BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangDalam profesi kedokteran, komunikasi dokter-pasien merupakan salah satu kompetensi yang harus dikuasai seorang dokter.Kompetensi komunikasi menentukan keberhasilan dalam membantu penyelesaian masalah kesehatan pasien. Selama ini kompetensi komunikasi dapat dikatakan terabaikan, baik dalam pendidikan maupun dalam praktik kedokteran/kedokteran gigi.Di Indonesia, sebagian dokter merasa tidak mempunyai waktu yang cukup untuk berbincang-bincnag dengan pasiennya, sehingga hanya bertanya seperlunya. Akibatnya, dokter bisa saja tidak mendapatkan keterangan yang cukup untuk menegakkan diagnosis dan menentukan perencanaan dan tindakan lebih lanjut. Dari sisi pasien, umumnya pasien merasa dalam posisi lebih rendah di hadapan dokter (superior-inferior), sehingga takut bertanya dan bercerita atau hanya menjawab sesuai pertanyaan dokter saja.Tidak mudah bagi dokter untuk menggali keterangan dari pasien karena memang tidak bisa diperoleh begitu saja. Perlu dibangun hubungan saling percaya yang dilandasi keterbukaan, kejujuran dan pengertian akan kebutuhan, harapan, maupun kepentingan masing-masing. Dengan terbangunnya hubungan saling percaya, pasien akan memberikan keterangan yang benar dan lengkap sehingga dapat membantu dokter dalam mendiagnosis penyakit pasien secara baik dan memberi obat yang tepat bagi pasien.Komunikasi yang baik dan berlangsung dalam kedudukan setara (tidak superior-inferior) sangat diperlukan agar pasien mau/dapat menceritakan sakit/keluhan yang dialaminya secara jujur dan jelas. Komunikasi efektif mampu mempengaruhi emosi pasien dalam pengambilan keputusan tentang rencana tindakan selanjutnya, sedangkan komunikasi tidak efektif akan mengundang masalah. Calgary Cambridge Guide merupakan pedoman komunikasi berbasis bukti yang menggambarkan dan mendefinisikan 71 keterampilan klinik dasar yang perlu digunakan dalam proses komunikasi dokter-pasien yang bertujuan untuk mengidentifikasi komponen keterampilan yang diperlukan dokter agar mempu memberi kosultasi dengan baik. Oleh karena itu penulis bertujuan untuk menjelaskan lebih lanjut mengenai Calgary Cambridge sehingga dapat membantu dokter dalam mendiagnosis penyakit pasien secara baik dan memberi obat yang tepat bagi pasien.

1.2 Rumusan Masalah1. Apakah definisi komunikasi?2. Bagaimana peran komunikasi dalam bidang kedokteran?3. Bagaimana gambaran komunikasi efektif dokter-pasien?4. Apakah definisi dari pedoman komunikasi Calgary Cambridge?5. Apakah manfaat dari pedoman komunikasi Calgary Cambridge?6. Apakah tujuan dari pedoman komunikasi Calgary Cambridge?7. Bagaimanakah langkah-langkah penerapan pedoman komunikasi Calgary Cambridge?

1.3 Tujuan1. Mengetahui pentingnya komunikasi efektif dalam bidang kedokteran.2. Mengetahui manfaat penerapan pedoman komunikasi Calgary Cambridge.3. Mengetahui tujuan penerapan pedoman komunikasi Calgary Cambridge.4. Memahami bagaimana cara penerapan pedoman komunikasi Calgary Cambridge.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi KomunikasiKomunikasi merupakan keterampilan yang penting dalam kehidupan manusia. Komunikasi adalah proses dimana pihak-pihak saling menggunakan informasi dengan untuk mencapai tujuan bersama dan komunikasi merupakan kaitan hubungan yang ditimbulkan oleh penerus rangsangan dan pembangkitan balasannya. Komunikasi adalah sebuah cara yang digunakan sehari-hari dalam menyampaikan pesan atau rangsangan yang terbentuk melalui sebuah proses yang melibatkan dua orang atau lebih. Dimana satu sama lain memiliki peran dalam membuat pesan, mengubah isi dan makna, merespon pesan atau rangsangan tersebut, serta memeliharanya di ruang publik.1 Definisi tersebut memberikan beberapa pengertian pokok yaitu komunikasi adalah suatu proses mengenai pembentukan, penyampaian, penerimaan dan pengolahan pesan.1,2

