang "alamkeluarga& enis kelamin ani!a "engan usia kurang "ari 18 bulan.
'2 %IA'NOSIS
Anamnesis
1. A"an+a keang& enis keang& kesa"aran& lama keang
'. /u#u sebelum(saa! keang& ?rekuensi "alam '* am& in!er@al& kea"aan anak pasa
keang& pen+ebab "emam "i luar in?eksi susunan sara? pusa! 9geala in?eksi saluran
na?as aku!(/$A& in?eksi saluran kemi#(/K& %!i!is me"ia aku!(GA&"ll;
3. Ria+a! perkembangan& ria+a! keang "emam "an epilepsi "alam keluarga
*. /ingkirkan pen+ebab keang +ang lain 9misaln+a sesak +ang men+ebabkan
#ip%ksemia& asupan +ang kurang +ang "apa! men+ebabkan #ip%glikemia;
$emeriksaan ?isik
1. Kesa"aran : apaka# !er"apa! penurunan kesa"aran& su#u !ubu# : apaka# !er"apa!
"emam
'. an"a rangsang meningeal : Kaku ku"uk& 6ru"inski "an & KerniMue& LaseMue
3. $emeriksaan ner@us kranial
*. an"a peningka!an !ekanan in!rakranial : ubun-ubun besar 9UU6; memb%n%l& papil
e"em
5. an"a in?eksi "i luar //$ : /$A& GA& /K
). $emeriksaan neur%l%gi : !%nus& m%!%rik& re?leks ?isi%l%gis& re?leks pa!%l%gis
$emeriksaan penunang
1. $emeriksaan Lab%ra!%rium
18
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 19/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
Un!uk menge@aluasi sumber in?eksi pen+ebab "emam& a!au kea"aan lain +ang "apa!
mena"i pen+ebab keang. 9 pemeriksaan "ara# peri?er& elek!r%li!& "an gula "ara#;
'. 22<
2lek!r%ense?al%gra? iala# ala! +amg "apa! merekam ak!i?i!as lis!rik "i %!ak melalui
elek!r%"a +ang "i!empa!kan "i kuli! kepala. $emeriksaan "ilakukan apabila "iurigai
a"a kelainan neur%l%gi. 22< "ilakuakn apabila pasien su"a# bebas %ba! an!i keang
a!au su"a# !i"ak "emam selama 3 #ari.
3. 4%!% -ra+ kepala& B-/an& R
i"ak ru!in "ilakukan& "ilakukan ika a"a in"ikasi seper!i kelainan neur%l%gik ?%kal
mene!ap 9misal #emiparesis;& paresis n.C 9n.ab"usens;- b%la ma!a !i"ak "apa! melirik kela!eral "an a"an+a papile"ema.
*. Lumbal pungsi
$ungsi lumbal "ilakukan un!uk menegakkan a!au men+ingkirkan "iagn%sis
meningi!is. Jika +akin bukan meningi!is& pungsi lumbal !i"ak perlu "ilakukan.
19
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 20/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
. $2NAALAK/ANAAN
$enanganan keang:
0-5 meni!
5-10 meni!
10-15 meni!
I2 PRO'NOSIS
Resik% aa! akiba! k%mplikasi keang "emam !i"ak perna# "ilap%rkan. $erkembangan
men!al "an neur%l%gis umumn+a !e!ap n%rmal pa"a pasien +ang sebelumn+a n%rmal.
Kelainan neur%l%gis "apa! !imbul a"a sebagian keil kasus& +ang biasan+a !era"i pa"a kasus
"engan keang lama a!au keang berulang. Kema!ian akiba! keang "emam !i"ak perna#
"ilap%rkan.
20
Diazepam (iv0!3"0!5 m#$%# (ma%&20 m#'tauDiazepam (e)tal5 m# (**+10%#
-/'N
-ean# -ean#
9A; Diulang in!er@al
5 meni!
-ean#
enitin blu& 15"20 m#$%#**-e)epatan 25 m#$
menit
-ean#
enitin : 12 am%emuian
-ean#
enbabital$M10"20 m#$%#bb
-ean#
-ean#
enbabital 12 am%emuian
"Miazlam 0!2m#$%#bb
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 21/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
%ISEN"RI
A2 %EINISI
Disen!ri berasal "ari ba#asa >unani& +ai!u dys 9gangguan; "an enteron 9usus;& +ang
berar!i ra"ang usus +ang menimbulkan geala meluas "engan geala buang air besar "engan
!ina ber"ara#& "iare ener "engan @%lume se"iki!& buang air besar "engan !ina berampur
len"er 9muus; "an n+eri saa! buang air besar 9!enesmus;.
