BAB II kesehatan ibu dan anak - Copy.doc

8/10/2019 BAB II kesehatan ibu dan anak - Copy.doc

1/43

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)

merupakan salah satu indikator penting dalam menilai tingkat derajat

kesehatan masyarakat di suatu negara (Depkes RI, 200)! "leh karena itu,

pemerintah memerlukan upaya yang sinergis dan terpadu untuk

memper#epat penurunan AKI dan AKB di Indonesia khususnya dalam

men#apai target $illenium De%elopment &oals ($D&s) pada tahun 20'

yaitu AKI sebesar '02'00!000 kelahiran hidup! *entunya hal ini merupakantantangan yang #ukup berat bagi +emerintah Indonesia (Depkes RI, 200)!

ingga saat ini sudah banyak program pembangunan kesehatan di

Indonesia yang ditujukan pada penanggulangan masalah-masalah kesehatan

ibu dan anak! +ada dasarnya, program-program tersebut lebih

menitikberatkan pada upaya-upaya penurunan angka kematian bayi dan

anak, angka kelahiran kasar, dan angka kematin ibu! al ini terbukti dari

hasil-hasil sur%ei yang menunjukkan penurunan angka kematian bayi dan

anak juga angka kelahiran kasar! Kesehatan ibu merupakan komponen yang

sangat penting dalam pembangunan bangsa karena seluruh komponen yang

lain sangat dipengaruhi oleh kesehatan ibu! .ika ibu sehat, maka akan

menghasilkan bayi sehat yang akan menjadi generasi kuat! Ibu yang sehat

juga men#iptakan keluarga sehat dan bahagia! *iga indikator yang dipakai

dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan ibu adalah angka kematian ibu

(AKI), proporsi pertolongan persalianan oleh tenaga kesehatan terlatih, dan

angka pemakaian kontrasepsi (DepKes RI, 200' dalam /endy, 1erry, 200)!

3elain itu, upaya yang dilakukan pemerintah (Depkes RI) melalui tiga

pesan kun#i $+3 (Making Pregnancy Safer)! 3trategi $+3 dapat

dilaksanakan dengan baik jika semua pihak yang terkait saling bekerja sama,

baik dari petugas maupun masyarakatnya!3alah satu strategi kegiatan $+3

1


2/43

adalah mendorong pemberdayaan 4anita dankeluarga melalui peningkatan

pengetahuan untuk menjamin perilaku sehat dan pemanaatan pelayanan

kesehatan ibu dan bayi baru lahir! 5paya yang sekarang sedang digalakkan

adalah kelas ibu! Di dalam kelas ibu diajarkan beberapa materi, seperti tanda

dan risiko kehamilan, senam hamil, pera4atan payudara, latihan pernapasan!

3erta ada kelas pera4atan sesudah melahirkan, seperti pijat bayi, pera4atan

bayi, atau senam nias! +ara #alon ibu tidak hanya mendapatkan materi, juga

di4ajibkan melatihs endiri di rumah! Dengan kelas ibu yang diikuti oleh para

ibu hamil dan suami yang ikutserta mendampingi akan menambah

pengetahuan dan 4a4asan,sehingga #ara pandang mereka dapat berubah

dalam menyikapi suatu permasalahan yang berhubungan dengankehamilan dan persalinan! +erubahan pengetahuan dan sikap ibu hamil dan

keluarga dapat berdampak terhadap upaya penrunan AKI dan AKB dapat

ter#apai sesuai target yang telah ditetapkan! "leh karena itu, kami

mengambil materi yang berhubungan dengan kesehatan ibu dan anak!

2. Tujuan Umum

Dari makalah ini, harapan kami yaitu dapat memahami hal-hal yang

berhubungan dengan gejala ibu dan anak sehingga dapat menambah

4a4asan pengetahuan kami selaku mahasis4a! Dengan demikian kami

dapat menerapkan sebagai edukator bagi masyarakat yang membutuhkan

inormasi yang berhubungan!

3. Tujuan Khusus

a) $enjelaskan hal-hal yang berpengaruh pada mortalitas pada maternalb) $enjelaskan a#tor-aktor yang mempengaruhi mortalitas dan

morbiditas pada maternal#) $enjelaskan pera4atan pada prakonsepsid) $enjelaskan pera4atan pada antenatal

e) $enjelaskan pera4atan pada intranatal

BAB II

2


3/43

PEMBAHAAN

2.1M!"TALITA PADA MATE"NAL

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk melihatderajat kesehatan perempuan! Angka kematian ibu juga merupakan salah

satu target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan millenium yaitu

tujuan ke yaitu meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan

di#apai sampai tahun 20' adalah mengurangi sampai 6 resiko jumlah

kematian ibu! Dari hasil sur%ei yang dilakukan AKI telah menunjukkan

penurunan dari 4aktu ke 4aktu, namun demikian upaya untuk me4ujudkan

target tujuan pembangunan millenium masih membutuhkan komitmen dan

usaha keras yang terus menerus (Kementrian pemberdayaan perempuan

dan perlindungan anak)!

3alah satu ukuran kematian yang #ukup menjadi perhatian adalah jumlah

kematian bayi! .umlah kematian bayi ini dipublikasikan dengan sebuah

indikator yang disebut angka kematian bayi (I$R)! Di Indonesia, I$R telah

mengalami penurunan dari '72 pada '8-'' menjadi 78 pada periode

'2-'! +enurunan I$R yang drastis ini menyembunyikan perbedaan

I$R antar daerah geograis dan kalangan sosial ekonomi yang berbeda! Data

dinas kependudukan menyebutkan perbedaan I$R antara perkotaan dan

pedesaan semakin melebar, sekitar 729 lebih tinggi di daerah pedesaan

dibanding daerah perkotaan!

*inggi rendahnya angka maternal mortality dapat dipakai mengukur tara

program kesehatan di suatu negara khususnya program kesehatan ibu dan

anak (3ukarni, '7)! 3emakin rendah angka kematian ibu di suatu negara

menunjukkan tingginya tara kesehatan negara tersebut! Di Indonesia, tiap

tahun sekitar '7!':0 4anita meninggal karena hamil dan melahirkan atau

dalam satu jam terdapat dua orang ibu meninggal saat melahirkan! .ika

dikalkulasikan, angka kematian ibu saat melahirkan akibat komplikasi

3


4/43

kehamilan, persalinan, dan nias men#apai 20 ribu orang per tahun! Angka ini

masih merupakan angka yang tertinggi di Asia *enggara (3ahrudin, 200:)!

3ampai saat ini angka kematian ibu (AKI) melahirkan tidak dapat turun

seperti yang diharapkan! menurut laporan BKKB; pada bulan juli 200, AKI

masih berkisar alaupun seorang

perempuan bertahan hidup setelah mengalami pendarahan pas#a persalinan,

namun ia akan menderita akibat kekurangan darah yang berat (anemia berat)

dan akan mengalami masalah kesehatan yang berkepanjangan!(>")!

+ersentase tertinggi kedua penyebab kematian ibu yang adalah eklamsia

(27 persen), kejang bisa terjadi pada pasien dengan tekanan darah tinggi

(hipertensi) yang tidak terkontrol saat persalinan! ipertensi dapat terjadi

karena kehamilan, dan akan kembali normal bila kehamilan sudah berakhir!

;amun ada juga yang tidak kembali normal setelah bayi lahir! Kondisi ini

akan menjadi lebih berat bila hipertensi sudah diderita ibu sebelum hamil!

(+roil Kesehatan Indonesia, 200), sedangkan persentase tertinggi ketiga

penyebab kematian ibu melahirkan adalah ineksi ('' persen)!

