Cara Mendiagnosis Stroke

7/23/2019 Cara Mendiagnosis Stroke

1/9

Tugas PR SMF Neurologi

Pembimbing : dr. Hj. Supraptiningsih, Sp S.

Nama : Pritta TaradipaNIM : 11!111!1!""

F#$%&T#S $'()$T'R#N %NI*'RSIT#S +'M'R

()$T'R M%(# SMF N'%R)&)-I RS%( dr. S)'#N(I

P'RI)(' 1 #-%ST%S/! S'PT'M'R !10

1. Bagaimana Cara Mendiagnosis Pasien Stroke?

Menurut buku Chandra, 1994 dalam Neurologi Klinik Bagian Ilmu

Penakit Sara! "K #N$I% menegakkan diagnosis ang te&at &erlu

dilakukan anamnesis ang te&at '

a. $namnesis &ada &asien Stroke

(arus ditana bagaimana &ermulaan serangan, a&akah

sangat akut) mendadak sehingga dalam bebera&a detik &enderita

tidak sadar, atau ter*adi subakut dalam bebera&a *am atau kronis?

(arus ditana a&akah &ermulaan serangan &enderita baru

bangun +stroke iskemik, ataukah serangan &ertama ter*adi se-aktu

&enderita baru marah, baru makan atau melakukan aktiitas /sik

+stroke &erdarahan.

Bagaimana selan*utna &er*alanan ge*ala, a&akah ge*ala

bertambah buruk atau ge*ala semakin berkurang?

Bera&a kali telah ter*adi serangan &ada &enderita. Pada in!ark

sebelumna telah ter*adi serangan ang sembuh setelah kurang

dari 04 +I$, kemudian ter*adi lagi serangan baru dan sembuh lagi

dan a&akan tia& serangan bertambah berat?

(arus ditana a&akah ter*adi neri ke&ala sebelum ter*adi

atau selama serangan.

$&akah &enderita sering &using hingga ter*atuh.

(arus ditana a&akah &enderita mual dan muntah +sering

&ada stroke &erdarahan.

$&akah ter*adi ke*ang +sering &ada stroke &erdarahan.

$&akah intelektual &enderita akhir2akhir ini mundur.

$&akah kesadaran &enderita berkurang. $&akah &enderita da&at berbi3ara dan menulis.


2/9

$&akah ada kelum&uan, atau se&aruh badan terasa

kesemutan.

$&akah ada gangguan &engelihatan.

$&akah ada &enakit sebelumna se&erti M, (i&ertensi, atau

$nemia. an &astikan tidka ada ri-aat trauma sebelumna.

$&akah sebelum ge*ala mun3ul &enderita minum obat2obatan

antidiabetes dn antihi&ertensi

abel iagnosis Banding Stroke Perdarahan dan In!ark

-'+# P'R(#R#H#N INF#R$ Permulaan Sangat $kut Subakuta2tu Serangan $kti/tas Bangun PagiPeringatan

Sebelumn3a

2 55

N3eri $epala 55 2Muntah 55 2$ejang/$ejang 55 2$esadaran Menurun 55 5)2radi2ardi 555 +dari hari 1 5 +dari hari ke 4Perdarahan (i

Retina

55 2

Papil 'dema 5 2$a2u $udu2,

$erning, rud4in2i

55 2

Ptosis 55 2&o2asi Subkortikal Kortikal)Subkortikal

6alu untuk membedakan letak lesi Kortikal atau&un Subkortikal

6ihat tabel di ba-ah ini.