Disen!ri merupakan pera"angan pa"a usus besar +ang "i!an"ai "engan saki! peru! "an
buang air besar +ang ener seara !erus menerus 9"iare; +ang berampur len"ir "an "ara#.
$2 EPI%EMIOLO'IDiare masi# merupakan masala# "i n"%nesia& "ilap%rkan )0 u!a pasien per!a#un 70-
80I mengenai anak berusia "i baa# 5 !a#un& <#iskan melap%rkan 5 u!a kema!ian pasien
"iare "i "unia se!iap !a#unn+a. ,%rl" eal!# Grania!i%n membagi "iare mena"i !iga
kel%mp%k +ai!u "iare air aku!& "iare ber"ara# 9"isen!ri; "an "iare persis!en. Diare ber"ara#
"apa! "isebabkan "isen!ri basiler 9/#igella; "an amuba& en!er%k%li!is 9misaln+a %s milk
allerg+;& !ri#uriasis& 22B& 9Bamp+l%ba!er euni "an @irus 9r%!a@irus;. "ian!aran+a&
pen+ebab +ang paling sering mengakiba!kan !inggin+a angka kesaki!an "an kema!ian a"ala#
"isen!ri basiler.
Lap%ran epi"emi%l%gi menunukkan ba#a )00.000 "ari 1*0 u!a pasien s#igell%sis
meninggal se!iap !a#un "i seluru# "unia. Da!a "i n"%nesia memperli#a!kan 'I kema!ian
"iare !era"i pa"a umur 1 sampai * !a#un "isebabkan %le# Disen!ri basiler. Lap%ran "ari "i
Amerika /erika! memperkirakan seban+ak )000 "ari *50.000 kasus "iare per !a#un "iraa!
"i ruma# saki!& "i nggris '0.000-50.000 kasus per !a#un& se"angkan "i e"i!erania imur
"ilap%rkan kema!ian *0.000 kasus 9ra!a ra!a ase ?a!ali!+ ra!e *I;. inggin+a insi"ens "an
m%r!ali!as "i#ubungkan "engan s!a!us s%sial ek%n%mi +ang ren"a#& kepa"a!an pen"u"uk& "an
kebersi#an +ang kurang.
n?eksi "engan s#igella !era"i paling sering selama bulan-bulan panas "i "aera#
beriklim se"ang "an selama musim #uan "i "aera# beriklim !r%pis. Jenis kelamin +ang
!erkena sama. ,alaupun in?eksi "apa! !era"i pa"a se!iap umur& paling sering pa"a usia !a#un
ke-' "an ke-3. n?eksi pa"a ) bulan per!ama arang "engan alasan +ang belum elas. A/&
+ang pa"a "aera# en"emik mengan"ung an!ib%"i !er#a"ap an!igen @irulen +ang "i k%"e-
21
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 22/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
plasmi" maupun lip%p%lisakari"a& sebagian "apa! menelaskan insi"en !erkai! umur. n?eksi
anak "an %rang "easa +ang !i"ak bergeala "apa! !era"i !e!api !i"ak laim.
*2 E"IOLO'I
2!i%l%gi "ari "isen!ri a"a '& +ai!u :
Disen!ri basiler& "isebabkan %le# Shigella,sp.
/#igella a"ala# basil n%n m%!il& gram nega!i?& ?amili en!er%ba!eriaeae. A"a * spesies
/#igella& +ai!u /."+sen!riae& /.?le=neri& /.b%n"ii "an /.s%nnei. er"apa! *3 ser%!ipe G "ari
s#igella. /.s%nnei a"ala# sa!u-sa!un+a +ang mempun+ai ser%!ipe !unggal. Karena kekebalan
!ubu# +ang "i"apa! bersi?a! ser%!ipe spesi?ik& maka sese%rang "apa! !erin?eksi beberapa kali%le# !ipe +ang berbe"a. <enus ini memiliki kemampuan mengin@asi sel epi!el in!es!inal "an
men+ebabkan in?eksi "alam umla# 10'-103 %rganisme. $en+aki! ini ka"ang-ka"ang bersi?a!
ringan "an ka"ang-ka"ang bera!. /ua!u kea"aan lingkungan +ang elek akan men+ebabkan
mu"a#n+a penularan pen+aki!. /eara klinis mempun+ai !an"a-!an"a berupa "iare& a"an+a
len"ir "an "ara# "alam !ina& peru! !erasa saki! "an !enesmus.