3etelah #ukup lama publikasi hasil 3ur%ei Demograi dan Kesehatan

Indonesia (3DKI) 20'2 untuk Angka Kematian Ibu (AKI) diundur pemerintah,

4


5/43

akhirnya hasil #apaian AKI diumumkan! asilnya sangat

mengejutkan!Kematian Ibu melonjak sangat signiikan menjadi


6/43

indikator yang men#erminkan status kesehatan ibu, terutama risiko kematian

bagi ibu pada 4aktu hamil dan melahirkan (>ibo4o B,dkk!'7)!Angka Kematian Ibu, Angka Kematian Anak termasuk Angka Kematian

Bayi dan Angka arapan idup 4aktu lahir telah ditetapkan sebagai indikator@ indikator derajat kesehatan dalam Indonesia 3ehat 20'0 (Dinas Kesehatan

+ropinsi .a4a *engah!200)! Kematian maternal merupakan masalah

kompleks yang tidak hanya memberikan pengaruh pada para 4anita saja,

akan tetapi juga mempengaruhi keluarga bahkan masyarakat sekitar

(Kusumaningrum I,dkk!')!Kematian maternal akan meningkatkan risiko terjadinya kematian bayi!

Kematian 4anita pada usia reprodukti juga akan mengakibatkan kerugian

ekonomi yang signiikan dan dapat menyebabkan kemunduran

perkembangan masyarakat, karena 4anita merupakan pilar utama dalam

keluarga yang berperan penting dalam mendidik anak-anak, memberikan

pera4atan kesehatan dalam keluarga dan membantu perekonomian keluarga

(Depkes RI!'8)!Indonesia sebagai negara berkembang, masih memiliki angka

kematian maternal yang #ukup tinggi! Berdasarkan hasil 3ur%ei Kesehatan

Rumah *angga (3KR*) tahun '2 angka kematian ibu (AKI) di Indonesia

72 per '00!000 K dan menurun menjadi


7/43

'07, per '00!000 kelahiran hidup, pada tahun 20'' terdapat ''8,0' per

'00!000 kelahiran hidup hingga pada tahun 20'2 jumlahnya meningkat

menjadi ''8,


8/43

asil Audit $aternal +erinatal (A$+) menunjukkan bah4a salah satu

penyebab kematian ibu lebih banyak terjadi pada ibu dengan karakteristik

kemampuan membayar biaya pelayanan persalinan rendah dan melakukan

persalinan di rumah!

+roses persalinan yang tidak ditolong oleh tenaga kesehatan

menyebabkan keterlambatan-keterlambatan sebagai berikutC

(') *erlambat mengenali tanda bahaya dan mengambil keputusan untuk

segera men#ari pertolongan

(2) *erlambat men#apai asilitas pelayanan kesehatan yang mampu

memberikan pertolongan persalinan=

(


9/43

*ingkat kematian ibu di daerah perkotaan lebih rendah dibanding daerah

pedesaan! al ini didasari karena masyarakat kota pada umumnya

mempunyai kondisi sosial ekonomi yang lebih baik, pendidikan yang lebih

tinggi, pendapatan yang lebih tinggi, serta penyediaan air dan sanitasi yang

lebih baik, demikian pula konsentrasi pelayanan kesehatan modern dan

tenaga kesehatan lebih besar di kota!

+ada daerah yang terpen#il menyebabkan sulitnya akses pelayanan

kesehatan yang menyebabkanC

(') *erlambat mengenali tanda bahaya dan mengambil keputusan untuk

segera men#ari pertolongan

(2) *erlambat men#apai asilitas pelayanan kesehatan yang mampumemberikan pertolongan persalinan

(


10/43

1aktor-aktor risiko yang mempengaruhi kematian maternal, yang

dikelompokkan berdasarkan kerangka dari McCarthy dan Maine (1992)

adalah sebagai berikut C

') Determinan dekat

+roses yang paling dekat terhadap kejadian kematian maternal adalah

kehamilan itu sendiri dan komplikasi dalam kehamilan, persalinan dan masa

nias (>ibo4o B!'7)! >anita yang hamil memiliki risiko untuk mengalami

komplikasi, baik komplikasi kehamilan maupun persalinan, sedangkan 4anita

yang tidak hamil tidak memiliki risiko tersebut!

a) Komplikasi kehamilan

Komplikasi kehamilan merupakan penyebab langsung kematianmaternal! Komplikasi kehamilan yang sering terjadi yaitu perdarahan,

preeklamsiaeklamsia, dan ineksi (Kusumaningrum I!')!

+erdarahan

3ebab-sebab perdarahan yang berperan penting dalam menyebabkan

kematian maternal selama kehamilan adalah perdarahan, baik yang terjadi

pada usia kehamilan muda trimester pertama, yaitu perdarahankarena

abortus (termasuk di dalamnya adalah abortus pro%okatus karena kehamilan

yang tidak diinginkan) dan perdarahan karena kehamilan ektopik terganggu

(K/*), maupun perdarahan yang terjadi pada kehamilan lanjut akibat

perdarahan antepartum! +enyebab perdarahan antepartum pada umumnya

adalah plasenta pre%ia dan solusio plasenta (5;1+A!2007)!

a! +erdarahan karena abortus

Abortus adalah keadaan dimana terjadi berakhirnya kehamilan sebelum

janin dapat hidup di luar kandungan, atau keluarnya janin dengan berat

kurang dari 00 gram atau usia kehamilan kurang dari 20 minggu!

b! +erdarahan karena kehamilan ektopik terganggu

Kehamilan ektopik merupakan kehamilan yang terjadi dan tumbuh di

luar endometrium #a%um uteri! +ada kehamilan ektopik, sel telur yang

telah dibuahi tertanam, tumbuh dan berkembang di luar uterus! ?ebih

10


11/43

dari 9 implantasi hasil konsepsi pada kehamilan ektopik terjadi pada

tuba allopii!

Kehamilan ektopik merupakan penyebab perdarahan berat yang

penting! Kehamilan ektopik ini sebagian berkaitan dengan semakin

tingginya insidensi salpingitis penyakit menular seksual yang

mengineksi tuba, peningkatan induksi o%ulasi, peningkatan

penggunaan metode kontrasepsi yang men#egah kehamilan intrauterin

akan tetapi tidak men#egah kehamilan ekstrauterin, kegagalan

sterilisasi tuba, induksi aborsi yang diikuti dengan ineksi, meningkatnya

usia ibu, dan operasi pel%is sebelumnya, termasuk salpingotomi karena

kehamilan ektopik pada kehamilan sebelumnya!#! +erdarahan antepartum

+erdarahan antepartum adalah perdarahan per%aginam yang terjadi

pada kehamilan antara 2: minggu sampai sebelum bayi lahir!

+erdarahan antepartum merupakan komplikasi kehamilan dengan

rekuensi sekitar @ '09!

+erdarahan antepartum merupakan keadaan ga4at darurat kebidanan

yang dapat mengakibatkan kematian pada ibu maupun janin dalam

4aktu singkat! +enyebab perdarahan antepartum yang berbahaya pada

umumnya bersumber pada kelainan plasenta, yaitu plasenta pre%ia dan

solusio plasenta, sedangkan perdarahan antepartum yang tidak

bersumber pada kelainan plasenta, misalnya perdarahan akibat

kelainan pada ser%iks uteri dan %agina (trauma, erosio porsionis uteri,

polipus ser%isis uteri, %arises %ul%a) pada umumnya tidak seberapa

berbahaya, karena kehilangan darah yang terjadi relati sedikit dan tidak

membahayakan nya4a ibu dan janin, ke#uali perdarahan akibat

karsinoma in%asi #er%isis uteri!

+reeklamsia eklamsia

11


12/43

Kehamilan dapat menyebabkan terjadinya hipertensi pada 4anita yang

sebelum kehamilannya memiliki tekanan darah normal (normotensi) atau

dapat memperberat keadaan hipertensi yang sebelumnya telah ada!

ipertensi pada kehamilan merupakan keadaan pada masa kehamilan

yang ditandai dengan terjadinya kenaikan tekanan darah lebih dari '700

mmg atau kenaikan tekanan darah sistolik lebih dari


13/43

persalinan, saat dan setelah persalinan terutama adalah perdarahan, partus

ma#et atau partus lama dan ineksi akibat trauma pada persalinan!