2.2 Pentingnya Komunikasi dalam KedokteranKomunikasi itu diperlukan dalam berbagai bidang profesi, termasuk bidang kedokteran. Terciptanya hubungan yang baik dapat dipengaruhi oleh efektif tidaknya komunikasi yang terjadi di dalamnya. Komunikasi efektif dalam suatu hubungan tertentu merupakan proses transformasi pesan.3 Komunikasi telah lama dilihat sebagai kompetensi inti untuk menjelaskan gejala-gejala pasien, masalah dan kekhawatiran dan, menurut penelitian terbaru, keterampilan klinis yang penting untuk memastikan promosi kesehatan, pengobatan dan kepatuhan.4 Komunikasi yang efektif sebagian besar dianggap merupakan faktor kunci dalam kepuasan klien, kepatuhan dan pemulihan.3 Dalam mengembangkan kerangka suatu wawancara medis, maka pentinglah untuk memahami pedoman dalam komunikasi untuk dokter dan mahasiswa kedokteran.5,62.3 Komunikasi Dokter-PasienKemampuan menjalin hubungan dan kemampuan mengatur wawancara harus selalu digunakan secara tepat pada tiap tahap komunikasi dokter-pasien. Susunanan kerangka konsep yang sistematis dalam meningkatkan komunikasi efektif dalam kedokteran mencakup anggapan, definisi, tujuan, dan prinsip utama (tabel 1).6

Tabel 1. Kerangka Konsep Komunikasi Efektif6Anggapan Dasar Komunikasi merupakan kemampuan klinis dasar Komunikasi dalam kedokteran merupakan rangkaian keterampilan yang dipelajari dan bukan kepribadian bawaan serta semua orang dapat belajar Pengalaman dapat menjadi guru yang tidak baik Pengetahuan tidak dapat langsung dipraktikan dalam performa

Esensi Dibutuhkan Dalam Mempelajari Keterampilan, Mengubah Perilaku: Penggambaran sistematik dan definisi keterampilan Observasi dokter dengan pasien Timbal balik yang bertujuan baik, detil, dan deskriptif. Keterampilan yang praktis dan dapat berulang Keterampilan yang dalam dan dapat dipakai berulangKategori Keterampilan Keterampilan isi apa yang harus dilakukan dokter Keterampilan proses bagaimana cara melakukan Keterampilan pemahaman apa yang dipikir dan dirasakan

Tujuan Komunikasi Medis Mencapai kolaborasi Menjamin akurasi, efisiensi, dan dukungan yang meningkat Mejaminkepuasan pasien dan dokter Meningkatkan hasil kesehatan

Pendekatan Komunikasi Pendekatan Shot-put: pesan yang dapat dipahami dan dapat diterima Pendekatan Frisbee: interaksi, timbal balik, relasi, konfirmasi, pendapat yang dapat didiskusikan

Prinsip Komunikasi Efektif Meyakinkan interaksi daripada proses transmisi langsung Mengurangi hal yang tidak penting Dinamis Mengikuti model helical