Am%eba 9Disen!ri am%eba;& "isebabkan Entamoeba hystolitica.
E.histolytica merupakan pr%!%%a usus& sering #i"up sebagai mikr%%rganisme
k%mensal 9apa!%gen; "i usus besar manusia. Apabila k%n"isi mengiinkan "apa! beruba#
mena"i pa!%gen "engan ara memben!uk k%l%ni "i "in"ing usus "an menembus "in"ing usus
se#ingga menimbulkan ulserasi. /iklus #i"up am%eba a"a ' ben!uk& +ai!u ben!uk !r%?%%i!
+ang "apa! bergerak "an ben!uk kis!a. 6en!uk !r%?%%i! a"a ' maam& +ai!u !r%?%%i!
k%mensal 9berukuran 10 mm; "an !r%?%%i! pa!%gen 9berukuran 10 mm;. r%?%%i!
k%mensal "apa! "iumpai "i lumen usus !anpa men+ebabkan geala pen+aki!. 6ila pasien
mengalami "iare& maka !r%?%%i! akan keluar bersama !ina. /emen!ara !r%?%%i! pa!%gen +ang
"apa! "iumpai "i lumen "an "in"ing usus 9in!rain!es!inal; maupun luar usus 9eks!rain!es!inal;
"apa! mengakiba!kan geala "isen!ri. Diame!ern+a lebi# besar "ari !r%?%%i! k%mensal 9"apa!
sampai 50 mm; "an mengan"ung beberapa eri!r%si! "i"alamn+a. al ini "ikarenakan !r%?%%i!
pa!%gen sering menelan eri!r%si! 9#aema!%p#ag%us !r%p#%%i!e;. 6en!uk !r%?%%i! ini
ber!anggung aab !er#a"ap !era"in+a geala pen+aki! namun epa! ma!i apabila bera"a "i
luar !ubu# manusia.
6en!uk kis!a uga a"a ' maam& +ai!u kis!a mu"a "an kis!a "easa. 6en!uk kis!a
#an+a "iumpai "i lumen usus. 6en!uk kis!a ber!anggung aab !er#a"ap !era"in+a penularan
22
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 23/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
pen+aki! "an "apa! #i"up lama "i luar !ubu# manusia ser!a !a#an !er#a"ap asam lambung "an
ka"ar kl%r s!an"ar" "i "alam sis!em air minum. Di"uga kekeringan akiba! pen+erapan air "i
sepanang usus besar men+ebabkan !r%?%%i! beruba# mena"i kis!a.
%2 PA"O'ENESIS
a. Disen!ri basiler
/emua s!rain kuman Shigella men+ebabkan "isen!ri& +ai!u sua!u kea"aan +ang
"i!an"ai "engan "iare& "engan k%nsis!ensi !ina biasan+a lunak& "iser!ai eksu"a! in?lamasi
+ang mengan"ung leuk%si! polymorfonuclear 9$N; "an "ara#.
Kuman Shigella seara gene!ik ber!a#an !er#a"ap p +ang ren"a#& maka "apa!melea!i barrier asam lambung. Di!ularkan seara %ral melalui air& makanan& "an lala! +ang
!eremar %le# ekskre!a pasien. /e!ela# melea!i lambung "an usus #alus& kuman ini
mengin@asi sel epi!el muk%sa k%l%n "an berkembang biak "i"alamn+a.
K%l%n merupakan !empa! u!ama +ang "iserang Shigella namun ileum !erminalis "apa!
uga !erserang. Kelainan +ang !erbera! biasan+a "i "aera# sigm%i"& se"ang pa"a ilium #an+a
#iperemik saa. $a"a kea"aan aku! "an ?a!al "i!emukan muk%sa usus #iperemik& lebam "an
!ebal& nekr%sis super?isial& !api biasan+a !anpa ulkus. $a"a kea"aan subaku! !erben!uk ulkus
pa"a "aera# ?%likel lim?%i"& "an pa"a selapu! len"ir lipa!an !rans@ersum "i"apa!kan ulkus
+ang "angkal "an keil& !epi ulkus menebal "an in?il!ra! !e!api !i"ak berben!uk ulkus
bergaung.
