Buku Pedoman Pmkp Rsud Selong Finale

7/23/2019 Buku Pedoman Pmkp Rsud Selong Finale

http://slidepdf.com/reader/full/buku-pedoman-pmkp-rsud-selong-finale 1/20

2

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahiim

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kami ucapakan kepada Allah SWT karena hanya dengan ridho dan petunjuk-NYA buku

pedoman peningkatan mutu dan keselamatan pasien RSU r! R! Soedjono Selong dapat disusun!

Upaya Peningkatan "utu dan #eselamatan Pasien merupakan salah satu aspek penting dalam

penilaian dalam akreditasi RS $ersi #ARS %&'%( agar upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien

rumah sakit dapat berjalan seperti yang diharapkan maka perlu disusun buku pedoman upaya peningkatan

mutu dan keselamatan pasien rumah sakit! )uku pedoman yang merupakan konsep dan prinsip serta

gambaran umum mengenai program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit ini( diharapkan

dapat menjadi acuan bagi para pengelola rumah sakit dalam melaksanakan upaya upaya tersebut dengan

berbagai metode pendekatan( dan dapat disesuaikan dengan situasi dan kondisi di satuan kerja masing-

masing!

)uku pedoman ini tentunya memiliki kekurangan( untuk itu kritik dan saran dari semua pihak sangat

kami harapkan!

Semoga buku pedoman ini berman*aat!

Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Selong( Nopember %&'+

Direktur RSUD Dr. R. Soe!ono Selon" Ketua

Dr. #. Karsito$ S%PD r. Ei Sur&a Bara

BAB '

PENDA#U(UAN

RSU r! R! Soedjono Selong telah melakukan upaya peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan

pasien secara bertahap! Upaya tersebut dilakukan melalui pembangunan sarana( prasarana( pengadaan

peralatan dan ketenagaan serta perangkat lunak( sejalan dengan pembangunan rumah sakit pada umumnya!

Namun demikian( disadari pula masih banyak kendala yang dihadapi( terutama yang berkaitan dengan

standar kebutuhan dan tuntutan sistem pelayanan yang masih belum selaras dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran yang semakin pesat di mana pelayanan spesialistik dan sub-

spesialistik cenderung semakin berkembang!

Selain itu dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi masyarakat maka

sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah! "asyarakat mulai cenderung menuntut

pelayanan umum yang lebih baik( lebih ramah dan lebih bermutu termasuk pula pelayanan kesehatan!

engan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat atas mutu pelayanan tadi maka *ungsi pelayanan

kesehatan termasuk pelayanan dalam rumah sakit secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi

lebih e*ekti* dan e*isien serta memberi kepuasan terhadap pasien( keluarga maupun masyarakat! ,al ini tidak

mudah! #endala yang dirasakan saat ini adalah masih belum adanya kesamaan pengertian dasar tentang

mutu( konsep dan prinsip demikian pula cara-cara penerapannya!

#eselamatan safety. telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah sakit! Ada lima isu penting

yang terkait dengan keselamatan di rumah sakit yaitu / keselamatan pasien patient safety.( keselamatan

pekerja atau petugas kesehatan( keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit yang bisa berdampak



2

terhadap keselamatan pasien dan petugas( keselamatan lingkungan green productivity. yang berdampak

terhadap pencemaran lingkungan dan keselamatan 0bisnis1 rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan

hidup rumah sakit! Namun harus diakui kegiatan institusi rumah sakit dapat berjalan apabila ada

pasien!#arena itu keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal itu terkait

dengan isu mutu dan citra perumahsakitan!Menurut Joint Commission International (JCI) yang menyusun Standar Internasional Akreditasi

Rumah Sakit, Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien yang ideal perlu menetapkanstruktur (input) dari kegiatan klinik dan manaemen, termasuk kerangka untuk memper!aiki proses

kegiatan serta indikator output yang digunakan untuk monitoring dan e"aluasi# $e!ih lanut programterse!ut perlu menekankan !ah%a peren&anaan, peran&angan, monitor, analisis dan per!aikan prosesklinik serta manaemen, harus dikelola dengan !aik dengan si'at kepemimpinan yang elas agarter&apai hasil maksimal#

paya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang dilaksanakanRS r# R# Soedono Selong sealan dan !erorientasi pada "isi, misi, serta nilai * nilai danmoto rumah sakit yang pada intinya !ertuuan meningkatkan deraat kesehatan masyarakat$om!ok +imur serta menadi rumah sakit yang terangkau !agi semua lapisan masyarakatdengan tetap memperhatikan aspek keselamatan pasien se!agai prioritas utama# ProgramPMKP ini sendiri merupakan !agian dari ren&ana strategis rumah sakit#

BAB II. (ATAR BE(AKANG

Pelayanan kesehatan merupakan rangkaian kegiatan yang mengandung risiko, karenamenyangkut keselamatan tu!uh dan nya%a seseorang# Perkem!angan ilmu pengetahuan, metodepengo!atan dan penemuan alat kedokteran &anggih, selain mem!erikan man'aat yang !esar !agimasyarakat, pada kenyataannya tidak mampu menghilangkan risiko teradinya suatu keadian yangtidak diinginkan (K+), !aik tim!ulnya komplikasi, ke&a&atan maupun pasien meninggal dunia#

Keselamatan pasien telah menadi sorotan di seluruh dunia, di Amerika Serikat sendiri, penelitianmenyimpulkan !ah%a umlah kor!antahunan Rumah Sakit auh le!ih !anyak ketim!ang kor!antahunan pesa%at um!o et, hal yang sama pun teradi di Indonesia, masih segar dalam ingatan kitakasus kesalahan ineksi natrium !i&ar!onate yang teradi di salah satu sarana pelayanan kesehatan diIndonesia yang mengaki!atkan ke&a&atan permanen pada seorang pasien anak#

Rumah sakit r# R# Soedono selong telah !erupaya meminimalisir insiden keselamatan pasien,

namun dalam peralanannya masih terdapat keadian keadian yang tidak diinginkan yang tidakterdokumentasi dengan !aik#

engan di!erlakukannya .o# /01 tentang Perlindungan Konsumen, .o# 202334tentang Praktik Kedokteran, no# 560233 tentang Kesehatan dan no# 440233 tentang RumahSakit, yang menamin hak pasien untuk mengaukan gugatan !aik kepada tenaga kesehatan maupunrumah sakit, maka suatu K+ dapat !erakhir dengan tuntutan hukum#