+erdarahan

+erdarahan, terutama perdarahan postpartum memberikan kontribusi

29 pada kematian maternal, khususnya bila ibu menderita anemia akibat

keadaan kurang gii atau adanya ineksi malaria!

Insidensi perdarahan postpartum berkisar antara -:9! +erdarahan ini

berlangsung tiba @ tiba dan kehilangan darah dapat dengan #epat menjadi

kematian pada keadaan dimanatidak terdapat pera4atan a4al untuk

mengendalikan perdarahan, baik berupa obat, tindakan pemijatan uterus

untuk merangsang kontraksi, dan transusi darah bila diperlukan!+erdarahan postpartum adalah perdarahan yang terjadi setelah anak

lahir dan jumlahnya melebihi 00 ml! +erdarahan dapat terjadi sebelum, saat

atau setelah plasenta keluar! al @ hal yang menyebabkan perdarahan

postpartum adalah atonia uteri, perlukaan jalan lahir, terlepasnya sebagian

plasentadari uterus, tertinggalnya sebagian dari plasenta, dan kadang-

kadang perdarahan juga disebabkan oleh kelainan proses pembekuan darah

akibat hipoibrinogenemia yang terjadi akibat solusio plasenta, retensi janin

mati dalam uterus dan emboli air ketuban!

+artus ?ama

+artus lama dapat membahayakan ji4a janin dan ibu!+artus lama

adalah persalinan yang berlangsung lebih dari ': jam sejak in partu!

+artus lama ataupun partus ma#et menyebabkan :9 kematian

maternal! Keadaan ini sering disebabkan oleh disproporsi sealopel%ik (bila

kepalajanin tidak dapat mele4ati rongga pel%is) atau pada letak tak normal

(bila terjadi kesalahan letak janin untuk mele4ati jalan lahir)!

Disproporsi lebih sering terjadi bila terdapat keadaan endemis kurang

gii, terutama pada populasi yang masih menganutpantangan dan tradisi

yang mengatur soal makanan pada para gadis dan 4anita de4asa! Keadaan

13


14/43

ini diperburuk lagi bila gadis-gadis menikah muda dan diharapkan untuk

segera memiliki anak, sedangkan pertumbuhan mereka belum optimal!

+ada keadaan disproporsi sealopel%ik, persalinan yang dipaksakan

dapat mengakibatkan ruptura uteri! Ruptura uteri merupakan keadaan

dimana terjadi robekan pada uterus karena sebab tertentu!

Ruptura uteri menyebabkan kematian maternal sebesar '0-709!

Robekasn uterus akan menyebabkan rasa nyeri yang hebat disertai nyeri

tekan, diikuti dengan perdarahan hebat dari pembuluh darah uterus yang

robek dan kematian dapat timbul dalam 27 jam sebagai akibat perdarahan

dan syok, atau akibat ineksi yang timbul kemudian!

Ineksi ;iasIneksi nias merupakan keadaan yang men#akup semua peradangan

yang disebabkan oleh masuknya kuman - kuman ke dalam alat genital pada

4aktu persalinan dan nias! Kuman penyebab ineksi dapat masuk ke dalam

saluran genital dengan berbagai #ara, misal melalui tangan penolong

persalinan yang tidak bersih atau penggunaan instrumen yang kotor!

2! Determinan Antara (3edang)

3tatus kesehatan ibu

3tatus kesehatan ibu yang berpengaruh terhadap kejadian kematian

maternal meliputi status gii, anemia, penyakit yang diderita ibu, dan ri4ayat

komplikasi pada kehamilan dan persalinan sebelumnya!

3tatus gii ibu hamil dapat dilihat dari hasil pengukuran terhadap

lingkar lengan atas (?I?A)! +engukuran ?I?A bertujuan untuk mendeteksi

apakah ibu hamil termasuk kategori kurang energikronis (K/K) atau tidak! Ibu

dengan status gii buruk memiliki risiko untuk terjadinya perdarahan dan

ineksi pada masa nias!

Keadaan kurang gii sebelum dan selama kehamilan memberikan

kontribusi terhadap rendahnya kesehatan maternal, masalah dalam

persalinan dan masalah pada bayi yang dilahirkan!

14


15/43

3tunting yang dialami selama masa kanak @ kanak, yang merupakan

hasil dari keadaan kurang giiberat akan memaparkan seorang 4anita

terhadap risiko partus ma#et yang berkaitan dengan adanya disproporsi

sealopel%ik!

3tatus reproduksi

3tatus reproduksi yang berperan penting terhadap kejadian kematian

maternal adalah usia ibu hamil, jumlah kelahiran, jarak kehamilan dan status

perka4inan ibu!

5sia di ba4ah 20 tahun dan di atas


16/43

kehamilan, diabetes, persalinan prematur dan penyebab kelainan pada

plasenta!

+enelitian yang dilakukan di Amerika 3erikat menyatakan bah4a

kematian maternal akan meningkat 7 kali lipat pada ibu yang hamil pada

usia


17/43

dalam men#apai asilitas kesehatan dan pada umumnya terjadi akibat

kesulitan transportasi! Beberapa desa memiliki pilihan transportasi yang

sangat terbatas dan asilitas jalan yang buruk! Kendala geograis di lapangan

mengakibatkan banyak rumah sakit rujukan tidak dapat di#apai dalam 4aktu

dua jam, yaitu merupakan 4aktu maksimal yang diperlukan untuk

menyelamatkan ibu dengan perdarahan dari jalan lahir!

Keterlambatan ketiga yaitu keterlambatan dalam memperoleh

pera4atan di asilitas kesehatan! 3eringkali para ibu harus menunggu selama

beberapa jam di pusat kesehatan rujukan karena manajemen sta yang

buruk, kebijakan pembayaran kesehatan di muka, atau kesulitan dalam

memperoleh darah untuk keperluan transusi, kurangnya peralatan dan jugakekurangan obat @ obatan yang penting, atau ruangan untuk operasi!

+elaksanaan sistem pelayanan kebidanan yang baik didasarkan pada

regionalisasi pelayanan perinatal, dimana ibu hamil harus mempunyai

kesempatan pelayanan operati dalam 4aktu tidak lebih dari satu jam dan

bayi harus dapat segera dilahirkan!

+erilaku penggunaan asilitas pelayanan kesehatan

+erilaku penggunaan asilitas pelayanan kesehatan antara lain

meliputi perilaku penggunaan alat kontrasepsi, dimana ibu yang mengikuti

program keluarga beren#ana (KB) akan lebih jarang melahirkan dibandingkan

dengan ibu yang tidak ber KB, perilaku pemeriksaan antenatal, dimana ibu

yang melakukan pemeriksaan antenatal se#ara teratur akan terdeteksi

masalah kesehatan dan komplikasinya, penolong persalinan, dimana ibu

yang ditolong oleh dukun berisiko lebih besar untuk mengalami kematian

dibandingkan dengan ibu yang melahirkan dibantu oleh tenaga kesehatan,

serta tempat persalinan, dimana persalinan yang dilakukan di rumah akan

menghambat akses untuk mendapatkan pelayanan rujukan se#ara #epat

apabila se4aktu @ 4aktu dibutuhkan!

+rogram KB berpotensi menyelamatkankehidupan ibu, yaitu dengan

#ara memungkinkan 4anita untuk meren#anakan kehamilan sedemikian rupa

17


18/43

sehingga dapat menghindari kehamilan pada usia tertentu atau jumlah

persalinan yang memba4a bahaya tambahan, dan dengan #ara menurunkan

tingkat kesuburan se#ara umum, yaitu dengan mengurangi jumlah kehamilan!

Di samping itu, program KB dapat mengurangi jumlah kehamilan yang tidak

diinginkan sehingga mengurangi praktik pengguguran yang ilegal, berikut

kematian yang ditimbulkannya!