S.dysentriae, S.flexeneri, "an S.sonei meng#asilkan eks%!%ksin an!ara lain /#21& /#2'&
"an !%ksin /#iga& +ang mempun+ai si?a! en!er%!%ksik& si!%!%ksik& "an neur%!%ksik.
2n!er%!%ksin !ersebu! merupakan sala# sa!u ?ak!%r @irulen se#ingga kuman lebi# mampu
mengin@asi sel ep!i!el muk%sa k%l%n "an men+ebabkan kelainan pa"a selapu! len"ir +ang
mempun+ai arna #iau +ang k#as. $a"a in?eksi +ang mena#un akan !erben!uk selapu! +ang
!ebaln+a sampai 1&5 m se#ingga "in"ing usus mena"i kaku& !i"ak ra!a "an lumen usus
mengeil. Dapa! !era"i perleka!an "engan peri!%neum.
b. Disen!ri Amuba
r%?%%i! +ang mula-mula #i"up sebagai k%mensal "i lumen usus besar "apa! beruba#
mena"i pa!%gen se#ingga "apa! menembus muk%sa usus "an menimbulkan ulkus. Akan
!e!api ?ak!%r +ang men+ebabkan peruba#an ini sampai saa! ini belum "ike!a#ui seara pas!i.
Di"uga baik ?ak!%r keren!anan !ubu# pasien& si?a! keganasan 9@irulensi; am%eba& maupun
23
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 24/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
lingkungann+a mempun+ai peran. Am%eba +ang ganas "apa! mempr%"uksi enim
?%s?%gluk%mu!ase "an lis%im +ang "apa! mengakiba!kan kerusakan "an nekr%sis aringan
"in"ing usus. 6en!uk ulkus am%eba sanga! k#as +ai!u "i lapisan muk%sa berben!uk keil&
!e!api "i lapisan submuk%sa "an muskularis melebar 9menggaung;. Akiba!n+a !era"i ulkus "i
permukaan muk%sa usus men%n%l "an #an+a !era"i reaksi ra"ang +ang minimal. uk%sa
usus an!ara ulkus-ulkus !ampak n%rmal. Ulkus "apa! !era"i "i semua bagian usus besar& !e!api
ber"asarkan ?rekuensi "an uru!-uru!an !empa!n+a a"ala# sekum& k%l%n asen"en& rek!um&
sigm%i"& apen"iks "an ileum !erminalis.
E2 MANIES"ASI KLINISa. Disen!ri 6asiler
asa !unas berkisar an!ara 7 am sampai 7 #ari. Lama geala rera!a 7 #ari sampai *
minggu. $asein mengelu# 6A6 seper!i air "engan len"ir "an "ara#& mun!a#-mun!a#&
"e#i"rasi& n+eri peru! baa#& men"a"ak ingin 6A6& kembung& "iare "iser!ai "emam +ang
menapai *00B& !enesmus ani "an bisisng usus meningka!. imbul rasa #aus& kuli! kering "an
"ingin& !urg%r kuli! berkurang karena "e#i"rasi. /elanu!n+a "iare berkurang !e!api !ina masi#
mengan"ung "ara# "an len"ir& !enesmus& "an na?su makan menurun. 6en!uk klinis "apa!
bermaam-maam "ari +ang ringan& se"ang sampai +ang bera!. /aki! peru! !eru!ama "i bagian
sebela# kiri& !erasa melili! "iiku!i pengeluaran !ina se#ingga mengakiba!kan peru! mena"i
ekung. 6en!uk +ang bera! 9?ulmina!ing ases; biasan+a "isebabkan %le# /. "+sen!riae.
<ealan+a !imbul men"a"ak "an bera!& berangki!n+a epa!. $a"a kasus +ang se"ang kelu#an
"an gealan+a ber@ariasi& !ina biasan+a lebi# berben!uk& mungkin "apa! mengan"ung se"iki!
"ara#(len"ir. /e"angkan pa"a kasus +ang ringan& kelu#an(geala !ersebu! "i a!as lebi# ringan.