7leh karena itu Rumah Sakit perlu menyusun suatu program untuk memper!aiki prosespelayanan terhadap pasien, agar K+ dapat di&egah melalui ren&ana pelayanan yang komprehensi'#Meningkatnya keselamatan pasien, diharapkan dapat mengurangi teradinya suatu K+ sehinggakeper&ayaan masyarakat terhadap mutu pelayanan rumah sakit kem!ali meningkat# Mengingat isukeselamatan pasien sudah menadi isu glo!al dan tuntutan masyarakat, maka penyusunan programpeningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit menadi prioritas yang perlu dilakukan olehsemua rumah sakit#

Dasar Hukum

1. ndang8ndang Repu!lik Indonesia .omor 56 tahun 233 tentang Kesehatan2. ndang8ndang Repu!lik Indonesia .omor 44 tahun 233 tentang Rumah Sakit3. ndang8ndang Repu!lik Indonesia .omor 2 tahun 2334 tentang Praktek Kedokteran4. Surat Keputusan Menteri kesehatan Repu!lik Indonesia .o#120Menkes0SK0II0233/

tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit5. Peraturan Menteri Kesehatan Repu!lik Indonesia .o#1610Menkes0Per09III02311 tentang

Keselamatan Pasien Rumah Sakit

Landasan Peraturan



2

$andasan peraturan Peningkatan mutu dan keselamatan rumah sakit di RS r# R# SoedonoSelong antara lain :

1# no 44 tahun 233 tentang rumah sakit2# PMK no 161 tahun 2311 tentang Keselamatan Pasien5# Pedoman paya Peningkatan Mutu tahun 144# Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit tahun 233;<# Panduan .asional Keselamatan Pasien edisi 2 tahun 233/6# Pedoman Pelaporan Insiden keselamatan Pasien edisi 2 tahun 233/

BAB '''. TU)UAN

*. Tu!uan Umum

"endorong pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi standar pelayanan(

keselamatan pasien dan memberikan kepuasan kepada pasien!

+. Tu!uan Khusus

'. "emastikan bah2a pelayanan diberikan sesuai dengan standar pelayanan medis dan kepera2atan

%. "enjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan medik( keselamatan pasien dandilaksanakan secara terpadu sesuai dengan kebutuhan pasien!

3. "engupayakan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien melalui peningkatan

kemampuan pemberian pelayanan kesehatan!

4. Tersusunnya sistem monitoring pelayanan RSU r! R! Soedjono Selong melalui indikator mutu

pelayanan rumah sakit sebagai salah satu prasyarat dalam akreditasi RSU r! R! Soedjono Selong

yang akan dilaksanakan di akhir tahun %&'5

BAB ',

PENGERT'AN

Agar upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dapat dilaksanakan secara e*ekti* dan

e*isien maka diperlukan adanya keseragaman dalam penggunaan istilah tentang konsep dasar upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien!

A. -utu Pela&anan Rumah Sakit

'! Pengertian mutu

Pengertian mutu beraneka ragam dan di ba2ah ini ada beberapa pengertian yang secara sederhana

melukiskan apa hakikat mutu!

a! "utu adalah tingkat kesempurnaan suatu produk atau jasa

b! "utu adalah e6pertise atau keahlian dan keterikatan commitment. yang selalu dicurahkan

pada pekerjaan

c! "utu adalah kegiatan tanpa salah dalam melakukan pekerjaan

d! "utu adalah melaksanakan segala sesuatu sesuai standar yang ditetapkan

Quality Assurance atau 7menjaga mutu8 adalah 0Suatu program yang disusun secara objekti* dan

sistematik memantau dan menilai mutu dan ke2ajaran asuhan pasien! "enggunakan peluang

untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah-masalah yang terungkap!1)oy S!

Sabarguna( %&&9 / %.

%! e*inisi mutu pelayanan rumah sakit

Adalah derajat kesempurnaan pelayanan rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan masyarakat

konsumen akan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar pro*esi dan standar pelayanan

dengan menggunakan potensi sumber daya yang tersedia di rumah sakit secara 2ajar( e*isien( dan

e*ekti* secara diberikan secara aman dan memuaskan sesuai dengan norma( etika( hukum dan

sosiobudaya dengan memperhatikan keterbatasan dan kemampuan pemerintah dan masyarakat

konsumen!3! Pihak yang berkepentingan dengan mutu

)anyak pihak yang berkepentingan dengan mutu! Pihak-pihak tersebut adalah /

a! #onsumen



2

b! Pemberi Pelayanan #esehatan

c! Pembayar:pihak ;;;:asuransi

d! "anajemen rumah sakit

e! #arya2an rumah sakit

*! "asyarakat

g! Pemerintah

h! ;katan pro*esi

setiap kelompok yang disebut di atas berbeda sudut pandang dan kepentingannya terhadap mutu!

#arena itu mutu adalah multidimensional!

4! imensi mutu

imensi atau aspeknya adalah /

a! #epro*esian

b! <*isiensi

c! #eamanan pasien

d! #epuasan pasien

e! Aspek sosial budaya

+! "utu terkait dengan Struktur$ Proses$ an ut/ome0#asil

5! "utu pelayanan rumah sakit adalah produk akhir dari interaksi dan ketergantungan yang rumit

antara berbagai komponen atau aspek rumah sakit sebagai suatu sistem!

Aspek-aspek tersebut terdiri dari struktur( proses( dan outcome!

Struktur 1

Adalah sumber daya manusia( sumber daya *isik( sumber daya keuangan dan sumber daya lain-lain

pada *asilitas kesehatan! )aik tidaknya struktur dapat diukur dari ke2ajaran( kuantitas biaya dan

mutu komponen-komponen struktur itu!

