RSUD TasikmalayaAnestesiologi dan ReanimasiTERAPI CAIRAN

CAIRAN TUBUH

Pengangkut zat makanan kesemua sel tubuh dan mengeluarkan bahan sisa dari dalamnya untuk menunjang berlangsungnya kehidupan.

CAIRAN TUBUHCairan tubuh dibagi :Cairan Intra sel:40% dari BBCairan Ekstra sel:20% dari BB-cairan Intravaskuler :5% dari BB-cairan intersisial :15% dari BBCairan Transeluler (1-3% BB): LCS,sinovial,gastrointestinal dan intraorbital.

Pemeriksaan fisik

Tanda-tanda dari hipovolemia dinilai dari turgor kulit, membran mukosa, pulsasi nadi, tekanan darah dan nadi pada perubahan posisi berbaring dan posisi duduk, jumlah urin. Tanda-tanda hipervolemia adalah adanya edema pitting, takikardia, wheezing, sianosis, pink.

Pemeriksaan LaboratoriumSerial hematokrit, PH darah arteri, Osmolalitas, Konsentrasi Na dan Cl urin, Na serum, Rasio kreatinin dan BUN serum.

Elektrolit terpenting dalam cairan ekstrasel adalah Na+ dan Cl- sedangkan dalam intrasel adalah K+ dan fosfat ion.

Kebutuhan Air Dan Elektrolit Setiap Hari :Pada orang dewasa : Air : 30-35 ml/kgBB. Kenaikan suhu 1oC ditambah 10-15%Na+ : 1,5 meq/kgBB (100mek/hari atau 5,9gr)K+ : 1 meq/kgBB (60mek/hari atau 4,5gr)

Kebutuhan Air Dan Elektrolit Setiap Hari : Pada anak dan bayi : Air : sesuai dengan berat badan0-10kg : 4 ml /kg/jam ( 100ml/kgBB)10-20kg : 40 ml + 2 ml /kg/jam setiap kg diatas 10 kg (1000ml/kgBB + 50ml/kg diatas 10kg)Lebih 20kg : 60 ml+1ml/kg/jam setiap kg diatas 10 kg ( 1500ml/kgBB +20ml/kg diatas 20kg

Kebutuhan Air Dan Elektrolit Setiap HariKeseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran cairan :Air masuk :Minuman : 800-1700mlMakanan : 500-1000mlHasil oksidasi : 200-300mlAir keluar :Urin : 600-1600mlTinja : 50-200mlInsensible loss : 850-1200ml

Tujuan terapi cairanUntuk nengganti kekurangan air dan elektrolitUntuk memenuhi kebutuhan Untuk mengatasi syokUntuk mengatasi kelainan yang ditimbulkan karena terapi yang diberikan.

Pemilihan Cairan Intravena

hidrasi pasien, konsentrasi elektrolit, dan kelainan metabolik yang ada.diklasifikasi berupa cairan kristaloid, koloid, dan darah.

Cairan yang digunakan dalam terapi :

Cairan Kristaloid.Cairan yang mengandung zat dengan BM rendah (< 8000 Dalton) dengan atau tanpa glukosa.Tekanan onkotik rendah, sehingga cepat terdistribusi keseluruh ruang ekstraseluler.

Cairan kristaloid

mudah tersedia,murah, mudah dipakai, tidak menyebabkan reaksi alergi, dan sedikit efek samping

Cairan yang digunakan dalam terapi :

Cairan koloidBM tinggi (> 8000 Dalton),misal : protein.Tekanan onkotik tinggi, sehingga sebagian besar akan tetap tingal diruang intravaskuler.

Cairan koloid

plasma ekspander, kemampuan besar dalam mempertahankan volume intravaskuler. Waktu paruh koloid dalam intravaskuler antara 3-6 jam.Indikasi : keadaan kehilangan cairan intravaskuler (misalnya syok hemoragik)hipoalbumin atau kehilangan banyak protein dalam jumlah besar (luka bakar.)