abel iagnosis Banding Kortikal dan Subkortikal

-'+#T#N(# $)RTI$#& S%$)RTI$#&

#6asia 55 2#stereogenesis 55 2 Point

(is7rimination

Terganggu

55 2

-raphestesia

Terganggu

55 2

'8tin7tion

Phenomenon

55 2

&oss )6 od3 Image 55 2


3/9

$elumpuhan &engan

(an Tung2ai Tida2

Sama

55 2

(3stoni7 Posture 2 55

-angguan

Sensibilitas

2 55

$edua Mata Melihat

$e Hidung

2 55

ari kedua tabel di atas da&at ditarik kesim&ulan bah-a

diagnosis &erdarahan atau in!ark hana da&at dibuat

berdasarkan atas suatu kum&ulan ge*ala dan bukan atas adana

satu ge*ala.6alu &ada kasus &erdarahan harus dibedakan a&akah &erdarahan

intraserebral +PIS atau &erdarahan subarakhnoidal +PS$ bisa

dilihat di tabel berikut '

abel iagnosis Banding PIS dan PS$

-'+# PIS PS#N3eri $epala 55 555$a2u $udu2 5 555

$erning5rud4in2i 5 555-angguan N III (an

N I*

5 +bila besar 555

$elumpuhan Biasana hemi&legia (emi&aresis9airan

9erebrospinal

7ritrosit 8 1 7ritrosit 8 0:

Hipertensi 55 2

Setelah dilakukan anamnesis ang te&at, menurut Buku

Bahrudin, 01; dalam buku Neurologi Klinis &erlu dilakukanPemeriksaan


4/9

Mengukur tekanan arteri o&talmika a&akah menurun &ada sisi

in!ark.

Melihat dengan

darahna.

#ntuk kete&atan dan ke3e&atan diagnosis &erlu tersedia

!asilitas standar untuk &emeriksaan &enun*ang berikut.

3. Pemeriksaan Penun*ang 6ain

C S3an atau&un M%IMemberikan in!ormasi tentang ukuran in!ark atau

&erdarahan, lokasi, dan a&akah ada &ersebaran ke ruangan

intraentrikuler serta membantu &eren3anaan o&erasi.Pada &emeriksaan M%I da&at menun*ukkan in!ark &ada

!ase akut dalam bebera&a saat setelah serangan ang

dengan C S3an belum tam&ak. Sedangkan &ad PIS

&emeriksaan ini 3uku& rumit dan membutuhkan -aktu

ang lama sehingga kurang baik &ada Stroke &erdarahan.

$ngiogra/

ilakukan &ada &asien dengan kasus selekti! terutama PIS

non hi&ertensi, &erdarahan multi&lee, &erdarahan angletakna ati!&ik. #ntuk men3ari kemungkin $=M, aneurisma

atau tumor sebagai &enebab PIS

7K>(arus dilakukan &ada semua &asien Stroke $kut.

Kadar >ula arah

Karena M meru&akan !aktor resiko dari stroke &erlu

di&eriksa K>.

7lektrolit Serum dan "aal >in*al

Ber!ungsi untuk menentukan &emberian obat osmotera&i &ada

&asien stroke ang disertai &eningkatan IK dan keadaan

dehidrasi. ika da gangguan !ungsi gin*al manitol tidak

boleh diberikan.

arah 6engka&6ihat keadaan hematologik ang da&at mem&engaruhi

stroke s&erti anemia, &olisitemia erae dan keganasan.

"aal (emostatis


5/9

Pemeriksaan *umlah trombosit, P dan aP *ika digunakan

obat obatan antikoagulan dan trombolitik.

@2"oto horaA#ntuk menilai besar *antung, kalsi/kasi &ada katu& *antung

mau&un edema &aru atau indekti &aru BC ang dikaitkan

dengan =askulitis.

Pemeriksaan lain ang di&erlukan &ada keadan tertentu.es "aal (ati, Saturasi , oksikologi, kadar alkohol

dalam darah, 6P +bila ada dugaan &erdarahan

subarakhnois, ta&i gambaran C S3an Normal, 77>

terutama &ada &asien odd &aralsis.d. Cara 6ain a&abila C S3an dan M%I tidak ada untuk

mebedakan Stroke Iskemik $kut dan Stroke Perdarahan kita

gunakan Skoring Sirira* ang akurasina 9,;

S$)R STR)$' SIRIR#+ ;,0 < (erajat $esadaran= > ; < Muntah= > ; < N3eri

$epala= > ;!,1 < Te2anan (arah (iastoli2= / ;" < Tanda

#teroma= / 1 ?

