BUKTI SERAH TERIMA PASEIN RAWAT INAP - Copy.doc

2
BUKTI SERAH TERIMA PASIEN RAWAT INAP & ORIENTASI RUANG PERAWATAN NAMA : UMUR / TGL LAHIR : NO REKAM MEDIK : Di serahkan oeh : Wak!" / #a$ : Peneri$a : Orien!asi r"an% oeh : N O KEGIATAN A TIDA K KETERANGA N 1 Orientasi dokter penanggung jawab 2 Ruang perawatan 3 Kamar mandi 4 Orientasi tempat perawatan dan cara pelaporan 5 Tata tertib rumah sakit lefet ! " MENGETAHUI Peaksana Pasien / ke"ar%a ' ( ' ( RUMAH SAKIT SARILA HUSADA Jl. Veteran No. 41-43 Telp. (0271) !1"3# !11!4 $a% & (0271) 24230 SRAGEN

Transcript of BUKTI SERAH TERIMA PASEIN RAWAT INAP - Copy.doc

BUKTI SERAH TERIMA PASIEN RAWAT INAP &ORIENTASI RUANG PERAWATAN

NAMA

:

UMUR / TGL LAHIR:

NO REKAM MEDIK :Di serahkan oleh :

Waktu / jam

:

Penerima

:

Orientasi ruang oleh :NOKEGIATANYATIDAKKETERANGAN

1Orientasi dokter penanggung jawab

2Ruang perawatan

3Kamar mandi

4Orientasi tempat perawatan dan cara pelaporan

5Tata tertib rumah sakit leflet

6

7

8

MENGETAHUI Pelaksana

Pasien / keluarga( )

( )RUMAH SAKIT

SARILA HUSADA

Jl. Veteran No. 41-43 Telp. (0271) 891538, 891194 Fax : (0271) 8824230

SRAGEN