Proses 2

Adalah apa yang dilakukan dokter dan tenaga pro*esi lain terhadap pasien / e$aluasi( diagnosa(

pera2atan( konseling( pengobatan( tindakan( penanganan jika terjadi penyulit( *ollo2 up! )aik

tidaknya proses dapat diukur dari rele$ansinya bagi pasien( e*ekti$itasnya dan mutu proses itu

sendiri!Pendekatan proses adalah pendekatan paling langsung terhadap mutu asuhan!

ut/ome 2

Adalah hasil akhir kegiatan dan tindakan dokter dan tenaga pro*esi lain terhadap pasien dalam arti

perubahan derajat kesehatan dan kepuasannya serta kepuasan pro$ider! =utcome yang baik

sebagian besar tergantung kepada mutu struktur dan mutu proses yang baik! Sebaliknya mutu yang

buruk adalah kelanjutan struktur atau proses yang buruk!

Tinggi rendahnya mutu sangat dipengaruhi oleh /

'! Sumber daya rumah sakit( termasuk antara lain tenaga( pembiayaan( sarana dan teknologi yang

digunakan

%! ;nteraksi peman*aatan dari sumber daya rumah sakit yang digerakkan melalui proses dan prosedur tertentu sehingga menghasilkan jasa atau pelayanan!

)erhasil tidaknya peningkatan mutu sangat tergantung dari monitoring *aktor-*aktor di atas dan

juga umpan balik dari hasil-hasil pelayanan untuk perbaikan lebih lanjut terhadap *aktor-*aktor

dalam butir ' dan %!

engan demikian nampak bah2a peningkatan mutu merupakan proses yang kompleks yang

pada akhirnya menyangkut manajemen rumah sakit secara keseluruhan!

B. Keselamatan Pasien Rumah Sakit

'! Pengertian #eselamatan Pasien

#eselamatan pasien patient safety. adalah suatu sistem di mana rumah sakit membuat asuhan

pasien lebih aman!Sistem tersebut meliputi / assesmen risiko( identi*ikasi dan pengelolaan hal

yang berhubungan dengan risiko pasien( pelaporan dan analisis insiden( kemampuan belajar dariinsiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk untuk meminimalkan timbulnya

risiko! Sistem tersebut diharapkan dapat dapat mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh



2

kesalahan akibat melakukan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya

dilakukan!

%! Tujuan

a! Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit

b! "eningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat

c! "enurunnya kejadian tidak diharapkan #T. di rumah sakit

d! Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian

tidak diharapkan

3! Pelaporan insiden keselamatan pasien akan terkait dengan #ejadian Tidak iharapkan( #ejadian

Nyaris >edera( dan #ejadian Sentinel!

Ke!aian Tiak Dihara%kan adalah suatu insiden yang mengakibatkan harm/ cedera pada

pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya

diambil( dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien!>edera dapat diakibatkan oleh

kesalahan medis atau bukan kesalahan medis yang tidak dapat dicegah!

Ke!aian N&aris 3eera adalah suatu insiden yang tidak menyebabkan cedera pada pasien

akibat melakukan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil( dapat

terjadi karena suatu keberuntungan misal pasien menerima suatu obat kontraindikasi tetapi tidak timbul reaksi obat.( karena pencegahan misal suatu obat dengan o$erdosis lethal akan diberikan(

tetapi sta* lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan.( atau peringanan misal

suatu obat dengan o$erdosis lethal diberikan( diketahui secara dini lalu diberikan antidotumnya.!

Ke!aian Sentinel adalah suatu #T yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius(

biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima

misalnya operasi pada bagian tubuh yang salah.

/. 3lini/al Pathwa&

>linical Path2ay >P. adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum

setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan medis dan asuhan

kepera2atan yang berbasis bukti dengan hasil yang terukur dan dalam jangka 2aktu tertentuselama di rumah sakit!

*. 'nikator

;ndikator adalah ukuran atau cara mengukur sehingga menunjukkan suatu indikasi! ;ndikator

merupakan suatu $ariabel yang digunakan untuk bisa melihat perubahan! ;ndikator yang baik

adalah yang sensiti* tapi juga spesi*ik!

• #riteria / adalah spesi*ikasi dari indikator

• Standar /

o Tingkat per*ormance atau keadaan yang dapat diterima oleh seseorang yang

ber2enang dalam situasi tersebut( atau oleh mereka yang bertanggungja2ab

untuk mempertahankan tingkat per*ormance atau kondisi tersebut!

o Suatu norma atau persetujuan mengenai keadaan atau prestasi yang sangat baik!

o Sesuatu ukuran atau patokan untuk mengukur kuantitas( berat( nilai atau mutu!

+. Root 3ause Anal&sis 4Analisis Akar -asalah5 Root Cause Analysis R>A. adalah suatu metode analisis terstruktur yang mengidenti*ikasi akar masalah

dari suatu insiden( dan proses ini cukup adekuat untuk mencegah terulangnya insiden yang sama!

6. -ana!emen Risiko

"anajemen risiko adalah suatu pendekatan terstruktur:metodologi dalam mengelola

ketidakpastian yang berkaitan dengan ancaman? suatu rangkaian akti$itas manusia termasuk/

Penilaian risiko( pengembangan strategi untuk mengelolanya dan mitigasi risiko denganmenggunakan pemberdayaan:pengelolaan sumberdaya!

". 7-EA



2

"etode perbaikan kinerja dengan mengidenti*ikasi dan mencegah potensi kegagalan sebelum

terjadi ! ,al tersebut didesain untuk meningkatkan keselamatan pasien!

BAB ,. Kebi!akan U%a&a Penin"katan -utu an Keselamatan Pasien i RSUD Dr. R.

Soe!ono Selon"

Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dapat diartikan keseluruhan upaya dan kegiatan

secara komprehensi* dan integrati* memantau dan menilai mutu pelayanan dan keselamatan pasien(

memecahkan masalah-masalah yang ada dan mencari jalan keluarnya( sehingga mutu pelayanan

kesehatan diharapkan akan lebih baik dan keselamatan pasien terjamin!

Peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah kegiatan yang bertujuan memberikan asuhan

atau pelayanan sebaik-baiknya kepada pasien! Tujuan itu sama untuk setiap orang yang bekerja di

RSU r! R! Soedjono Selong! )agi mereka yangbekerja secara langsung terlibat dalam memberikan

asuhan atau pelayanan kepada pasien pemberian asuhan atau pelayanan yang sebaik mungkin

merupakan konsep yang nyata! Namun bagi mereka yang tidak bekerja secara langsung terlibat pasien(

tujuannya adalah pemberian pelayanan sebaik mungkin kepada rumah sakit( *asilitas dan sta*! "utu

asuhan dan pelayanan kepada pasien dapat lebih baik diberikan dalam suatu organisasi yang berjalan

baik dengan sta* yang memiliki rasa kepuasan!Adapun kebijakan pimpinan RSU r! R! Soedjono Selong adalah sebagai berikut/

'! Pim%inan ber%artisi%asi alam %eren/anaan$ %elaksanaan an monitorin" %ro"ram P-KP

%! Pim%inan meneta%kan mekanisme %en"awasan %ro"ram P-KP

3! Pim%inan mela%oran hasil ke"iatan %ro"ram P-KP ke %emilik 4Pemerintah Daerah

Kabu%aten (ombok Timur5

4! Pim%inan meneta%kan %rioritas &an" ie8aluasi

+! Pim%inan meneta%kan %rioritas ke"iatan P-KP

5! Pim%inan memahami teknolo"i an unsur bantuan lain

@! Seluruh unit ker!a i RS melaksanakan %ro"ram P-KP

9! Pro"ram menan"ani sistem ari RS$ ran/an"an sistem an ran/an" ulan" ari P-KP$ en"an

menera%kan %enekatan sistematik ! Pro"ram menan"ani koorinasi semua kom%onen ari ke"iatan %enilaian0%en"ukuran an

%en"enalian mutu

'&! SKP meru%akan salah satu %ro"ram %rioritas P-KP

''! #asil P-KP i in9o kan ke sta9 se/ara re"uler

'%! Akan ilaksanakan %ro"ram iklat P-KP se/ara re"uler

#husus mengenai program peningkatan keselamatan pasien( mengacu kepada Panuan Nasional

Keselamatan Pasien Rumah Sakit dari <P#<S( maka perlu diterapkan @ langkah menuju

keselamatan pasien rumah sakit( sebagai berikut /

'! "embangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien

%! "emimpin dan mendukung sta*3! "engintegrasikan akti$itas pengelolaan risiko

4! "engembangkan sistem pelaporan

+! "elibatkan dan berkomunikasi dengan pasien

5! )elajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien

@! "encegah cedera melalui implementasi sistem keselamatan pasien

Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien RSU r! R! Soedjono Selong akan sangat berarti

dan e*ekti* bilamana upaya ini menjadi tujuan sehari-hari dari setiap organisasi termasuk pimpinan(

pelaksana pelayanan( dan sta* penunjang! Namun tentunya tujuan perorangan untuk memberikan

asuhan atau pelayanan yang optimal tidak bisa tercapai tanpa adanya pelimpahan tanggung ja2ab dari

masing-masing satuan kerja! Upaya ini termasuk kegiatan yang melibatkan mutu asuhan atau

pelayanan dengan penggunaan sumber daya secara tepat dan e*isien! Walaupun disadari bah2a mutumemerlukan biaya( tetapi tidak berarti mutu yang lebih baik selalu memerlukan biaya lebih banyak

atau mutu rendah biayanya lebih rendah! <*isiensi adalah kuncinya!



irektur

Komite Mutu

dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit

=idang Keselamatan Pasien Rumah Sakit=idang Peningkatan Mutu Rumah Sakit

2

BAB ,' PENGRGAN'SAS'AN

A. STRUKTUR RGAN'SAS' UN'T KER)A

*. STRUKTUR RGAN'SAS' BESAR

%! Struktur organisasi pokja P"#P

SUP<RB;S=R / dr Sukma2endy Tri2irita Sanjaya( Sp=T

#<TUA / dr <di Surya )ara

S<#R<TAR;S / Sri Satriani( S!#ep( Ns

)<NA,ARA / ;da Ayu #omang Rum #alpika2ati

ANCC=TA/ Sya*aatun Nahdiah( S#" Dalu Ayukru "aryadi( S!Sos

Eirman Rosyadi( Amd!R"

3! Struktur organisasi #omite "utu dan #eselamatan Pasien Rumah Sakit RSU r! R!

Soedjono Selong

#<TUA / dr Sukma2endy Tri2irita( Sp=T

S<#R<TAR;S

#==R;NAT=R );ANC "UTU /

#==R;NAT=R );ANC #<S<DA"ATAN PAS;<N /

ANCC=TA /

)! URA;AN TUCAS

'! Nama Fabatan / #etua #omite "utu dan #eselamatan Pasien Rumah Sakit

Nama Fabatan Atasan Dangsung / irektur

;#,T;SAR FA)ATAN : P<#<RFAAN

"engkoordinir serta bertanggung ja2ab pada pelaksanaan program peningkatan mutu seluruh

Rumah Sakit agar tercapai pelayanan yang bermutu baik medis maupun nonmedis yang pada

akhirnya dapat meningkatkan #epuasan Pelanggan di RSU r! R! Soedjono Selong

TANCCUNC FAWA) UTA"A

Area

Tanggung

Tanggung Fa2ab #eluaran output.



2

Program

#erja

Faminan

"utu

- "engkoordinasi perumusan dan

penyusunan program kerja

Faminan "utu sesuai bidang

tugasnya

- "enetapkan rencana strategis

dan program kerja Faminan

"utu sesuai dengan $isi dan

misi RSU r! R! Soedjono

Selong

- "engkoordinir pelaksanaan

program kerja dan kegiatan

di$isi

Agar /

- "utu pelayanan di rumah

Sakit baik medis maupun non

medis dapat terus ditingkatkan

Program

kerja

<$aluasi

Peningkatan

"utu

- "engkoordinasi perumusan dan

penyusunan program kerja yang

menyangkut peningkatan mutu

baik medis non medis sesuai

$isi dan misi RSU r! R!