Skor 21 menun*ukkan kemungkinan stroke iskemik

Skor 8 1 menun*ukkan kemungkinan stroke &erdarahan

engan Catatan ' era*at kesadaran ' sadar D , mengantuk)stu&or D 1,

semikoma)koma D0

Muntah ' idak muntah D , muntah D 1

Neri ke&ala ' tidak neri ke&ala D , neri ke&ala D 1

anda ateroma ' tanda ada tanda ateroma D , ada tanda

ateroma +M, $ngina, Penakit $rteri Peri!er D 1

$tau menggunakan #HR%(IN S$)R ;!1!=

;1 < $esadaran= > ;1 < Muntah= > ;1 < Sa2it $epala= > ;1 CS 1: D 10. Muntah ' idak D E Fa D 1;. Sakit Ke&ala ' idak D E Fa D 14. ekanan darah tinggi ' idak D E Fa D 1

Interpretasi :


6/9

S2or @ A Stro2e Is2emi2S2or A orderline

S2or B A Stro2e Perdarahane. %ekomendasi Pemeriksaan iagnostik Pen3itraan

%ekomendasi &ersaratan untuk Pen3itraan C ke&ala &ada strokeakut berdasarkan >#I6IN7 S%ambaran hi&erdens dari arteri intrakranial ang besar'

memberi kesan adana material embolik askular.

d. Kalsi/kasi' gambaran hi&erdens dalam atau menem&el &ada

dinding &embuluh darah +810 (#,

e. Insidentil' silent in!ar3t, subdural, tumor, aneurisme besar,

mal!ormasi arterioena

Kriteria diagnostik in!ark &ada M%I otak &ada stroke akut


7/9

a. $kut' adana sinal ang rendah +hi&ointens &ada i,

kadangkala sulit dilihat &ada !ase ini, dan adana sinal tinggi

+hi&erintens &ada densitas &utaran 3lan) atau 0 -eighted dan

densitas &roton2-eighted images dimulai saat G *am setelaha-itan, dan harus mengikuti distribusi askular. 7!ek massa

maksimal &ada saat 04 *am, kadang dimulai 0 *am setelah

a-itan. idak ada &erubahan sinal &ada &arenkimal. $dana

&enangatan saat diberikan kontras &ada daerah hi&erakut

in!ark saat 4G *am

b. subakut +1minggu atau lebih' adana sinal rendah &ada 1,

sinal tinggi &ada 0 -eighted ang mengikuti distribusi

askular. %easkularisasi dan rusakna sa-ar darah otak

menebabkan adana &enangatan &ada &arenkim otak dengan

agen kontras

3. In!ark lama +bebera&a minggu sam&ai tahunE adana sinal

rendah &ada 1, sinal tinggi &ada 0. 7!ek massa hilang sam&ai

1 bulan. (ilangna *aringan &ada in!ark besar. Penangatan

&arenkim hilang setelah bebera&a bulan.

Kriteria diagnostik &erdarahan &ada M%I otak &ada stroke akut

Tabel


8/9

methemoglobin dengan lebih

dominan

methemoglobin

intraselular.(i&erintens,

subakut lan*ut

dengan lebih

dominan

methemoglobin

ekstraselular.$ronis ahun,

hemosiderin

(i&ointens (i&ointens atau

batas hi&ointens

dikelilingi

kaitas 3airan

hi&erintens

Modalitas tes diagnosis Stroke dan Indikasina

Tabel


9/9

Panel 6eses #ntuk mengeliminasi adana

&erdarahan gastrointestinal'le2tro2ardiogram #ntuk mengeliminasi adana in!ark

miokard atau aritmia *antung

Tabel

Cara Mendiagnosis Stroke

Documents

Transcript of Cara Mendiagnosis Stroke