BUPATI KARANGANYAR PROVINSI JAWA TENGAHjdih.karanganyarkab.go.id/admin/pdf/1073-1075.pdfPenanganan...
13
SALINAN BUPATI KARANGANYAR PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI KARANGANYAR NOMOR 5 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN BUPATI KARANGANYAR NOMOR 69 TAHUN 2020 TENTANG TARIF PELAYANAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI KARANGANYAR, Menimbang : a. bahwa pandemi Covid-19 berdampak besar pada kondisi sosial ekonomi masyarakat dan dalam rangka meringankan beban masyarakat terutama terhadap kebutuhan layanan kesehatan pada Badan Layanan Umum Daerah pada Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat, maka Peraturan Bupati Karanganyar Nomor 69 Tahun 2020 tentang Tarif Pelayanan Badan Layanan Umum Daerah Pada Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat perlu diubah; b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Peraturan Bupati tentang Perubahan atas Peraturan Bupati Karanganyar Nomor 69 Tahun 2020 tentang Tarif Pelayanan Badan Layanan Umum Daerah Pada Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam Lingkungan Provinsi Jawa Tengah;
Transcript of BUPATI KARANGANYAR PROVINSI JAWA TENGAHjdih.karanganyarkab.go.id/admin/pdf/1073-1075.pdfPenanganan...
SALINAN
BUPATI KARANGANYAR PROVINSI JAWA TENGAH
PERATURAN BUPATI KARANGANYAR
NOMOR 5 TAHUN 2021
TENTANG
PERUBAHAN ATAS PERATURAN BUPATI KARANGANYAR NOMOR 69 TAHUN 2020 TENTANG TARIF PELAYANAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
BUPATI KARANGANYAR,
M enim bang : a. bahw a pandem i Covid-19 b e rdam pak b e sa r p ad a kondisi
sosia l ekonom i m asy arak a t d a n dalam ran g k a
m eringankan b e b a n m asy arak a t te ru ta m a te rh ad ap
k e b u tu h a n lay an an k eseh a tan p a d a B adan L ayanan
U m um D aerah p a d a U nit P e laksana Teknis P u sa t
K esehatan M asyarakat, m ak a P e ra tu ran B upati
K aranganyar Nomor 69 T ah u n 2020 ten ta n g Tarif
Pelayanan B adan L ayanan U m um D aerah P ada U nit
P e laksana Teknis P u sa t K esehatan M asyarakat perlu
d iubah ;
b. bahw a b e rd asa rk an pertim bangan sebagaim ana
d im aksud dalam h u ru f a, perlu m en e tap k an P e ra tu ran
B upati ten ta n g P e ru b ah an a ta s P e ra tu ran B upati
K aranganyar Nomor 69 T ah u n 2020 ten tan g T arif
P elayanan B adan L ayanan U m um D aerah P ada U nit
P e laksana Teknis P u sa t K esehatan M asyarakat;
M engingat : 1. U ndang-U ndang Nomor 13 T ah u n 1950 ten ta n g
P em ben tukan D aerah -daerah K abupaten dalam
L ingkungan Provinsi Ja w a Tengah;
2. U ndang-U ndang Nomor 17 T ah u n 2003 ten tang
K euangan Negara (Lem baran N egara R epublik Indonesia
T ah u n 2003 Nomor 47, T am b ah an L em baran Negara
R epublik Indonesia Nomor 4286);
3. U ndang-U ndang Nomor 1 T ah u n 2004 ten tang
P erb en d ah araan N egara (Lem baran N egara Republik
Indonesia T ahun 2004 Nomor 5, T am bahan Lem baran
R epublik Indonesia Nomor 4355);
4. U ndang-U ndang Nomor 15 T ah u n 2004 ten tang
Pem eriksaan Pengelolaan d an Tanggung Jaw ab
K euangan N egara (Lem baran N egara R epublik Indonesia
T ah u n 2004 Nomor 66, T am b ah an L em baran Negara
R epublik Indonesia Nomor 4400);
5. U ndang-U ndang Nomor 36 T ah u n 2009 ten tang
K esehatan (Lem baran N egara R epublik Indonesia T ahun
2009 Nomor 144, T am b ah an L em baran Negara