+emeriksaan antenatal adalah pemeriksaan kehamilan yang dilakukan

untuk memeriksa keadaan ibu dan janinnya se#ara berkala, yang diikuti

dengan upaya koreksi terhadap penyimpangan yang ditemukan!

+emeriksaan antenatal dilakukan oleh tenaga kesehatan yang terlatih dan

terdidik dalam bidang kebidanan, yaitu bidan, dokter dan pera4at yang sudahterlatih! *ujuannya adalah untuk menjaga agar ibu hamil dapat melalui masa

kehamilan, persalinan dan nias dengan baik dan selamat! +emeriksaan

antenatal dilakukan minimal 7 kali selama kehamilan, dengan ketentuan satu

kali pada trimester pertama (usia kehamilan sebelum '7 minggu), satu kali

selama trimester kedua (antara '7 sampai dengan 2: minggu), dan dua kali

selama trimester ketiga (antara minggu 2: sd


19/43

$eskipun determinan ini tidak se#ara langsung mempengaruhi

kematian maternal, akan tetapi aktor sosio kultural,ekonomi, keagamaan dan

aktor-aktor lain juga perlu dipertimbangkan dan disatukan dalam

pelaksanaan inter%ensi penanganan kematian maternal!

*ermasuk dalam determinan jauh adalahstatus 4anita dalam keluarga

dan masyarakat, yang meliputi tingkat pendidikan, dimana 4anita yang

berpendidikan tinggi #enderung lebih memperhatikan kesehatan diri dan

keluarganya, sedangkan 4anita dengan tingkat pendidikan yang rendah,

menyebabkan kurangnya pengertian mereka akan bahaya yang dapat

menimpa ibu hamil maupun bayinya terutama dalam hal kega4atdaruratan

kehamilan dan persalinan!

2.2.5paya $enurunkan Angka Kematian $aternal

Inter%ensi strategis dalam upaya sae motherhooddinyatakan sebagai

empat pilar %afe m"therh""d, yaitu C

Keluarga beren#ana, yang memastikan bah4a setiap orang pasangan

memiliki akses ke inormasi dan pelayanan KB agar dapat meren#anakan

4aktu yang tepat untuk kehamilan, jarak kehamilan dan jumlah anak!

Dengan demikian diharapkan tidak ada kehamilan yang tidak diinginkan,

yaitu kehamilan yang masuk dalam kategori 7 terlaluJ (terlalu muda atau

terlalu tua untuk kehamilan, terlalu sering hamil dan terlalu banyak anak)!

+elayanan antenatal, untuk men#egah adanya komplikasi obstetri bila

mungkin, dan memastikan bah4a komplikasi dideteksi sedini mungkin

serta ditangani se#ara memadai!

+ersalinan yang aman, memastikan bah4a semua penolong persalinan

memiliki pengetahuan, ketrampilan dan alat untuk memberikan

pertolongan yang aman dan bersih, serta memberikan pelayanan nias

kepada ibu dan bayi!

19


20/43

+elayanan obstetri esensial, memastikan bah4a pelayanan obstetri untuk

risiko tinggi dan komplikasi tersedia bagi ibu hamil yang

membutuhkannya!

2.3PE"A/ATAN P"AK!NEPI

$era4at kesehatan sebelum hamil disebut pera4atan prakonsepsi!

*ujuan pera4atan prakonsepsi adalah untuk memeriksa setiap potensi resiko

untuk ibu dan bayi selama kehamilan dan untuk mengatasi masalah medis

yang mungkin dimiliki sebelum hamil! +engetahuan mengenai kesehatan diri

dan suami sangat perlu bagi pasangan yang menghendaki kehamilan!

$erubah gaya hidup untuk jangka 4aktu tertentu dapat memperbaiki statuskesehatan, mempermudah terjadinya proses kehamilan dan menurunkan

resiko abortus atau kelahiran bayi #a#at!

al @ hal yang perlu memperoleh perhatian adalah C

o tatus Kesehatan umum- Berat badan, tekanan darah , penyakit

sistemik lain

o "'0a,at rer(*uks'ini men#akup kehamilan sebelumnya, ri4ayat

menstruasi, penggunaan kontrasepsi, hasil tes +ap smear sebelumnya,

dan setiap penyakit menular seksual atau ineksi %agina di masa lalu!

o ejarah )e*ahpunya operasi, transusi, dan ra4at inap!

o D'et@ $akanan sehari-hari yang segar dan menghindari sejauh

mungkin konsumsi makanan olahan! Dengan diet yang seimbang maka

tak perlu lagi dibutuhkan suplemen makanan!

o Berat )a*an@ Berat badan kurang akan menyebabkan inertiliti dan

lahirnya bayi yang ke#il atau memiliki abnormalitas! Berat berlebihan dapat

meningkatkan resiko kehamilan! Kehamilan hendak terjadi pada berat

badan yang ideal! Diet ketat dapat mengurangi asupan sejumlah nutrien

penting!

20


21/43

o !lah raga $ "lah raga se#ara teratur dapat memperbaiki status

kesehatan

o Mer(k(k *an alk(h(l@ entikan kebiasaan merokok baik diri sendiri

atau pasangan untuk memperbaiki status reproduksi! $enghentikan

kebiasaan minum alkohol akan menyelamatkan bayi dari pengaruh

yangtidak baik bagi kehamilan!

o Ka+e'n 3ebelum hamil , dokter merekomendasikan membatasi

kaein tidak lebih dari


22/43

se4aktu @ 4aktu menjadi hamil! Dalam beberapa kasus, mungkin sudah

saatnya mengganti obat obatan yang kita konsumsi dengan obat yang

lebih aman untuk membantu men#egah #a#at lahir!

o L'ngkungan ,ang )er)aha,a@ 5sahakan untuk menghindari

paparan polusi udara akibat lalu lintas jalan raya, bahan kimia dan polutan

lain! 3ejumlah polutan berkaitan erat dengan abortus dan kelainan

kongenital!

o In+eks'- Disarankan untuk mengetahui status imunologi terhadap

Rubella sebelum hamil dan mendapatkan imunisasi bila imunitas terhadap

Rubella sangat rendah! Bila pasien mengkha4atirkan menderita penyakit

menular seksual, lakukan pemeriksaan dan berikan terapi se#aramemadai!

o K(ntrases'@ indari penggunaan kontrasepsi hormonal sekurang-

kurangnya selama < bulan sebelum menghendaki kehamilan!

o Ps'k(l(g's *an +'nans'al.

Pen,uluhan5 skr'n'ng5 *an engkajuan era0atam rak(nses'

pengkajian Risiko skrining penyuluhan

Kesehatan isik +enyakit-penyakit kronis

Ineksi

+$3

I

$emerlukan bantuan dokter gigi

;ilai laboratorium, misalnya

status rubella, golongan darah,

h#t

Imunisasi

"laheaga dan itness

Konseling I

Kesehatan

mental

$asalah-masalah psikologis

Kekerasan keluarga

Dukungan sosialkeluarga

+engurangan stress

+eren#anaan

keluarga

Inertilitas

Keguguran

1ertilitaskonsepsi

+enanganan kehamilan

Kontrasepsi yang

22


23/43

terhenti

&aya hidup +enyalahgunaan at

Risiko sosial ekonomi

Bahaya-bahaya lingkungan

3umber-sumber di

masyarakat

;utrisi Ri4ayat keluarga

"besitas

BB kurang

Anemia

Diit untuk kehamilan

3uplemen %itamin dan

mineral

Asam olat

Ri4ayat genetik 5sia

Ri4ayat keluarga

*erpajan teratogen

Risiko etnis, mis sel sabit

5ntuk masalah yang

spesiik

+ekerjaan Bahaya-bahaya pekerjaan 5ntuk masalah yang

spesiik

Komponen yang penting dalam pera4atan prakonsepsi adalah

penyuluhan tentang pera4atan prenatal tahap a4al dan lanjutan!