Soedjono Selong- "engkoordinir pelaksanaan

program kerja

- "elakukan e$aluasi terhadap

seluruh kegiatan upaya

peningkatan mutu

Agar /

- Tercapai mutu pelayanan medis

dan non medis

- Tersusun dan tersedianya

laporan tri2ulan( dan tahunan

hasil e$aluasi terhadap program peningkatan mutu

"onitoring

dan e$aluasi

- "elakukan monitoring dan e$aluasi

penyelenggaraan tugas komisi

Agar /

- Tersusun G tersedianya


pelaksanaan program Quality

Assurance

%! Nama Fabatan / #oordinator )idang Peningkatan "utu

Nama Fabatan Atasan Dangsung / #etua #omite "utu dan #eselamatan Pasien Rumah Sakit


"engkoordinir serta bertanggungja2ab pada Quality Improvement seluruh Rumah Sakit termasuk di

dalamnya pelaksanaan program Total Huality ,ospital( Cugus kendali "utu serta akreditasi : serti*ikasi

agar dapat meningkatkan mutu pelayanan terhadap pasien yang pada akhirnya dapat meningkatkan

#epuasan Pelanggan di RSU r! R! Soedjono Selong


Area Tanggung

Fa2ab

Tanggung Fa2ab =utput



2

Huality

;mpro$ement

"emastikan kesinambungan serti*ikat

baik untuk akreditasi maupun serti*ikasi

lain yang berkaitan dengan mutu Rumah

Sakit

"engkoordinir kegiatan Cugus #endali

"utu

"elaksanakan program Total Huality

,ospital termasuk di dalamnya

melaksanakan audit klinis dan

pemantauan terhadap indikator klinis

Serti*ikasi : akreditasi terus

dipertahankan

Continuous Improvement untuk seluruh

unit

Terciptanya 0champion1 di masing-

masing unit yang memastikan bah2a

masing-masing unit memberikan

pelayanan yang bermutu

Pemberian layanan kepada pasien

sesuai standar pelayanan medis yang

berlaku

#epercayaan pasien terhadap

manajemen mutu yang diterapkan di

RS meningkat!

Tersusunnya laporan tri2ulan G

laporan tahunan

"onitoring dan

e$aluasi

"elakukan monitoring dan e$aluasi

penyelenggaraan tugas yang berhubungan dengan Quality

Improvement

Agar /

Tersusun G tersedianya laporantri2ulan( dan tahunan pelaksanaan

program Quality Improvement

3! Nama Fabatan / #oordinator )idang #eselamatan Pasien

Nama Fabatan Atasan Dangsung / #etua #omite "utu dan #eselamatan Pasien Rumah Sakit


"engkoordinir serta bertanggungja2ab pada pelaksanaan program peningkatan mutu seluruh

Rumah Sakit terutama yang berkaitan dengan program #eselamatan Pasien dan "anajemen

Resiko #linis( #eselamatan G #esehatan #erja( serta Pencegahan G Pengendalian ;n*eksi diseluruh unit agar pasien mendapat pelayanan yang aman serta nyaman yang pada akhirnya dapat

meningkatkan #epuasan Pelanggan di Rumah Sakit Telogorejo


Area

Tanggung

Fa2ab

Tanggung Fa2ab =utput

Sa*ety G

Risk

"anagement

"engkoordinir pelaksanaan

program Safety di RS termasuk

di dalamnya Patient Sa*ety(#esehatan G #eselamatan #erja(

serta Pengendalian G

Pencegahan ;n*eksi

"elaporkan pelaksanaan

kegiatan

program Safety & Risk Management

I "engkoordinir pelaksanaan

program "anajemen Resiko

#linis di rumah sakit

"engkoordinir pertemuan untuk

membahas ;ncident Repot yangterjadi di Rumah Sakit

"elaporkan pelaksanaan

kegiatan "anajemen Resiko

Pasien merasa aman selama

berobat di RS

#epercayaan pasien meningkat!Resiko klinis G non klinis

teridenti*ikasi( kemudian dapat

dianalisa penyebab dan dampak

bagi Rumah Sakit

"encegah insiden lama tidak

terulang lagi

Tersusunnya laporan tri2ulan G

laporan tahunan



2

#linik

"onitoring

dan

e$aluasi

- "elakukan monitoring dan e$aluasi

penyelenggaraan tugas yang

berhubungan dengan Safety & Risk

Management

Agar /

- Tersusun G tersedianya


pelaksanaan program Quality

Assurance

BAB ,''. KEG'ATAN

PEN'NGKATAN -UTU DAN KESE(A-ATAN PAS'EN

RSUD Dr. R. SED)N SE(NG

A. PRGRA- PEN'NGKATAN -UTU PE(A:ANAN RU-A# SAK'T

Pro"ram P-KP RS iba"i men!ai ; %ro"ram utama seba"ai berikut2

1# Standarisasi asuhan klinis > PPK & Clinial Path!a"

2# Peneta#an dan #enilaian $erdasarkan Indikat%r utu 'klinis(ana)emen( Sasaran keselamatan Pasien( *nit ker)a( Sur+eilane

PPI,

5# Keselamatan Pasien 'IKP( -isk ana)emen( /A,

4# Penilaian kiner)a unit ker)a termasuk "an0 dioutsourcing

<# Penialain kiner)a indi+idu 'Direktur -S( Para Pim#inan -S( sta klinis

dan sta n%nklinis,

6# Pen0a!asan terhada# #elaksanaan PPI

;# Diklat PKP

=# RAIA. K?@IA+A.

1. Pem!entukan komite PMKP yang !ertugas menyusun program kera

komite peningkatan mutu dan keselamatan pasien dan manaemen risiko#

+erdiri dari 2 panitia: 1#panitia mutu ( peningkatan mutu dan manaemen

risiko) 2# panitia keselamatan pasien



2

2. Peru!ahan dalam ospital =y $a% :

!ah%a komite PMKP dan kegiatannya harus ter&antum dalam =$ dan

tanggung a%a!nya dan program keranya#

3. Mem!uat PPK (Panduan Praktek Klinis) dan clinical pathway

a)# Penyusunan PPK di!uat se!anyak !anyaknya per!agian, dalam ranah

medis, kepera%atan, giBi dan 'armasi#

!)# $ima clinical pathway dipilih !erdasarkan tingkat risiko penyakit,

pre"alensi dan !anyaknya sum!er daya yang diha!iskan

&)# Penyusunan PPK dan CP dilaksanakan oleh seluruh %akil dari Rumah

Sakit dengan !erdasarkan !ukti !ukti ilmiah terkini#

d)# Audit clinical pathway akan dilaksanakan dan ketentuannya akan

segera disusun

4. Penetapan an Pengumpulan ata Indikator

a)# Indikator di rumah sakit ter!agi menadi:

1) indikator area klinis (IAK)