6erbe"a "engan kasus +ang mena#un& !er"apa! serangan seper!i kasus aku! seara mena#un.
Kea"ian ini arang sekali bila men"apa! peng%ba!an +ang baik.
b. Disen!ri Amuba
ani?es!asi klinis pa"a "isen!ri am%eba "apa! berbe"a-be"a !ergan!ung a!as pr%ses
in@asi +ang !imbul ser!a pen+ebaran +ang !era"i.
1. Barrier 9B+s! $asser;
$asien ini !i"ak menunukkan geala klinis sama sekali. al ini "isebabkan karena
am%eba +ang bera"a "alam lumen usus besar !i"ak menga"akan in@asi ke "in"ing usus
besar. eskipun begi!u sese%rang "engan k%n"isi seper!i ini masi# "apa! menularkan ke
24
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 25/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
%rang lain melalui ?eses +ang mengan"ung kis!a "ari E.histolytica.
'. Disen!ri am%eba ringan
imbuln+a pen+aki! 9%nse! pen+aki!; perla#an-la#an. $en"eri!a biasan+a mengelu#
peru! kembung& ka"ang n+eri peru! ringan +ang bersi?a! keang. Dapa! !imbul "iare
ringan& *-5 kali se#ari& "engan !ina berbau busuk. Ka"ang uga !ina berampur "ara#
"an len"ir. er"apa! se"iki! n+eri !ekan "i "aera# sigm%i"& arang n+eri "i "aera#
epigas!rium. Kea"aan !ersebu! bergan!ung pa"a l%kasi ulkusn+a. Kea"aan umum pasien
biasan+a baik& !anpa a!au se"iki! "emam ringan 9sub?ebris;. 6ising usus meningka! "a
na"a !enesmus ani.
3. Disen!ri am%eba se"angKelu#an pasien "an geala klinis lebi# bera! "iban"ing "isen!ri ringan& !e!api pasien
masi# mampu melakukan ak!i@i!as se#ari-#ari !anpa gangguan. ina biasan+a "iser!ai
len"ir "an "ara#. $asien mengelu# n+eri peru!& "emam "an lemas.
*. Disen!ri am%eba bera!
Kelu#an +ang !imbul akan lebi# bera! "imana akan !imbul "iare +ang lebi# ban+ak
"engan "ara# +ang lebi# ban+ak uga. Dapa! !imbul "emam !inggi ser!a rasa mual. $a"a
k%n"isi ini uga sering "i!emukan geala anemia +ang "isebabkan %le# #ilangn+a "ara#
melalui saluran erna.
5. Disen!ri am%eba kr%nik
<ealan+a men+erupai "isen!ri am%eba ringan "iser!ai penurunan bera! ba"an&
serangan-serangan "iare "iselingi "engan peri%"e n%rmal a!au !anpa geala. Kea"aan ini
"apa! beralan berbulan-bulan #ingga ber!a#un-!a#un. $asien biasan+a menunukkan
geala neuras!enia. /erangan "iare +ang !era"i biasan+a "ikarenakan kelela#an& "emam
a!au makanan +ang suli! "ierna.
2 %IA'NOSIS
Diagn%sis "i!egakkan ber"asarkan anamnesis& pemeriksaan ?isik& "an pemeriksaan
penunang.
Anamnesis
Kelu#an :
- /aki! peru! !eru!ama sebela# kiri "an buang air besar ener seara !erus
menerus berampur len"ir "an "ara#
25
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 26/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
- un!a#-mun!a#
- /aki! kepala
- 6en!uk +ang bera! 9?ulmina!ing ases; biasan+a "isebabkan %le# /."+sen!riae "engan
gealan+a !imbul men"a"ak "an bera!& "an "apa! meninggal bila !i"ak epa! "i!%l%ng.
Di samping i!u "iare aku! uga bisa menimbulkan "e#i"rasi& gangguan penernaan "an
kekurangan a! gii. $ikirkan uga kemungkinan in@aginasi "engan geala "an !an"a:
"%minan len"ir "an "ara#& kesaki!an "an gelisa#& massa in!ra-ab"%minal "an mun!a#.