(buku saku bidan)

2.- PE"A/ATAN ANTENATAL

2.-.1De+'n's'

+elayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga

kesehatan untuk ibu selama masa kehamilannya, dilaksanakan sesuai

dengan standar pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam standar

pelayanan kebidanan! +elayanan antenatal merupakan upaya untuk menjaga

kesehatan ibu pada masa kehamilan, sekaligus upaya menurunkan angka

kesakitan dan angka kematian ibu! +elayanan antenatal sesuai standar

meliputi anamnesis, pemeriksaan isik (umum dan kebidanan), pemeriksaan

laboratorium atas indikasi, serta inter%ensi dasar dan khusus (Depkes RI,

200)!

Antenatal merupakan pera4atan atau asuhan yang diberikan kepada ibu

hamil sebelum kelahiran, yang berguna untuk memasilitasi hasil yang sehat

dan positi bagi ibu hamil maupun bayinya dengan jalan menegakkan

23


24/43

keper#ayaan dengan ibu, mendeteksi komplikasi yang dapat mengan#am

ji4a, mempersiapkan kelahiran dan memberikan pendidikan kesehatan

(Depkes RI, 200)!

2.-.2Tujuan

*ujuan +elayanan Antenatal adalah sebagai berikut C

'! $emantau kemajuan kehamilan untuk memastikan keselamatan ibu dan

tumbuh kembang janin!2! $enngkatkan dan mempertahankan kesehatan isik, mental dan sosial

ibu !

yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk ri4ayat penyakit se#ara

umum, kebidanan dan pembedahan!7! $empersiapkan persalinan #ukup bulan dan persalinanyang aman

dengan trauma seminimal mungkin!! $empersiapkan ibu agar nias berjalan normal dan mempersiapkan ibu

agar dapat memberikan A3I eksklusi!8! $empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran janin

agar dapat tumbuh kembang se#ara normal!! $engurangi bayi lahir prematur, kelahiran mati dan kematian neonatal!

3e#ara operasionalnya Depkes RI (200) menentukan pelayanan

antenatal dengan standar pelayanan, antara lainC

'! *imbang berat badan dan ukur tinggi badan

2! 5kur tekanan darah

7! 5kur tinggi undus uteri

! *entukan presentasi janin dan denyut jantung janin (D..)

8! +emberian imunisasi Tetanu% T"k%"id (**)

! +emberian tablet 1e minimal 0 tablet selama kehamilan

:! *est laboratorium (rutin dan khusus)

! *atalaksana kasus

'0!*emu 4i#ara (konseling), termasuk peren#anaan persalinan dan

pen#egahan komplikasi serta KB pas#a persalinan!

24


25/43

$enurut 3ulistya4ati (200), standar pelayanan antenatal dikenal

dengan standar *, antara lainC

'! *imbang berat badan

2! 5kur tekanan darah

7! +emberian imunisasi ** lengkap

! +emberian tablet besi (1e) minimal 0 tablet selama kehamilan dengan

dosis satu tablet setiap harinya

8! ?akukan tes penyakit menular seksual (+$3)

! *emu 4i#ara dalam rangka persiapan rujukan

3.-.3Kunjungan I)u Ham'l3alah satu bentuk pelayanan kesehatan untuk ibu hamil dalam

pengertian keseluruhan adalah apa yang disebut dengan K7! Kunjungan

antenatal empat kali (K7) adalah kontak ibu hamil dengan tenaga proesional

yang keempat (atau lebih) untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai

standar yang ditetapkan dengan syarat minimal satu kali kontak pada

trisemester pertama (K'), minimal satu kali pada trisemester kedua (K2),

minimal dua kali kontak pada trisemester ketiga (K< dan K7)!

$enurut Depkes RI (200), kunjungan ibu hamil adalah kontak ibu hamil

dengan tenaga kesehatan untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai

standar yang ditetapkan! Istilah kunjungan disini dapat diartikan ibu hamil

yang datang ke asilitas pelayanan kesehatan atau sebaliknya petugas

kesehatan yang mengunjungi ibu hamil di rumahnya atau posyandu!

Kunjungan ibu hamil dilakukan se#ara berkala yang dibagi dalam beberapa

tahap, sepertiC

'! Kunjungan baru ibu hamil (K') adalah kontak ibu hamil yang pertama kali

dengan petugas untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan pada

trimester I, di mana usia kehamilan ' sampai '2 minggu dengan standar

*! *ujuannya adalah untuk memasilitasi hasil sehat dan positi bagi ibu

maupun bayinya dengan jalan menegakkan hubungan keper#ayaan

25


26/43

dengan ibu, mendeteksi komplikasi-komplikasi yang dapat mengan#am

ji4a, memperisapkan kelahiran dan member pendidikan! (.+I/&",

200')

2! Kunjungan ibu hamil yang keempat (K7)

Kunjungan K7 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang

keempat, untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar pada

trimester III, di mana usia kehamilan F 27 minggu!

3elanjutnya menurut Depkes RI (200), kunjungan antenatal sebaiknya

dilakukan paling sedikit 7 kali selama masa kehamilan dengan distribusi

kontak sebagai berikutC

')! $inimal ' kali pada trimester pertama (K'), usia kehamilan ' sampai '2minggu!

2)! $inimal ' kali pada trimester kedua, usia kehamilan '< sampai 27

minggu!


27/43

kesehatan di suatu 4ilayah kerja! akupan pelayanan antenatal (K') adalah

#akupan ibu hamil yang pertama kali mendapat pelayanan antenatal oleh

tenaga kesehatan di suatu 4ilayah kerja pada kurun 4aktu tertentu! Indikator

akses ini digunakan untuk mengetahui jangkauan pelayanan antenatal serta

kemampuan program dalam menggerakkan masyarakat! Angka #akupan K'

dapat diperoleh dari jumlah K' dalam ' tahun dibagi jumlah ibu hamil di suatu

4ilayah kerja dalam ' tahun kali '009!

Dalam pengelolaan program KIA disepakati bah4a #akupan ibu hamil

adalah #akupan kunjungan ibu hamil yang keempat! akupan K7 adalah

#akupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai

dengan standar paling sedikit 7 kali selama kehamilan! Indikator ini dipakaiuntuk menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil di suatu 4ilayah!

Angka #akupan K7 diperoleh dari jumlah K7 dalam ' tahun dibagi jumlah

sasaran ibu hamil di suatu 4ilayah dalam ' tahun kali '00 9 (Depkes RI,

200)!

$enurut Depkes RI (200) +emantauan >ilayah 3etempat Kesehatan

Ibu dan Anak (+>3-KIA) adalah alat manajemen program KIA untuk

memantau #akupan pelayanan KIA di suatu 4ilayah kerja se#ara terus

menerus, agar dapat dilakukan tindak lanjut yang #epat dan tepat terhadap

4ilayah kerja yang #akupan pelayanan KIA masih rendah!

3.-. #akt(r ,ang Berengaruh terha*a Peman+aatan Pela,anan

Antenatal

a! 1aktor +redisposisi

+emanaatan pelayanan antenatal oleh ibu hamil pada dasarnya

merupakan maniestasi dari bentuk perilaku di bidang kesehatan dalam

upaya men#egah dan menanggulangi adanya penyakit atau gangguan yang

dapat membahayakan kesehatan, baik ibu maupun bayi yang dikandung

selama kehamilan dan pada persalinan!

b! 1aktor +endidikan

27


28/43

$enurut >idyastuti,dkk (20'0), +endidikan merupakan proses

pemberdayaan peserta didik sebagai subjek dan objek dalam membangun

kehidupan yang lebih baik! +endidikan juga merupakan proses sadar dan

sistematis di sekolah, keluarga dan masyarakat untuk menyampaikan suatu

maksud dari suatu konsep yang sudah ditetapkan! *ujuan pendidikan

diharapkan agar indi%idu mempunyai kemampuan dan keterampilan se#ara

mandiri untuk meningkatkan tara hidup lahir batin dan meningkatkan

perannya se#ara pribadi!