2) indikator area managemen

5) indikator sasaran keselamatan pasien

4) tam!ahan indikator dari JCI

!) Menentukan Kamus Indikator

&) Menetapan personalia pengumpul data

d) Mengumpulkan data indikator

<# Analisis ata Indikator

a) Menyusun personalia penganalisis data

!) Analisa data

&) @rak data

d) Analisa grak



2

alidasi data indikator

a) Menyusun personalia "alidator

!) Melatih "alidator

&) Melakukan "alidasi

Sentinel event

a) Pengumpulan data Insiden Keselamatan Pasien

!) ilakukan oleh personalia pengumpul data

9ariasi 0 +rend data tidak diharapkan

Analisa IKP oleh Panitia mutu dan keselamatan pasien

9 .Keadian Nyaris Cedera (KNC)

Analisis data IKP oleh Panitia keselamatan pasien

10. Improvement & Sustainibility

saha mempertahankan dan meningkatkan mutu oleh Komite Mutu dan Keselamatan

Pasien Rumah Sakit

11. Risk Management —FMEA

Mem!uat DM?A

Program yang !elum teradi atau melihat kendala yang akan teradi memene segala

risiko yang mungkin teradi#

12. ?"aluasi kinera dokter

?"aluasi kinera dokter dalam 1 tahun

* Mem!uat 'ormat0 &ek list kinera dokter :* Eang ditulis oleh dokter sendiri, semua kegiatan harian (sema&am !orang dokter)0

selama 1 tahun



2

15# Program P7KJA terkait P7KJA SKP



2

a) Eang melaksanakan indikator keselamatan pasien poka SKP

!) Eang menge"aluasi indikator keselamatan pasien poka PMKP

BAB III /D/

Pelayanan !ermutu 0 Quality o care adalah pelayanan kesehatan untuk pasien

dan masyarakat meningkat sesuai outcome yang diharapkan dan konsisten dengan

pengetahuan pro'esional terkini#

Indikator mutu adalah ukuran mutu dan keselamatan rumah sakit yang digam!atkan

dari data yang dikumpulkan#

Metode yang digunakan dari &ara menentukan indikator antara lain metode

D7CS PSA (plan do study a&t)

D7CS

D nd on opportunity 'or impro"ement

7 organiBe a team that kno%s the pro&ess

C &lari'y the &urrent kno%ledge o' the pro&ess

understand the &auses o' pro&ess "ariation

S sele&t the desired impro"ement

!lan "o Stu#y Act (PSA)

Pola PSA ini dikenal se!agai Fsiklus She%artG, karena pertama kalidikemukakan oleh Halter She%hart !e!erapa puluh tahun yang lalu# .amun dalam

perkem!angannya, metodologi analisis PSA le!ih sering dise!uit Fsiklus emingG#

al ini karena eming adalah orang yang mempopulerkan penggunaannya dan

memperluas penerapannya# engan nama apapun itu dise!ut, PSA adalah alat yang

!erman'aat untuk melakukan per!aikan se&ara terus menerus (&ontinous

impro"ement) tanpa !erhenti#

Konsep PSA terse!ut merupakan panduan !agi setiap manaer untuk proses

per!aikan kualitas (uality impro"ement) se&ara terus menerus tanpa !erhenti tetapi

meningkat ke keadaaan yang le!ih !aik dan dialankan di seluruh !agian organisasi,

seperti tampak pada gam!ar 1#



2

alam gam!ar 1 terse!ut, pengidentikasian masalah yang akan dipe&ahkan

dan pen&arian se!a!8se!a!nya serta penetuan tindakan koreksinya, harus selalu

didasarkan pada 'akta# al ini dimaksudkan untuk menghindarkan adanya unsur

su!ekti"itas dan pengam!ilan keputusan yang terlalu &epat serta keputusan yang

!ersi'at emosional# Selain itu, untuk memudahkan identikasi masalah yang akan

dipe&ahkan dan se!agai patokan per!aikan selanutnya perusahaan harus

menetapkan standar pelayanan#

u!ungan pengendalian kualitas pelayanan dengan peningkatan per!aikan

!erdasarkan siklus PSA (Relationship between $ontrol an# Improvement un#er !"SA

$ycle) diperlihatkan dalam gam!ar 2# Pengendalian kualitas !erdasarkan siklus PSA

hanya dapat !er'ungsi ika sistem in'ormasi !eralan dengan !aik dan siklus terse!ut

dapat dia!arkan dalam enam langkah seperti diperlihatkan dalam gam!ar 5#



2

Keenam langkah PSA yang terdapat dalam gam!ar 5 di atas dapat dielaskan

se!agai !erikut :

a# $angkah 1# Menentukan tuuan dan sasaran Plan

+uuan dan sasaran yang akan di&apai didasarkan pada ke!iakan yang ditetapkan#

Penetapan sasaran terse!ut ditentukan oleh Kepala RS atau Kepala i"isi# Penetapan

sasaran didasarkan pada data pendukung dan analisis in'ormasi#

Sasaran ditetapkan se&ara konkret dalam !entuk angka, harus pula diungkapkandengan maksud tertentu dan dise!arkan kepada semua karya%an# Semakin rendah

tingkat karya%an yang hendak di&apai oleh penye!aran ke!iakan dan tuuan,

semakin rin&i in'ormasi#

!# $angkah 2# Menentukan metode untuk men&apai tuuan Plan

Penetapan tuuan dan sasaran dengan tepat !elum tentu akan !erhasil di&apai tanpa

disertai metode yang tepat untuk men&apainya# Metode yang ditetapkan harus

rasional, !erlaku untuk semua karya%an dan tidak menyulitkan karya%an untuk

menggunakannya# 7leh karena itu dalam menetapkan metode yang akan digunakan

perlu pula diikuti dengan penetapan standar kera yang dapat diterima dan dimengerti

oleh semua karya%an#

&# $angkah 5# Menyelenggarakan pendidikan dan latihan o

Metode untuk men&apai tuuan yang di!uat dalam !entuk standar kera# Agar dapat

dipahami oleh petugas terkait, dilakukan program pelatihan para karya%an untuk

memahami standar kera dan program yang ditetapkan#

d# $angkah 4# Melaksanakan pekeraan o



2

alam pelaksanaan pekeraan, selalu terkait dengan kondisi yang dihadapi dan

standar kera mungkin tidak dapat mengikuti kondisi yang selalu dapat !eru!ah# 7leh

