Apakah  BNO itu?BNO merupakan satu istilah medis dari bahasa Belanda yang merupakan

kependekan dari Blass Nier Overzicht (Blass = Kandung Kemih, Nier = Ginjal,

Overzicht = Penelitian). Dalam bahasa Inggris, BNO disebut juga KUB (Kidney

Ureter Blass). Jadi, pengertian BNO adalah suatu pemeriksaan didaerah abdomen /

pelvis untuk mengetahui kelainan-kelainan pada daerah tersebut khususnya pada

sistem urinaria.

Apa kegunaan foto BNO?1. Mendeteksi penyakit pada sistem urinaria, misalnya batu ginjal (pada foto

rontgen, batu ginjal akan terlihat opaque (putih)).

2. Sebagai plain photo (foto pendahuluan) pada rangkaian pemeriksaan BNO

IVP.

 

Apa yang dimaksud BNO IVP?IVP atau Intra Venous Pyelography merupakan pemeriksaan radiografi pada sistem

urinaria (dari ginjal hingga blass) dengan menyuntikkan zat kontras melalui

pembuluh darah vena.

 

Apa tujuan dari pemeriksaan BNO IVP?Untuk mendapatkan gambaran radiografi dari letak anatomi dan fisiologi serta

mendeteksi kelainan patologis dari ginjal, ureter dan blass.

Apa indikasi pemeriksaan BNO IVP?Indikasi pemeriksaan IVP antara lain nephrolithiasis (batu ginjal), vesicolithiasis

(batu vesica urinari), nefritis (radang ginjal), cystitis (radang vesica urinari),

ureterolithiasis (batu ureter), tumor, hipertrofi prostat.

Pemeriksaan BNO IVP menggunakan bahan kontras. Apa yang dimaksud dengan bahan kontras? Mengapa itu digunakan dalam pemeriksaan IVP?Bahan kontras atau media kontras adalah suatu zat yang memiliki nomor atom

tinggi yang berguna untuk membedakan jaringan yang tidak dapat dilihat oleh foto

rontgen biasa. Pada pemeriksaan IVP, bahan kontras yang digunakan berbahan

baku yodium (I) dan jenis bahan kontrasnya positif (yang tampak opaque pada foto

rontgen)

Apa syarat bahan kontras yang digunakan pada pemeriksaan IVP?

1. Memiliki nomor atom yang tinggi (seperti : Iodium, nomor atomnya 53),

sehingga zat kontras akan tampak putih pada jaringan.

2. Non Toxic atau tidak beracun, dapat ditolerir oleh tubuh.

3. Bersifat water soluble dan non ionik atau larut dalam air artinya dapat dengan

mudah diserap atau dikeluarkan dari tubuh setelah pemeriksaan.

Apa efek samping dari penggunaan bahan kontras ini? Pasien mana yang memiliki reaksi lebih terhadap bahan kontras IVP?Efek samping yang dapat terjadi:

1. Efek samping ringan, seperti mual, gatal-gatal, kulit menjadi merah dan

bentol-bentol

2. Efek samping sedang, seperi edema dimuka/pangkal tenggorokan

3. Efek samping berat, seperti shock, pingsan, gagal jantung.

Efek samping terjadi pada pasien yang alergi terhadap yodium (makanan laut) dan

kelainan pada jantung.

 

Bagaimana pencegahan dan penanganan pasien yang mengalami alergi bahan kontras saat pemeriksaan IVP?Tindakan pencegahan

1. Melakukan skin test. Skin test adalah tes kepekaan kulit terhadap bahan

kontras yang disuntikkan sedikit dipermukaan kulit (subkutan). Bila terjadi

reaksi merah atau bentol diarea itu, segera laporkan radiolog/dokter yang

jaga.

2. Melakukan IntraVena test setelah skin test dinyatakan aman. IV test yaitu

dengan menyuntikan bahan kontras kurang lebih 3-5cc kedalam vena. Segera

laporkan dokter jika terjadi reaksi.