R epublik Indonesia Nomor 5063), sebagaim ana te lah
d iu b ah dengan U ndang-U ndang Nomor 11 T ah u n 2020
ten tan g C ipta Kerja (Lem baran N egara Republik
Indonesia T ahun 2020 Nomor 245, T am bahan L em baran
N egara R epublik Indonesia Nomor 6573);
6. U ndang-U ndang Nomor 23 T ah u n 2014 ten tang
P em erin tahan D aerah (Lem baran N egara Republik
Indonesia T ahun 2014 Nomor 244, T am bahan
L em baran N egara R epublik Indonesia Nomor 5587),
sebagaim ana te lah d iu b ah b eb erap a kali te rak h ir dengan
U ndang-U ndang Nomor 11 T ah u n 2020 ten tan g C ipta
Kerja (Lem baran N egara R epublik Indonesia T ahun 2020
Nomor 245, T am bahan L em baran N egara Republik
Indonesia Nomor 6573);
7. U ndang-U ndang Nomor 11 T ah u n 2020 ten tan g C ipta
Kerja (Lem baran N egara R epublik Indonesia T ah u n 2020
Nomor 245, T am bahan L em baran N egara Republik
Indonesia Nomor 6573);
8. P e ra tu ra n Pem erin tah Nom or 23 T ah u n 2005 ten tang
Pengelolaan K euangan B adan L ayanan U m um
(Lem baran N egara R epublik Indonesia T ah u n 2005
Nomor 48, T am bahan L em baran N egara Republik
Indonesia Nomor 4502), sebaga im ana te lah d iubah
dengan P e ra tu ran Pem erin tah Nomor 74 T ah u n 2012
ten tan g P e ru b ah an a ta s P e ra tu ra n Pem erin tah Nomor 23
T ah u n 2005 ten tan g Pengelolaan K euangan B adan
L ayanan U m um (Lem baran N egara R epublik Indonesia
T ah u n 2012 Nomor 171, T am b ah an L em baran N egara
R epublik Indonesia Nomor 5340);
9. P e ra tu ra n M enteri K esehatan Nomor 21 T ah u n 2016
ten ta n g P enggunaan D ana K apitasi Ja m in a n K esehatan
N asional u n tu k J a s a Pelayanan K esehatan d an
D u k u n g an Biaya O perasional p a d a F asilitas K esehatan
T ingkat Pertam a;
10. P e ra tu ra n M enteri D alam Negeri Nom or 79 T ahun 2018
ten tan g Pedom an Teknis Pengelolaan K euangan B adan
L ayanan U m um D aerah;
11. P e ra tu ra n M enteri D alam Negeri Nomor 77 T ahun 2020
ten ta n g Pedom an Teknis Pengelolaan K euangan D aerah;
12. P e ra tu ra n D aerah K abupaten K aranganyar Nomor 3
T ah u n 2016 ten tan g Penyelenggaraan U paya K esehatan
Pero rangan (Lem baran D aerah K abupaten K aranganyar
T ah u n 2016 Nomor 3, T am b ah an L em baran D aerah
K abupaten K aranganyar Nomor 55);
13. P e ra tu ra n B upati K aranganyar Nomor 82 T ah u n 2018
ten ta n g Pola T ata Kelola B adan L ayanan U m um D aerah
U nit P e laksana Teknis P u sa t K esehatan M asyarakat
(Berita D aerah K abupaten K aranganyar T ah u n 2018
Nom or 82), sebagaim ana te lah d iu b ah dengan P e ra tu ran
B upati K aranganyar Nom or 49 T ah u n 2020 ten tan g
P e ru b ah an A tas P e ra tu ran B upati K aranganyar
Nomor 82 T ahun 2018 ten tan g Pola T ata Kelola B adan
M enetapkan
L ayanan U m um D aerah U nit P e lak san a Teknis P u sa t
K esehatan M asyarakat (Berita D aerah K abupaten
K aranganyar T ah u n 2020 Nomor 49);
14. P e ra tu ra n B upati K aranganyar Nomor 69 T ahun 2020
ten ta n g T arif Pelayanan B adan L ayanan U m um D aerah
Pacia U nit P e laksana Teknis P u sa t K esehatan
M asyaraka t (Berita D aerah K abupaten K aranganyar
T ah u n 2020 Nomor 69);
MEMUTUSKAN:
PERATURAN BUPATI TENTANG PERUBAHAN ATAS
PERATURAN BUPATI KARANGANYAR NOMOR 69 TAHUN
2020 TENTANG TARIF PELAYANAN BADAN LAYANAN UMUM
DAERAH PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT
KESEHATAN MASYARAKAT.