2.4 Perubahan Proses KomunikasiDokter dituntut untuk memiliki kemampuan komunikasi yang baik, dokter sering mengeluh bahwa konsultasi itu sering sulit dan berubah bahkan lebih dari sepertiga dari mereka menemukan sepertempat konsultasinya gagal dan 8% dari mereka berkata bahwa lebih dari setengah tidak berfungsi. Hal ini sering terjadi karena mereka merasa kurang pengetahuan untuk berhubungan dengan tuntutan pasien, perilaku, dan kepribadian pasien tertentu.7Sejak terjadi perubahan paradigma doctor-centered ke patient-centered, mulai disadari bahwa pengumpulan informasi yang selama ini dilakukan oleh banyak dokter kurang memberikan perhatian terhadap apa yang dirasakan dan dipikirkan pasien selama proses konsultasi berlangsung.5 Diketahui bahwa dengan teknik pengumpulan informasi seperti itu menyebabkan pasien seringkali tidak mendapatkan pelayanan yang dapat memuaskan dirinya.7 Dengan demikian, terdapat kesenjangan antara apa yang diinginkan oleh dokter dan apa yang diinginkan oleh pasien.8 Bagi dokter, konsultasi mungkin merupakan bagian rutinitas sehari-hari, namun bagi pasien konsultasi merupakan hal yang sangat penting dan seringkali sangat mengkhawatirkan.9Komunikasi medis sendiri bertujuan untuk mencapai kolaborasi; menjamin akurasi, efisiensi, dan dukungan yang meningkat; menjamin kepuasan pasien dan dokter.7

2.5 Pedoman Komunikasi Calgary Cambridge6,7,8Kemampuan yang dapat membuat perbedaan komunikasi antara dokter dan pasien adalah kemampuan proses komunikasi Observation Guide (CC Guide) atau pedoman komunikasi Calgary Cambridge. Calgary Cambridge Guide merupakan pedoman komunikasi berbasis bukti yang dikembangkan oleh Tim dari Calgary University di Canada dan Cambridge University di Inggris. Pedoman komunikasi Calgary Cambridge menggambarkan dan mendefinisikan 71 keterampilan klinik dasar yang perlu digunakan dalam proses komunikasi dokter-pasien. Tujuan Calgary Cambridge Guide adalah untuk mengidentifikasi komponen keterampilan yang diperlukan dokter agar mempu memberi kosultasi dengan baik.Calgary CambridgeGuide akan menjadi suatu hal dalam pengolahan yang akan berlanjut untuk dikembangkan dalam penelitian. Struktur yang terdapat Calgary Cambridge di dalam Calgary Cambridge Guide terdapat dalam semua wawancara kedokteran: memulai wawancara, memberi informasi, membangun relasi, penjelasan dan perencanaan, dan menutup wawancara (Gambar 1).

Gambar 1.Kerangka KonsepCalgary Cambridge Guide6,7,8Dari diagram di atas bisa dilihat bahwa tahaptahap komunikasi dokter-pasien meliputi:a. Memulai wawancara (initiating the session)b. Mengumpulkan informasi (gathering information)c. Penjelasan dan Perencanaan (explanation and planning)d. Menutup wawancara (closing the session)Pada saat melaksanakan tahaptahap komunikasi dokter pasien tersebut ada dua hal yang harus selalu diperhatikan, yaitu:a. Kemampuan menjalin hubungan/sambung rasa dengan pasien (building the relationship)b. Kemampuan menstruktur wawancara (structuring the consultation)Jadi kemampuan menjalin hubungan dan kemampuan menstruktur wawancara harus selalu digunakan (secara tepat) pada tiap tahap komunikasi dokter-pasien.Atau bisa dikatakan ketiga hal tersebut harus bisa berjalan secara paralel pada saat wawancara sedang berlangsung.

