CAIRAN!DAN!OBAT!PENUNJANG!...
Transcript of CAIRAN!DAN!OBAT!PENUNJANG!...
CAIRAN DAN OBAT PENUNJANG
KARDIOVASKULAR PADA ANAK DENGAN
SYOK SEPTIK
Unit Kerja koordinasi Pediatri Gawat Darurat Ikatan Dokter Anak Indonesia
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Rismala Dewi
Tujuan pembelajaran
! Mampu mengenali syok pada sepsis berat ! Memahami jenis syok pada sepsis berat ! Memahami farmakologi dan farmakodinamik
cairan dan obat penunjang kardiovaskular ! Mampu memilih tunjangan kardiovaskular
yang dibutuhkan ! Mengenal target yang harus dicapai pada tata
laksana syok sepBk
2
3
Insidens 20-‐80% dengan mortalitas
20-‐50%
Syok sepBk terjadi pada 10-‐30% kasus dengan mortalitas
45-‐63%
Anak à fisiologi, predisposisi penyakit,
strategi penatalaksanaan
sepsis
Risiko bayi 10x lebih besar dibandingkan
anak
Sepsis
Patofisiologi
4
Gambaran Klinis
! Denyut Jantung ↑
! Gangguan perfusi
! Waktu pengisian kapiler ↑
! Produksi urine ↓
! Kesadaran ↓
! Nadi lemah
! Tekanan Darah↓
6
Definisi hemodinamik syok dari American College of CriBcal Care Medicine
• Penurunan status mental • Penurunan perfusi • Waktu pengisian kapiler > 2 deBk • Pulsasi perifer kurang • Ekstremitas dingin (cold shock) atau • Waktu pengisian kapiler cepat • Bounding pulse (warm shock) • penurunan produksi urin < 1 mL/kg/jam
Cold atau warm shock
7
Definisi hemodinamik syok dari American College of CriBcal Care Medicine
• Syok persisten dengan pemberian ≥ 60 mL/kg cairan resusitasi dan infus dopamin 10 µg/kg/menit
Syok refrakter cairan /resisten dopamin
8
Definisi hemodinamik syok dari American College of CriBcal Care Medicine
• Syok persisten dengan pemberian katekolamin; epinefrin atau norepinefrin
Syok resisten
katekolamin
• Syok persisten dengan pemberian inotropik, vasopresor, vasodilator, rumatan agen metabolik (glukosa dan kalsium) dan hormonal (Broid, hidrokorBson, insulin)
Syok refrakter
9
DO2 VO2
Strategi resusitasi
Terapi cairan
Inotropik & vasopresor
Monitoring
Kristaloid vs Koloid
Target Resusitasi Cairan
! Kesadaran baik
! Tekanan darah normal
! Denyut Jantung normal
! Kualitas nadi normal
! Waktu pengisian kapiler < 2 deBk
! Ekstremitas hangat
! Produksi urine > 1 ml/kg/jam
Jangan beri cairan berlebihan!!
! Pembesaran hati akut
! Ronkhi basah
! Peningkatan upaya napas
! ↑Tekanan vena Jugularis
! Foto toraks
! Teknik lainnya
Foto Toraks Gagal Jantung Kongestif
1. Redistribusi vaskular paru
2. Edema interstitial
3. Edema alveolar
Obat penunjang kardiovaskular
Kenali tanda-‐tanda syok pada anak Berikan oksigen, pasang akses IV atau IO
Resusitasi inisial: bolus kristaloid 20 ml/kg salin isotonik atau koloid sampai 60 ml/kg sampai perfusi perbaikan kecuali ditemukan ronki atau hepatomegali
Koreksi hipoglikemi dan hipokalsemi. Mulai pemberian antibiotik
Refrakter cairan: berikan inotropik IV/IO Pakai atropin/ketamin IV/IO/IM untuk pemasangan akses vena
sentral dan jalan napas titrasi dopamin pada cold shock atau bila resisten titrasi epinefrin
Titrasi norepinefrin pada warm shock
Respon cairan Monitor, diagnostik
Syok resisten katekolamin: Pertimbangkan pemberian hidrokortison
Syok persisten Terapi metabolik dan hormonal
0 min 5 min 15 min 60 min
Goal Directed Therapy of Shock in Children
17