Cairan koloidkoloid alami : albumin (5% dan 25%) kolid sintetik : Gelatin Dextran :reaksi anafilaktif. Hetastarch (hidroksi etilstarch)

Efek Terhadap Volume Intravaskuler

Efek kristaloid jauh lebih singkat Waktu paruh koloid lebih lama menguntungkanjika terjadi hemodilusi berlebihan atau hipervolemia merugikan

Efek Terhadap Volume Intersisialkristaloid lebih efektif untuk mengganti defisit volume intersisialJika volume cairan intersisial bertambah garam hipertonik atau albumin 25% akan lebih efektif,

Cairan yang digunakan dalam terapi :

Cairan khususuntuk koreksi atau indikasi khusus, seperti: NaCL 3% bic-nat, manitol

DarahTransfusi kehilangan darah mencapai 25% volume darah sirkulasi. mengembalikan curah jantung bila Ht atau bila cairan gagal mempertahankan perfusi. Transfusi banyak resiko

DarahKriteria transfusi dengan RBC concentrate:-Hb 10 ml/kg pada 1 jam pertama atau 5 ml/kg pada 3 jam pertama.

Cairan elektrolit (kristaloid)

Cairan pemeliharaan : mengganti kehilangan air tubuh lewat urin, feses, paru dan keringat.Jumlah kehilangan air tubuh :Dewasa 1,5-2ml/kg/jamAnak-anak 2-4ml/kg/jamBayi 4-6ml/kg/jamNeonatus 3ml/kg/jam

Cairan pemeliharaan dekstrosa 5% dalam NaCl 0,45% (D5 NaCl 0,45). non-elekrtolit misalnya dekstrose 5% dalam air ( D5W).

Cairan pengganti :

disebabkan oleh sekuestrasi atau proses patologi yang lain (misalnya fistula, efusi pleura, asites, drainase lambung dsb). cairan isotonis, misalnya dektrose 5% dalam ringer laktat (D5RL), NaCl 0,9 % (D5NaCl).

Cairan untuk tujuan khusus:

Natrium bikarbonat 7,5%, NaCl 3%, dll. Cairan non-elektrolit : dekstrose 5%, 10%, untuk memenuhi kebutuhan air, kalori dan cairan pemeliharaan

Jenis Cairan ElektrolitRinger laktatpaling fisiologis bila dibutuhkan dalam jumlah besar.Banyak digunakan sebagai replacement therapy, antara lain untuk syok hipovolemik,diare,trauma,luka

Jenis Cairan ElektrolitRingermendekati fisiologis, dibandingkan dengan RL Kadar Cl- terlaluTidak mengandung laktat dehidrasi dengan hiperkloremia,muntah-muntah,dan lain-lain.

Jenis Cairan ElektrolitRinger AsetatSerupa dengan Ringer Laktat. Penggunaan : pasien dengan gangguan fungsi hati berat (sirosis hati dan asidosis laktat)Adanya laktat membahayakan pasien sakit berat karena dikonversi dalam hati menjadi bikarbonat.

4. NaCl 0,9% (normal salin) replacement therapy terutama untuk kasus :kadar Na+ rendah bila RL tidak cocok pada: alkalosis, retensi kalium.trauma kepala.mengencerkan sel darah merah sebelum transfusi.

Jenis Cairan Elektrolit

Jenis Cairan Elektrolit5. Dextrose 5% dan 10%. cairan maintenance : pada pembatasan intake natrium perioperatif untuk :Berlangsungnya metabolismeMenyediakan kebutuhan airMencegah hipoglikemiaMempertahankan protein (min 100gr KH mencegah dipecahnya protein tubuh). asam lemak bebas dan keton.Mencegah ketosis (min 200gr KH).

Jenis Cairan Elektrolit6.Darrow. defisiensi kalium, mengganti kehilangan harian, kalium banyak terbuang (diare, diabetik asidosis).7.D5% + NS dan D5% + NSUntuk kebutuhan maintenance, ditambah 20mEaq/L KCl.