3. Memberikan obat pencegahan alergi seperti antihistamin sebelum pemasukan

bahan kontras (contohnya : diphenhydramine).

 

Tindakan penyembuhan (yang dilakukan setelah bahan kontras itu masuk tubuh

dan menimbulkan alergi)

1. Reaksi ringan seperti rasa mual dapat diatasi dengan menginstruksikan

pasien untuk tarik nafas dalam lalu keluarkan melalui mulut.

2. Reaksi berat diperlukan pengobatan atau pertolongan lainnya atau bila perlu

menghentikan pemeriksaan (sesuai arahan radiolog).

Pemeriksaan IVP memerlukan persiapan dari pasien terlebih dahulu. Apa saja persiapan yang perlu diberitahukan kepada pasien sebelum melakukan pemeriksaan IVP?

1. Sehari sebelum pemeriksaan dilakukan, pasien diminta untuk makan-makanan

lunak yang tanpa serat (seperti bubur kecap) maksudnya supaya makanan

tersebut mudah dicerna oleh usus sehingga faeces tidak keras.

2. Makan terakhir pukul 19.00 (malam sebelum pemeriksaan) supaya tidak ada

lagi sisa makanan diusus, selanjutnya puasa sampai pemeriksaan berakhir.

3. Malam hari pukul 21.00, pasien diminta untuk minum laksatif (dulcolax)

sebanyak 4 tablet.

4. 8 Jam sebelum pemeriksaan dimulai, pasien tidak diperkenankan minum

untuk menjaga kadar cairan.

5. Pagi hari sekitar pukul 06.00 (hari pemeriksaan), pasien diminta untuk

memasukkan dulcolax supossitoria melalui anus, supaya usus benar-benar

bersih dari sisa makanan / faeces.

6. Selama menjalani persiapan, pasien diminta untuk tidak banyak bicara dan

tidak merokok supaya tidak ada intestinal gas (gas disaluran pencernaan)

Apa tujuan persiapan sebelum foto IVP?Untuk membersihkan usus (gastro intestinal) dari udara dan faeces yang dapat

mengganggu visualisasi dari foto IVP atau menutupi gambaran ginjal dan saluran-

salurannya. Pemeriksaan yang tidak baik terlihat dari bayangan lucent di usus

karna udara dan faeces.

Gambar 1. Foto BNO dengan persiapan pasien yang baik (tidak tampak visualisasi

udara / faeces di rongga abdomen)

Gambar 2.  Foto BNO dengan persiapan pasien yang kurang baik (tampak

visualisasi udara / faeces di rongga abdomen)

 

Selain menjalankan persiapan diatas, pasien diminta untuk melampirkan hasil pemeriksaan lab dari creatinin dan ureum sebelum pemeriksaan IVP. Apakah tujuannya?Nilai kreatinin menunjukkan fungsi penyaringan ginjal masih normal atau tidak.

Nilai kreatinin yang dianggap normal dan boleh melakukan pemeriksaan IVP

biasanya < 2,0. Nilai kreatinin yang tinggi saat pemeriksaan IVP menyebabkan

kontras tidak dapat disaring dalam ginjal sehingga membahayakan bagi pasien.

Apa saja persiapan peralatan dan bahan yang digunakan dalam pemeriksaan ini?Peralatan Steril :

1. Spuit 1cc (untuk skin test)

2. Spuit 3 cc (untuk persiapan obat emergency)

3. Spuit 50 cc (untuk bahan kontras)

4. Wing needle

5. Jarum no 18

6. Kapas alkohol

 

Peralatan unsteril :

1. Kontras media (contoh : iopamiro, ultravist)

2. Stuwing (pembendung vena)

3. Gunting

4. Plester

5. Obat-obatan emergency (contoh : dhypenhydramine)

 

Bagaimana prosedur pemeriksaan IVP?1. Pasien diwawancarai untuk mengetahui sejarah klinis dan riwayat alergi.