karena itu, ketrampilan dan pengalaman para karya%an dapat diadikan modal dasar

untuk mengatasi masalah yang tim!ul dalam pelaksanaan pekeraan karena

ketidaksempurnaan standar kera yang telah ditetapkan#

e# $angkah <: Memeriksa aki!at pelaksanaan Che&k

Manaer atau atasan perlu memeriksa apakah pekeraan dilaksanakan dengan !aik

atau tidak# Jika segala sesuatu telah sesuai dengan tuuan yang telah ditetapkan dan

mengikuti standar kera, tidak !erarti pemeriksaan dapat dia!aikan# al yang harus

disampaikan kepada karya%an adalah atas dasar apa pemeriksaan itu dilakukan# Agar

dapat di!edakan manakah penyimpangan dan manakah yang !ukan penyimpangan,

maka ke!iakan dasar, tuuan, metode (standar kera) dan pendidikan harus dipahami

dengan elas !aik oleh karya%an maupun oleh manaer# ntuk mengetahui

penyimpangan, dapat dilihat dari aki!at yang tim!ul dari pelaksanaan pekeraan dan

setelah itu dapat dilihat dari penye!a!nya#

'# $angkah 6 : Mengam!il tindakan yang tepat A&tion

Pemeriksaan melalui aki!at yang ditim!ulkan !ertuuan untuk menemukan

penyimpangan# Jika penyimpangan telah ditemukan, maka penye!a! tim!ulnya

penyimpangan harus ditemukan untuk mengam!il tindakan yang tepat agar tidak

terulang lagi penyimpangan# Menyingkirkan 'aktor8'aktor penye!a! yang telah

mengaki!atkan penyimpangan merupakan konsepsi yang penting dalam

pengendalian kualitas pelayanan#

Konsep PSA dengan keenam langkah terse!ut merupakan sistem yang e'ekti' untuk

meningkatkan kualitas pelayanan# ntuk men&apai kualitas pelayanan yang akan

di&apai diperlukan partisipasi semua karya%an, semua !agian dan semua proses#

Partisipasi semua karya%an dalam pengendalian kualitas pelayanan diperlukan

kesungguhan (sin&erety), yaitu sikap yang menolak adanya tuuan yang semata8mata

hanya !erguna !agi diri sendiri atau menolak &ara !erkir dan !er!uat yang semata8

mata !ersi'at pragmatis# alam sikap kesungguhan terse!ut yang dipentingkan !ukan

hanya sasaran yang akan di&apai, melainkan uga &ara !ertindak seseorang untuk

men&apai sasaran terse!ut#

Partisipasi semua pihak dalam pengendalian kualitas pelayanan men&akup semua

enis kelompok karya%an yang se&ara !ersama8sama merasa !ertanggung a%a! atas

kualitas pelayanan dalam kelompoknya# Partisipasi semua proses dalam pengendalian

kualitas pelayanan dimaksudkan adalah pengendalian tidak hanya terhadap output,

tetapi terhadap hasil setiap proses# Proses pelayanan akan menghasilkan suatu

pelayanan !erkualitas tinggi, hanya mungkin dapat di&apai ika terdapat pengendalian

kualitas dalam setiap tahapan dari proses# imana dalam setiap tahapan proses

dapat diamin adanya keterpaduan, kerasama yang !aik antara kelompok karya%andengan manaemen, se!agai tanggung a%a! !ersama untuk menghasilkan kualitas

hasil kera dari kelompok, se!agai mata rantai dari suatu proses#



2

+IP? P?.@KRA. I.IKA+7R

1# S+RK+R

Menilai kualitas layanan kesehatan yang !erkaitan dengan kemampuan

Rumah Saakit untuk memenuhi ke!utuhan pasien 0masyarakat yangmeliputi sarana, prasarana, 'asilitas, SM (misal rasio pera%at : umlah

tempat tidur)

2# PR7S?S

Menilai apa yang dikerakan pro"ider dan !agaimana pelaksanaan

pekeraannya 0kegiatannya

5# %'$%ME

Menilai pengaruh proses layanan yang di!erikan terhadap kesehatan

pasien, misal mortalitas, mor!iditas

P?MI$IA. I.IKA+7R M+ =?RASARKA. (I)( RIS*+ (I)( ,%-ME+ !R%.-EM

!R%/E

I@ RISK

Meruuk pada area yang ra%an atau tidak sta!il termasuk pertim!angan risiko dalam

pera%atan populasi tertentu, potensi dampak kegagalan pem!erian

tindakan0pengo!atan yang salah#

I@ 97$M?

Meruuk pada pelayanan yang 'rekuensinya !esar

PR7=$?M PR7.?

Meruuk prosedur atau proses yang dapat menghasilkan outcome yang tidak

diharapkan misal pasien atuh dua kali di unit sara', !erikan perhatian khusus pada

area dimana proses tidak !eralan !aik atau out&ome tidak konsisten misalnya time

out di ruang 7K

BAB '<. PEN3ATATAN DAN PE(APRAN

A. PEN3ATATAN DAN PE(APRAN KESE(A-ATAN PAS'EN"engacu pada Buku Panuan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit 4Patient Sa9et&5 dari

<P#<S R; Tahun %&&9 maka kegiatan dari program keselamatan pasien akan berkaitan dengan pelaporan



2

#ejadian Tidak iharapkan #T.( #ejadian Nyaris >edera dan #ejadian Sentinel secara internal ataupun

eksternal ke #omite #eselamatan Pasien Rumah Sakit secara berkala!

;nsiden insiden yang berkaitan dengan keselamatan pasien tersebut selain dilaporkan secara berkala

juga dilakukan analisa penyebabnya menggunakan Root Cause Analysis sehingga nantinya akan

memunculkan rekomendasi rekomendasi dalam upaya peningkatan keselamatan pasien rumah sakit! Untuk

menjamin berjalannya program keselamatan pasien di RSU r! R! Soedjono Selong maka dibentuk suatu

tim penggerak dengan kriteria *igur-*igur yang akti* di unit yang bersangkutan( memiliki leadership( sering

menjadi problem solver dan memahami konsep mutu!

Pelaporan ;nsiden #eselamatan Pasien Rumah Sakit adalah / Suatu sistem untuk

mendokumentasikan insiden yang tidak disengaja dan tidak diharapkan( yang dapat mengakibatkan atau

berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien! Sistem ini juga mendokumentasikan kejadian-kejadian yang

tidak konsisten dengan operasional rutin rumah sakit atau asuhan pasien!