P asal I
B eberapa k e te n tu an dalam P e ra tu ra n B upati K aranganyar
Nomor 69 T ah u n 2020 ten tan g T arif Pelayanan B adan
L ayanan U m um D aerah Pada U nit P e lak san a Teknis P u sa t
K esehatan M asyarakat (Berita D aerah K abupaten
K aranganyar T ah u n 2020 Nomor 69), d iu b ah sebagai berikut:
1. K eten tuan Pasal 16 d iubah , sehingga berbuny i sebagai
b e r ik u t :
P asal 16
(1) P em ungu tan T arif Pelayanan R aw at Ja la n , tin d ak an
Medik, laboratorium , d an em ergensi d ilakukan
se te lah pelayanan selesai d ilak san ak an .
(2) P em ungu tan T arif tin d a k a n p ra ru ju k a n d ilak san ak an
se te lah adm in istrasi ru ju k a n selesai.
(3) P em ungu tan Tarif P elayanan R aw at Inap d ilakukan
se te lah pasien d inya takan d a p a t p u lan g dengan buk ti
pem bayaran kw itansi d a n /a ta u dokum en lain yang
d ipersam akan .
(4) P em ungu tan Tarif P elayanan K esehatan d an non
Pelayanan K esehatan selain P elayanan Raw at Inap
sebagaim ana d im aksud p a d a ay a t (3), d ilakukan
m enggunakan kw itansi a ta u dokum en lain yang
d ipersam akan .
2. K eten tuan Pasal 17 d iubah , sehingga berbunyi sebagai
beriku t:
Pasal 17
(1) K epala D inas K esehatan d ap a t
m em berikan pengurangan , ke ringanan d an
pem bebasan T arif P elayanan K esehatan d an non
Pelayanan K esehatan p a d a U nit P e laksana Teknis
P uskesm as.
(2) Pem berian pengu rangan , k e ringanan d an
pem bebasan Tarif P elayanan sebagaim ana d im aksud
p a d a ayat (1), d iberikan b e rd a sa rk an k rite ria sebagai
berikut:
;a. dalam ran g k a keg iatan bak ti sosial d an peringatan
h a ri b esa r nasional;
b. pasien m iskin di lu a r p e se rta ja m in an k eseh a tan
nasional;
c. a n a k yang d itam pung di p an ti a su h an ;
d. pasien dengan s ta tu s ta h a n a n ;
e. tunaw ism a; d a n /a ta u
f. kondisi te r te n tu yang d ite tap k an oleh Kepala
D inas K esehatan.
3. K eten tuan p ad a Lam piran d iu b ah , sehingga berbunyi
sebagaim ana te rcan tu m dalam L am piran P e ra tu ran B upati
P asal II
P e ra tu ran B upa ti in i m u la i b e rlaku p a d a tanggal
d iundangkan . |j
Agar se tiap o rang m engetahu inya, m em erin tahkan
pengundangan P e ra tu ran B upati in i dengan pen em p atan n y a
dalam B erita D aerah K abupaten K aranganyar.