2.5.1 Memulai Wawancara (Initiating The Session)Ada 5 tujuan pada tahap ini, yaitu:a. Membentuk/menyiapkan suatu lingkungan yang mendukungb. Membangun kesadaran mengenai status emosional pasienc. Mengidentifikasi dengan lengkap semua permasalahan yang membuat pasien datang ke dokterd. Membuat persetujuan terhadap agenda atau rencana konsultasie. Membuat pasien terlibat dalam suatu proses kolaboratifKeterampilan yang dibutuhkan pada tahap memulai wawancaraa. Persiapan Mengesampingkan perasaan dan emosi pribadi Buatlah diri anda merasa nyaman Baca informasi dan bahan yang relevan terlebih dahulub. Membangun hubungan baik dengan pasien Sapalah pasien saat pertama bertemu (ucapkan selamat pagi, selamat sore, halo, atau yang lainnya; sapalah dengan menggunakan nama pasien, jabatlah tangannya, tunjukkan sikap yang ramah) Persilahkan pasien untuk duduk (gunakan bahasa verbal dan non verbal yangjelas) Berikanlah perhatian yang utuh/penuh pada pasien. Jangan melihat atau menyibukkan diri dengan hal lainnya Klarifikasi identitas pasien (bila identitas pasien belum anda ketahui) Perkenalkan diri anda dan peran anda (misalnya : saya Sandra dokter mud ayang bertugas menjadi assisten dokter siregar. Saya di sini bertugas untukmengumpulkan informasi mengenai keluhan dan penyakit ibu sebelum ibu diperiksa oleh dokter siregar) Bila dianggap perlu, sebutkan waktu yang tersedia Sebutkan juga bahwa anda akan mencatat keteranganketerangan yang diberikan oleh pasienc. Mengidentifikasi alasan kunjungan Gunakanlah pertanyaan terbuka (misalnya : Ada yang bisa saya bantu, Bu ?Ada keluhan apa pak, kok sampai bapak berkunjung kemari ,dll) Dengarkan keluhan pasien dengan aktif, tetapi jangan melakukan interupsi atau mengarahkan pasien (kecuali untuk kasus-kasus khusus) Gunakan bahasa non verbal seperti anggukan, senyuman atau bisa juga menggunakan bahasa verbal yang netral seperti : ya, he-em, , terus, oh..ya dengan tujuan agar pasien bisa terbantu untuk terus melanjutkan pernyataan atau cerita mengenai alasan utama mereka datang berkunjung Ringkaslah cerita atau informasi dari pasien, lalu konfirmasikan ke pasien apakah persepsi anda itu sudah benar? Selanjutnya tanyakan apakah ada gejala atau hallain yang menjadi keluhan (screening)? Contoh : Jadi masalah utama bapak adalah nyeri dada dan sesak nafas? Apakah masihada yang lain?d. Menyusun agenda wawancara Jelaskan pada pasien tahaptahap pemeriksaan yang akan dilakukan Negosiasikan dengan pasien mengenai waktu yang dibutuhkan untuk pemeriksaan, agenda pemeriksaan, dll

2.5.2 Mengumpulkan Informasi (Gathering Information)Tahap ini sering disebut dengan tahap anamnesis. Pada tahap ini terdapat empat tujuan utama, yaitu:a. Mendapatkan data biofisik atau sejarah penyakit dengan lengkap dan akurat, supaya dapat mengenali pola yang bisa diasosiasikan dengan suatu penyakit tertentub. Mengeksplorasi dan memahami perspektif pasien, agar dokter bisa memahami arti gejala serta penyakit tersebut bagi pasienc. Menyusun wawancara antara dokter-pasien sedemikian rupa sehingga mendukung proses diagnostic reasoning dalam waktu seefisien dan seefektifmungkind. Melibatkan partisipasi pasien dalam suatu proses interaktif, dengan cara selalu memelihara sambung rasa dengan pasien, dan memberikan respon serta dukungan pada keterlibatan merekaUntuk mendapatkan data biofisik atau sejarah penyakit dengan lengkap dan akuratharus mengacu pada pertanyaan yang sistematis, yaitu dengan berpedoman pada empat pokok pikiran (The Fundamental Four) dan tujuh butir mutiara anamnesis (The Sacred Seven).Yang dimaksud dengan empat pokok pikiran, adalah melakukan anamnesis dengan cara mencari data:a. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)b. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)c. Riwayat Kesehatan KeluargaRiwayat sosial dan ekonomiyang dimaksud dengan tujuh butir mutiara anamnesis, yaitu:a. Lokasi (dimana? menyebar atau tidak?)b. Onset/awitan dan kronologis (kapan terjadinya? berapa lama?)c. Kuantitas keluhan (ringan atau berat, seberapa sering terjadi?)d. Kualitas keluhan (rasanya seperti apa?)e. Faktor-faktor yang memperberatf. Faktor-faktor yang memperingang. Analisis sistem yang menyertai keluhan utama