+endidikan se#ara umum adalah segala upaya yang diren#anakan untuk

memengaruhi orang lain baik indi%idu, kelompok atau masyarakat sehingga

mereka melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku pendidikan! Daribatasan ini tersirat unsur-unsur pendidikan yakni C a) in'utJ adalah sasaran

pendidikan, b) proses (upaya yang diren#anakan untuk memengaruhi orang

lain), #) "ut'utJ (melakukan apa yang diharapkan atau perilaku)

(;otoatmodjo, 200idyastuti,dkk (20'0) mengatakan pendidikan yang tinggi

dipandang perlu bagi kaum 4anita, karena dengan tingkat pendidikan yang

tinggi mereka dapat meningkatkan tara hidup, mampu membuat keputusan

menyangkut masalah kesehatan mereka sendiri! 3emakin tinggi pendidikan

seorang 4anita, maka semakin mampu mandiri dalam mengambil keputusan

menyangkut diri mereka sendiri!

#! +aritas$empunyai anak lebih dari 7 orang akan meningkatkan risiko terhadap

ibu dan bayinya! ?ebih-lebih kalau jarak antara kehamilan kurang dari 2

tahun, maka ibu akan lemah akibat dari seringnya hamil, melahirkan dan

menyusui! 3ehingga sering mengakibatkan berbagai masalah seperti ibu

yang menderita anemia, kurang gii, dan bahkan sering terjadi perdarahan

setelah melahirkan yang membahayakan nya4a ibu! Risiko melahirkan bayi

#a#at dan Berat Badan ?ahir Rendah (BB?R) juga meningkat setelah 7 kali

kehamilan dan setelah usia ibu


29/43

5ntuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak sebaiknya jarak antara

kehamilan tidak kurang dari 2 tahun, karena kalau jaraknya terlalu dekat

dapat mengganggu tumbuh kembang anak baik isik maupun mentalnya! al

ini disebabkan A3I terpaksa dihentikan, ibu tidak punya banyak 4aktu untuk

menyiapkan makanan untuk anak, juga berkurangnya perhatian dan kasih

sayang! Ibu memerlukan 4aktu sekitar 2 tahun untuk memulihkan

kesehatannya sebelum hamil lagi! Kalau ibu hamil terlalu #epat, maka sering

melahirkan BB?R (3oetjiningsih, ')!

Kematian janin dan kematian neonatal terendah apabila jarak kelahiran

adalah lebih dari 2 tahun! 3uatu penelitian epidemiologis di +unjab

membuktikan bah4a kematian bayi terutama kematian neonatal paling tinggiapabila jarak kelahiran kurang dari 27 bulan ($oersinto4arti, 200:)!

e! +engetahuan! 3ikapg! +ekerjaan 3uami

+ekerjaan adalah sumber penghasilan, sebab itu setiap orang yang ingin

memperoleh penghasilan yang lebih besar dan tingkat kehidupan yang lebih

baik haruslah siap dan bersedia bekerja keras! $elalui pekerjaan kita berbuat

sesuatu yang bernilai, yang bermanaat bagi kita, bagi anggota keluarga dan

anak isteri yang menjadi tanggung ja4ab suami (Anoraga, 2008)!h! +endapatan Keluarga

+endapatan juga mempunyai kontribusi besar dalam pemanaatan

pelayanan kesehatan! Bagi ibu-ibu yang mempunyai biaya akan lebih leluasa

untuk memanaatkan pelayanan kesehatan, sebaliknya ibu-ibu yang kurang

mempunyai biaya akan kurang leluasa untuk memanaatkan pelayanan

kesehatan (5lina, 2007)!

i! Kondisi Ibu

$enurut Depkes RI dalam $urniati (200), kondisi ibu selama kehamilan

harus dipahami, agar ibu tahu bagaimana keadaan (keluhan) normal atau

tidak! Keluhan normal yang tidak membahayakan bagi kehamilan seperti

perubahan hormonal atau perubahan bentuk tubuh! Keluhan atau keadaan

29


30/43

yang membahayakan seperti perdarahan baik sedikit atau banyak,

pembengkakan pada kaki yang tidak hilang setelah istirahat rebahan yang

disertai nyeri kepala, mual dan nyeri ulu hati keluar #airan ketuban sebelum

kehamilan #ukup umur, janin tidak bergerak atau jarang dalam sehari

semalam dan berat badan tidak bertambah bahkan turun!

3.-.7T'n*akan I)u Ham'l

3etelah seseorang mengetahui stimulus atau objek kesehatan,

kemudian mengadakan penilaian atau pendapat terhadap apa yang

diketahui, proses selanjutnya diharapkan ia akan melaksanakan atau

mempraktikkan apa yang diketahui atau disikapinya (dinilai baik)! Inilah yang

disebut praktik ('ractice) kesehatan (;otoatmodjo, 200

kehamilan yang benar!2! *idak terdeteksinya tanda bahaya kehamilan se#ara dini!

30


31/43

perdarahan saat persalinan7! *idak terdeteksinya tanda penyulit persalinan sejak a4al seperti kelainan

bentuk panggul atau kelainan padatulang belakang, atau kehamilanganda!

! *idak terdeteksinya penyakit penyerta dan komplikasi selama kehamilan

seperti're eklam'%ia, penyakit kronis seperti penyakit jantung, paru dan

penyakit karena genetik seperti dia,ete% hi'erten%i atau cacat

k"nginetal. 3ehingga bila tidak ditangani atau bila tidak dilakukan

s#reening sejak a4al, akan mengakibatkan komplikasi pada saat hamil

atau pada saat persalinan yang akan mengarah kepada kematian baik

ibu maupun janin!

3. Pera0atan Intranatal

3..1 Pengert'an

Intranatal #are adalah pera4atan saat ibu melahirkan atau dalam proses

persalinan! +ersalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan

pla#enta) yang telah #ukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui

jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan

(kekuatan sendiri) = (Rustam $u#htar, ':)! +ersalinan adalah serangkaian

kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang #ukup bulan, disusul

dengan pengeluaran pla#enta dan selaput janin dari tubuh ibu! (3ulaiman

3astra4inata, ':


32/43

men#apai pertolongan persalinan yang bersih dan aman dengan

memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi! (A!B 3aiuddin, ':


33/43

- +ersalinan Buatan C Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari

luar- +ersalinan anjuran C Bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan

ditimbulkan dari luar dengan rangsangan $enurut usia (tua kehamilan)

- Abortus C +engeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22 mg atau

bayi dengan berat badan kurang dari 00 g- +artus imaturus C +engeluaran buah kehamilan antara 22 mg dan 2: mg

atau bayi dengan berat badan antara 00 g dan g!- +artus prematurus C +engeluaran buah kehamilan antara 2: mg dan


34/43

*erjadi kesulitan saat berjalan

3ering miksi ( beser ken#ing )

b) *erjadinya is permulaan

+ada saat hamil muda sering terjadi kontraksi BraLton hi#ks

dikemukakan sebagi keluhan karena dirasakan sakit dan mengganggu terjadi

karena perubahan keseimbangan estrogen, progesterone, dan memberikan

kesempatan rangsangan oksitosin!Dengan makin tua hamil, pengeluaran estrogen dan progesterone

makin berkurang sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi yang lebih

sering sebagai his palsu!3iat his permulaan ( palsu ) C

- Rasa nyeri ringan di bagian ba4ah

- Datangnya tidak teratur- *idak ada perubahan pada ser%iks atau pemba4a tanda- Durasinya pendek- *idak bertambah bila beraktiitas

2. Tanda Per%alinana! *erjadinya is persalinan , is persalinan mempunyai siat C

- +inggang terasa sakit yang menjalar ke bagian depan- 3iatnya teratur,inter%al makin pendek, dan kekuatannya makin

besar- $empunyai pengaruh terhadap perubahan ser%iks

- $akin beraktiitas (jalan) kekuatan makin bertambahb! +engeluaran ?endir dan darah (pemba4a tanda), Dengan his

persalinan terjadi perubahan pada ser%iks yang menimbulkan C- +endataran dan pembukaan- +embukaan menyebabkan lender yang terdapat pada kanalis

ser%ikalis lepas- *erjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pe#ah

#! +engeluaran airan+ada beberapa kasus terjadi ketuban pe#ah yang menimbulkan

pengeluaran #airan ! 3ebagian ketuban baru pe#ah menjelang

pembukaan lengkap! Dengan pe#ahnya ketuban diharapkan

persalinan berlangsung dalam 4aktu 27 jam! (A!B 3aiuddin, ':


35/43

'! Kala I C Dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap

( '0 #m ) proses ini terbgi dalam dua ase yeitu Co 1ase laten (: jam) ser%iks membuka sampai < #m

o 1ase akti ( jam) ser%iks membuka dari < sampai '0 #m, kontraksi

lebih kuat dan sering selama ase akti2! Kala II C dimulai dari pembukaan lengkap ('0 #m) sampai bayi lahir!