D ite tapkan di K aranganyar
p a d a tanggal 5 J a n u a r i 2021
BUPATI KARANGANYAR,
ttd
D iundangkan di K aranganyar
JULIYATMONO
p a d a tanggal 5 J a n u a r i 2021
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN KARANGANYAR,
ttd
SUTARNO
BERITA DAERAH KABUPATEN KARANGANYAR TAHUN 2021 NOMOR 5
S alinan se su a i dengan aslinya
i
LAMPIRAN
PERATURAN BUPATI KARANGANYAR
NOMOR 5 TAHUN 2021
TENTANG
PERUBAHAN ATAS PERATURAN
BUPATI KARANGANYAR NOMOR 69
TAHUN 2020 TENTANG TARIF
PELAYANAN BADAN LAYANAN UMUM
DAERAH PADA UNIT PELAKSANA
TEKNIS PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT
SUSUNAN TARIF LAYANAN PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH UNIT
PELAYANAN TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
NO JENIS PELAYANAN TARIF (Rp) KET
A PELAYANAN RAWAT JALAN
1R aw at J a la n ta n p a tin d ak an d a n a ta u p enun jang
15.000
2 Raw at Ja la n ja m u 45.000
3 R aw at Ja la n d a ru ra t m edis 10.000
4K unjungan R um ah / Home Visit
25 .000
5 Pelayanan K onsultasi 5 .000
B TINDAKAN MEDIS, UMUM
1TINDAKAN RINGAN
aT indakan THT, cerum en prop
15.000
b T indakan injeksi 5.000
cHecting u p sam pai dengan 5 ja h ita n
10.000
dHecting u p ja h ita n ke 6 d an se lan ju tnya tiap ja h ita n
5.000
e G anti pe rban 7.000
2 TINDAKAN SEDANG
a T indakan ek strak si Kuku 25.000
b Hecting 5 ja h ita n p ertam a 20.000
cHecting 6 sam pai 10 ja h ita n
30.000
dHecting lebih dari 10 ja h ita n
50.000
!
3 TINDAKAN KHUSUS
a K hitan j 200 .000
b P eraw atan lu k a
1) ringan 10.000
2) sedang 30 .000
3) b e ra t j 40 .000
cPem berian Anti T eta tus Serum j
200.000
d Pem berian Anti B isa U lar 270 .000
e Nebulizer 20 .000
f P asang k a te te r
1) Sew aktu 25 .000
2) Dower k a te te r a ta u k a te te r folley
30 .000
g Lepas k a te te r 10.000
h P asang spa lk 40 .000
i P en an g an an syok 100.000
j T indik j 10.000
k A kupresure 20 .000
1 A kupun tu re 40 .000
mf
T est K ebugaran 20.000
C PELAYANAN TINDAKAN GIGI DAN MULUT
1 TINDAKAN KECIL
aPrem edikasi dengan trep an as i
10.000
b C ab u t gigi ta n p a su n tik an 10.000
c Incisi ■. i 15.000
d Ambil J a h ita n 10.000
e T u m p atan sem en tara 15.000
2 TINDAKAN SEDANG
a C ab u t gigi dengan su n tik an 35 .000
b T am balan te tap dengan GIC
1) Satu perm ukaan 20 .000
2) D ua p e rm u k aan 30 .0003) Lebih dari d u a
p e rm u k aan50 .000
c C ab u t gigi dengan citoject
1) Decidui 30 .000
2) Dewasa 40 .000
d F issu re sea lan t 40 .0003 TINDAKAN KHUSUS
aC ab u t gigi dengan kom plikasi 50 .000
.
