Slide 1

Skenario 2Blok cardiovaskularkeywordsWanita 50 tahunKedua kaki edemaDyspneu dan nafas pendek sejak 1 thn yg laluKadang batukKeluhan bertambah berat bila aktivitas beratSesak bila tidur malamHipertensi sejak mudaJantung lemah 3 bulan yang laluJVPKardiomegaliMurmurRonchi di paruKlarifikasi istilahDispnea: pernapasan yg sulit/ harus memakai tenaga ekstra akibat kongesti pembuluh darah paru & perubahan kemampuan pengembangan paru dan merupakan gejala utama peny. Kardiopulmonal (dorland, sylvia, patofis)Dyspnea on effort: pengalaman subjektif dr ketidaknyamanan bernafas yg mencakup kuaalitas rangsangan / sensasi berbeda yg intensitasnya bervariasi pd saat beraktivitas (harrison)Dyspnea : Penderitaan mental yang diakibatkan oleh ketidakmampuan ventilasi untuk memenuhi kebutuhan udara.(Guyton & hall)Terengah-engah, Pernafasan yang sukar atau sesak (dorlan)Kesulitan bernapas atau sesak napas ditandai dengan pernapasan cuping hidung, retraksi suprasternal, dapat disertai cyanosis. (Buku ajar IP Paru)Gejala subjektif berupa keinginan penderita untuk meningkatkan upaya mendapatkan udara pernafasan. (respirologi)

Kardiomegali: Pembesaran jantung (enlarged heart). Dengan Penyebabnya antara lain: tekanan darah tinggi, penyakit jantung koroner (coronary artery disease), penyakit katub jantung (heart valve disease), dan emfisema jangka panjang dengan gagal jantung yang progresif serta penyalahgunaan zat dan alkohol.Sebuah keadaan anatomis (struktur organ) di mana besarnya jantung lebih besar dari ukuran jantung normal, yakni lebih besar dari 55% besar rongga dada. pada Kardiomegali salah satu atau lebih dari 4 ruangan jantung membesar. Namun umumnya kardiomegali diakibatkan oleh pembesaran bilik jantung kiri (ventrikel kardia sinistra) (Radiologi)Kardiomegali: suatu kondisi medis dmn jantung mengalami pembesaran / hipertrofi (dorland)

Rumusan masalah1. Mengapa terjadi dyspnea?

Karena adanya bendungan di ventrikel kiri sehingga menyebabkan aliran darah yang mengalir ke seluruh tubuh kembali ke paru-paru mengakibatkan edem.Karena adanya oedem paru yang disebabkan kegagalan ventrikel kiri untuk berkontraksi sehingga adanya transudasi di pulmo yang mengganggu difusi darah di alveolus dan kapilerAliran darah ke otot skelet > dead space fisiologi meningkat sesak nafas

2. Mengapa dyspnea yang diderita ringan dan makin hari makin berat?

Aktifitas fisik meningkatkan curah jantung jantung tidak mampu kompensasi dispneaEdem intersisial menjadi edem paru lanjut.Oedem paru 18 mmHg : asma cadial Oedem paru 25 mmHg : Dyspneu berat Oedem ke alveoli : gangguan perfusi (syok cardiogenik)Karena adanya perjalanan penyakit kronis yang memperberat symptoms dan ditambah dengan aktivitas berat yang dilakukan terus menerusKarena pasien bekerja terus-menerus sesak emakin berat (faktor pencetus : alergen, debu, obat-obatan)3. Apa hub kardiomegali dg keluhan yg dialami pasien?

Kardiomegali yg menyebabkan edem pulmo shg sesakKelainan di miokard, perikard, katup/septum, Penyakit paru kronik, serta peningkatan renin angiotensin aldosteron.Cardiomegali akibat aktivitas jantung berlebihCardiomegali kemampuan jantung memompa kebutuhan jaringan tidak terpenuhi penimbunan cairan di alveoli mengganggu pertukaran gas dyspnea

Apa yang menyebabkan px tdk dapat tidur malam karena sesak dan hanya tidur sambil duduk ?Mengapa di dapatkan kedua kakinya edem ?Faktor pencetus apa yang dapat menyebabkan dyspneu memberat?

Stress (psykologi), akivitas, rokok, polusi, obesitas, gangguan metabolik, Alkohol, penyakit penyerta.Pemeriksaan penunjang apa yg harus dilakukan?

LabEnzimct scanEKG ECGScan jantung Rintgen dada (X-Ray)ElektrolitKreatininBagaimana penatalaksanaan awal pasien tersebut?

Mengurangi beban kerja (istirahat) meningkatkan kontraktilitas, mengurangi kelebihan cairan luar dan dalam, melakukan tindakan pengobatan khususTerapi O2 adekuat

Apakah komplikasi yg dpt terjadi pd pasien?

Apa diagnos banding kasus tersebut ?

gagal jantung kirigagal jantung kananGagal jantung kongestif kardiomiopatiCurah jantungedema perifer dan bendungan parupeningkatan aliran balik vena ke jantung(peningkatan beban awal)Peningkatan isi sekuncupMempertahankan tekanan darahvenus

arteriolar

Peningkatan volume sirkulasi

vasokontriksi

Peningkatan laju debar jantung

Peningkatan kontraktilitas

peningkatan hormon anti diuretik

peningkatan sistem renin angiotensin

peningkatan sistem saraf simpatis

Penurunan curah jantung

dyspneuOdem paruBendungan pda paruBendungan pd atrium kiriTerjadi bendungan pd proksimal ventrikel kiriPayah jantungTahanan jantung Frekuensi denyut jantung KatekolaminCardiak output