2.5.3 Penjelasan Dan Perencanaan (Explanation and Planning)Pada tahap ini ada 3 hal yang penting, yaitu:a. Memberikan informasi dalam jumlah serta jenis yang tepatb. Mencapai pemahaman bersama antara dokter dan pasien: terutama dalam halkerangka penyakit pasienc. Perencanaan: membuat keputusan bersama antara dokter dengan pasienTujuan tahap ini adalah:a. Memberikan informasi yang tepat dan menyeluruh dengan memperhatikan kebutuhan masingmasing pasien terhadap informasib. Menyediakan penjelasan yang berkaitan dengan perspektif pasien terhadap masalahc. Menemukan perasaan dan pemikiran pasien sehubungan dengan informasi yang diberikand. Mendorong adanya interaksi/hubungan timbal balik (bukan hubungan searah)e. Membuat pasien menjadi paham tentang proses pengambilan keputusanf. Melibatkan pasien dalam mengambil keputusan (sampai dengan tingkat/level yang diinginkan pasien)g. Meningkatkan komitmen pasien terhadap rencana yang telah tepat

2.5.4 Menutup Wawancara (Closing The Session)Tujuan:a. Mengkonfirmasi rencana perawatanb. Mengklarifikasi langkah selanjutnya yang akan ditempuh oleh dokter maupun pasienc. Menetapkan rencana yang akan ditempuh bila ada situasi daruratd. Memaksimalkan kepatuhan pasien dan outcome perawatan terhadap pasiene. Penggunaan waktu konsultasi yang efisienf. Menjaga agar pasien tetap merasa sebagai bagian dari proses kolaboratif, serta membangun hubungan dokter-pasien yang baik untuk masa selanjutnyaKeterampilan yang diperlukan pada tahap ini adalah:a. Kemampuan untuk membuat ringkasan (end summary)Yang dimaksud dengan ringkasan di sini adalah ringkasan akhir. Jadi yang dilakukan adalah membuat ringkasan dari sesi wawancara yang telah dilakukan dan tentang rencana perawatan/tindak lanjut yang direncanakan.b. Membuat kesepakatan (contracting)Tahap ini meliputi persetujuan atau kesepakatan mengenai langkah yang akan ditempuh selanjutnya, juga mengenai tanggung jawab masing masing pihak (pihakdokter maupun pasien).Contoh: Meminta pasien untuk menghubungi anda (dokter) bila hasil pemeriksaan rontgen sudah ada Meminta pasien untuk meminum sampai habis obat yang telah diresepkan, dan sesudah itu segera menghubungi dokter kembali Memberitahu pasien bahwa anda akan menghubungi dokter bedah yang akan menangani pasien lebih lanjut Memberitahukan pada pasien bahwa anda akan memeriksa kembali kondisi pasien besok pagi dllc. Pengamanan terhadap hal yang tidak diharapkan (safety-netting)Tahap ini merupakan tahap pemberitahuan pada pasien apabila terjadi peristiwa atau terdapat perkembangan yang tidak diharapkan. Tidak ada jaminan bahwa segala hal yang sudah direncanakan dengan baik bisa berjalan sesuai dengan harapan. Untuk itu sejak awal hal tersebut perlu dibicarakan dengan pasien, termasuk cara mengatasinya.Adapun hal-hal yang perlu diberitahukan kepada pasien adalah sebagai berikut Jelaskan ulang apa saja yang diharapkan akan terjadi Bagaimana cara mengenali bila muncul halhal yang tidak dikehendaki Bagaimana cara pasien mencari bantuan bila muncul hal hal yang tidakdiharapkan Perubahan yang mungkin terjadi terhadap rencana yang telah disepakati bersama, ataupun perubahan terhadap hasil diagnosisContoh:Bu, anak anda diharapkan akan segera membaik dalam 24 jam ini. Akan tetapi bila nanti dalam jangka waktu itu anak anda masih terus muntahmuntah dan tidak ada cairan yang bisa masuk, anda harus segera membawa anak anda ke rumah sakit. Bila anak anda mengalami dehidrasi, kemungkinan besar dia harus diobservasi di rumah sakitd. Pengecekan terakhir (final checking)Harus ada pengecekan terakhir, apakah pasien mengerti dan merasa senang/nyaman baik dengan rencana yang telah dibuat, prosedur apa saja yang harus diikuti, maupun terhadap segala hal yang harus dilakukan bila muncul hal-hal yang tidak diharapkan