bP em bersihan k a ran g gigi p e r rah a n g 25 .000
c T am balan te tap dengan s in a r ■ 60 .000
dPem bongkaran gigi p a lsu dari tu k a n g gigi p e r rah an g 50 .000
D l a b o r a t o r iu m :
i PEMERIKSAAN DARAH
aD arah R utin D engan Analizer 25 .000
bD arah Lengkap Per P aram eter1) Hb sah li 5 .000
2) Hb 5.000
3) T rom bosit 10.000
4) Leukosit 5 .000
5) H em atokrit 5 .000
6) E ritro sit 5 .000
7) R eticulosit 10.000
c LED 15.000
d H itung jen is lekosit 10.000
e Golongan D arah 7 .000
f FAKTOR PEMBEKUAN
1) M asa P e rd arah an 8 .000
2) M asa Pem bekuan 8 .000
2 PEMERIKSAAN KIMIA DARAH
A lat S tik (Rapid Tesa)
a G ula D arah strip 15.000
b A sam U rat strip 15.000
c Trigliserid strip 35 .000
d C holesterol strip 35 .000
Alat Fotom eter
a G ula D arah HA 25.000
b C holesterol Total HA 25.000
c C holesterol LD L HA 30.000
d C holesterol HDL HA 30.000
e A sam U ra t HA 30 .000
f Trigliserid HA 25.000
g SGOT ; 25 .000
h SGPT ! 25 .000
i U reum 25 .000
j C reatin in 25 .000
k B ilirubin to tal 15.000
1 B ilirubin d irect 15.000
m Total P rotein B iuret 20 .000
n C holinesterase 30 .000
3 PEMERIKSAAN IMUNOSEROLOGI
a W idal ! 25 .000
b Rapid T est Sipilis 25 .000
c NS 1 i 120.000
d IgG/IgM ;C hikungunya 50 .000
e Anti HbsAg 30 .000
f HIV Konfirm asi 250 .000
g HIV Skrin ing 50.000
hPem eriksaan rap id antibody Covid-19
125.000
iP em eriksaan rap id antigen Covid-19
225 .000
j Pengam bilan sw ab RT-PCR 100.000
Pem eriksaansam pelm engikutita riflaboratoriumru ju k an
4 FAESES |
T elur Cacing 15.000
5 URINE {
a 1) U rine lengkap 20.000
2) T est S trip 3 Param eter 25 .000
3) T est S trip 10 Param eter 35 .000
b Pem eriksaan u rin e per p a ram ete r
1) F isik U rin ( Vol, Bau, W arna, kekeruhan)
10.000
2) B J 10.000
3) R eduksi 10.000
4) Protein 10.000
5) Sedim en 10.000
6) Urobilin 10.000
7) B ilirubin 10.000
8) Urobilinogen 10.000
9) B enda Ke ton 10.000
10) D a ra h S am ar 10.000
c P P T es : 15.000
dTes n a rk o b a (per param eter)