2. Pasien diminta untuk mengisi informed consent (surat persetujuan tindakan

medis setelah pasien dijelaskan semua prosedur pemeriksaan).

3. Buat plain photo BNO terlebih dahulu.

4. Jika hasil foto BNO baik, lanjutkan dengan melakukan skin test dan IV test

sebelum dimasukkan bahan kontras melalui vena fossa cubiti

5. Sebelum melakukan penyuntikan, pasien ditensi terlebih dahulu.

6. Menyuntikkan bahan kontras secara perlahan-lahan dan menginstruksikan

pasien untuk tarik nafas dalam lalu keluarkan dari mulut guna menminialkan

rasa mual yang mungkin dirasakan pasien

7. Membuat foto 5 menit post injeksi

8. Membuat foto 15 menit post injeksi

9. Membuat foto 30 menit post injeksi

10.Pasien diminta untuk turun dari meja pemeriksaan untuk buang air kecil

(pengosongan blass) kemudian difoto lagi post mixi.

11.Foto IVP bisa saja dibuat sampai interval waktu berjam-jam jika kontras

belum turun.

Sebelum rangkaian foto IVP dibuat dan sebelum bahan kontras diinjeksikan, terlebih dahulu dibuat foto pendahuluan (plain photo BNO). Apa tujuan plain photo BNO itu?

1. Untuk menilai persiapan yang dilakukan pasien

2. Untuk melihat keadaan rongga abdomen khususnya tractus urinaria secara

umum.

3. Untuk menentukan faktor eksposi yang tepat untuk pemotretan berikutnya

sehingga tidak terjadi pengulangan foto karena kesalahan faktor eksposi.

 

Bagaimana teknik pemeriksaan BNO IVP?Teknik pemeriksaan BNO IVP dilakukan dengan interval waktu tertentu yang

disesuaikan dengan lamanya aliran bahan kontras untuk mengisi ginjal sampai

bahan kontras itu masuk ke blass.

1. Plain foto BNO AP (sebelum injeksi)

Menggunakan kaset 30 x 40 (disesuaikan dengan tubuh pasien) yang diletakkan

memanjang.

PP : Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan garis tengah tubuh sejajar

dengan garis tengah meja pemeriksaan, kedua tungkai kaki diatur lurus, dan kedua

tangan lurus disamping tubuh.

PO : 1. Aturlah pundak dan pinggul pasien agar tidak terjadi rotasi; 2. Atur long

axis tubuh sejajar dengan long axis film; 3. Aturlah kaset dengan batas atas pada

diafragma, dan batas bawah pada sympisis pubis.

CP : Umbilikus

CR : Vertikal tegak lurus film

 2. Foto 5 menit post injeksi

Menggunakan kaset 24 x 30 yang diletakkan melintang.

PP : Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan garis tengah tubuh sejajar

dengan garis tengah meja pemeriksaan, kedua tungkai kaki diatur lurus, dan kedua

tangan lurus disamping tubuh.

PO : 1. Aturlah pundak dan pinggul pasien agar tidak terjadi rotasi; 2. Atur long

axis tubuh sejajar dengan long axis film; 3. Aturlah kaset dengan batas atas pada

processus xypoideus dan batas bawah pada crista iliaca/SIAS

CP : pertengahan film

CR : Vertikal tegak lurus film

 3. Foto 15 menit post injeksi

Menggunakan kaset 30 x 40 (disesuaikan dengan tubuh pasien) yang diletakkan

memanjang.

PP : Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan garis tengah tubuh sejajar

dengan garis tengah meja pemeriksaan, kedua tungkai kaki diatur lurus, dan kedua

tangan lurus disamping tubuh.

PO : 1. Aturlah pundak dan pinggul pasien agar tidak terjadi rotasi; 2. Atur long

axis tubuh sejajar dengan long axis film; 3. Aturlah kaset dengan batas atas pada

diafragma, dan batas bawah pada sympisis pubis.

CP : Umbilikus

CR : Vertikal tegak lurus film

 

4. Foto 30 menit post injeksi

Menggunakan kaset 30 x 40 (disesuaikan dengan tubuh pasien) yang diletakkan

memanjang.