2.5.5 Kemampuan Menstruktur WawancaraKemampuan menstruktur wawancara dibutuhkan untuk mengendalikan agarkonsultasi/wawancara yang sedang berlangsung tidak berjalan ke segala arah tanpa memiliki suatu tujuan yang pasti.Ada beberapa keterampilan pokok yang termasuk dalam kemampuan menstruktur wawancara, yaitu:a. Penyaringan (screening)Suatu cara yang disengaja untuk memeriksa kembali bersama dengan pasien apakah ada gejala atau tandatanda lain atau persepsi lain yang belum disebutkan oleh pasienb. Negosiasi (negotiation)c. Penentuan Agenda (agenda setting) Manfaat agenda setting Mengurangi ketidakpastian antara dokter dan pasien Penggunaan waktu menjadi lebih efektif dan efisien Memberikan kesempatan pada pasien untuk lebih concern pada halhal yang paling penting atau yang paling ingin dibahas dengan dokter Mendorong adanya negosiasi dan hubungan timbal balik yang positif Strategi dalam agenda setting Dengarkan masalah yang pertama muncul, dan biarkan pasien menceritakan masalahnya tersebut. Jika anda terlalu awal melakukan interupsi, maka pasienakan kembali lagi pada masalah awal tadi Ringkaslah masalahmasalah yang ada, dan periksalah semua yang anda dengar, dan mengertilah dengan sungguhsungguh yang anda dengar tadi Kenalilah problem/masalahmasalahnya, dan tunjukkan perhatian baik secara verbal maupun non verbal Tanyakan apakah ada masalah lainnya. Ini untuk menghindarkan pasien terlambat mengeluhkan masalah lain Buatlah prioritas masalah, negosiasikan manakah yang akan anda eksplorasi pada kesempatan ini Contoh kalimat-kalimat yang sering digunakan dalam agenda setting Hal apakah yang ingin anda diskusikan terlebih dahulu? Hal manakah yang paling mengganggu anda? Masalah manakah yang akan kita bahas/selesaikan terlebih dahulu? Manakah yang menurut anda paling penting? Bagaimana kalau kita mulai dengan masalah gangguan haid ini lebih dahulu? Baiklah kita mulai dulu dengan keluhan mengenai sesak nafas, bila nanti waktunya mencukupi, kita bicarakan juga mengenai kesulitan tidur anda.d. Pengarahan (signposting)Yang dimaksud dengan pengarahan disini adalah: pernyataan transisi yang digunakan oleh dokter untuk memberikan isyarat adanya perubahan arah pembicaraan atau adanya perpindahan dari tahap wawancara satu ke tahap yang lain. Selain itu signposting juga berisi penjelasan mengenai tahap berikutnya. Manfaat pengarahan (signposting): Pasien menjadi tahu dokter hendak ke arah mana dan mengapa Dokter bisa berbagi pemikirannya maupun rencananya dengan pasien Untuk meminta izin pada pasien, membangun hubungan baik Menjadikan konsultasi menjadi lebih terbuka baik bagi dokter maupun pasien Mengurangi ketidakpastian Meningkatkan kerjasama dokter dan pasien Landasan kerjasama antara dokter dan pasien menjadi lebih baik Pengarahan (signposting) dapat digunakan untuk: Berpindah dari tahap permulaan wawancara ke tahap pengambilan/pengumpulan informasi Mengganti pertanyaan terbuka menjadi pertanyaan tertutup Mengawali pertanyaan yang membutuhkan jawaban spesifik, misalnya yang menyangkut masalah ide, perhatian utama pasien, maupun harapan pasien Berpindah ke tahap pemeriksaan fisik Berpindah ke tahap penjelasan dan perencanaanContoh: Baiklah pak, untuk mengetahui lebih pasti mengenai nyeri dada yang bapakkeluhkan, saya akan melakukan beberapa pemeriksaan fisik. Silahkan bapakmenuju ruang periksa... Ada beberapa hal penting yang perlu anda ketahui mengenai hipertensi. Saya pertamatama akan menjelaskan apa itu hipertensi dan beberapa penyebabnya. Selanjutnya saya ingin juga menerangkan efek hipertensi terhadap anda, dan mengapa kita harus menjaga tekanan darah anda. Apakah anda setuju ?e. Meringkas (internal summarising)Ringkasan dalam proses wawancara dokter-pasien ini ada dua macam, yaitu: Ringkasan pada akhir wawancara (end summary) Ringkasan dalam proses wawancara (Internal summary)Ringkasan dalam proses wawancara (internal summary) adalah suatu proses dimana dokter mengatakan kembali topik utama yang telah disampaikan oleh pasien sebelumnya. Tujuan utama adalah untuk memeriksa apakah dokter sudah sepenuhnya memahami maksud pasien.Ringkasan/ikhtisar yang baik seharusnya memenuhi beberapa persyaratan berikut: Harus benarbenar mencerminkan isi pembicaraan pasien Harus benarbenar ringkas Jangan hanya mengulang katakata pasien (secara harfiah), tetapi sebaiknya menggunakan katakata dokter sendiri Sebaiknya ringkasan merupakan verifikasi terhadap pernyataan pasien. Untuk itu bisa dengan menanyakan secara langsung kepada pasien, atau diucapkan dengan menggunakan nada bertanyaf. Peruntunan (sequencing)Dokter harus bisa membawa wawancara dalam suatu urutan/tahaptahap yang logis, yaitu: mulai dari explorasi maksud kedatangan pasien, penggalian informasi, pemeriksaan fisik, penjelasan diagnosis dan perencanaan tindak lanjut.