$emeriksaan 4isik
$a"a pemeriksaan ?isik "apa! "i!emukan:
- 4ebris- N+eri peru! pa"a penekanan "i bagian sebela# kiri
- er"apa! !an"a-!an"a "e#i"rasi
- enesmus
$emeriksaan $enunang
- $emeriksaan !ina
akr%sk%pis : "i!emukan kis!a am%eba a!au ben!uk !r%?%%i! "alam !ina
ikr%sk%pis : leuk%si! 9per!an"a a"an+a k%li!is; "an "ara# pa"a !ina
- $emeriksaan "ara# ru!in : leuk%si!%sis 95.000 O 15.000 sel(mm3;& ka"ang-ka"ang "apa!
"i!emukan leuk%penia
- 6i%psi sigm%i"%sk%pi 9en"%sk%pi; ulkus +ang k#as "engan !epi men%n%l& !er!u!up
eksu"a! kekuningan& muk%sa usus an!ara ulkus-ulkus !ampak n%rmal
'2 PENA"ALAKSANAAN
Grali!
6erikan laru!an %rali! pa"a anak se!iap kali buang air besar& "engan ke!en!uan:
- Un!uk anak berumur ' !a#un: berikan 50-100 ml !iap kali 6A6
- Un!uk anak ' !a#un a!au lebi#: berikan 100-'00 ml !iap 6A6
Fin
D%sis in un!uk anak-anak
- Anak "i baa# umur ) bulan : 10mg 9P !able!; per #ari
- Anak "i a!as umur ) bulan : '0 mg 91 !able!; per #ari
26
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 27/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
An!ibi%!ika
$ili#an u!ama un!uk /#igel%sis 9,G; K%!rim%ksa%l 9!rime!%prim 10mg(kb66(#ari
"an sul?ame!%ksa%l 50mg(kg66(#ari; "ibagi "alam ' "%sis selama 5 #ari
Al!erna!i? +ang "apa! "iberikan:
- Ampisilin 100mg(kg66(#ari "ibagi "alam * "%sis
- Be?i=ime 8mg(kg66(#ari "ibagi "alam ' "%sis
- Be?!ria=%ne 50mg(kg66(#ari& "%sis !unggal C a!au
- Asam nali"iksa! 55mg(kg66(#ari "ibagi "alam * "%sisUn!uk "isen!ri am%eba:
- Asim!%ma!ik a!au arrier : %"%Muin%l 9"ii"%#+"r%=iMuin; )50 mg !iga kali per#ari
selama '0 #ari
- Amebiasis in!es!inal ringan a!au se"ang : !e!rasiklin 500 mg empa! kali selama 5
#ari
- Amebiasis in!es!inal bera!& menggunakan 3 %ba!:
•
e!r%ni"a%l 750 mg !iga kali se#ari selama 5-10 #ari• e!rasiklin 500 mg empa! kali selama 5 #ari
• 2me!in 1 mg(kg66(#ari( selama 10 #ari
- Amebiasis ek!rain!es!inal& menggunakan 3 %ba!:
• e!r%ni"a%l 750 mg !iga kali se#ari selama 5-10 #ari
• Kl%r%kuin ?%s?a! 1 gram per#ari selama ' #ari "ilanu!kan 500 mg(#ari selama *
minggu
• 2me!in 1 mg(kg66(#ari( selama 10 #ari
H2 KOMPLIKASI
K%mplikasi n!es!inal
• $en"ara#an usus
• $er?%rasi usus
• Am%eb%ma
• n!ususepsi
27
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 28/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
• $en+empi!an usus 9s!rik!ur;
• %ksis megak%l%n
• $eri!%ni!is
K%mplikasi 2ks!rain!es!inal
• De#i"rasi
• <angguan elek!r%li!& !eru!ama #ip%na!remia
• Keang
• $r%!ein l%sing en!er%pa!#+
•
/epsis "an DB
• /in"r%ma em%li!ik Uremik
• alnu!risi(malabs%rpsi
• ip%glikemia
• $r%lapsus rek!i
• Abses #a!i 9hepatic amoebiasis;& pleur%pulm%nal& %!ak& limpa "an %rgan lain
• Am%ebiasis kuli!