+roses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan ' jam pada multi

berlangsung tidak lebih dari tidak terjadi robekan baru sedangkan tangan kiri menahan kepala untuk

mengendalikan ekspulsi7! 3etelah kepala lahir dengan suboksiput sebagai hipomoklion muka dan

hidung dibersihkan dari lender kepala dibiarkan untuk melakukan putar

paksi dalam guna menyesuaikan os aksiput ke arah punggung! Kepala dipegang sedemikian rupa dengan kedua tangan menarik #uram

keba4ah untuk melahirkan bahu depan, ditarik keatas untuk melahirkan

bahu belakang setelah kedua bahu lahir ketiak dikait untuk melahirkan

sisa badan bayi

8! 3etelah bayi lahir seluruhnya jalan naas dibersihkan dengan menghisap

lendir sehingga bayi dapat bernaas dan menangis dengan nyaring

pertanda jalan naas bebas dari hambatan! +emotongan tali pusat dapat dilakukan C

35


36/43

3etelah bayi menagis dengan nyaring artinya paru-paru bayi telah

berkembang dengan sempurna

3etelah tali pusat tidak berdenyut lagi keduanya dilakukan pada bayi

yang aterm sehingga peningkatan jumlah darah sekitar 0 ##

+ada bayi premature pemotongan tali pusat dilakukan segera

sehingga darah yang masuk ke sirkulasi darah bayi tidak terlalu besar

untuk mengurangi terjadi ikterus hemolitik dan kern ikterus:! Bayi diserahkan kepada petugas untuk dira4at sebagaimana mestinya! 3ementara menunggu pelepasan plasenta dapat dilakukan'0!Kateterisasi kandung kemih''! $enjahit luka spontan atau luka episiotomi3..9 D'agn(s's *an Penanganan Persal'nan1. -ala

o Diagnosis Ibu sudah dalam persalinan kala I jika pembukaan ser%iks kurang

dari 7 #m dan kontraksi terjadi tertur minimal 2 kali dalam '0 menit

selama 70 detik!o +enanganan

Bantulah ibu dalam persalinan jika ia tampak gelisah ,ketakutan dan

kesakitan .ika ibu tsb tampak kesakitan dukunganasuhan yang dapat

diberikan= lakukan perubahan posisi,sarankan ia untuk berjalan , dll!

+enolong tetap menjaga hak pri%asi ibu dalam persalinan $enjelaskan kemajuan persalinan dan perugahan yang terjadi serta

prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan $embolehkan ibu untuk mandi dan membasuh sekitar kemaluannya

setelah buang air besar!ke#il! Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak keringat atasi

dengan #araC gunakan kipas anginaA,Kipas biasa dan

menganjurkan ibu mandi sebelumnya!

5ntuk memenuhi kebutuhan energi dan men#egah dehidrasiberikan #ukup minum

3arankan ibu untuk berkemih sesering mungkin

o +emeriksaan Dalam

36


37/43

+emeriksaan dalam sebaiknya dilakukan setiap 7 jam selama kala I

pada persalinan dan setelah selaput ketuban pe#ah! &ambarkan temuan-

temuan yang ada pada partogram!

+ada setiap pemeriksaan dalam #atatlah hal-hal sebagai berikut C- >arna #airan amnion- Dilatasi ser%iks- +enurunan kepala (yang dapat di#o#okkan dengan pemeriksaan luar

.ika ser%iks belum membuka pada pemeriksaan dalam pertama mungkin

diagnosis in partu belum dapat ditegakkan ! .ika terdapat kontraksi yang

menetap periksa ulang 4anita tsb setelah 7 jam untuk melihat perubahan

pada ser%iks! +ada tahap ini jika ser%iks terasa tipis dan terbuka maka

4anita tersebut dalam keadaan in partu jika tidak terdapat perubahan

maka diagnosanya adalah persalinan palsu!

o Kemajuan +ersalinan dalam Kala I

*emuan berikut menunjukkan kemajuan yang #ukup baik pada

persalinan Kala I Co Kontraksi teratur yang progresi dengan peningkatan rek4ensi dan

durasio Ke#epatan pembukaan ser%iks paling sedikit ' #m perjam selama

persalinan

o 3er%iks tampak dipenuhi oleh bagian ba4ah janin*emuan berikut menunjukkan kemajuan yang kurang baik pada

persalinan kala I C

Kontraksi yang tidak teratur dan tidak sering setelah ase laten

Ke#epatan pembukaan ser%iks lebih lambat dari ' #m perjam

selama persalinan ase akti 3er%iks tidak dipenuhi oleh bagian ba4ah janin

o Kemajuan pada kondisi janin

.ika didapati denyut jantung janin tidak normal ( kurang dari '00

atau lebih dari ':0 denyut permenit ) #urigai adanya ga4at janin

+osisi atau presentasi selain aksiput anterior dengan %erteks leksi

sempurna digolongkan kedalam malposisi atau malpresentasi

.ika didapat kemajuan yang kurang baik atau adanya persalinan

lama tangani penyebab tersebut!

37


38/43

o Kemajuan pada kondisi Ibu

?akukan penilaian tanda-tanda kega4atan pada Ibu C .ika denyut ibu meningkat mungkin ia sedang dalam keadaan

dehidrasi atau kesakitan! +astikan hidrasi yang #ukup melalui oral

atau I!! dan berikan anlgesia se#ukupnya! .ika tekanan darah ibu menurun #urigai adanya perdarahan

.ika terdapat aseton didalam urin ibu #urigai masukan nutrisi yang

kurang segera berikan dektrose I!2. -ala

a! Diagnosis+ersalinan kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam

untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin sudah

tampak di %ul%a dengan diameter @ 8 #m!b! +enanganan $emberikan dukungan terus-menerus kepada ibu dengan C

mendampingi ibu agar merasa nyaman,mena4arkan minum,

mengipasi dan meijat ibu $enjaga kebersihan diri

$engipasi dan masase untuk menambah kenyamanan bagi ibu

$emberikan dukungan mental untuk mengurangi ke#emasan atau

ketakutan ibu $engatur posisi ibu

$enjaga kandung kemih tetap kosong $emberikan #ukup minum

#! +osisi saat meneran

Bantu ibu untuk memperoleh posisi yang paling nyaman

Ibu dibimbing untuk mengedan selama his, anjurkan kepada ibu

untuk mengambik naas

+eriksa D.. pada saat kontraksi dan setelah setiap kontraksi untuk

memastikan janin tidak mengalami bradikardi ( '20 )d! Kemajuan persalinan dalam Kala II

*emuan berikut menunjukkan kemajuan yang #ukup baik padapersalinan kala IIC +enurunan yang teratur dari janin di jalan lahir