2.5.6 Membangun relasi (Building The Relationship )10a. Menggunakan komunikasi nonverbal yang tepat dapat dilakukan dengan cara: Memperagakan perilaku nonverbal yang tepat: Kontak mata, ekspresi wajah Postur, posisi, gerakan Isyarat vokal seperti kecepatan, volume, intonasi Penggunaan catatan: jika membaca, catatan tertulis atau computer yang digunakan tanpa menginterupsi dialog atau rapport Tanggap terhadap isyarat pasien (bahasa tubuh, pembicaraan, ekspresi wajah)Hal yang dibutuhkan untuk komunikasi nonverbal: Postur: duduk, berdiri, duduk tegak, relaksasi Pendekatan: memperhatikan jarak komunikasi Sentuhan: jabat tangan, tepukan, kontak fisik selama pemeriksaan fisik Pergerakan tubuh: sikap tangan dan lengan, mengangguk setuju Ekspresi wajah: alis yang naik, mengerutkan dahi, senyum Sikap mata: kontak mata, tatapan Isyarat vocal: nada, kecepatan, volume, ritme, hening, berhenti sejenak, intonasi Tampilan fisik: suku, jenis kelamin, bentuk tubuh, pakaian Isyarat lingkungan: lokasi, penempatan furniture, pencahayaan, suhu, warnab. Membangun rapport:Penerimaan: menerima pandangan dan perasaan pasien, jangan menghakimi.c. Empati Dukungan: ekspresi memperhatikan, mengerti, keinginan untuk menolong Sensitivitas: berhubungan secara peka dengan topik yang mengganggu, hal tabu, nyeri, termasuk ketika berhubungan dengan pemeriksaan fisikd. Melibatkan pasien: Bertukar pikiran: membagikan pemikiran pada pasien untuk mendorong keterlibatan pasien Memberikan jawaban rasional atas pertanyaan pasien atau saat melakukan pemeriksaan fisike. Pemeriksaan: selama pemeriksaan fisik menjelaskan proses dan informed consent