• Ar!ri!is
28
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 29/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
ANALISIS KAS!S
$asien "ibaa ke ruma# saki! masuk <D R/UD Dr ar"%n% $%n%r%g% !anggal 17
"esember '015 "engan kelu#an keang 1= "iruma# "engan !angan "an kaki kaku lama keang
3 meni!& saa! keang "emam !inggi& 6A6 '= k%nsis!ensi air "engan len"ir berampur "ara#se"iki!& mun!a# 1= 50 berisi makanan& pasien selalu menangis saa! 6A6& ba!uk 9-;& pilek
9-;.
6er"asarkan anamnesis "an pemeriksaan ?isik pasien "i "iagn%sa keang "emam
se"er#ana "engan "isen!ri. Keang "emam "i"e?inisikan sebagai bangki!an keang +ang
"isebabkan %le# "emam "i a!as su#u 380B rek!al !anpa "iser!ai in?eksi pa"a sis!em sara? pusa!
a!au gangguan keseimbangan elek!r%li! aku! pa"a anak berumur lebi# "ari 1 bulan& !anpa a"a
ria+a! keang !anpa "emam sebelumn+a. Kri!eria keang "emam se"er#ana +ai!u keang
berlangsung singka! 15 meni!& keang ber#en!i sen"iri !anpa peng%ba!an& keang bersi?a!
umum !%nik a!au kl%nik !anpa gerakan umum& keang !i"ak berulang "alam ak!u '* am.
era"in+a bangki!an keang pa"a ba+i "an anak keban+akan bersamaan "engan
kenaikan su#u ba"an +ang !inggi "an epa! +ang "isebabkan %le# in?eksi "i luar susunan sara?
pusa!. $a"a kasus keang "emam "isebabkan %le# in?eksi pa"a sis!em gas!r%in!es!inal +ai!u
"isen!ri. Disen!ri merupakan pera"angan pa"a usus besar +ang "i!an"ai "engan saki! peru!
"an buang air besar +ang ener seara !erus menerus 9"iare; +ang berampur len"ir "an
"ara#. Disen!ri "i!egakkan "ari anamnesis "engan kelu#an saki! peru! !eru!ama sebela# kiri
"an buang air besar ener seara !erus menerus berampur len"ir "an "ara#3 mun!a#. $a"a
pemeriksaan ?isik "apa! "i!emukan ?ebris& n+eri peru! pa"a penekanan "i bagian sebela# kiri
"an !enesmus.
4ebris "apa! menimbulkan keang melalui mekanisme sebagai beriku!:
a. Demam "apa! menurunkan nilai ambang keang pa"a sel-sel +ang belum ma!ang(
imma!ur.
29
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 30/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
b. imbul "e#i"rasi se#ingga !era"i ganguan elek!r%li! +ang men+ebabkan
gangguan permeabili!as membran sel.
. e!ab%lisme basal meningka!& se#ingga !era"i !imbunan asam lak!a! "an BG'
+ang akan merusak neur%n.
". Demam meningka!kan Cerebral Blood Flow 9B64; ser!a meningka!kan
kebu!u#an %ksigen "an gluk%sa& se#ingga men+ebabkan gangguan pengaliran i%n-
i%n keluar masuk sel.
30
7/23/2019 case 1 kds
http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 31/31
ILMU
KESEHATANNO RM : 35-00-73
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
%A"AR P!S"AKA
Da"i+an!% Di ,& "kk. '011. lmu !esehatan "nak . Deper!emen lmu Kese#a!an Anak 4K
Un"ip. /emarang: 6a"an $enerbi! Uni@ersi!as Dip%neg%r%.
ka!an D%k!er Anak n"%nesia. Buku "#ar nfeksi $an %ediatri &ropis. 6a"an penerbi! DA.Jakar!a& '010.
ka!an D%k!er n"%nesia. '003. %anduan %raktek !linis Bagi $okter di Fasilitas %elayanan
!esehatan %rimer . n"%nesia.
$u"ia"i An!%nius & "kk. '010. %edoman %elayanan 'edis ()ilid pertama*. ka!an D%k!er Anak
n"%nesia..
$usp%neg%r% ar"i%n% D& "kk. '005. Standar %elayanan 'edis !esehatan "nak . 2"isi $er!ama.
Jakar!a : 6a"an $enerbi! DA.
/!a? $engaar 4KU. '005. lmu !esehatan "nak. Jakar!a: 4KU.
,G. '00. Buku Saku %elayanan !esehatan "nak di +umah Sakit . Depkes. Jakar!a. n"%nesia.