Petugas yang mengetahui terjadinya insiden mengisi *orm pelaporan insiden! Eorm ini bersi*at

rahasia dan tidak boleh digandakan : dikopi untuk alasan apapun! #epala bagian memilah insiden yang

dikirim ke #"#PRS menjadi insiden klinis dan nonklinis( untuk insiden klinis menentukan risk grading

matri( kemudian menyerahkan laporan insiden kepada Tim #"#PRS dengan persyaratan / untuk laporan

insiden kategori lo2 dilaporkan paling lambat @ 6 %4 jam( sedangkan untuk insiden kategori sentinel( high

dan moderate selambatnya ' 6 %4 jam! Untuk kategori lo2( maka unit yang bertindak sebagai penyebab

insiden akan menganalisa dan hasilnya dilaporkan kepada tim #"#PRS! )ila hasil grading "oderate( ,igh(dan Sentinel maka tim #"#PRS akan menerbitkan ET#P untuk analisa masalah melalui R>A dilakukan

oleh tim R>A sesuai insiden yang terjadi!

,asil R>A dilaporkan kepada unit terkait dan tim #"#PRS( dan dilakukan monitoring kee*ekti*an

dari tindak lanjut yang sudah dilakukan! )ila tindak lanjut sudah e*ekti* dan berkaitan dengan prosedur

maka dilanjutkan dengan pembuatan prosedur baru( bila belum e*ekti* maka dilakukan analisa ulang

terhadap insiden yang terjadi!

B. PEN3ATATAN DAN PE(APRAN 'ND'KATR -UTU

ari pencapaian angka-angka indikator mutu pelayanan rumah sakit yang secara berkala dihitung

bisa dilihat tingkat mutu pelayanan RSU r! R! Soedjono Selong! Sehingga dari sini akan nampak aspek

aspek mana yang perlu dipertahankan dan ditingkatkan dari 2aktu ke 2aktu ataupun aspek aspek yangmasih merupakan masalah dalam pelayanan RS yang perlu ditindaklanjuti! Untuk aspek aspek pelayanan RS

yang masih belum memenuhi kriteria standar mutu pelayanan dilakukan analisa pemecahan masalah dengan

Root Cause Analysis!

,asil dari keseluruhan proses ini dilaporkan oleh tim #"#PRS kepada direktur RS serta

disosialisasikan kepada seluruh sta* RS melalui surat rekomendasi tim( pertemuan sosialisasi( dan publikasi

di jejaring sosial yang dapat diakses oleh seluruh sta* RS $ia internet! an sebagai tujuan akhir tentunya

akan membangun usaha usaha peningkatan mutu pelayanan RS yang merupakan kerja sama dari segenap

pihak di RSU r! R! Soedjono Selong!

3. PRSEDUR PEN3ATATAN DAN PE(APRAN

Adapun prosedur pencatatan dan pelaporan indikator mutu sebagai berikut?'! Pencatatan dan pelaporan program #"#PRS dilaksanakan setiap akhir kegiatan dan tiap

tri2ulan pelaporan kegiatan dilaporkan kepada Pimpinan Rumah Sakit!

%! Pencatatan ;ndikator mutu ( sensus harian dilakukan oleh unit masing J masing!

3! Daporan bulanan oleh unit tentang pencapaian pemantauan indikator klinis( indikator

manajemen( indikator sasaran keselamatan pasien( dilaporkan kepada #"#PRS untuk direkap dan

diterbitkan ET#P Eorm Tidakan #orekti* dan Pencegahan.

4! Pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien /

Setiap terjadi insiden keselamatan pasien unit langsung membuat laporan insiden untuk dilaporkan

kepada!

+! ;ndikator "utu dilaporkan tiap bulan maksimal tanggal '+ bulan berikutnya

BAB <

-N'TR'NG DAN E,A(UAS'



Program peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien RSU r! R! Soedjono Selong ini

tentunya diharapkan menjadi program yang berkesinambungan dan memberikan kontribusi positi* terhadap

kinerja rumah sakit! Untuk itu diperlukan kegiatan monitoring dan e$aluasi yang dimotori oleh komite mutu

dan keselamatan pasien rumah sakit dengan melibatkan kerja sama dari segenap pihak rumah sakit termasuk

pihak luar rumah sakit yang terkait!

A. -onitorin"

"onitoring program P"#P oleh pimpinan melalui pertemuan #"#PRS dengan pimpinan secara

rutin dan beberapa kegiatan melalui Audit internal RSU r R! Soedjono Selong!

B. E8aluasi Ke"iatan

<$aluasi dilaksanakan setiap akhir tahun untuk ditindak lanjuti sesuai masalah : kendala yang ada!

Fika pencapaian tidak sesuai dengan target yang sudah ditetapkan( maka pimpinan mengambil tindakan yang

diperlukan( termasuk didalamnya melakukan perubahan terhadap program ataupun proses :SP= yang ada

saat ini

3. Dokumen Bukti

Daporan pelaksanaan program P"#P /

'! Daporan pelaksanaan pemantauan indikator klinik

%! Daporan ,asil Audit klinik3! Daporan R>A

4! Daporan pelaksanaan pelatihan J pelatihan internal

+! Daporan kegiatan Tim PP;

5! Daporan pemantauaan indikator mutu pelayanan rumah sakit

BAB <'

PENUTUP

Pengelola pelayanan kesehatan dalam hal ini segenap pihak di RSU r! R! Soedjono Selong harus

menyadari bah2a 0=UA('T: 'S -ATTER 7 SUR,',A(1! engan semakin berkembangnya

globalisasi( maka persaingan antar rumah sakit juga akan semakin sengit! =leh karena implementasi dari

program peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah ditetapkan ini merupakan suatu kebutuhanuntuk menjadikan RSU r! R! Soedjono Selong tetap berada di garis depan dalam kancah persaingan yang

terus meningkat! Program ini membutuhkan kesepakatan dan komitmen bersama dari seluruh pihak di

RSU r! R! Soedjono Selong!

Buku Pedoman Pmkp Rsud Selong Finale

Documents

Transcript of Buku Pedoman Pmkp Rsud Selong Finale