BAB IIIKESIMPULAN

Komunikasi merupakan keterampilan dimana pihak-pihak saling menggunakan informasi untuk mencapai tujuan bersama. Komunikasi itu diperlukan dalam berbagai bidang profesi, termasuk bidang kedokteran. Komunikasi yang efektif sebagian besar dianggap merupakan faktor kunci dalam kepuasan klien, kepatuhan dan pemulihan. Kemampuan menjalin hubungan dan kemampuan mengatur wawancara harus selalu digunakan secara tepat pada tiap tahap komunikasi dokter-pasien. Sejak terjadi perubahan paradigma doctor-centered ke patient-centered, mulai disadari bahwa pengumpulan informasi yang selama ini dilakukan oleh banyak dokter kurang memberikan perhatian terhadap apa yang dirasakan dan dipikirkan pasien selama proses konsultasi berlangsung dimana terdapat kesenjangan antara apa yang diinginkan oleh dokter dan apa yang diinginkan oleh pasien. Kemampuan yang dapat membuat perbedaan komunikasi antara dokter dan pasien adalah kemampuan proses komunikasi Observation Guide (CC Guide) atau pedoman komunikasi Calgary Cambridge. Tujuan Calgary Cambridge Guide adalah untuk mengidentifikasi komponen keterampilan yang diperlukan dokter agar mempu memberi kosultasi dengan baik. Struktur yang terdapat Calgary Cambridge di dalam Calgary Cambridge Guide terdapat dalam semua wawancara kedokteran, yaitu memulai wawancara, memberi informasi, membangun relasi, penjelasan dan perencanaan, dan menutup wawancara. Dalam melaksanakan tahaptahap komunikasi dokter pasien tersebut ada dua hal yang harus selalu diperhatikan, yaitu kemampuan menjalin hubungan dengan pasien (building the relationship) dan kemampuan menstruktur wawancara (structuring the consultation).Jadi kemampuan menjalin hubungan dan kemampuan menstruktur wawancara harus selalu digunakan (secara tepat) dan bisa berjalan secara paralel pada tiap tahap komunikasi dokter-pasien. Sehingga tujuan dari komunikasi medis untuk mencapai kolaborasi; menjamin akurasi, efisiensi, dan dukungan yang meningkat; menjamin kepuasan pasien dan dokter dapat tercapai.

DAFTAR PUSTAKA

1. Rakhmat J. Psikologi Komunikasi. Bandung: Remaja Rosda Karya; 19952. Tarigan HG. Berbicara sebagai suatu Keterampilan Berbahasa. Bandung: Angkasa; 1996.3. Chant S, Jenkinson T, Randle J, Russell G, Webb C. Communication skills: some problems in nursing education and practice. Journal of Clinical Nursing. 2002;11(1):1221.4. Ammentorp J, Sabroe S, Kofoed PE,Mainz J. The effects of training in communication skills on medical doctors and nurses self-efficacy: a randomized controlled trial. Patient Educationand Counseling. 2007; 66(3):270277.5. Kurtz S, Silverman J, Draper J. Teaching and learning communication skills in medicine. 2nd ed. Oxon: Radcliffe Publishing Ltd; 2005. 6. Silverman JD, Kurtz SM, Draper J. Skills for Communicating with Patients. Oxford:Radcliffe Medical Press; 1998.7. Kurtz S, Silverman J, Draper J. Skills for communicating with patients. 2nd ed. Oxon: Radcliffe Publishing; 2005.8. Van Dalen J. Foreword in: Kurtz S, Silverman J, Draper J. Teach-Ing And Learning Communication Skills In Medicine. 2nd ed. Oxon: Radcliffe Publishing Ltd; 2005. 9. Minister of Public Works and Government Services Canada. Put-Ting Communication Skills To Work, Resource Booklet. Ottawa: Publications Health Canada; 2001.10. Faiz, Abdul, U Rafique, AK Khandaker, FM Siddiqui, MR Alam, dkk. Communication Skills In Medicine.23