40 .000
e Tes n a rk o b a (3 param eter) 110.000
f Tes n a rk o b a (6 param eter) 180.000
6 PE MERIKSAAN MIKROBIOLOGI KLINIS ( MIKROSKOPIS)a PARASITOLOGI
1) M alaria 20 .000
2) M ikrofilaria 15.000
3) Sarcoptes Scabei 15.000
4) T elur Cacing 20 .000
5) A m uba 15.000
6) T richom onas Sp 10.000
7) Scistosom a Sp 10.000
b BAKTERIOLOGI
1) M ikroskopis G ram 15.000
2) M ikroskopis BTA 15.000
3) M ikroskopis G ranu la 15.0004) M ikroskopis Neseria
Gonorhoe15.000
5) IMS ; 35 .000
E KESEHATAN IBU DAN ANAK
1 ANC r 35 .000
2 USG
a. Tanpa cetak film 50.000
b. Cetak 1 film 75.000
3 P ersa linan ?
aPaket P ersa linan Normal oleh b idan
700 .000
bPaket P ersa linan Normal oleh dok ter
800 .000
c P ersa linan dengan penyulit 900 .000
d T indakan P asca p ersa lin an
1) M anual P lacen ta 175.000
2) P erd arah an 250 .000
eT indakan P ra R u jukan p ersa lin an
125.000
5
P en an g an an BBL dengan kom plikasi d an T indakan Pra R u jukan p a d a Bayi, A nak B alita d an APRAS
125.000
6Pengam bilan sam pel Pap S m ear
15.000
Pem eriksaan Pap Sm ear m engikuti ta riflaboratoriumru ju k an
F PELAYANAN KB :
1 KB S u n tik .
a. Depo dari BKKBN 15.000
b. Depo G estin m andiri 20 .000
c. Depo Cyclofem m andiri 25 .000i
2 P em asangan IUD
a. IUD (DP3APPKB) 100.000
b. IUD copper T (Andalan) 125.000
c. IUD Silver (Andalan) 315 .000
d. IUD NOVA T 435 .000
3 Pelepasan IUD 75.000
4 Pelepasan d a n Pem asanganIUD La. IUD (DP3APPKB) 150.000
b. IUD copper T (Andalan) 175.000
c. IUD Silver (Andalan) 365 .000
d. IUD NOVA T 465 .000
5 Pelepasan IUD dg penyulit 125.000
6 P em asangan Im plan t 100.000
7 Pelepasan Im plan t 100.000
8Pelepasan d an pem asangan im p lan t
150.000
9 Kontrol IUD 15.000
10 MOP 600 .000
11 K ontrol MOP/MOW 15.000
12P enanganan KB dengan Kom plikasi i
50 .000
G PENGEMBANGAN PELAYANAN KIA
1 P aket In k u b a to r (24 j am) 35 .000
2
|
Pengam bilan sam pel SHK 10.000
T arifpem eriksaanm engikutilabortoriumru ju k an
H PENGEMBANGAN PELAYANAN P2
1 P em eriksaan IVA 30.000
b krio terap i 150.000
c Kontrol Krioterapi 30 .000
I FISIOTERAPI j
1 T anpa m enggunakan a la t 10.000
2 M enggunakan sa tu a la t 25 .000
3 M enggunakan lebih dari 1 a la t 40 .000
4Pijat bayi
15.000
J PELAYANAN MANAJEMEN
1 P elayanan A m bulance10000 + 1 /3
BBMPER KM
2 P elayanan ojek ASI• r ' -
5000 + 1 /3 BBM PER KM
3 P elayanan P3K 650 .000 PER HARI
4 V isum
a D alam G edung 25 .000
b L uar G edung 85 .000
K PELAYANAN STUDY BANDING
1 N arasum ber! 150.000 PER JAM
P u sk esm as j 150.000 PER JAM
B upati/W ak il B upati 1 .500.000 PER JAM
Eselon II t 1 .000.000 PER JAM
E selon III/IV 300 .000 PER JAM
2 M akan m inum
a M akan d a n S nack 50 .000 PER ORANG
b P rasm an an 75.000 PER ORANG
3 Souvenir 300 .000
4 Sewa gedung, K ebersihan 500 .000
5 M ateri 150.000
L PELAYANAN PENDIDIKAN
1 P elayanan penelitian personal 50 .000
2 Pengam bilan d a ta personal 25 .000
M PEMERIKSAAN KESEHATAN
1 K eperluan pekerjaan 8 .000
2 K eperluan sekolah 8 .000 tidak
3 Calon Pengantin 15.000 te rm asu kbiayapem eriksaanpenun jang
4 Calon ha ji j 20 .000
5 P eserta a su ra n s i 8 .000
6 K eperluan lain-lain 8 .000
N ONE DAY CARE ; 250 .000
0 RAWAT INAP
Pelayanan raw at inap
1 H ari 1 200 .0002 H ari 2 d a n se te ru sn y a 1 7 0 .000 / h a ri
bupati karanganyar,
ttd
JULIYATMONO
esm
□