Dimulainya ase pengeluaran

*emuan berikut menunjukkan yang kurang baik pada saat persalinan

tahap kedua

38


39/43

*idak turunnya janin dijalan lahir

&agalnya pengeluaran pada ase akhir

e! Kelahiran kepala Bayi $intalah ibu mengedan atau memberikan sedikit dorongan saat

kepala bayi lahir ?etakkan satu tangan kekepala bayi agar deleksi tidak terlalu #epat

$enahan perineum dengan satu tangan lainnya jika diperlukan

$engusap muka bayi untuk membersihkannya dari kotoran

lendirdarah

o +eriksa tali pusatC

.ika tali pusat mengelilingi leher bayi dan terlihat longgar selipkan

tali pusat melalui kepala bayi

.ika lilitan pusat terlalu ketat tali pusat diklem pada dua tempatkemudian digunting diantara kedua klem tersebut sambil melindungi

leher bayi!! Kelahiran Bahu dan anggota seluruhnya

Biarkan kepala bayi berputar dengan sendirinya

*empatkan kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi

?akukan tarikan lembut ke ba4ah untuk melahirkan bahu depan

?akukan tarikan lembut ke atas untuk melahirkan bahu belakang

3elipkan satu tangan anda ke bahu dan lengan bagian belakang

bayi sambil menyangga kepala dan selipkan satu tangan lainnya

ke punggung bayi untuk mengeluarkan tubuh bayi seluruhnya

?etakkan bayi tsb diatas perut ibunya

3e#ara menyeluruh, keringkan bayi, bersihkan matanya dan nilai

pernaasan bayi

.ika bayi menangis atau bernaas ( dada bayi terlihat naik turun

paling sedikit


40/43

Bungkus dengan kain yang halus dan kering, tutup dengan

selimut dan pastikan kepala bayi terlindung dengan baik untuk

menghindari hilangnya panas tubuh!

. -ala a! $anajemen Akti Kala III

$ +emberian oksitosin dengan segera$ +engendalian tarikan tali pusat$ +emijatan uterus segera setelah plasenta lahir

b! +enanganan$emberikan oksitosin untuk merangsang uetrus berkontraksi yang juga

memper#epat pelepasan plasenta C "ksitosin dapat diberikan dalam dua menit setelah kelahiran bayi

.ika oksitosin tidak tersedia rangsang puting payudara ibu atau

susukan bayi guna menghasilkan oksitosin alamiah ataumemberikan ergometrin 0,2 mg! I$!

?akukan penegangan tali pusat terkendali dengan #ara C

3atu tangan diletakkan pada korpus uteri tepat diatas simpisis

pubis! 3elama kontraksi tangan mendorong korpus uteri dengan

gerakan dorso kranial @ kearah belakang dan kearah kepala ibu! *angan yang satu memegang tali pusat dengan klem -8 #m

didepan %ul%a!

.aga tahanan ringan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi

kuat ( 2-< menit ) 3elama kontraksi lakukan tarikan terkendali pada tali pusat yang

terus-menerus dalam tegangan yang sama dengan tangan ke

uterus! +** hanya dilakukan selama uterus berkontraksi

Begitu plasenta terasa lepas, keluarkan dengan menggerakkan

tangan atau klem pada tali pusat mendekati plasenta lepas,

keluarkan dengan gerakan ke ba4ah dan ke atas sesuai denganjalan lahir! Kedua tangan dapat memegang plasenta dan perlahan

memutar plasenta searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput

ketuban!

40


41/43

3egera setelah plasenta dan selaput ketubannya dikeluarkan

masase undus agar menimbulkan kontraksi! .ika menggunkan manajemen akti dan plasenta belum juga lahir

dalam 4aktu ' menit berikan oksitosin '0 unit Im! Dosis keduadalam jarak 4aktu ' menit dari pemberian oksitosin dosis pertama!

+eriksa 4anita tsb se#ara seksama dan jahit semua robekan pada

ser%iks atau %agina atau perbaiki episotomi!/. -ala 0 a! Diagnosis

Dua jam pertama setelah persalinan merupakan 4aktu yang kritis bagi

ibu dan bayi! Keduanya baru saja mengalami perubahan isik yang luar

biasa @ sio ibu melahirkan bayi dari perutnya dan bayi sedanmg

menyesuaikan diri dari dalam perut ibu ke dunia luarb! +enanganan +eriksa undus setiap ' menit pada jam pertama dan setiap 20-


42/43

+emerintah memerlukan upaya yang sinergis dan terpadu untuk

memper#epat penurunan AKI dan AKB di Indonesia khususnya dalam

men#apai target $illenium De%elopment &oals ($D&s) pada tahun 20'

yaitu AKI sebesar '02'00!000 kelahiran hidup! al ini dikarenakan angka

Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan salah satuindikator penting dalam menilai tingkat derajat kesehatan masyarakat di

suatu negara (Depkes RI, 200)! 3ehingga perlu adanya beberapa upaya

yang dapat berkontribusi untuk penurunan AKI dan AKB! +engetahuan

mengenai kesehatan pada ibu dan anak sangat mempengaruhi hal tersebut,

karena pengaplikasian dalam prilaku kesehatan dia4ali dengan pemahaman

akan hal yang harus dilakukan! "leh karena itu perlu bagi masyarakat

mengetahui pre%alensi mortalitas pada maternal, aktor yang mempengaruhi

mortalitas dan morbiditas pada maternal, pera4atan prakonsepsi, pera4atan

antenatal, dan pera4atan intranatal!

3.2aran+erlu adanya pembahasan lebih lanjut tentang kesehatan ibu dan anak

dengan berokus dengan memperhatikam penyebab spesiik AKI dan AKB

yang mempunyai insiden tinggi! Dengan demikian maka upaya penurunan

AKI dan ABI dapat dengan #epat diturunkan dan tujuan $D&s 20' dapat

ter#apai!

DA#TA" PUTAKA

Abdul bari saiuddin, 2002! Buku Panduan Prakti% Pelayanan -e%ehatan

Maternal dan e"natal! .akarta C +enerbit Mayasan Bina +ustaka 3ar4ono

+ra4irohardjo

42


43/43

De heney A, ;athaan ?! urrent obstetri# and gyne#ologi# diagnosis

and treatment! th edition! $#! &ra4 @ ill, In#! 200

Depkes RI! .akarta C '8!DepKes RI! 200! +edoman pemantauan 4ilayah setempat kesehatan

ibu dan anak (+>3-KIA)C .akarta!Dinas Kesehatan +ropinsi .a4a *engah! +roil kesehatan .a4a *engah!

200!/endy, 1erry! 200! Kepera4atan Kesehatan KomunitasC *eori dan

+raktik dalam Kepera4atan! .akartaC 3alemba $edika!Kusumaningrum I! Karakteristik kehamilan risiko tinggi sebagai

penyebab kematian maternal di R35+ dr sardjito tahun '< - '8! 1akultas

kedokteran 5ni%ersitas &adjah $ada! Mogyakarta! '!$anuaba, Ida Bagus &ede, 200'! lmu -e,idanan Penyakit -andungan

dan -eluarga Berencana. akarta 3 /&$oe#htar, Rustam! ':! Sin"'%i% 4,%tetri 3 4,%tetri i%i"l"gi 4,%tetri

Pat"l"gi ilid 5di%i 2 5dit"r 3 6elfi Lutan! .akartaC +enerbit Buku

Kedokteran, /&!3ulaiman sastra4inata, ':

-ed"kteran 7ni*er%ita% Pad8a8aran Bandung. 4,%tetri i%i"l"gi! BandungC

/lemen!5;1+A, 3A1/ Resear#h study and impa#ts! $aternal mortality update

2007, deli%ery into good hands! ;e4 Mork, 5;1+A= 2007!>ibo4o B, Ra#himhadhi *! +reeklamsia dan eklamsia!Ilmu Kebidanan,

edisi ketiga! .akarta! Mayasan Bina +ustaka! '7 C 2:' @

BAB II kesehatan ibu dan anak - Copy.doc

Documents

Transcript of BAB II kesehatan ibu dan anak - Copy.doc