Penatalaksanaan

dehidrasi ringan rasa haus, mukosa kering,tidak terganggunya kardiovaskuler, defisit cairan ekstrasel (4% dari BB) Dehidrasi sedang tanda-tanda klinis lebih jelas disertai gangguan kardiovaskuler ringan (takikardia, hipotensi) defisit 6% dehidrasi berat disertai gangguan kardiovaskuler berat, defisit 8%.

Penatalaksanaan

Defisit = vol. darah normal - vol. Darah N x Ht N (7-8% BB) Ht penderitacairan koloid, cairan kristaloid (ringer) dengan jumlah 2,5 x perhitungan defisit. Syok harus segera diatasi, 1L pertama 20 menit,separuh dari perhitungan 1 jam pertama..

Penatalaksanaan

Pada bayi dan anak kecil Ringan : defisit 5% dari BB rasa haus, oliguria, kulit dan mukosa kering, ubun-ubun dan mata mulai cekung,Sedang : hilang 10% BB oliguria berat, turgor dan elastisitas kulit turun, ubun-ubun dan mata cekung, hipotensi, takikardi.Berat : hilang 15% BB tampak sakit berat dan syok.

Penatalaksanaan

cairan elektrolit (NaCl 0,9%), ringer laktat koloid jika perlu1 jam pertama 40ml/kgBB, selanjutnya kecepatan diturunkan sesuai keadaan kardiovaskuler, dan defisit dalam waktu 4-6 jam.penilaian keadaan umum dan kardiovaskuler, rehidrasi telah tercapai produksi urin 0,5-1ml/kgBB/jam.

Penatalaksanaan

Selama operasi diperhatikan hal-hal sbb :Kekurangan cairan praoperasiKebutuhan pemeliharaan.Bertambahnya insensible loss karena suhu kamar bedah yang tinggi, hiperventilasi.translokasi cairan pada daerah operasi kedalam ruang ketiga dan intersisial.Terjadinya perdarahan.

Penatalaksanaan

PascaoperasiBila dapat /boleh minum peroral.bila tidak dapat/boleh minum parenteral Air diberikan sesuai dengan pengeluaran yang ada (urin + insensible loss.

Penatalaksanaan

Pada bayi dan anakditambah karena bertambahnya insensible loss yang dapat mencapai 3-4ml/kgBB/jam. dekstrosa 5% + ringer laktat dalam dekstrosa 5% dengan perbandingan 4:1 atau 3:2 Bahaya : kontaminasi mikroorganisme, iritasi pembuluh darah dan yang paling berbahaya adalah pemberian yang brlebihan yang dapat mengancam jiwa penderita.

Resusitasi pada luka bakar

kristaloid (ringer laktat, NaCl 0,9%/normal Saline). Kristaloid dengan dekstrosa (gula) di dalamnya dipertimbangkan untuk diberikan pada bayi dengan luka bakar. cairan yang diberikan : formula dari Parkland : 3-4 cc x berat badan (kg) x %TBSA + cairan rumatan (maintenance per 24 jam). rumatan : 4cc/kgBB dalam 10 kg pertama, 2cc/kgBB dalam 10 kg ke 2 (11-20kg) dan 1cc/kgBB untuk tiap kg diatas 20 kg. Cairan formula parkland (3-4ccx kgBB x %TBSA) setengahnya dalam 8 jam pertama dan setengah sisanya dalam 16 jam berikutnya. Pengawasan produksi urin 1cc/kgBB/jam.

Resusitasi pada luka bakar

Pada hari-hari berikutnya terapi cairan merupakan kombinasi terapi cairan elektrolit dan pemberian nutrisi parenteral (prinfus) dengan pemberian Protein,asam amino esensial dan lemak

Resusitasi Cairan pada Pasien Strokerisiko dehidrasi, terutama jika ada disfagia dan penurunan kesadaran. The American Heart Association menganjurkan normal saline 50 ml/jam selama jam-jam pertama dari stroke iskemik akut.

Resusitasi pada syok hipovolemik

Pada trauma kepala atau perdarahan subaraknoid, pemakaian normal saline dan Ringer solution mungkin cocok karena tingginya kekerapan gangguan elektrolit, khususnya hiponatremia.

******************************************