PP : Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan garis tengah tubuh sejajar

dengan garis tengah meja pemeriksaan, kedua tungkai kaki diatur lurus, dan kedua

tangan lurus disamping tubuh.

PO : 1. Aturlah pundak dan pinggul pasien agar tidak terjadi rotasi; 2. Atur long

axis tubuh sejajar dengan long axis film; 3. Aturlah kaset dengan batas atas pada

diafragma, dan batas bawah pada sympisis pubis.

CP : Umbilikus

CR : Vertikal tegak lurus film

5. Foto post mixi

Menggunakan kaset 30 x 40 (disesuaikan dengan tubuh pasien) yang diletakkan

memanjang.

Semua foto dikonsultasikan ke dokter spesialis radiologi. Jika dokter meminta foto

post mixi, pasien diminta untuk buang air kecil untuk mengosongkan blass dari

media kontras.

PO : 1. Aturlah pundak dan pinggul pasien agar tidak terjadi rotasi; 2. Atur long

axis tubuh sejajar dengan long axis film; 3. Aturlah kaset dengan batas atas pada

diafragma, dan batas bawah pada sympisis pubis.

CP : Umbilikus

CR : Vertikal tegak lurus film

 

Apakah tujuan foto 5, 15, 30, PM?

Foto 5 menit untuk melihat dan menilai neprogram / fungsi ginjal

Foto 15 menit untuk melihat ureter

Foto 30 menit untuk melihat vesica urinaria apakah sudah terisi bahan kontras atau

belum

Foto PM untuk melihat pengosongan blass

Bahan kontras yang disuntikkan melalui vena fossa cubiti akan masuk ke ginjal. Jelaskan alur perjalanan bahan kontras tersebut?Bahan kontras yang disuntikkan melalui vena fossa cubiti akan mengalir ke vena

capilaris, vena subclavia, kemudian ke vena cava superior. Dari VCS bahan

kontras akan masuk ke atrium kanan dari jantung, kemudian ke ventrikel

kanan dan mengalir ke arteri pulmo. Kemudian mengalir ke vena

pulmo menuju atrium kiri kemudian ventrikel kiridan mengalir ke aorta, serta

terus mengalir menuju aorta desendenskemudian kedalam aorta

abdominalis dan masuk kedalam arteri renalis dan mulai memasuki korteks

ginjal.

Pemeriksaan BNO IVP memiliki kelebihan dan kekurangan. Apa saja kelebihan dan kekurangan itu?

Kelebihan :

1. Bersifat  non invasif

2. Relatif aman

3. Memiliki nilai diagnosa yang tinggi

Kekurangan :

1. Dapat menimbulkan alergi terhadap media kontras

2. Ibu hamil dilarang melakukan pemeriksaan ini.

 

Hal-hal apa saja yang harus diperhatikan dalam pembuatan foto BNO IVP?

1. Jangan lupa memberi marker “BNO”, “5”, “15”, “30”, “PM” sesuai dengan

interval waktu.

2. Pemeriksaan dilakukan menggunakan grid sebagai penyerap radiasi hambur,

jika tidak menggunakan bucky potter grid, gunakan lysolm grid.

3. Persiapan pasien yang baik akan menghasilkan gambaran IVP yang baik pula.

4. Proteksi radiasi bagi pasien juga harus diperhatikan seperti membatasi

lapangan penyinaran.

5. Peng-ekspos-an dilakukan saat pasien tahan nafas setelah ekspirasi penuh

(aba-aba pemeriksaan : “tarik nafas… buang nafas….tahan!!!!”. hal ini

bertujuan untuk menghindari kekaburan objek karena pergerakan saat

bernafas.

 

Bagaimana perawatan pasien setelah pemeriksaan IVP?

1. Pasien diminta untuk istirahat yang cukup

2. Pasien diminta untuk minum air putih yang banyak untuk menghilangkan

bahan kontras dari tubuh.